氨基糖苷类药物儿童尽量别用

论氨基糖苷类的药毒性据央视国际《每周质量报告》披露，我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，在聋哑儿童的比例中达到百分之三四十。

1990年我国有聋哑儿童就已达1 8万人,其中滥用抗生素造成中毒性耳聋的患儿超过 1 0 万人,每年还以2万～4万人的速度递增。

能造成中毒性耳聋应用最广、最普遍的药物,莫过于氨基糖苷类药物，其中比较常见的有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、小诺霉素等几个品种。

氨基糖苷类药物属古老抗生素之一，它具有广谱抗菌活性，却有严重的耳毒性。

氨基糖苷类药物致耳聋的原因可分为先天性和后天性两种。

先天性的包括：母亲在妊娠期接受氨基甙类抗生素的治疗，药物通过胎盘的血循环导致胎儿听神经中毒，从而影响听力。

后天性的为服用氨基甙类抗生素中毒，氨基甙类抗生素除链霉素主要累及前庭部分外，其他的常累及耳蜗部分，同时这些药物损害人的第八对脑神经即听神经。

中毒症状有眩晕、平失调、耳鸣、耳聋等。

耳聋多在用药后1—2周出现并逐渐加重，早期对低频影响不大，晚期可出现全频听力丧失即全聋，。

耳毒性药物中毒途径包括口服、肌肉注射、静脉注射、体腔或椎管注射、局部创面敷用、中耳滴药等。

而造成这么多受害儿童，社会很多方面都有责任。

首先是认识不足，有些医务工作者,对这一问题引起的严重性认识不足。

基层卫生所面向广大农村患者,缺医少药,医务人员专业素质较差,外出学习、培训、交流的机会较少,医药知识无法更新或提高,始终停留在某一有限水平,不了解此类药物有严重的耳毒性。

其次是侥幸心理，个别医务工作者存有侥幸心理。

认为氨基糖苷类药物的耳毒性只是极个别过敏体质者,对绝大多数没有损害或损害较小。

如果发现,立即停药或改用其他药物就行了。

三是医生麻痹大意，个别医务工作者麻痹大意,没有认真询问过敏史或追问家族史就冒然用药。

四是患者经济状况，农村患者经济状况多数不宽裕,象庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星这些价廉的抗菌药物,颇受欢迎,个别基层医务工作者用药把关不严,迎合患者求便宜心理。

一、临床常用的小儿退烧药种类：（1）、对乙酰氨基酚：又名扑热息痛，是常用的解热镇痛药。

目前该药是世界卫生组织( WHO) 推荐的＞2 个月婴儿和儿童高热时首选的退热药，代表药如小儿百服宁、泰诺林滴剂等。

剂量为每公斤体重10~15毫克，4~6小时一次。

不宜长期应用，退热疗程一般不超过3天，镇痛不宜超过10天。

在３岁以下儿童及新生儿因肝、肾功能发育不全，应避免使用。

（2）、布洛芬：不仅是世界卫生组织推荐的儿童退烧药，同时也是美国FDA 推荐的儿童退烧药，被公认为儿童退烧药的首选。

适用于6个月以上的儿童。

小儿常用量口服。

每次按体重5—10mg/kg，一日3次。

（3）、消炎痛（吲哚美辛）栓剂：14岁以下小儿患者一般不宜应用此药,如必须应用时应密切观察,以防止不良反应的发生。

（4）、安乃近：用法及用量：口服：每次0.25g，1日0.75-1.25g。

滴鼻：小儿退热常以10%-20%溶液滴鼻，5岁以下，每次每侧鼻孔1-2滴必要时重复用1次；5岁以上适当加量。

肌注：深部肌内注射，每次0.25-0.5g；小儿每次每千克体重5-10mg。

规格：片剂：每片0.25g。

注射液：每支0.25g（1ml）；0.5g（2ml）。

不良反应有骨髓抑制，故只用于高热惊厥者。

一般小儿肛温大于39°C时使用退烧药。

针对有热性惊厥史的患儿，一但发烧，24h内可立即用退烧药，若超过24h时，待肛温超过38.5°C后使用。

阿司匹林最严重的不良反应为瑞氏综合征，故16岁以下儿童禁用。

二、小儿抗生素的使用：应用抗生素应遵循以下原则: 医生应参考药敏试验结果选择使用抗生素；抗生素可单用者不联用, 可用窄谱者不用广谱, 同时还应考虑选用药源充足, 价格低廉的有效药; 抗生素的联用遵循协同原则；不能在没有明确指征的情况下滥用抗生素。

以下四类抗生素在儿童禁用或慎用：（1）、氨基糖苷类抗生素：庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素等都属于氨基糖苷类抗生素, 主要不良反应是耳毒性和肾毒性，尤其在儿童和老人更易引起。

浅析儿科应用氨基糖苷类抗生素的不良反应特点及规律发表时间：2015-10-26T16:24:02.933Z 来源：《健康世界》2015年4期作者：孟庆梅[导读] 黑龙江省七台河矿业精煤（集团）有限责任公司总医院 154600 对患儿的影响十分严重，甚至严重的可能导致患儿致残。

作为医护人员，在用药期间应严格进行监管，尽量不应用氨基糖苷类抗生素进行儿科治疗。

黑龙江省七台河矿业精煤（集团）有限责任公司总医院 154600摘要：目的研究分析儿科应用氨基糖苷类抗生素发生不良反应的特点及规律。

方法整理收集120例接受治疗的儿科患儿，对其应用氨基糖苷类抗生素进行治疗，对患儿产生的一系列不良反应进行回顾性分析。

结果患儿中产生严重不良反应肾损害情况的人数为65例，占54.17%，并且其他不良反应也不容忽视。

结论对于氨基糖苷类抗生素药物来讲，尤其在儿科容易出现不良反应，对患儿的影响十分严重，甚至严重的可能导致患儿致残。

作为医护人员，在用药期间应严格进行监管，尽量不应用氨基糖苷类抗生素进行儿科治疗。

关键词：儿科；氨基糖苷；抗生素；不良反应对于氨基糖苷类抗生素来讲，其结构中包含2～3个氨基糖分子及一个氨基脂环，通过配糖键连接在一起，包含多个阳离子的苷类抗生素。

因为此类药物经常引起不良反应，所以，临床对该药物的限制十分严格[1]。

本院选择2012年2月～2014年2月入院接受治疗的儿科患儿120例，探讨应用氨基糖苷类抗生素治疗后患儿的不良反应，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2012年2月～2014年2月入院接受治疗的儿科患儿120例，其中男75例，女45例。

患儿最小年龄3个月，最大年龄12岁，平均年龄25.3个月。

所有患儿均采用氨基糖苷类抗生素进行治疗，探讨患儿出现不良反应的情况及规律。

1.2 方法针对患儿的疾病类型给予相应的氨基糖苷类抗生素进行治疗。

在120例患儿中，共有30例儿童患有细菌性角膜溃疡疾病，采用庆大霉素进行治疗；60例儿童患有细菌性感染疾病，应用阿米卡星进行治疗；30例儿童患有肠道感染病症，应用链霉素进行治疗。

常见儿童禁用或慎用的药物药品名称禁用或慎用原因氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星、链霉素、卡那霉素、小诺米星、大观霉素、新霉素等6岁以下儿童禁止使用，6岁以上慎用，使用过量会导致听力下降，严重者可使听神经发生变性和萎缩，从而导致不可逆性的耳聋、耳鸣。

禁止与速尿合用，可加强耳毒性；禁止与头孢菌素合用，可致肾功能衰竭大环内酯类：红霉素、无味红霉素2个月以内尽可能避免使用，2 个月以上慎用或医生密切监护使用。

严重者导致儿童肝脏损伤、肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡林可霉素1月龄以下的新生儿禁用氯霉素新生儿和早产儿禁用，儿童慎用，可导致再生障碍性贫血、灰婴综合征，肝功能衰竭喹诺酮类药：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等禁用于幼儿，未成年儿童慎用，可导致软骨发育障碍，影响儿童生长发育四环素类：四环素、土霉素、多西环素、米诺环素8岁以下小儿禁用，引起呕吐、腹泻、牙釉质发育不全及黄染，并有终生不退的可能, 骨骼生长迟缓，小婴儿还会产生脑水肿磺胺类：复方新诺明(SMZ-TMP)新生儿忌用，可产生高铁血红蛋白血症，临床表现为缺氧性全身发紫；新生儿黄疸，2岁以上医生指导下使用甲氧苄啶(TMP)早产儿、新生儿避免使用咲喃妥因、咲喃唑酮（痢特灵）婴儿忌用，可引起多发性神经炎，表现为手、足、皮肤麻、胀、痛感或蚁行感，并逐渐向躯干伸延，严重时手拿不住东西，足背抬不起来，感觉全部消失，皮肤粗糙、冰凉、不出汗；新生儿溶血性贫血咪康唑1岁以下儿童禁用哌嗪类驱虫药2个月以内尽可能避免使用，2个月以上慎用或医生密切监护使用阿苯达唑（肠虫清）2岁以下小儿禁用咲塞米（速尿）儿童慎用，用药量宜少，间隔适当延长，忌与氨基糖苷类合用肼苯哒嗪婴儿、新生儿忌用，可致红斑性狼疮综合征氯丙嗪新生儿忌用, 可致麻痹性肠梗阻，新生儿黄疸氯雷他定儿童慎用, 2岁以下儿童不推荐使用西替利嗪儿童慎用, 12岁以下儿童不推荐使用布地奈德儿童慎用, 6岁以下儿童不推荐使用羟氯喹新生儿禁用, 奎宁新生儿忌用，易发生血小板减少，临床表现为皮肤稍挤压即出现局部青紫伯氨喹新生儿忌用，易引起溶血性贫血，表现为呼吸急促、全身青紫，有血样尿，新生儿黄疸维生素A儿童慎用，过量可引起毛发枯干、皮疹、瘙痒、厌食、骨痛、头痛、呕吐等中毒症状，影响骨的发育，长不高维生素C儿童慎用，服用过量可引起腹痛、腹泻等症；服用时忌吃猪肝维生素D儿童慎用，过量可引起低热、呕吐、腹泻、厌食、甚至软组织异位骨化、蛋白尿、肾脏损害等症，婴儿服用过多，则引起婴儿高血压氨茶碱”儿童慎用，超量会导致氨茶碱急性中毒，出现烦躁不安、出虚汗、心动过速甚至休克死亡，应严格按医生指导掌握用量铁剂（硫酸亚铁、枸橼酸铁铵糖浆等）忌空腹服用，否则刺激胃肠道;也忌与牛奶、豆浆、苏打饼干、菠菜汁、茶水等同服阿司匹林新生儿禁用，对12岁以下的儿童患流感或水痘后要忌用, 易患雷耶氏综合征，开始时发热、惊厥、频繁呕吐，最后昏迷、肝功能受损，很容易误诊为中毒性脑病或病毒性脑炎小儿退热片、APC新生儿禁用，需医生指导使用扑热息痛需医生指导使用，儿童若每日用量超过3g时，便可能发生急性中毒，甚至可以引起致死性肝损伤吲哚美辛（消炎痛）儿童对本品敏感，有用本品后因激发潜在性感染而死亡的报道，儿童慎用奥沙普秦（诺松吡罗昔康儿童禁用美罗昔康15岁以下儿童禁用塞来昔布（西乐葆）18岁以下禁用奋乃静新生儿忌用，可致麻痹性肠梗阻；新生儿黄疸地西泮（安定）儿童慎用，可致粒细胞减少、肝功能损害，新生儿、6个月以下儿童忌用阿普唑仑18岁以下慎用利眠宁6岁以下儿童不宜使用维生素K1儿童慎用，可致新生儿高胆红素血症及黄疸维生素K3儿童慎用，较大剂量可产生新生儿、早产儿溶血性贫血, 高胆红素血症及黄疸雷尼替丁8岁以下小儿禁用法莫替丁儿童慎用，对小儿的安全性尚未确定雷贝拉唑对小儿的安全性尚未确定，儿童不推荐使用丁溴东莨菪碱（解痉灵）乳幼儿、小儿慎用莫沙必利儿童及青少年慎用奥氮平18岁以下不宜使用利培酮（维思通）禁用于15岁以下儿童丙米嗪5岁以下儿童慎用培他啶小儿禁用哌甲酯2个月以内尽可能避免使用对氨基水杨酸2个月以内尽可能避免使用，2个月以上慎用或医生密切监护使用苯乙哌啶2个月以内尽可能避免使用，2个月以上慎用或医生密切监护使用异烟肼2个月以内尽可能避免使用，2个月以上慎用或医生密切监护使用吗啡新生儿和婴儿禁用，儿童、老人慎用哌替啶（度冷丁）婴幼儿慎用，1岁以内小儿一般不应静脉注射本品或行人工冬眠，儿童慎用芬太尼儿童或18岁以下慎用安素4岁以下儿童不宜使用环孢素1岁以下婴儿禁用钙剂忌食菠菜及其菜汤，易形成草酸钙而影响吸收微量元素锌浓度大于5 ml /L时损害巨噬细胞，减弱杀灭真菌的能力，增加脓疮病的发病率中药滋补剂：人参、人参蜂皇浆、冬虫夏草等儿童及青少年慎用, 可致性早熟。

儿童禁用或慎用药物相关知识宣传儿童的解剖、生理和生化功能，尤其是肝肾、神经和内分泌功能都与成人差异很大，由于儿童处于生产发育阶段，各年龄段体内的生理生化过程有所不同，因此同一药物在儿童体内的吸收、代谢及排泄过程都不同，因此在用药过程中要比成人更加谨慎，用药一定要在医师的指导及家长的监督下进行，这样才能既帮助孩子早日康复，又能在最大程度上避免药物的毒副作用对孩子造成的不良影响。

临床上有很多药物对儿童来说有很大的毒副作用需要慎用、禁用：一、氨基糖苷类1.禁忌：6 岁以下儿童禁止使用，6岁以上慎用。

2.常见：庆大霉素、阿米卡星、链霉素、卡那霉素、小诺米星、大观霉素、新霉素等。

3.原因：使用过量会导致听力下降，严重者可使听神经发生变性和萎缩，从而导致不可逆性的耳聋、耳鸣。

禁止与速尿合用，可加强耳毒性；禁止与头孢菌素合用，可致肾功能衰竭。

二、阿司匹林及其复方制剂1.禁忌：3个月以下儿童，以及有水痘或流感样症状的儿童或青少年禁用。

2.原因：儿童患者，尤其有发热及脱水时，使用阿司匹林易出现毒性反应；急性发热性疾病，尤其是流感及水痘儿童使用阿司匹林，可能发生瑞氏综合征（一种常见的急性脑部疾病，病死率高达50%）。

三、萘普生、双氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、吡罗昔康1.禁忌：2岁以下儿童禁用萘普生；12岁以下儿童禁用尼美舒利；14岁以下儿童禁用双氯芬酸；15岁以下儿童禁用美洛昔康；儿童禁用吡罗昔康。

2.原因：非甾体抗炎药均可能引起致命的肾损害、胃肠出血、心血管事件（阿司匹林除外）；尼美舒利即使短期使用也可引起无症状的、致命的肝损害；吡罗昔康、美洛昔康所引起的严重皮肤反应的风险高于其他非甾体抗炎药物。

四、大环内酯类：红霉素、无味红霉素1.禁忌：2 个月以内尽可能避免使用，2个月以上慎用或医生密切监护使用。

2.原因：严重者导致儿童肝脏损伤、肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡。

五、复方地芬诺酯（地芬诺酯、阿托品）1.禁忌：2岁以下儿童禁用。

儿童禁用或慎用药物一、氨基糖苷类：大霉素、阿米卡星、链霉素、卡那霉素、小诺米星、大观霉素、新霉素等6岁以下儿童禁止使用，6岁以上慎用，使用过量会导致听力下降，严重者可使听神经发生变性和萎缩，从而导致不可逆性的耳聋、耳鸣。

禁止与速尿合用，可加强耳毒性；禁止与头孢菌素合用可致肾功能衰竭。

二、大环内酯类：红霉素、无味红霉素 2 个月以内尽可能避免使用，2个月以上慎用或医生密切监护使用。

严重者导致儿童肝脏损伤、肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡。

三、林可霉素 1 月龄以下的新生儿禁用。

四、氯霉素新生儿和早产儿禁用，儿童慎用，可导致再生障碍性贫血、灰婴综合征，肝功能衰竭。

五、喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等禁用于幼儿，未成年儿童慎用，可导致软骨发育障碍，影响儿童生长发育。

六、四环素类：四环素、土霉素、多西环素、米诺环素8 岁以下小儿禁用，引起呕吐、腹泻、牙釉质发育不全及黄染，并有终生不退的可能，骨骼生长迟缓，小婴儿还会产生脑水肿。

七、磺胺类：复方新诺明(SMZ-TMP) 新生儿忌用，可产生高铁血红蛋白血症，临床表现为缺氧性全身发紫；新生儿黄疸，2岁以上医生指导使用。

甲氧苄啶(TMP) 早产儿、新生儿避免使用。

八、其它：呋喃妥因、呋喃唑酮(痢特灵)：婴儿忌用，可引起多发性神经炎，表现为手、足、皮肤麻、胀、痛感或蚁行感，并逐渐向躯干伸延，严重时手拿不住东西，足背抬不起来，感觉全部消失，皮肤粗糙、冰凉、不出汗；新生儿溶血性贫血。

咪康唑：（1 岁以下儿童禁用）。

嗪类驱虫药：（2 个月以内尽可能避免使用，2个月以上慎用或医生密切监护使用）。

苯达唑(肠虫清)：2 岁以下小儿禁用。

呋塞米(速尿)：儿童慎用，用药量宜少，间隔适当延长，忌与氨基糖苷类合用。

肼苯哒嗪婴儿、新生儿忌用，可致红斑性狼疮综合征。

氯丙嗪：新生儿忌用，可致麻痹性肠梗阻，新生儿黄疸。

异丙嗪：早产儿、新生儿禁用，儿童慎用。

孕妇临产禁用。

氯雷他定：儿童慎用，2 岁以下儿童不推荐使用。

儿童禁用慎用药物为广大患者的用药安全，就我院现使用药品对特殊人群禁、忌使用及须谨慎使用的药品进行归纳，给予特别提示。

未提示到的药品可能是在整理时疏漏，医师在首次使用每一种药品前一定要仔细阅读药品说明书。

如何理解“慎用”、“忌用”和“禁用”“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应，一般药物慎用的对象多见于老人、小儿、孕妇及心脏、肝、肾等功能低下者，这些人由于机体生理或病理特点，可在使用某种药物是加重该药的不良反应。

此时应及时停药。

“忌用”是指不宜使用。

提醒某些用药者此药的不良反应产生的不良后果，如心得安对支气管及血管平滑肌的β2受体有阻断作用，可引起支气管痉挛及鼻黏膜毛细血管收缩，故忌用于哮喘及过敏性鼻炎病人，凡属忌用某药，应尽量避免使用。

“禁用”是禁止使用。

如对青霉素过敏者，应禁用青霉素。

凡属禁用的药品，绝对不能使用。

因此，患者应遵医嘱或使用说明书上说明的“慎用”、“忌用”和“禁用”来用药。

儿童用药在许多方面与成人不同，主要由于儿童的生长发育比较快。

因此不能在生理上、医学上或药学等方面认为儿童是“小尺寸的成人”。

根据成人的剂量按比例确定儿童剂量，尽管这是不合适的，但是过去长期使用这种说法。

临床使用治疗范围比较大而且副作用小的药物时，即使剂量不精确，也有令人满意的治疗效果。

然而某些治疗与安全范围较窄的药物，微量差异即可引起毒性，、。

如地高辛、氨基糖苷类、抗生素、细胞毒性类药物，这些药物需根据年龄、体重、肝肾功能、疾病状态、个体反应状况加以调整。

就是说儿童用药需医、护、成等密切注意用药后的生理反应。

1972年FDA规定：药厂必须提供充分的临床研究报告，才可以在药品标签和说明书中附儿童使用说明。

目前，在美国80%的用于儿童的药物并未得到FDA批准正式用于儿童治疗。

由于许多药厂不愿意花费大量金钱用于儿童的临床药物研究，因此医生无法得到关于儿童用药的指导。

ADRs分A型和B型两大类。

A型不良反应（量变型异常）主要是由于药物的药理作用过强所致。