成人髋关节发育不良治疗PPT课件

格式：ppt
大小：777.50 KB
文档页数：16

下载文档原格式

成人高位髋关节发育不良的股骨处理 ppt课件

12
软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
13
软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨
根据关节囊僵直程度可进行逐步的转子间截骨甚至将小转子全部切除
➢大转子处理
21
转子间截骨技术要点
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨
根据关节囊僵直程度可进行逐步的转子间截骨甚至将小转子全部切除
➢大转子处理
22
转子间截骨技术要点
➢股骨颈截骨 ➢逐步的转子间截骨 ➢大转子处理
32
转子下截骨技术要点——转子下截骨远端处扩髓
按照非骨水泥型假体的要求，对股骨远端部分，即短缩截骨的远端，进行最终的髓腔准备如应用全多孔涂层柄，股骨髓腔扩髓的直径应比远端假体直径小 0.5mm 对于有凹槽的组合柄，股骨远端髓腔扩髓至略小于远端假体主直径 0.5mm。
33

转子下截骨技术要点——假体插入对合
髂腰肌紧张影响复位且与杯前缘撞击引起腹股沟区疼痛
14
软组织松解
➢关节囊、疤痕组织、骨赘全切 ➢臀大肌粗线上半部分松解 ➢内收肌松解 ➢髂腰肌适当松解 ➢股直肌和缝匠肌附着点松解 ➢股薄肌和股二头肌在坐骨的附着点松解
15
截骨选择
16
上移>4cm的处理
上移>4cm软组织松解同时行股骨短缩截骨避免坐骨神经损伤
30
转子下截骨技术要点——扩髓和转子下近端截骨

【正式版】DDH髋关节发育不良关节外科汇报PPTPPT资料

皮纹前后不对称
腿长短不等
CT: CT平扫+三维重建，形态学，三维结构，前倾角，颈干角。 Smith—Petersen入路—改良前外侧切口。并发症：股骨头缺血坏死（髋关节过度外展）、向下脱位或股神经麻痹（过度屈曲）、臂丛神经麻痹、皮肤感染。内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女，雌激素。高危婴儿：臀位产，羊水过少，女性，家族史，髋脱位高发地区及民族，具有某些先天畸形如马蹄内翻足、跖内收、肌性斜颈等，具有持续性皮纹不对称，关节及韧带过于松弛。试验(弹出试验) 患儿仰卧，双髋双膝屈曲90 °，拇指于小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，去掉压力，股骨头自然弹回髋臼内。 CE角：中心边缘角，即过股骨头中心点的yy”垂线，髋臼外缘与股骨头中心点的连线所形成的夹角。约20%病儿有家族史，说明有一定的遗传因素。 B 切开复位内收肌切断Ferguson手术（旋股内动脉走行与内收肌和髂腰肌之间，蛙式位时此动脉受压）----股骨头坏死和内收肌挛缩。外观、皮纹大小腿与对侧不对称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。只要有两个因素异常即可影响髋关节的稳定性。每半年到一年拍片，如有无改善且出现早期骨性关节炎改变，应行关节囊外截骨术。主要关节僵硬如多关节挛缩症；内收肌、髂腰肌紧张、挛缩正常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降。单侧脱位的治疗目的是最大限度的恢复解剖和功能，为关节置换创造条件。如外展、外旋90 °，内收至60 度时脱位，安全范围为30 °，则人字石膏为外展、外旋75°。二、婴幼儿期（6月~18月）：治疗目标：整复和维持复位，同时不损伤股骨头。
髋臼指数：
从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交所形成的锐角。

成人髋臼发育不良精品PPT课件

28位病人中其中15位病人的年龄在5－15岁，跛行、疼痛和疲劳感是特征性症状。
另外13位病人年龄为16－46岁，其中6位被确诊为骨性关节炎。
LeScolan首次提出髋臼发育不良可以诱发髋关节骨性关节炎的论点。
4.1939年，Weberg通过测量CE角将髋关节
发育不良的严重程度数据化。他认为正常的CE角＞25º，24－20º为可疑发育不良， CE角＜20º为肯定发育不良。通过对17位 CE角＜20º但是没有骨性关节炎的病人进行随访发现，经过4－28年之后所有病人都发展为骨性关节炎。而且其关节炎的程度与 CE角的减少程度成正比。
这一分型对于选择何种手术有临床指导意义。
生物力学特点：
髋臼发育不良的发病原因尚不十分清楚，主要是髋臼顶的髋臼骨骺发育延迟所致。
髋关节是人体最大的承重关节，正常步行时可承受相当于人体重的3倍负荷，如跳跃时则承受体重的5.5倍。
曾对7－14岁正常儿童与髋臼发育不良儿童，通过计算机应用有限元分析模型进行了髋关节生物力学测试，结果正常儿童髋关节受力股骨头平均为226.8N/cm2，髋臼为210.5N/cm2，即髋关节承受200N/cm2 的压力。
3.1924年，LeScolan将28位髋臼发育不良和髋关节半脱位的病人的髋关节畸形分为五组：（1）髋臼浅，不伴有半脱位；（2）臼顶很窄，伴有轻度半脱位；（3）相对正常形态的髋臼顶，但是明显倾斜；（4）髋臼不仅窄，同时有倾斜，股骨头轻度变平伴有半脱位；（5）臼顶几乎不存在，股骨头松弛，半脱位。
髋臼发育不良 (acetabular dysplasia)
髋臼发育不良
一.概念是指由于髋臼先天发育缺陷造成髋臼对股
骨头的覆盖不良，主要表现为髋臼外上方和前方缺损，髋臼变浅，髋关节中心外移。可以伴有髋关节不同程度的半脱位，但是从关节结构来讲其股骨头仍然在真性髋臼内。

发育性髋关节发育不良ppt课件

流行病学调查
先天性髋关节发育不良通常包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和完全脱位。新生儿先天性髋关节发育不良的发病率约为1／ 1000。左髋发病多于右髋，双髋发病亦多于右髋。女性多见，男女比约为1：5。而且，第一胎儿童发病率高。白种儿比黑种儿的发病率高，美国西南部印第安黑人中发病率高，而中国人的发病率相对较低。
头臼明显不适应，臼大头小：髋臼成形术。
头臼基本适应：改变髋臼方向的手术；如： Salter截骨术、三联截骨术、髋臼周围截骨术（PAO,Ganz）、髋臼旋转截骨术（RAO）等。
典型病例（POA Ganz截骨术）
典型病例
贺某某，女性，52岁。右侧DDH（CROWE I型）
典型病例
林某某，女性，33岁，右髋关节脱位（CROWE II型）
术前准备
骨盆和股骨近段正侧位x线，了解关节脱位的程度和骨质情况。由于髋臼发育不良的骨性解剖学特点和关节周围软组织的挛缩，拍片时我们常常获得一个外旋状态下的X线片，这一点可以根据X线片上小转子影响的增大得到证实，在这种X线片上选择的假体往往偏小。因此，术前计划时需要把股骨颈和股骨近段放在平行的平面上进行拍片，由于股骨颈的前倾增大，拍片时股骨应轻度内旋。
疾病分型
手术适应症
髋关节发育不良的全髋关节置换术，有一定的难度，特别是高位脱位的病例，手术难度相当大，术后效果相对较差；同时由于此类病人骨盆与股骨发生骨质耗损，一旦假体松动，日后行翻修术也十分困难。故髋关节发育不良的全髋关节置换术病人的选择是非常重要的，适应证应从严掌握。对于年轻的病人应该首先考虑骨盆截骨术(Chiari，Salter，Steel orn—截骨)，防止骨性关节炎的发生，以期髋关节的功能能延长至中年甚或更长时间。

发育性髋关节发育不良早期诊断治疗pptppt课件

精选课件
6
1、单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。
精选课件
7
皮纹前后不对称
精选课件
8
2、股动脉搏动感觉减弱：
腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。
3、Allis征或Galeazzi征：
28
正常髋关节超声标志
精选课件
29
超声诊断标准及分型
精选课件
30
不同类型DDH超声表现
精选课件
31
DDH的早期诊断：国外模式
欧洲:全民筛查
生后3-72h，产房B超筛查可疑对象2月、3月复查
美、加:体格检查+高危人群筛查
新生儿期：家庭医生体检超声检查: 高危因素或体检阳性
精选课件ห้องสมุดไป่ตู้
32
国外模式：效果与问题
诊断提前：平均8个月有效的干预需手术例数下降
新生儿期
精选课件
33
中国DDH早期筛查
一、天津、北京、上海、广州等发达地区
二、2008年开展，至今很少看到天津市内2~3 岁DDH儿童。
精选课件
34
精选课件
35
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
发育性髋关节发育不良（DDH）早期诊治体会
精选课件
1
定义
❖ 先天性髖脱位 ( CDH )
Congenital Dislocation of the Hip
1991年: AAOS 和 POSNA 建议将 CDH 更名为 DDH ❖ 发育性髖关节发育不良 ( DDH )

成人髋关节发育不良的再认识及治疗策略PPT精品课程课件

• 患者相对年轻，对术后效果要求高
• 伴有髋臼和/或股骨的发育畸形
• 并发症相对较高
• 可达19%
• 翻修率可达40%（多数是髋臼翻修）
• 依据Crowe分型，来决定治疗方案。 • Crowe Ⅳ型手术难度最大。
1.croweⅠ型的处理
常规假体全髋关节置换
相对较少的骨性畸形，常规假体均能胜任：髋臼假体可以毫不费力的放置于原臼处，获得足够骨覆盖。旋转中心的轻微改变，对股骨长度没太大影响，股骨侧重建可顺利完成。
1.重建性髋臼截骨手术：术式：Bernese髋臼周围截骨髋臼旋转截骨时间：青春期后期到骨骼成熟适应症:遗留的髋臼发育不良；症状轻；匹配的关节。
2.挽救性性髋臼截骨手术
术式：造盖术或Chiari截骨术年龄：青少年到骨骼成熟适应症：不匹配的关节；症状；其余的截骨术不能
二.髋关节表面置换术(TRA)
髋臼上移
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 小杯技术，大多数患者都不需要植骨。
小臼杯技术
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
• 仅少部分患者需要植骨 • 髋臼坚实植骨技术是获得成功的关键 • 髋臼假体固定方式：生物臼及骨水泥臼
2.Crowe Ⅱ、Ⅲ型的处理
结构植骨+水泥臼
2.Croweபைடு நூலகம்Ⅱ、Ⅲ型的处理
分型和分期
对应关系
CroweⅠ、Ⅱ型 Crowe Ⅲ型 Crowe Ⅳ型 Hartofilakidis I型 Hartofilakidis Ⅱ型 Hartofilakidis Ⅲ型
分型和分期
• 成人DDH的治疗骨关节炎严重程度的评估可用Tonnis分期（和津山直一OAH分期相对应） 0期：患者无症状，X射线片仅显示髋臼发育不良，无骨关节炎征象； 1期：股骨头外形轻度改变，关节间隙轻度狭窄； 2期：关节间隙明显狭窄，股骨头内囊性改变； 3期：关节间隙严重狭窄，股骨头严重变型，髋臼内壁帘状骨赘形成。

髋臼发育不良的诊断与治疗PPT课件

45
46
47
Thinks !!
48
出生时髋臼最浅和圆韧带的相对过长．是发育上的生理现象、在这两种解剖基础上，此期对引起髋关节脱位的各种因素最为敏感。
儿童髋臼的正常发育主要依赖于股骨头对“Y”形软骨中心的刺激。
髋臼在 1.5岁之前的发育塑形潜力最大,5岁以后则难以预料，约在8岁时基本停止。
13
髋臼发育不良的原因
遗传因素羊水过少胎位不正体位不良
若患儿在5岁左右时，仍有残余的髋臼发育不良应手术矫正，以使髋臼获得最大程度的发育和塑形，使患儿在骨发育成熟时，髋关节成为正常或基本正常的关节。
20
21
22
23
髋臼发育不良的手术治疗
骨盆截骨术是治疗髋臼发育不良的主要手段。其目的是重建髋关节正常的解剖关系- 改变负重力
线，增加负重面积。同时还可使细胞活性增加，改善髋关节周围的血运，促进髋臼软骨的发育，预防成年后早发退行性改变，避免行髋关节置换术。骨盆截骨术式的选择基于患儿的年龄、病理解剖特征和严重程度以及医生的临床经验。
11
髋臼的发育（一）
髋臼是由髂骨原基、坐骨原基和耻骨原基向内生长，并互相融合而成。
髋臼直径(a1)和髋臼深度(a2)是衡量髋臼发育程度的两个最基本的参数。
髋臼直径和深度，两者不按比例增长。髋臼深度在胎儿发育过程中逐渐变浅至出生时最浅。在新生儿和婴儿期又逐渐加深。
12
髋臼的发育（二）
武威市中医院骨伤科：张胜年
1
专科医师培训（2-3年或5年）
VS 住院医师规范化培训（5年）
时间：2012-8---2014-7（23个月）
地点：广州中医药大学第一附属医院

中国发育性髋关节发育不良诊疗指南(2023版)解读PPT课件

心理支持策略制定
焦虑与抑郁情绪管理
针对患者可能出现的焦虑和抑郁情绪，提供心理咨询和情绪调节技巧。
应对压力与挫折
教育患者如何积极应对治疗过程中的压力和挫折，如寻求社会支持、采用放松技巧等。
增强自信心与自我效能感
通过鼓励患者积极参与治疗和康复训练，提高其对自身能力的信心和掌控感。
家属参与和沟通技巧培训
DDH是小儿最常见的四肢畸形之一，如不及时治疗，将影响患儿髋关节的正常发育，导致残疾。
流行病学特点
01
DDH的发病率因种族、地域、性别等因素而异，总体发病率较高。
02
女性发病率高于男性，左侧多于右侧，双侧病变者约占一半。
03
家族遗传因素在DDH的发病中起重要作用，有家族史者发病率更高。
危险因素及预防策略
况。
诊断标准
根据患儿年龄、临床表现和影像学检查结果，可制定DDH的诊断标准。对于不同年龄段的患儿，诊断标准略有差异，但通常包括髋关节不稳定、脱位或半脱位等表现，以及
相应的影像学改变。
鉴别诊断与误区提示
鉴别诊断
在诊断DDH时，需与先天性髋关节脱位、髋关节炎症等疾病进行鉴别。先天性髋关节脱位通常表现为双下肢不等长、臀纹不对称等，但无髋关节不稳定表现；髋关节炎症则表现为关节疼痛、肿胀等症状，与DDH的临床表现不同。
智能化辅助诊疗
借助人工智能等先进技术，未来有望开发出智能化的辅助诊疗系统，提高诊疗效率
和准确性。
多学科协作
发育性髋关节发育不良的诊疗涉及多个学科领域，未来多学科协作将成为重要的发展趋势，有助于提高患者的综合治疗效果。
对临床工作的指导意义
提高诊疗水平
本次指南为临床医生提供了发育性髋关节发育不良的规范化诊疗流程，有助于提高医生的诊疗水平。

成人髋关节发育不良的手术选择PPT课件

7
重建性骨盆截骨术
（2）Tönnis 三联截骨术
效果评价:
作者 Tönnis (1994)
随访（年）
8
病例（髋）外CE角(°)
216
20
Kirshnner(2002) 2.9
48
10.6 32.2
Van Bremen(2006) 3.5
38
前CE角(°)
20 18.6 33.5
成功率(%)
85 68 81.7
低位脱位
半脱位
髋臼覆盖率100% 43°
髋臼覆盖率97.2% 30°
35
CASE 3 高位脱位
髋臼覆盖率96.7%
42°
PO 8Y
36
髋关节发育不良晚期阶段的外科治疗
2. 全髋关节表面置换术
置换髋臼和股骨头的表面保留臼与头的大部分软骨下骨不侵及股骨颈和股骨髓腔恢复正常的解剖结构及生物力学环境
F/59Y
38° 144°
43
CASE 2 F/43Y
50° 140°
42° 142°
25
真臼位置假体置换的局限
术中真臼定位困难肢体延长过多可能造成血管神经损伤
解决方法
闭孔作为解剖标志充分松解软组织,单侧下肢一次延长≤ 4cm
26
髋臼的重建方法
I.常规髋臼置换, ≥48mm臼杯
II. 真臼加深小号髋臼，或植骨加深髋臼
27
髋臼的重建方法
III. 真臼位加深髋臼/髋臼内侧壁截骨（MWO）后， ≥48mm
Birmingham Resurfacing Arthroplasty (BHR) : Simth & Nephew (MMT)
Conseve plus : Wright

成人髋关节发育不良的手术选择PPT50页

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
成人髋关节发育不良的手术选择
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。 64、一生能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

治疗
晚期：患髋疼痛进一步加重，出现夜间痛，继发跛行，关节功能明显受限，严重影响患者正常工作与生活。影像学主要表现为髋关节合并严重骨关节炎，关节软骨破坏，关节间隙狭窄或消失，骨质增生伴囊性变，股骨头变形。此期采用人工关节置换是最为合适的治疗方案。
11
01
治疗
中期：患者常感觉关节疼痛加重，继发关节不同程度的半脱位、脱位、轻度骨关节炎等临床表现，此期的治疗主要是减轻关节疼痛，紧缩关节囊，增强关节的稳定性为目的代表性的术式主要是Chiari 骨盆内移截骨手术和髋臼加盖手术
12
01
最具有挑战性的应属髋臼侧的重建要求：人工臼杯的覆盖不能少于75% 术中髋臼假体必须安置于真臼内髋臼假体的固定方面，自体植骨或骨水泥都可获得满意的短期效果，股骨侧的重建主要是解决股骨近段的发育异常，常常存在股骨前倾角增大、髓腔变直、窄小等问题。对于Crowe1~2 型的患者，应用较小型号的股骨侧假体即可满足治疗需要，对于 Crowe 4 型的DDH，由于股骨截骨处没有股骨距，因此需要特殊设计的较直，窄小和有限内曲柄部的假体前倾角大于 40°的患者需要做股骨旋转截骨。对于高位脱位的患者，如果将股骨头安放于真臼，股骨短缩非常必要，以免引起坐骨神经的损伤。Lewallen认为肢体延长应限制在 4 cm或同侧肢体的 6%。手术造成的神经损伤主要与肢体延长有关。
3
01
2
辅助检查
CE角
tonnis角
4

髋臼指数AI
(AI＝A/B) Sharp角 CE角髋关节内侧间隙髋关节上间隙颈干角
A B

5
2
辅助检查
CT 和三维CT 重建可以提供更多的信息。基于三维 CT重建的术前计划可测量达到最佳矫正时髋臼截骨块在各个方向上需要旋转的度数，从而提高了手术的精确性，还可以预测截骨后头臼对应关系，以及髋臼的前后倾状态等。对于髋关节明显异常，准备行关节置换的患者来说，术前的 CT检查不但可以全面的了解髋臼的形态及骨量，还可以测量股骨前倾角的变化，为假体选择和手术操作提供了重要资料
14
01
关节融合
只适用于没有条件做截骨矫形或关节置换的单侧 DDH患者。关节融合在改善疼痛症状的同时也限制了关节活动，并且加速了同侧膝关节和腰骶部的退变。
15
01
谢谢！！！
16
6
分型
早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消失中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短，随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活动受限
2
临床表现
早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消失中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短，随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活动受限
成人髋关节发育不良治疗新进展
New progress in the treatment of adult hip dysplasia
1
DDH
髋关节的生物力学：由两个因素维持：①髋臼对股骨头良好的覆盖。②关节软骨和关节囊及其周围的软组织。机制：是软骨发育障碍或者骨化障碍所致,表现为髋臼关节面不同程度的倾斜和狭窄，随着畸形和半脱位程度的增加，髋臼对股骨头的覆盖越来越小，关节面的倾斜度随之加大，髋臼变浅，髋臼对股骨头的包容越来越小，髋关节中心渐渐外移和上移，继而发生了半脱位或全脱位
7
01
8
01
发育不良
低位髋关节脱位
高位脱位
9
01
治疗
早期：目的在于防止髋关节发生半脱位或脱位，应减少关节的负重，避免关节的高能量活动。若患者无明显临床症状，仅有 X 射线表现，也可考虑行预防性截骨手术。主要是各类重建性髋臼截骨 bernese髋臼周围截骨髋臼旋转截骨Biblioteka 100113
01
髋关节表面置换
优点：仅去除髋臼和股骨头表面病变的关节软骨，最大程度的保留了原有的股骨颈和股骨头。禁忌： ①颈干角小于 110° ②股骨头上囊性病变直径大于 1 cm 或范围超过头25%，置换后股骨头缺血坏死概率明显增加。 ③髋臼位置过高，双侧肢体长度差异太大。 ④股骨头或颈部骨折或存在骨缺损的患者。 ⑤肾脏功能不全患者