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成人髋臼发育不良

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髋臼重建在成人髋臼发育不良全髋置换中的应用

髋臼重建在成人髋臼发育不良全髋置换中的应用
者 和预防 反跳 的发生 都 是至 关 重要 的。
参考文献
１ 魏存才 ， 宜兴． 急性 有机磷农 药中毒救 治中 阿托品中毒原因及对 策［ ］ 内科急危 重症 Ｊ．
杂 志 ，０４，０（ ） ２６— ３ ． ２０ １ ４ ：３ ２ ７
指导 ， 使其 消除恐 惧心理 ， 极配合 医生 积
方 向一致 ） 骨块 固定 于髋 臼的外 上方 ， 将 按假体髋 臼安放的位置和方 向， 意掌 握 注 外展角和前倾 角并且 可应用 臼内衬 的补 角来补充 ， 用髋 臼锉在植骨块和原髋 臼处
Байду номын сангаас
节脱位 ， 术前是 否行 患肢牵 引 ， 牵引效 果 如何 ， 都要经过影像学来 明确 。 髋 臼内壁截骨髋 臼内陷成 形技 术是
重建 方 法 。Ｃ ｏ ｅ ｒ Ⅲ型 和 Ⅳ型 先 天 性 髋 关 ｗ
与正确的安放位置 ， 保证假体覆盖骨质 达
８ ％ 以 上 。植 骨造 盖 的 方 法 为 ： 截 除 的 ０ 将
臼容关 系良好 ， 植骨块融合 ， １ 术 中、 无 例
术后 股 骨 扩 髓 时发 生 假 体 周 围 骨 折 ， １ 无
册 ，０ ５，６ １３ ２０ ２ ：７ ．
４ 。 前倾 ｌ 。 臼杯置入 后外 上方若 有少 ５， ５，
许无 骨性覆盖区可联合松质骨骨粒植骨。
结 果
方法 ： 本组全髋置换假体采用非 骨水
泥或混合型固定模式 ， 中非骨水泥生物 其
３ 张洪 ， 周一新 ， 黄野 ， 髋 臼内壁截骨 术在 等． 发育不 良髋关 节全髋置换 髋臼重建 中的应 用 ［ ］ 中华 骨科 杂志 ，０ ５ ２ ４ ：２ Ｊ． ２ ０ ，５（ ） ２ ３—
外 科 杂 志 ，０ ５ ３ １３—１４ ． ２ ０ ， ：９ ９１

成人先天性髋臼发育不良影像分析

成人先天性髋臼发育不良影像分析

成 ， 节 面 毛糙 ， 退 行 性 骨 关 节 病 ， 组 有 ８例 髋 关 节 可 关 呈 本 以见 到 股 骨 颈 前 偏 内侧 缘 微 小 骨 赘 出 现 ； 股 骨 头 持 重 部 ⑤ 位 见 单 个 小 囊 状 低 密 度 透 光 区或 多 个 大 小 不 ～ 囊 样 透 光 区 ， 组有 ４例 股 骨 头 平 片 未 见 明 确坏 死 表 现 ； 本 ⑥髋 臼前 上 缘 和 股 骨 头 持重 部 位 呈 单 个 或 多 个 大 小 不 一 囊 性 透 光 区 ， 沿 髋 臼 呈 串珠 样 排列 ， 重 者 向 髋 骨 内延 伸 ， 缘 硬 化 ， 严 边 清
晰 ， “ 吻破 坏 征 ” 呈 对 。
３ 讨 论
疼 痛 ， 有 部 分 患 者 表 现 为 以膝 关 节 疼 痛 为 主 ， 膝 关 节 检 也 但 查 正 常 就 诊 ， 行 ｘ线 及 Ｃ 而 Ｔ检 查 。 １ ２ 检 查 方 法 ： 用 德 国 影 美 克 思 一Ｄ 数 字 照 相 系 统 ， ． 使 Ｒ 患 者 仰 卧 ， 脚尖 向 上 并 拢 ， 正 位 骨 盆 平 片 ； 用 西 门 子 双 行 使
１３ 测 量 参 数 和诊 断 标 准 ： 用 骨 盆 正位 片 测 量 ， 量 参 ． 利 测 数 ： Ｃ 角＜ ２ 。 确 诊 Ａ ② 髋 臼角 （ｈ ｒ ① Ｅ Ｏ可 Ｄ； ｓａｐ角 ） ４ 。 ＞ ５为 Ａ ③髋 臼指 数 ＜ ２ Ｄ； Ｏ为 异 常 。对 Ｃ 横 断 面 图 像 进 行 测 Ｔ 量 ， 臼 前 断 面 角 （ Ｓ ， 常 值 ： 性 ５ 。 ８。 女 性 髋 ＡＡ Ａ） 正 男 ９～ ３，
少 ， “ 托 球 征 ” ④ 髋 臼唇 缘 的 骨 质 硬 化 、 尖 、 赘 形 呈 手 ； 变 骨

髋臼发育不良 如何改良

髋臼发育不良 如何改良

意味 着 髋 关 节 软 骨 已经 发 生 了严 重 顾观 察膝 关 节 是否 异常 ，还 应 当拍 摄 年 轻 的 髋 臼 发 育 不 良患 者 而 言 ，这
损 伤 。 随着 病情 的发展 ，关 节 疼痛 进 髋 关 节 ｘ光 片 ，以及 时 发 现 髋 关 节 是 治 疗 髋 臼 发 育 不 良 的 最 佳 手 术
会 发 展 到 髋 部 、大 腿 根 部 、腹 股 沟 单独 出现膝 部 酸痛 ，就 有 必要 及 时前 骨 头 的对 应 关 系 使 其 接 近 正 常 ，从
区 。一 旦髋 关节 本 身也 出现 疼痛 ，就 往 医 院 做 针 对 性 检 查 。建 议 不 要 只 而达 到 消 除关 节 疼 痛 的 目的 。对 于
手 术 做完 以后 ，患者 的骨盆 环 是完 整 当 然 ，截 骨 术 也 是 要 有 适 应 证 对 于人 工 关 节 进 行 悉 心合 理 地 保 养
一 步 加 重 ，髋 关 节 的活 动 范 围和 强度 病 变 。
方 式 。
也 易受 到影 响 。此 时 ，需要 借助 拐 杖
截 骨 治 疗 主 要 针 对 髋 臼 发 育 不
●轻 度髋 臼发 育不 良首 选 截骨手 术
才 能 行走 。
良 的 半 脱 位 患 者 。 手 术 中 ，要 把 髋
掺 疗 互
爱逛街 的 小王 ，近 日不得 不放 弃 上街 购 物 的爱好 在 家休 养 ，与膝 关节 疼 痛“抗 衡 ” 今她 不 解 的是 ，医院检 查膝 关节一 切 正常 ，找 不 出膝 关节疼 痛 的病 因。更让 小王 焦虑 的是 ，近 来她 的髋 关节也 开始 出现疼 痛 并 日益加 重 经反 复 多次检 查 ，小王被 确诊 为“髋 臼发 育 不 良”，医生说这 就 是她 由膝 关 节疼痛 游 走到髋 关节疼 痛的 “元 凶”。

成人髋臼发育不良诊断标准

成人髋臼发育不良诊断标准

成人髋臼发育不良诊断标准成人髋臼发育不良（DDH）是一种常见的髋关节发育异常，主要表现为髋臼过浅或者髋臼覆盖不足，导致髋关节不稳定和易受损。

成人髋臼发育不良的诊断标准对于早期发现和治疗该疾病至关重要。

本文将对成人髋臼发育不良的诊断标准进行详细介绍，以帮助医生和患者更好地了解和诊断该疾病。

一、临床表现。

成人髋臼发育不良的临床表现主要包括髋关节疼痛、活动受限、髋关节卡锁、步态异常等。

在临床上，医生需要仔细询问患者的病史，观察患者的步态和髋关节活动情况，进行详细的体格检查和影像学检查，以明确诊断。

二、影像学检查。

影像学检查是诊断成人髋臼发育不良的重要手段之一。

X线片是最常用的影像学检查方法，主要观察髋臼的形态、髋臼覆盖率、股骨头的形态等。

此外，CT和MRI检查能够更清晰地显示髋臼和股骨头的情况，有助于明确诊断。

三、诊断标准。

根据临床表现和影像学检查结果，成人髋臼发育不良的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 髋关节疼痛，活动受限，步态异常等临床表现；2. X线片显示髋臼过浅，髋臼覆盖率小于50%；3. CT或MRI检查显示髋臼形态异常，股骨头的形态异常等。

四、诊断注意事项。

在进行成人髋臼发育不良的诊断时，需要注意以下几点：1. 结合临床表现和影像学检查结果进行综合分析，避免单一依据进行诊断；2. 与其他髋关节疾病进行鉴别诊断，如髋关节退行性疾病、髋关节骨折等；3. 对于疑难病例，可以进行髋关节镜检查，以明确诊断。

五、治疗建议。

对于已经确诊的成人髋臼发育不良患者，应根据病情轻重进行个体化治疗方案制定。

轻度病例可以采取保守治疗，如物理治疗、药物治疗等；重度病例可能需要进行手术治疗，如髋关节置换术、髋关节镜手术等。

综上所述，成人髋臼发育不良的诊断标准主要包括临床表现和影像学检查结果。

通过综合分析，医生可以准确诊断并制定相应的治疗方案，为患者的康复提供有力支持。

希望本文对成人髋臼发育不良的诊断和治疗有所帮助。

髋臼发育不良的治疗进展

髋臼发育不良的治疗进展

髋臼发育不良的治疗进展髋臼发育不良被称为是先天性发育异常。

这也许是从胚胎期软骨原基时期形成，由软骨发育问题或软骨骨化问题造成。

髋臼发育异常的发生率报告都不一样，国外资料总括为1%～10%，国人总括为0.6%[1]。

女性病人比男性病人更多，在6∶1左右，1/4的病人有家族遗传[2]。

髋臼发育不良起初多突出于患髋疲劳感、酸胀及隐痛，也会出现在其他地方比如：腹股沟区、大腿前方及臀部[3]。

髋关节压痛，旋转痛，活动度正常或超常。

中、晚期临床现象主要有髋关节疼痛严重，从而引发跛行;发生静息痛症状;关节半脱位引起肢体变短;由于骨性关节炎慢慢变得严重，引起了关节活动差异水平的受限制。

并且因为年龄的上升，病变水平越来越高，医疗效果也越来越差。

因此诊治得更早，临床医疗效果也就越明显。

国内外大多数学者与临床医师完成了许多的分析与探究，本文就这几年髋臼发育不良的诊治情况进行如下陈述。

标签：髋臼;发育不良;诊断治疗一、论题背景青少年及成人髋臼发育不良是普遍让人所见的髋部病状[4]，更是髋关节炎的广泛发生缘由之一[5]。

针对临床病症严重、影像学检查已经出现显著病情改变和发展动向的关节需要进行手术诊治。

我们发觉使用传统截骨加盖的途径依然存在一些欠缺[6][7]。

策划一种髋臼盖，在髋部诊治时，采用植骨加机械稳固的途径，不仅可以成功修复髋臼的骨质缺失，还可以治疗髋臼发育缺陷，促成复杂的伤痛严肃的治疗髋关节发育异常手术方便灵验变得非常有意义。

二、髋臼发育不良的治疗的研究现状1.先天性髋臼发育不良的早期治疗患者此期常感髋关节易于疲劳、髋关节酸胀、轻度疼痛，或有下肢不等长和跛行步态，无明显的髋关节病变。

该期的治疗目的以防止髋关节向半脱位或脱位方向发展。

应嘱患者平时减轻患髋的负荷，应避免过于繁重的体力劳动和过于剧烈的活动[8]。

就手术治疗可考虑从改变髋臼的方向和增加髋臼的覆盖面两方面进行，以防止或延缓向中晚期发展。

2.先天性髋臼发育不良的中期治疗患髋疼痛加重，出现关节半脱位或脱位，轻度骨性关节炎表现。

成人髋臼发育不良的诊断和治疗现状

成人髋臼发育不良的诊断和治疗现状

成人髋臼发育不良的诊断和治疗现状赵胜军;赵丽;韩永台【摘要】成人髋臼发育不良早期因症状不典型而诊断困难,当出现临床症状时,一般合并髋关节半脱位或脱位,晚期会继发髋关节骨性关节炎,导致患者最终只能置换人工关节.成人髋臼发育不良原因可能与遗传、软骨发育障碍有关.虽然影像学测量方法及治疗方案较多,但因早期症状不明显,易出现漏诊,治疗决策根据疾病的进展程度制定:早期及中期患者可通过减少负重止痛及截骨术增加髋臼包容性;晚期患者并发严重的髋关节骨性关节炎、脱位,为了提高生活质量,改善关节功能,人工关节置换技术是最有效也是终极治疗方案.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2016(038)001【总页数】4页(P93-96)【关键词】成人髋臼发育不良;测量方法;截骨术;关节置换【作者】赵胜军;赵丽;韩永台【作者单位】承德市中心医院骨二科,河北承德067000;河北医科大学第三医院骨病科,河北石家庄050051;承德医学院附属医院超声科,河北承德067000;河北医科大学第三医院骨病科,河北石家庄050051【正文语种】中文【中图分类】R681.6[引用本文] 赵胜军，赵丽，韩永台.成人髋臼发育不良的诊断和治疗现状[J].大连医科大学学报，2016,38(1)：93-96.成人髋臼发育不良(acetabular dysplasia，AD)常由于髋臼发育异常，股骨头与髋臼不能形成良好的覆盖，髋关节出现半脱位和/或脱位。

AD是儿童髋臼发育异常的延续，成人中晚期髋关节骨性关节炎的主要病因之一，也是诱发髋关节慢性、迁延性疼痛的重要因素，比例约4%～10%[1]。

1939年国外学者Wiberg在其进行的影像学及临床研究中提出髋臼发育不良的概念[2]。

随着社会进步与医疗技术发展，国内、外学者及骨科医师在成人髋臼发育不良方面进行了深入探讨，现对成人髋臼发育不良临床诊断及治疗现状作一综述。

髋臼发育不良与先天性遗传因素相关，特别是可能与胚胎期软骨发育或骨化障碍有关，外伤等因素也会影响髋臼发育。

常见的髋关节疼痛的原因有哪些

成人髋关节发育不良：发育性髋关节发育不良传统诊断名称为先天性髋关节脱位，1991 年美 国骨科学会（AAOS）和北美小儿骨科学会（POSNA）统一称之为发育性髋关节发育不良或发育性 髋关节脱位。是由于髋臼发育缺陷造成髋臼对股骨头的覆盖不良，表现可以从轻重不同的髋臼浅 平到髋关节不同程度的半脱位，同时伴有股骨近端的畸形。成人髋臼发育不良是成人髋关节骨性 关节炎的重要致病因素之一，占髋关节骨性关节炎病因总数的 20%~50%，亦是中年人长期髋关 节疼痛的常见原因。早期无明显的症状，故不易早期诊断。根据畸形的轻重，出现症状的年龄可以 从十几岁到 40 岁。初期表现为运动后的髋部酸胀不适，久站及长时间行走后加重，休息后减轻，然 后逐渐出现疼痛，以大腿根部、腹股沟区为主，有时会伴有膝关节疼痛。值得注意的是，出现疼痛就
类风湿性关节炎：也可以引起髋关节疼痛，表现为髋部疼痛和僵硬，往往在晨起下地负重时疼 痛明显和长时间僵硬感（10 分钟以上），临床常见女性患者，X 线片检查可见股骨头保持圆形，但髋 关节间隙变窄或消失，严重患者股骨头关节面及髋臼侵蚀，实验室检查风湿指标及血沉均出现异 常改变。
腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症为Байду номын сангаас 科临床最为多见的疾患之一，青壮年多见，重 体力劳动者及长时间坐立工作者多发。近年 依据国内外流行病学统计，发病人口比率和 绝对数值均呈上升趋势，且发病年龄趋于年 轻化。腰 2-3、腰 3-4 阶段椎间盘突出症均可 引起腰臀和髋关节周围疼痛，腰 4-5、腰 5骶 1 阶段椎间盘突出症所引起的臀后外侧疼 痛也经常被患者形容为“胯痛”和误以为是髋 关节疾病。
41 RRJK
髋关节骨关节炎：由髋关节软骨发生退行性变和损伤所致，临床表现为关节疼痛和活动不灵 活，原发性病因是年龄衰老，继发性病因有长期不合理姿势和运动、先天性关节发育异常、创伤及 药物等。病程日久会由于髋关节反复活动，导致股骨头和髋臼出现骨质退变和增生，髋关节间隙变 窄造成关节软骨发生摩擦，导致软骨不同程度损伤。

成人髋臼发育不良的x线诊断标准

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雷光华----一成人髋关节发育不良的关节置换治疗

成人髋关节发育不良关节置换治疗雷光华中南大学湘雅医院骨科中南大学骨科研究所概述髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)：髋臼和股骨头的匹配和包容关系异常，髋臼不能完全覆盖股骨头,长期生物力学异常，成人时43% －79%逐渐出现骨性关节炎,有的发展为髋关节半脱位或完全脱位。

0.6％－10％，女、左、单DDH的病理特点↖髋臼变形（小、浅、椭圆），骨质缺损↖头小，颈短细、前倾角大↖股骨近段畸形，髓腔狭窄↖软组织严重孪缩分型（Crowe分型法）↖根据X线片测量股骨头移位距离与股骨头及骨盆高度的比例将其分为4型↖Ⅰ型:股骨头移位不到股骨头高度50% ,或不到骨盆高度10%↖Ⅱ型:股骨头移位达股骨头高度的50%～75% ,或骨盆高度的10% ～15%Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅲ型:股骨头移位占股骨头高度的75%～100% 或骨盆高度的15%～20%Ⅳ型:股骨头移位超过股骨头高度的100%或骨盆高度的20%分型（Crowe 分型法）手术治疗目的↖解除疼痛↖改善活动↖肢体延长与美观不是目的手术治疗原则↖根据年龄与发展程度选择手术方法↖早期重建性骨盆截骨术，通过改善髋臼和股骨头对合关系，预防和推迟髋关节骨关节炎的发生↖中期挽救性骨盆截骨术，通过关节成形术，减轻疼痛，改善功能，推迟人工关节置换术的时间↖晚期人工关节置换术，缓解髋关节疼痛，改善髋关节功能↖当患者出现了严重髋痛，关节活动明显受限，严重影响日常工作和学习，且保守或其他治疗无效者才考虑行THA↖年轻患者应尽量推迟THA 手术↖应严格手术指证THA 手术指证THA手术禁忌证↖骨盆骨量严重不足↖外展肌力量弱术前准备↖常规X片、CT评估髋臼和股骨形态、大小、骨质、骨量、脱位、短缩、股骨髓腔等情况↖评估外展肌功能、骨盆倾斜度、腰骶椎灵活度及准确测量肢体的真实长度↖了解既往手术史, 选择合适的手术入路和假体↖植骨材料的准备✩术前一般不需牵引假体选择↖DDH 患者骨盆骨质条件较差,特别是Crown Ⅲ、Ⅳ型患者, 臼窝小、浅、薄, 安放常规直径人工髋臼往往会磨穿臼内侧壁和臼顶；股骨近端髓腔细小, 股骨颈前倾角增大, 常规假体插入股骨干较困难, 易使股骨干劈裂骨折, 不能准确调整前倾角↖小直径的人工髋臼和细直柄的股骨侧假体有时更适合此类患者手术要点髋臼侧处理关键：恢复髋关节的旋转中心（真臼）↖加深髋臼↖使用小臼杯↖结构植骨↖加强杯的使用CASECASECASECASECASE手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨手术要点－结构性植骨↖结构性植骨的指证是髋臼杯的外上缘有大于5mm的范围没有骨覆盖，而且移植骨对髋臼的覆盖不超过50%问题↖植骨不愈合？↖植骨块吸收？CASE手术要点真臼定位方法以闭孔上缘为解剖标志手术要点股骨侧处理谨慎挫髓腔调整前倾角皮质薄者用异体骨板植骨必要时选用先髋直柄股骨假体CASECASE手术要点高位脱位的复位↖软组织松解↖股骨大转子截骨↖股骨转子下截骨台阶状截骨斜行截骨水平截骨软组织松解高位脱位的患者,一般↖关节囊的增厚拉长↖外展肌的功能不良↖髂腰肌肥厚↖内收肌及股直肌挛缩↖坐骨神经和股深动脉短缩等。

成人髋关发育不良的临床诊断

成人髋关发育不良的临床诊断展开全文髋关节发育不良（developmental dislocation of the hip，DDH）最常见的四肢畸形，发病率占存活新生儿的1~1.5‰，男女之比1:4.75，有无家族史之比7:1，受累髋发生率依次为左髋、双髋、右髋。

髋关节发育不良的治疗目的在于纠正髋臼和股骨近端的畸形，增加髋关节承重面积，恢复髋臼透明软骨的覆盖，重建髋关节正常的生物力学关系。

原则上治疗越早，效果就越好。

一般认为治疗髋关节发育不良截骨术的最佳年龄为儿童期的5-6 岁，此年龄段骨组织的生物弹性和塑型能力最好。

但是，绝大部分病人要在成年后才会发现髋关节的症状和畸形。

尽管成年后骨的弹性和再塑型能力会显著下降，然而截骨术仍然可以缓解髋关节的疼痛，并延缓骨性关节炎的进展。

因此，对于成年髋发育不良的病人必须予以充分重视，争取在髋关节骨性关节炎出现或恶化之前纠正畸形，延缓或阻止骨性关节炎的发展。

成人髋关节发育不良的治疗原则取决于病人的年龄，临床症状，关节畸形的严重程度，股骨头与髋臼的对合关系以及髋骨关节炎的严重程度。

对于病人年龄<40 岁，髋关节疼痛，X线片显示髋关节轻度半脱位，外展位片上股骨头与髋臼之间的吻合度良好，股骨颈干角基本正常，骨关节炎不明显或关节间隙不窄的患者应该选择能够恢复髋臼解剖覆盖的重建性髋臼截骨术。

伯尔尼髋臼周围截骨术是由瑞士医生Ganz 设计，在1983 年开始施行的用于成人髋臼发育不良的手术方法。

Ganz 医生在瑞士的伯尔尼大学工作，因此将这种手术命名为伯尔尼髋臼周围截骨术，是目前国际上公认疗效确切的手术方案之一。

国内上海交通大学附属新华医院陈晓东教授跟随Gnaz教授学习后将这项技术引入国内，经过数年努力，目前已经完成手术近千例，作者跟随陈晓东教授学习成人髋关节发育不良Ganz截骨术治疗技术，并于2016年有幸于天津医院参加Ganz 教授髋关节发育不良保髋手术高级班学习。

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病理机制


其基本病理改变为因股骨头髋臼覆盖的减少， 导致股骨头的不稳定、前外侧移位及髋关节有 效负重面积的减少，在髋臼边缘形成慢性剪力 及髋臼顶部及股骨头相对应区出现应力集中， 应力集中导致关节软骨变形、退变，继而发生 髋臼及股骨头囊性骨质破坏，髋臼边缘剪力长 期作用，形成髋臼唇缘的变性，最终形成髋关 节骨性关节炎。 有人等报道AAD在成人髋部疼痛的发病率为32 ％。AAD是引起骨关节炎的常见单因素病因， 有报道50岁时患髋关节OA25~50%是由AAD 所致。
挽救性截骨术
包括Chari截骨术及各种造盖术。 用以在髋关节结构覆盖度不能被重建时来改善髋臼 的骨性覆盖。Chiari就骨盆内移截骨术，可使髋关 节相对其上部的髋骨内移，髋臼向外侧延伸，增加 股骨头的覆盖，缩短关节对身体重心的力臂，减少 关节的负荷。方法简单、安全、风险小。但因不能 形成匹配的关节，术后需要一个改建过程，截骨后 使骨盆横径变小，可能影响女性的生育。这对青少 年可行，成人很局限。各种造盖术是一种在关节囊 上方植骨的关节囊成形术，其优点：手术简单，损 伤较小。年龄越小效果越好，可与其他术式联合应 用。但造盖旋转角度不足，适用于成人较局限。
髋臼周围截骨术
Bernese髋臼周围截骨术近年来颇受青睐 。 此术式与Salter截骨、二联骨盆截骨、三联骨盆截 骨的差别在于保留部分髋臼后柱不截断，从而形成 一个方形髋臼骨块，可充分的旋转髋臼，达到重组 头臼的匹配关系，完全包容股骨头，保留了骨盆的 完整性，术后可早期下床行走。该术式适用于50岁 以下成人，髋部疼痛但活动度基本正常，x线股骨头 无变形，外展位X线片头臼关系对应较好，关节间 隙基本正常的患者。有人查阅文献中应用Bernese 截骨术后临床随访10—20年的文献5篇共195例， 髋臼的10年生存率为72％～82％。Bernese截骨 术从报道至今，临床应用时间较长，效果肯定。
成人髋臼发育不良的治疗

无症状患者，l一2年需行影像学和临床随访进 行观察，避免使类固醇类药物和高能量髋部活 动；
早中期病人可行骨盆截骨术或配合股骨截骨术 治疗； 晚期并发严重骨性关节炎病人采取髋关节置换 术或关节融合术；


骨盆截骨术


重建性截骨术，即髋臼改向骨盆截骨术及 髋臼周围截骨术。旨在重建接近正常的髋 关节解剖结构和生物力学，恢复近于正常 的头臼关系，改善透明软骨的覆盖，改善 症状并防止退变。 挽救性截骨术，即关节囊髋臼成形术。包 括Chari截骨术及各种造盖术。用以在髋关 节结构覆盖度不能被重建时来改善髋臼的 骨性覆盖。
股骨侧重建


髋臼发育不良的股骨髓腔狭窄、股骨近端前弓增加、股骨 颈的前倾角增大。股骨重建需解决因发育不良所致的股骨 近端畸形。 脱位较高且股骨颈的前倾角度大于40°，多主张进行股骨 的旋转短缩截骨术。股骨近端截骨问题，目前存在争议： 其一，是否应当恢复下肢长度；其二，下肢延长多少会导 致坐骨神经损伤。对于高位脱位有人认为应股骨近端截骨， 但截骨增加手术难度和时间，延缓康复进程。单侧截骨易 造成肢体不等长，并且恢复肌力平衡的时间也长；有人认 为神经损伤最普遍原因是直接或间接机械刺激而非肢体延 长本身。有人报道术后肢体最长延长6.0cm及6.3cm而无 神经严重损伤。一般来说，肢体延长超过4 cm可明显增 加坐骨神经损伤的危险。
真臼重建

髋臼重建方法有真臼加深内移、真臼植骨。 真臼加深内移有多种方法，如髋臼内壁内移截骨法、髋臼 挤入法、内突法、髋臼成形内移法、髋臼成形法，这些术 式在国内外一直存在争议，但根据国外文献报道，采用非 骨水泥型髋臼的放置和固定，术后短中期随访效果好，内 壁内移截骨及植骨处半年内均达到骨性愈合，无较严重的 术后并发症报道。它有着其他术式无法替代的优势，髋臼 内衬的侧方内移，既可使重力臂缩短以减少重力矩，又可 获得一个大偏心矩的假体柄，不但减小臼杯的应力分布， 且对肢体长度没有影响，同时可以避免大块骨移植，保证 髋臼摆放角度充分及股骨头有良好包容。
成人髋臼发育不良的诊断及治疗
髋部损伤一科
侯洪涛
概 念

成人髋臼发育不良(Adult Acetabular Dysplasia)是由 于年轻时治疗不及时或发育性髋关节脱位治疗后残余髋臼畸 形而致髋臼相对股骨头覆盖不全所，其实质为髋臼顶相对股 骨头较窄或股骨头较髋臼顶相对偏大而导致覆盖不全，是骨 科的一种常见疾病，主要表现为髋臼外上方和前方缺损，髋 臼相对变浅，头臼指数明显降低等。 一般包括三种情况：一是出生后即存在髋臼发育不良，平时 无症状，到青年或成年后出现髋关节疼痛，摄片才被发现； 二是发育性髋脱位治疗后残余髋臼发育不良；三是患小儿麻 痹，髋关节失去正常的应力刺激，发生头臼发育不对称所致。

流行病学

发病率在国内外发病率报道各不一致，国外有文献 报道的发展中国家的发病率为0．15％～2％。 以女性多见，男女约为 1:10。

病

因
髋臼发育异常：髋关节在胚胎第七周末才开始出现关节腔。在这一系列 的发育过程中，任何暂时的发育中止或不平衡，都将导致髋臼的发育异 常，如臼窝变浅、臼顶扁平或后缘缺损，以及髋臼方向的不正常等。 肌肉韧带松弛：关节囊及髋关节周围的韧带及肌肉松弛，可使股骨头与 髋臼不能维持正常包容关系，致髋臼失去了股骨头对它的正常压力，也 就丧失了促使正常发育的动力，造成髋关节发育异常。 机械因素：先天性髋关节脱位闭合复位后头臼重建不理想，如出现半脱 位，将导致负重后出现载荷应力的异常而影响髋臼发育。 遗传因素：有人分析589例先天性髋关节脱位病例中，检查了其中162名 患儿父母的骨盆X线片，发现凡婴儿出生一个月后仍有髋关节脱位征象者， 其父或母的髋臼比正常为浅，但异常的程度不如患儿。这说明髋臼发育 不良与遗传因素有密切关系。
Ⅳ型，股骨头脱位超过100％。

Dunn分级： Ⅰ级：先天性髋关节发育不良，股骨头无脱位， 但股骨头略向外移位，Shenton线大致正常， CE角轻度减小，髋臼变浅；
Ⅱ级：先天性髋关节半脱位，股骨头向外上移 位，股骨头与髋臼外上臼面相接，Shenton 线中断，CE角小于20°；
Ⅲ级：先天性髋关节完全脱位，骨头脱出至 臼外，与髂骨之间形成假臼。
鉴别诊断

脊柱相关病鉴别
1.脊柱侧弯：ADD可继发脊柱侧弯
2.腰椎间盘突出症：ADD病人表现腰腿痛症状； ADD加重腰椎间盘蜕变，或ADD病人合并腰 椎间盘突出症。
判断髋臼发育不良的常用指标

髋臼指数（AI）；

Sharp角；
CE角； 股骨前倾角； Shenton线、Cavle线；



髋臼指数（AI）
髋臼改向骨盆截骨术
包括salter截骨术、Steele三联截骨术、二联截骨术 等。髋臼改向截骨的原理是在保持关节囊完整的情况 下，髋臼的骨性部分作弧形截骨，将截骨后的髋臼向 前、向外、向下旋转以增加髋臼对股骨头的覆盖面， 增强髋关节的稳定性。1961年salter提出Salter截 骨方式，手术操作较简单，出血较少，然而头臼指数 纠正有限，对成人及青少年矫正程度有限，一般仅供 儿童及青少年使用。二联、三联截骨术旋转自由度小， 内固定不牢致截骨端移位，影响头臼的复位，成人应 用局限，且截骨破坏骨盆环的完整性，术后不宜早期 活动且有发生骨不愈合。

髋臼发育不 良病人髋关 节正位片 Shenton线 及Cavle线 （Simon线） 完整性受到 破坏。
髋关节发育不良常用分度及分级

Crowe分类，是目前被临床广泛采用的分类方法， 根据骨盆正位片将髋臼育不良分为四型：
I型，股骨头脱位少于50％；
Ⅱ型，股骨头脱位在50—75％；
Ⅲ型，股骨头脱位在75～100％

用于Y型骨骺线为 闭合前的未成年人， Hilgeneiner线与 通过髋臼上缘及Y 型软骨交点连线所 成角，新生儿小于 34°,1岁以后小 于25°，大于30 度可诊断为髋发育 不良。
Sharp角

Sharp角，也称 髋臼角，即双侧 泪滴下端连线与 泪滴下端至髋臼 上缘连线成角， 正常范围33°38°，大于45 度可诊断为髋臼 发育不良。
股骨截骨术
股骨截骨术适用 于股骨近端畸形 为主体或骨盆截 骨无法充分完成 矫形时。27％的 髋臼周围截骨术 需要股骨近端截 骨来帮助矫形。 对于某些患者， 股骨近端截骨亦 可单独施行。
关节融合术

髋关节融合术只适用于没有条件做截骨矫 形术或关节置换术的单侧AAD患者。关节 融合术在改善疼痛症状的同时限制了关节 活动，并加速了同侧膝关节和腰骶部的骨 退变。
人工全髋关节置换术
目前公认THA是AAD晚期并发严重骨关节炎 的最佳选择，但AAD患者髋臼、股骨近端及 周围软组织解剖结构的异常增加了手术难度。 对髋臼侧重建、股骨侧重建、软组织的松解 及假体选择，有不同观点，存在较多争议。
髋臼重建
原则 1.恢复旋转中心 2.稳定固定
技术
1.髋臼内移 2.结构植骨 3.髋臼上移 4.异位假体
真臼重建

当臼杯置于真臼，上方仍有大块骨缺损时， 不少作者提出用自体股骨头固定于髋臼上 部，恢复髋臼假体的覆盖。但随访显示后 期常有植骨块吸收、塌陷和假体移位。 Harris建议只有最严重的髋臼缺损采用此 种植骨，非骨水泥多孔髋臼假体如果用螺 钉固定，骨覆盖率如果少至70％也可接受。
真臼周围重建
临床表现及体征
本病的临床表现与骨性关节炎的程度明确相关， 早期病人髋关节疼痛出现以前，常常经历过一定 时间的髋关节疲劳感，长距离行走后疲劳感明显 加重，休息后消失。中晚期疼痛的部位常见于腹 股沟区和臀区深部。此外还有部分患者主诉患侧 在大腿前方痛或膝关节疼痛。髋关节半脱位或骨 性关节炎明显的病人还有不同程度的跛行，“4” 字试验阳性，Trendeleburg征阳性，Thomas征 阳性，Allis征阳性，直腿抬高试验及加强试验阴 性，髋关节活动度不同程度受限。