髋臼发育不良的诊断与治疗

发育性髋关节发育不良诊疗指南（第七届全国⼩⼉⾻科学术会议2009年4⽉15⽇-18⽇）发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH），是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的⼀组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋⾅发育不良。

DDH可造成患⼉的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关节退⾏性变引起的疼痛。

由于该病与髋关节发育过程紧密相关，不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。

DDH治疗的⽬的是取得稳定的同⼼圆复位，避免股⾻头缺⾎性坏死（AVN）。

早诊断、早治疗是提⾼疗效的关键。

（⼀）出⽣～6个⽉此阶段为DDH治疗的黄⾦时段，⽅法简便易⾏，依从性好，疗效可靠，并发症少。

1、临床表现与体征：⼤腿⽪纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。

脱位侧髋关节外展试验阳性。

Ortolani/Balow征阳性。

肢体不等长，Allis（Galleazzi）征阳性等。

2、影像学检查： ≤4个⽉患⼉⾸选髋关节B超检查，Graf法；>4个⽉患⼉可拍X线双髋正位⽚，常⽤指标为Perkin⽅格、髋⾅指数（AL）、中⼼边缘⾓（CEA）、Shenton线、泪滴（Teradrop）征。

3、治疗：⾸选Pavlik吊带，维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。

24⼩时维持。

禁脱位动作（包括检查和更换⾐服）。

定期B超检查，1次/1~2周 。

若3周后B超提⽰取得同⼼圆复位，则继续维持2～4个⽉。

然后使⽤外展⽀具直⾄髋⾅指数（AL）<25°，中⼼边缘⾓（CEA）>20°。

如果3周后B超及临床检查提⽰未取得复位，则停⽤ Pavik吊带，改⽤其他治疗⽅法。

否则后脱位的股⾻头持续压迫髋⾅壁可致吊带病（髋⾅后壁发育不良）。

成人髋臼发育不良诊断标准成人髋臼发育不良（DDH）是一种常见的髋关节发育异常，主要表现为髋臼过浅或者髋臼覆盖不足，导致髋关节不稳定和易受损。

成人髋臼发育不良的诊断标准对于早期发现和治疗该疾病至关重要。

本文将对成人髋臼发育不良的诊断标准进行详细介绍，以帮助医生和患者更好地了解和诊断该疾病。

一、临床表现。

成人髋臼发育不良的临床表现主要包括髋关节疼痛、活动受限、髋关节卡锁、步态异常等。

在临床上，医生需要仔细询问患者的病史，观察患者的步态和髋关节活动情况，进行详细的体格检查和影像学检查，以明确诊断。

二、影像学检查。

影像学检查是诊断成人髋臼发育不良的重要手段之一。

X线片是最常用的影像学检查方法，主要观察髋臼的形态、髋臼覆盖率、股骨头的形态等。

此外，CT和MRI检查能够更清晰地显示髋臼和股骨头的情况，有助于明确诊断。

三、诊断标准。

根据临床表现和影像学检查结果，成人髋臼发育不良的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 髋关节疼痛，活动受限，步态异常等临床表现；2. X线片显示髋臼过浅，髋臼覆盖率小于50%；3. CT或MRI检查显示髋臼形态异常，股骨头的形态异常等。

四、诊断注意事项。

在进行成人髋臼发育不良的诊断时，需要注意以下几点：1. 结合临床表现和影像学检查结果进行综合分析，避免单一依据进行诊断；2. 与其他髋关节疾病进行鉴别诊断，如髋关节退行性疾病、髋关节骨折等；3. 对于疑难病例，可以进行髋关节镜检查，以明确诊断。

五、治疗建议。

对于已经确诊的成人髋臼发育不良患者，应根据病情轻重进行个体化治疗方案制定。

轻度病例可以采取保守治疗，如物理治疗、药物治疗等；重度病例可能需要进行手术治疗，如髋关节置换术、髋关节镜手术等。

综上所述，成人髋臼发育不良的诊断标准主要包括临床表现和影像学检查结果。

通过综合分析，医生可以准确诊断并制定相应的治疗方案，为患者的康复提供有力支持。

希望本文对成人髋臼发育不良的诊断和治疗有所帮助。

成人髋臼发育不良的诊断和治疗现状赵胜军;赵丽;韩永台【摘要】成人髋臼发育不良早期因症状不典型而诊断困难,当出现临床症状时,一般合并髋关节半脱位或脱位,晚期会继发髋关节骨性关节炎,导致患者最终只能置换人工关节.成人髋臼发育不良原因可能与遗传、软骨发育障碍有关.虽然影像学测量方法及治疗方案较多,但因早期症状不明显,易出现漏诊,治疗决策根据疾病的进展程度制定:早期及中期患者可通过减少负重止痛及截骨术增加髋臼包容性;晚期患者并发严重的髋关节骨性关节炎、脱位,为了提高生活质量,改善关节功能,人工关节置换技术是最有效也是终极治疗方案.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2016(038)001【总页数】4页(P93-96)【关键词】成人髋臼发育不良;测量方法;截骨术;关节置换【作者】赵胜军;赵丽;韩永台【作者单位】承德市中心医院骨二科,河北承德067000;河北医科大学第三医院骨病科,河北石家庄050051;承德医学院附属医院超声科,河北承德067000;河北医科大学第三医院骨病科,河北石家庄050051【正文语种】中文【中图分类】R681.6[引用本文] 赵胜军，赵丽，韩永台.成人髋臼发育不良的诊断和治疗现状[J].大连医科大学学报，2016,38(1)：93-96.成人髋臼发育不良(acetabular dysplasia，AD)常由于髋臼发育异常，股骨头与髋臼不能形成良好的覆盖，髋关节出现半脱位和/或脱位。

AD是儿童髋臼发育异常的延续，成人中晚期髋关节骨性关节炎的主要病因之一，也是诱发髋关节慢性、迁延性疼痛的重要因素，比例约4%～10%[1]。

1939年国外学者Wiberg在其进行的影像学及临床研究中提出髋臼发育不良的概念[2]。

随着社会进步与医疗技术发展，国内、外学者及骨科医师在成人髋臼发育不良方面进行了深入探讨，现对成人髋臼发育不良临床诊断及治疗现状作一综述。

髋臼发育不良与先天性遗传因素相关，特别是可能与胚胎期软骨发育或骨化障碍有关，外伤等因素也会影响髋臼发育。

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发育性髋关节发育不良临床诊疗指南发布机构:中华医学会小儿外科学分会骨科学组中华医学会骨科学分会(COA, Chinese Orthopaedic Association)小儿创伤矫形学组指南的设计和制定步骤依据2014年《世界卫生组织指南制定手册》及2016年中华医学会发布的《制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序》。

指南的使用者和应用的目标人群:本指南供临床医生特别是小儿骨科医生、新生儿医生及护理工作者、妇幼保健医生、超声科医生使用及参考。

本指南仅作为治疗参考，具体治疗需个性化分析。

临床问题的遴选和推荐意见的形成:本指南通过系统检索及专家调查，确定了0~2岁发育性髋关节发育不良诊治的争议问题共22项，制定专家问卷。

于第二届DDH高峰论坛暨指南启动会期间进行了问卷调查，并分别于第三届DDH高峰论坛和2016年COA小儿创伤矫形学组会议中进行了问卷反馈和再收集，通过德尔菲法，获得了专家共识，最终形成了本指南。

一、概述发育性髋关节发育不良(developmental dyspla-sia of the hip，DDH)是儿童常见疾病之一，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。

髋关节超声检查的广泛应用，使DDH的定义涵盖了更大的范围:未成熟的髋关节、轻度髋臼发育不良的髋关节、不稳定(可脱位或可半脱位)的髋关节、半脱位的髋关节和完全脱位的髋关节。

DDH诊断敏感性提高的同时，也给诊疗带来了困惑。

本指南集中讨论2岁以下DDH患儿的诊断和治疗。

1992年北美骨科年会将先天性髋脱位(congen-ital dislocation of the hip，CDH)更名为DDH，更准确地表明了该病的特点。

一方面，出生时发现的髋关节发育轻微“异常”可能在出生后几周内逐渐趋于正常;另一方面，出生时“正常”的髋关节也可能逐渐发展为DDH。

这种生长发育过程中出现的不确定性使DDH的诊断更加复杂。

出生后髋关节不稳定的发生率为1%，髋关节脱位为1‰-2‰，地域之间略有差异。

婴儿髋关节发育不良诊断标准
婴儿髋关节发育不良的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.观察双腿内侧的腿纹：如果发现双腿内侧的腿纹不对称，这可能
是一个警告信号。

2.检查臀部两侧大小：正常情况下，臀部两侧大小一致。

如果发现
臀部两侧大小不一，可能存在髋关节发育不良。

3.观察外展实验：将双髋、双膝均屈曲90°，双侧膝盖不等高，然
后扶着双侧膝盖逐渐外展、外旋。

正常者双膝可以接触床面，患侧大腿外展则受限（可能髋关节半脱位或者脱位）。

4.听髋关节是否有“弹响声”：外展时髋关节是否有“弹响声”。

脱
位的一侧不能外展到90°且有“弹响声”。

5.观察会阴部：双侧脱位者会阴部变宽。

6.家族史与羊水过少：如果有家族史，羊水过少、胎位不正需要高
度警惕。

7.B超或X光检查：医生建议4个月内可以通过B超，4个月以上的
患儿需要通过X光进行诊断。

8.异常步态：少数情况下，在宝宝走路时观察其步态。

如果有发育
型髋关节不良，宝宝走路时可能有些瘸。

如果发现婴儿可能存在髋关节发育不良，应及时就医。

请注意，以上信息仅供参考，并非专业医疗建议。

如有疑问，请及时咨询专业医生。

早期成人髋臼发育不良的诊断和手术治疗
潘兵
【期刊名称】《上海医学》
【年(卷),期】1995(18)1
【摘要】早期成人髋臼发育不良的诊断和手术治疗解放军杭州市１１７医院骨科潘兵综述上海医科大学中山医院骨科张光健审校先天性髋臼发育不良指的是髋臼变浅、倾斜度增加、髋臼前上部部分缺损及髋关节有效负重面积减少。

早期可发生髋关节半脱位或全脱位，晚期可致髋关节骨性关节炎...
【总页数】5页(P58-62)
【关键词】先天性;髋臼发育不良;诊断;外科手术
【作者】潘兵
【作者单位】解放军杭州市117医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.6;R687.3
【相关文献】
1.成人髋臼发育不良的手术治疗进展 [J], 庞彤;宁金沛;江梦瑶
2.髋关节镜手术治疗轻度成人髋臼发育不良的临床效果 [J], 鞠晓东;徐雁;张辛;王健全
3.髋臼周围截骨术结合髋关节镜手术治疗成人发育性髋关节发育不良 [J], 陈哲峰;王瑞;刘久翔;刘锋
4.成人髋臼发育不良早期手术治疗的进展 [J], 杨勇;吴其常
5.成人髋臼发育不良非手术治疗的出院指导和健康教育 [J], 李明珠
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