发育性髋关节发育不良ddhPPT课件

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中国发育性髋关节发育不良诊疗指南 (2023版)解读PPT课件

新版指南强调了早期诊断的重要性，通过新生儿筛查等手段尽早发现髋关节发育不良，有助于早期干预和治疗。
新版指南对治疗流程进行了规范化，明确了各种治疗方法的适应症和禁忌症，有助于医生制定更合理的治疗方案。
新版指南引入了超声、MRI等新技术辅助诊断，提高了诊断的准确性和可靠性。
新版指南强调了长期随访的重要性，要求医生对患者进行长期跟踪观察，及时发现并处理潜在问题。
背景
DDH是儿童骨科常见疾病之一，发病率较高，严重影响儿童健康和生活质量。
指南制定过程
01
02
03
制定依据
参考国内外相关指南、专家共识和最新研究成果。
制定方法
采用德尔菲法，通过多轮专家问卷调查和会议讨论，形成共识。
制定团队
由儿童骨科、放射科、超声科等多学科专家组成。
指南适用范围
适用人群
适用于所有疑似或确诊DDH的患儿。
02 术后定期随访，观察患儿恢复情况，及时调整治疗方
案。
并发症预防与处理
03
注意预防术后并发症，如感染、关节僵硬等，及时处
理并发症，保障患儿安全。
05 并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素
髋关节脱位
由于关节囊松弛、肌肉力量不平衡等原因导致。
股骨头坏死
可能与血供不足、局部创伤等有关。
继发性骨关节炎
长期关节不稳定、磨损导致。
危险因素
年龄、性别、家族史、肥胖等。
预防措施建议
早期筛查
新生儿及婴幼儿期进行髋关节筛查，早发现、早治疗。
健康教育
加强家长和医护人员对 DDH的认识，提高重视程度。
生活方式干预
保持适当体重，避免过度运动，预防外伤等。

25发育性髋关节异常PPT课件

节痛 4岁以上：手法复位难成功，可采用Salter骨盆截骨术治
疗
讨论总结
典型的双侧髋关节脱位病例根据片中股骨头和髋臼发育状况，年龄应该不超
过3岁，则保守治疗尚可一试年龄大于4岁，治疗上应当考虑以手术根治为主，
可以采用Pemberton髋臼成形或Salter骨盆截骨，同时叠加股骨粗隆间旋转内收截骨
波金线（方块）：骨化中心位于其它方块内（1、2、 4象限）
X线检查示意图
（二）症状与体征
2．幼儿期站立行走晚摇摆步鸭步头脱出，外上移位臼变小变浅 CE角减小或成负角线表现
先髋X线表现
先髋X线表现
鉴别诊断
佝偻病：其它部位缺钙表现先天性髋内翻：X片小儿股骨头坏死：X片
诊断
（一）病史（二）症状与体征（三）X线检查（四）MRI和CT
详细内容...
请见后
（一）病史
臀位产史
（二）症状与体征
1．新生儿和婴幼儿期
髋活动受限而就诊肢体屈曲，不敢伸直，活动差，无力，牵拉可伸直，
松手后又复原；外旋位．外展位，或两下肢交叉，甚至髋关节僵硬单侧脱位：患侧短缩，皱折加多、加深、加长、升
治疗：原则早诊断早治疗
（一）新生儿至6个月：一般不需手法，保持在髋外展、屈曲蛙式位4个月。两股夹角不小于40度，固定基数6周，每迟诊断1月，则加长1 月固定
参书
治疗
（二）6月－18月 1．牵引，必要时经皮内收肌切断术 2．闭合性复位 3．若失败，切开复位 4．石膏固定：屈曲90度，外展60－70度，中度外
高或不对称，会阴部加宽，牵动患肢有弹性感。大粗隆突起，股三角空虚。临床检查方法：
先髋临床表现示意图
Ortolani试验

DDH(儿童先天性髋臼发育不良)ppt课件

1
诊断（2）
1、早期诊断：新生儿普查极为重要。大腿内侧皮纹不对称、腹股沟不
对称、臀纹不对称、脱位侧髋部增宽、股三角空虚、大转子上移、双下肢不等长，蛙式试验（＋）、Allis征（＋）
；.
1
诊断 (2)’
有家长叙述病史时讲到：给患儿把尿时可感觉髋部弹响，这就是Barlow征（弹出试验）、Ortolani征（＋）。
现间隙，中间的间质细胞逐渐吸收，形成关节腔。任何刺激使间质细胞停止吸收，即出现盂唇。胚7～8周，关节囊、髋臼盂缘形成。
盂唇过度增大、内翻可阻碍复位，尤其合并头臼不称时，常常复位失败。。
；.
1
DDH的病理变化（5）
B、关节囊：正常关节囊起于髋臼缘、止于大小转子间嵴，新生儿关节囊厚度约0.5～1mm。脱位使关节囊拉长，其前方由于髂腰肌压迫而出现压迹，造成挛缩，甚至呈现葫芦状，阻碍股骨头复位。
；.
1
DDH的病理变化（7）
D 、肌肉：脱位后髋周肌肉均相应发生挛缩、肌腱纤维变性，其严重程度与年龄和脱位高度成正比。治疗时应重视松解，以防止复位后髋臼和股骨头之间压力急剧增加，导致股骨头缺血坏死。尤其要重视内收肌和髂腰肌的处理，特别是髂腰肌切断，极有利于提高难复性病例的复位成功率。
；.
1
DDH的病理变化（8）
E、髋臼横韧带：脱位后髋臼横韧带比正常更为突出、硬韧和增宽，甚而影响股骨头中心复位，因此手术中必须切断。
；.
1
诊断（1）
早诊断、早治疗非常重要！充分应用解剖发育知识，尤以股骨头二次骨化中心未出现前更为重要，认真发现异常体征及X线的异常，方能及早正确地诊断。
；.
1、新生儿－婴儿：宽尿布、连衣輓具，髋关节维持在屈曲、外展位，可逐渐复位。

发育性髋关节发育不良ppt课件

流行病学调查
先天性髋关节发育不良通常包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和完全脱位。新生儿先天性髋关节发育不良的发病率约为1／ 1000。左髋发病多于右髋，双髋发病亦多于右髋。女性多见，男女比约为1：5。而且，第一胎儿童发病率高。白种儿比黑种儿的发病率高，美国西南部印第安黑人中发病率高，而中国人的发病率相对较低。
头臼明显不适应，臼大头小：髋臼成形术。
头臼基本适应：改变髋臼方向的手术；如： Salter截骨术、三联截骨术、髋臼周围截骨术（PAO,Ganz）、髋臼旋转截骨术（RAO）等。
典型病例（POA Ganz截骨术）
典型病例
贺某某，女性，52岁。右侧DDH（CROWE I型）
典型病例
林某某，女性，33岁，右髋关节脱位（CROWE II型）
术前准备
骨盆和股骨近段正侧位x线，了解关节脱位的程度和骨质情况。由于髋臼发育不良的骨性解剖学特点和关节周围软组织的挛缩，拍片时我们常常获得一个外旋状态下的X线片，这一点可以根据X线片上小转子影响的增大得到证实，在这种X线片上选择的假体往往偏小。因此，术前计划时需要把股骨颈和股骨近段放在平行的平面上进行拍片，由于股骨颈的前倾增大，拍片时股骨应轻度内旋。
疾病分型
手术适应症
髋关节发育不良的全髋关节置换术，有一定的难度，特别是高位脱位的病例，手术难度相当大，术后效果相对较差；同时由于此类病人骨盆与股骨发生骨质耗损，一旦假体松动，日后行翻修术也十分困难。故髋关节发育不良的全髋关节置换术病人的选择是非常重要的，适应证应从严掌握。对于年轻的病人应该首先考虑骨盆截骨术(Chiari，Salter，Steel orn—截骨)，防止骨性关节炎的发生，以期髋关节的功能能延长至中年甚或更长时间。

发育性髋关节发育不良早期诊断治疗pptppt课件

精选课件
6
1、单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。
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7
皮纹前后不对称
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8
2、股动脉搏动感觉减弱：
腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。
3、Allis征或Galeazzi征：
28
正常髋关节超声标志
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29
超声诊断标准及分型
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30
不同类型DDH超声表现
精选课件
31
DDH的早期诊断：国外模式
欧洲:全民筛查
生后3-72h，产房B超筛查可疑对象2月、3月复查
美、加:体格检查+高危人群筛查
新生儿期：家庭医生体检超声检查: 高危因素或体检阳性
精选课件ห้องสมุดไป่ตู้
32
国外模式：效果与问题
诊断提前：平均8个月有效的干预需手术例数下降
新生儿期
精选课件
33
中国DDH早期筛查
一、天津、北京、上海、广州等发达地区
二、2008年开展，至今很少看到天津市内2~3 岁DDH儿童。
精选课件
34
精选课件
35
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发育性髋关节发育不良（DDH）早期诊治体会
精选课件
1
定义
❖ 先天性髖脱位 ( CDH )
Congenital Dislocation of the Hip
1991年: AAOS 和 POSNA 建议将 CDH 更名为 DDH ❖ 发育性髖关节发育不良 ( DDH )

发育性髋关节脱位PPT优秀课件

临床表现及检查
较大儿童的检查：除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。 1.跛行步态单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，向上提可感到股骨头进入髋臼。 3.Nelaton线髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线，脱位时大转子在此线之上。 4.Trendelenburg试验小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降。
治疗
目的：Harris定律—头臼同心是髋关节发育的先决条件。获得头臼之间的同心圆复位，为头臼的正常发育提供理想环境。股骨头和颈的前倾在维持复位过程中可以塑形纠正。早诊断早治疗，增加股骨近端和臼的塑形机会。
治疗
新生儿和小于6月的婴儿： Pavlik吊带: 适应症：新生儿期髋关节发育不良，1~6个月髋关节脱位或半脱位。如Ortolani征阳性，Pavlik吊带维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～ 50°。24小时维持。禁脱位动作（包括检查）。定期B超检查，间隔1～2周。动态调整吊带，治疗1~3周患髋稳定，继续穿戴6周。然后使用外展支具至髋臼指数 <25°,中心边缘角>20°。禁忌症：主要肌群失衡，如脊髓脊膜膨出；主要关节僵硬如多关节挛缩症；韧带松弛如Ehles-Danlos综合征；吊带治疗3~4周，髋关节未能复位者。并发症：股骨头缺血坏死（髋关节过度外展）、向下脱位或股神经麻痹（过度屈曲）、臂丛神经麻痹、皮肤感染。Fra bibliotek SUCCESS
THANK YOU
2020/12/17

发育性髋关节发育不良DDHPPT课件

15
操作步骤
▪ 固定体位：受检儿童侧卧体位（待检髋稍内旋、屈曲）
▪ 扫查方法：探头平行躯体纵轴，沿股骨大粗隆进行前后平行移动，动态观察股骨头与髋臼的发育和匹配情况。
▪ 获得标准切面进行测量
16
17
18
标准切面的三个标志
▪ 髂骨下缘点 ★ ▪ 髂骨平面 ▪ 盂唇
19
髋关节标准切面 20
不需要治疗）
IIb型（>3月）（发育不良） α角 43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能
脱位，及时治疗会好转，临床可能阴性）
3. D型，特别注意，偏心性髋关节 α：43--49度 β>77度
28
3.Ⅲ型 α <43 度髋关节脱位 ▪ 股骨头着力髋臼软骨顶、盂唇 ▪ 软骨盂唇头侧移位，股骨头向外移位
8
临床表现
12-18月： 1、一侧脱位时表现为跛行； 2、髋关节外展受限； 3、双下肢不等长更加明显； 4、臀部明显后突； 5、腰前凸增大。
9
临床表现
大于18月： ▪ 1、双侧脱位：鸭步 ▪ 2、单侧脱位：跛行 ▪ 3、患侧髋关节外展受限，同时有内收畸形 ▪ 4、年龄较大患儿可能出现疼痛等不适
10
Ortolani's Maneuver(弹入征)
▪ 屈髋屈膝90度，两手握膝向外展，脱位时外展受限，膝不能触及台面，有时外展75度左右，股骨头会弹回髋臼窝内，称为Otalani弹跳。
11
Barlow's Maneuver(弹出征)
▪ 平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手握住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。
65 4 3
10 7
982

DDH髋关节发育不良 ppt课件

xx
25
治疗
四、8岁以上（大龄DDH）
治疗：存在争议。单侧脱位的
治疗目的是最大限度的恢复解剖和功能，为关节置换创造条件。均衡下肢长度预防继发脊柱畸形。双侧脱位无假臼形成者手术并发症预后劣于自然预
xx
26
手术适应症髋臼发育不良有随发育而改善的可
能。如无早期骨性关节炎和/或半脱位的影像学改变，可密切随访观察。每半年到一年拍片，如有无改善且出现早期骨性关节炎改变，应行关节囊外截骨术。如出现半脱位（Shenton氏线中断），应加拍双髋外展（≥20°）正位片，如能中心复位，则行关节囊外截骨术；如
发育性髋关节发育不良developmentaldysplasiaofthehipddh关节外科xx定义发育性髋关节脱位发育不良developmentaldislocationofthehipddh旧称先天性髋关节脱位congenitaldislocationofthehipcdh是发育过程中以髋关节在空间和间上不稳定为特征的一组病变的总称包括髋关节脱位半脱位和髋臼发育不良
xx
类型
10
临床表现及检查
新生儿期检查方法 1.外观、皮纹大小腿与对侧不对称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹不相同，患侧升高或多一条，下肢短缩，外旋。 2.股动脉搏动减弱。 3.Allis征或Galeazzi征新生儿平
xx
11
临床表现及检查
较大儿童的检查：除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。 1.跛行步态单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关
xx
27
后遗症和并发症

B超筛查小儿髋关节发育不良PPT课件

• 它好发於女婴，合并臀位生产，羊膜水较少，左侧较多。
2019/11/17
2
如何在婴儿阶段早期发现？
•临床中可观察下列异常： •(1)两下肢长短不一,且患侧下肢活动力较差（见图）。 •(2)一侧(患肢)髋关节较不易向外展开（见图）。 •(3)两侧大腿内侧、鼠蹊部、会阴部或臀部
之皮肤皱褶不对称(见图)。 •(4)一侧(患侧)的大腿粗隆向上外凸起。
2019/11/17
病例
19
患儿满两个月后复诊。如图见：
2019/11/17
20
患儿三个月后再次B超复查。如图见：
2019/11/17
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髋臼指数偏大
2019/11/17
患儿6个月后摄片见：
股骨头发育不对称
22
患儿7个月后X线复查
2019/11/17
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九个月后复查
Ⅰ型：α>60°、β<55°。属正常髋关节，骨性髋臼发育良好，三角型软骨型髋臼从外上方包盖股骨头（如图）。
Ⅱ型：43°<α<60°、55°<β<77°。为骨性髋臼发育不良。由于3个月以内婴儿的超声图像85%属Ⅱ型，故为该组设立亚型（如图）。
Ⅲ型：α<43°、β>77°。为偏心型或半脱位（如图），股骨头向外上方脱位，软骨性髋臼盖受压变形，回声增强。
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皮纹不对称
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2019/11/17
.
40
Ⅳ型：α<43°、β>77°。为髋关节完全脱位（如图），在髂骨外侧软
组织内见到股骨头。

一例发育性髋关节发育不良个案分享PPT课件

有髋臼发育不良及半脱位等。
超声检查
对于6个月以内的婴幼儿，超声检查是首选的影像学检查方法。可以显示髋关节的结构及发育情况，判断是否存在发育不良或脱
位。
MRI检查
对于较大儿童或青少年，MRI检查可以更准确地显示髋关节的解剖结构和病变情况，有助于明确
诊断和制定治疗方案。
实验室检查
01
血液检查
背景
发育性髋关节发育不良是婴幼儿时期比较常见的先天性畸形之一，严重影响患儿的生长发育和生活质量。
个案简介
01
02
03
04
患者信息
女性患儿，就诊时年龄为8个月。
主诉
家长发现患儿双侧臀纹不对称，活动度较差，遂来医院就诊
。
体格检查
双侧髋关节外展受限， Ortolani试验阳性。
影像学检查
X线片显示双侧髋关节发育不良，髋臼浅平，股骨头向外上
关节脱位
由于髋关节发育不良，关节囊和周围软组织松弛，易导致关节脱位。危险因素包括肌肉力量不足
、过度活动等。
肢体不等长
长期髋关节发育不良可能导致患侧肢体较健侧缩短，影响行走和外观。危险因素包括未及时治疗、病情进展等。
疼痛
髋关节发育不良可能导致关节面磨损、炎症等，引起疼痛。危险因素包括年龄增长、体重过重等。
闭合复位后石膏固定
对于6个月至1岁的患儿，可在麻醉下进行闭合复位，然后使用石膏固定髋关节，保持其稳定性。
3
支具治疗
对于轻度或部分中度发育不良的患儿，可使用特制的支具来保持髋关节的正确位置。
手术治疗方案选择
切开复位、骨盆截骨术
01
对于1岁以上且闭合复位失败的患儿，需进行切开复位，同时行

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发育性髋关节发育不良（DDH）
1
定义
❖ 先天性髖脱位 ( CDH ) Congenital Dislocation of the Hip
1991年: AAOS 和 POSNA 建议将 CDH 更名为 DDH
❖ 发育性髖关节发育不良 ( DDH ) Developmental Dysplasia of the Hip
❖人体位固定：
屈髋110 °, 外展 70° ❖术中关节造影、术后普通CT：
同心圆复位
20
决定闭合复位预后的最重要因素：初期复位的质量。
Race等认为可接受的复位标准是内侧造影剂染色池≤7mm，并能在髋关节外展“安全区”之内保持复位。
21
影响复位的因素：同心圆复位
CT/MRI，可以对髋关节的病理变化做出科学的判断，对复位能否成功作出较为准确的判断。（1）髂腰肌横过关节囊的前方，可使股骨头与髋臼分离，然后关节囊发生粘连，形成葫芦状关节囊或形成鼓状覆盖髋臼口，阻挡复位。（2）盂唇过大，阻塞了髋臼，影响复位。（3）头臼不相称，以髋臼过小过浅为主。
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
？
11
6、Ortolani征：是新生儿普查最重要的方法。
？
12
超声Graf法
＜6个月的诊断
13
年龄超过6个月的诊断
❖ Y型软骨联线－H线
❖ Perkin 方格
❖ Shenton 线
35°
❖髖臼指数增加
22°
➢正常≤250
➢DDH：≥300
14
0～6 个月的治疗
❖ Pavlik 挽具（吊带）
剖腹产较阴道产高，上海统计占30%，有显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。
4
病因
❖ 尚未明了
➢ 胚胎学说：原始的胚基缺陷 ➢ 韧带松弛学说：雌激素 ➢ 宫内位置学说：臀位、羊水少 ➢ 基因畸形：家族史（12-30%） ➢ 产后位置：襁褓法？风俗习惯？
5
临床表现与诊断
6
1、单侧患儿双下肢不对称：患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，臀纹升高或数量增多。
7
皮纹前后不对称
8
2、股动脉搏动感觉减弱：
腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。
3、Allis征或Galeazzi征：
9
4、外展受限
➢ 正常：70°～80° ➢ 患儿：＜50°
10
5、Barlow试验：是早期诊断的有效方法。
前侧带：维持髖屈曲100° 横带：乳头水平后侧带：维持髖关节外展≈70°
15
16
确认脱位复位标准： ① Barlow试验确定充分稳定； ②患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称； ③ X线摄片或超声检查，股骨颈正对Y型软骨。佩戴时间：取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节（Ortolani和
美、加:体格检查+高危人群筛查
新生儿期：家庭医生体检超声检查: 高危因素或体检阳性
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国外模式：效果与问题
诊断提前：平均8个月新生儿期有效的干预需手术例数下降
33
中国DDH早期筛查
一、天津、北京、上海、广州等发达地区二、2008年开展，至今很少看到天津市内2~3岁DDH儿童。
2
流行病学特点
❖ 最常见的髋关节疾患：发病率为1～3.4‰
❖ 男：女之比为1:4.75或 1:8
❖ 习惯背婴儿的民族发生率低；喜欢用捆绑方法的民族，其发生率明显增高。
❖ 冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。
3
臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%，沈阳28.5%，正常生产中只占5%；臀位产较头位产高10倍；
22
手术治疗原则
❖ 国内：＞3岁才手术 ❖ MacEwen等：行走后保守：66％需手术 ❖ 杨建平等（中华骨科杂志，1998）
64例70髋：平均随访10.4年
行走后保守：股骨头坏死为57％
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手术治疗原则
❖ 年龄
➢ 国外：患儿≈2岁（walking age）
➢ 切开复位＋骨盆截骨（Salter、Pemberton）±股
应常规检查髖关节
Hale Waihona Puke 26新生儿DDH超声Graf法筛查
Dr. Graf，奥地利 1980年开始，应用B超早期诊断髋关节形态异常国际上广泛应用
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超声探头位置
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正常髋关节超声标志
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超声诊断标准及分型
30
不同类型DDH超声表现
31
DDH的早期诊断：国外模式
欧洲:全民筛查
生后3-72h，产房B超筛查可疑对象2月、3月复查
骨近端截骨 ➢ 共识、成熟
24
问题与展望
年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越好
成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一
早期诊断和早期治疗：同心圆复位
避免和降低致残率的关键
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高危因素
❖臀位、女孩 ❖ 第一胎 ❖ 有家族史 ❖ 斜颈、先天性马蹄内翻足 ❖双胞胎
Barlow试验阳性)后继续2月左右，然后每天去除连衣挽具2小时，每2～4周将取下的时间增加1倍，最后仅需夜间穿戴,直到X线显示髋关节正常为止。
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6月～2岁的治疗
保守治疗：金标准闭复＋关节造影+“安全区”人类位（human position）石膏裤固定
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闭合复位方法
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6月～2岁的治疗
34
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导