氨基糖苷类抗生素及耳毒性药物的临床应用

福建省第二人民医院关于下发《抗菌药物临床应用实施细则》的通知各科室：根据等级医院评审的要求，提高医院的医疗质量，推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为，促进全院合理使用抗菌药物水平的提高，更好地为患者服务，根据卫生部制定的《抗菌药物临床应用实施细则》，制定福建省第二人民医院《抗菌药物临床应用实施细则》，望各科遵照执行。

特此通知。

附件：福建省第二人民医院抗菌药物临床应用实施细则前言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。

在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。

抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂量的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。

为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，特制订《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。

《指导原则》对感染性疾病中最重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项，各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。

《指导原则》对上述内容有以下几点说明。

附件：抗菌药物临床应用实施细则第一部分抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。

抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。

抗菌药物治疗性应用的基本原则一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

论氨基糖苷类的药毒性据央视国际《每周质量报告》披露，我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，在聋哑儿童的比例中达到百分之三四十。

1990年我国有聋哑儿童就已达1 8万人,其中滥用抗生素造成中毒性耳聋的患儿超过 1 0 万人,每年还以2万～4万人的速度递增。

能造成中毒性耳聋应用最广、最普遍的药物,莫过于氨基糖苷类药物，其中比较常见的有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、小诺霉素等几个品种。

氨基糖苷类药物属古老抗生素之一，它具有广谱抗菌活性，却有严重的耳毒性。

氨基糖苷类药物致耳聋的原因可分为先天性和后天性两种。

先天性的包括：母亲在妊娠期接受氨基甙类抗生素的治疗，药物通过胎盘的血循环导致胎儿听神经中毒，从而影响听力。

后天性的为服用氨基甙类抗生素中毒，氨基甙类抗生素除链霉素主要累及前庭部分外，其他的常累及耳蜗部分，同时这些药物损害人的第八对脑神经即听神经。

中毒症状有眩晕、平失调、耳鸣、耳聋等。

耳聋多在用药后1—2周出现并逐渐加重，早期对低频影响不大，晚期可出现全频听力丧失即全聋，。

耳毒性药物中毒途径包括口服、肌肉注射、静脉注射、体腔或椎管注射、局部创面敷用、中耳滴药等。

而造成这么多受害儿童，社会很多方面都有责任。

首先是认识不足，有些医务工作者,对这一问题引起的严重性认识不足。

基层卫生所面向广大农村患者,缺医少药,医务人员专业素质较差,外出学习、培训、交流的机会较少,医药知识无法更新或提高,始终停留在某一有限水平,不了解此类药物有严重的耳毒性。

其次是侥幸心理，个别医务工作者存有侥幸心理。

认为氨基糖苷类药物的耳毒性只是极个别过敏体质者,对绝大多数没有损害或损害较小。

如果发现,立即停药或改用其他药物就行了。

三是医生麻痹大意，个别医务工作者麻痹大意,没有认真询问过敏史或追问家族史就冒然用药。

四是患者经济状况，农村患者经济状况多数不宽裕,象庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星这些价廉的抗菌药物,颇受欢迎,个别基层医务工作者用药把关不严,迎合患者求便宜心理。

氨基甙类和氨基糖苷类一、引言氨基甙类和氨基糖苷类抗生素是临床上常用的抗生素，它们在治疗各种细菌感染方面发挥了重要作用。

然而，由于它们的化学结构和作用机制不同，因此在选择和使用时需要考虑患者的具体情况和抗生素的抗菌谱。

本文将详细介绍氨基甙类和氨基糖苷类抗生素的特点、作用机制、临床应用和注意事项，以便更好地指导临床用药。

二、氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素是一类由氨基糖和氨基配糖体构成的抗生素，其化学结构与天然产物相似。

这类抗生素具有广谱抗菌作用，主要针对革兰氏阴性杆菌，如大肠杆菌、变形杆菌等。

常见的氨基甙类抗生素包括链霉素、庆大霉素、妥布霉素等。

1.链霉素链霉素是最早发现的氨基甙类抗生素，具有广谱抗菌作用，尤其对结核分枝杆菌有特效。

它通过与结核分枝杆菌核糖体结合，抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用。

然而，链霉素易产生耐药性，且具有一定的肾毒性和耳毒性，因此在使用时需要严格掌握适应症和剂量。

2.庆大霉素庆大霉素是临床上常用的氨基甙类抗生素，对多种革兰氏阴性杆菌均有抗菌作用。

其作用机制与链霉素相似，通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用。

庆大霉素的适应症较广，可用于治疗各种细菌感染，但也需要关注其可能引起的肾毒性和耳毒性。

3.妥布霉素妥布霉素是一种广谱氨基甙类抗生素，对多种革兰氏阴性杆菌均有较强的抗菌作用。

其作用机制与链霉素和庆大霉素相似，通过抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用。

妥布霉素的肾毒性和耳毒性相对较低，但仍需注意合理使用，避免产生耐药性。

三、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素是由氨基糖分子和非糖部分的苷元结合而成的抗生素，具有广谱抗菌作用，主要针对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。

常见的氨基糖苷类抗生素包括卡那霉素、新霉素、阿米卡星等。

1.卡那霉素卡那霉素是一种广谱氨基糖苷类抗生素，对多种革兰氏阴性菌和部分革兰氏阳性菌有抗菌作用。

其作用机制是通过与细菌核糖体结合，抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用。

卡那霉素的适应症较广，但肾毒性和耳毒性较大，因此在使用时需要严格掌握适应症和剂量。

抗菌药物临床应用指导原则20231. 引言抗菌药物是治疗和预防感染的关键工具，它们的正确使用对于抗菌耐药的控制非常重要。

《抗菌药物临床应用指导原则2023》旨在为临床医生提供关于抗菌药物的正确应用和选择的指导，以最大程度地提高治疗效果，并减少耐药菌株的产生。

2. 抗菌药物的分类根据抗菌药物的抗菌谱和作用机制，我们将其分为以下几类：•β-内酰胺类抗生素：如青霉素、头孢菌素等，主要作用于细菌细胞壁的合成。

•氨基糖苷类抗生素：如庆大霉素、卡那霉素等，通过抑制细菌蛋白质合成而起作用。

•四环素类抗生素：如土霉素、多西环素等，干扰细菌蛋白质合成。

•氟喹诺酮类抗生素：如诺氟沙星、左氧氟沙星等，通过抑制细菌DNA合成而起作用。

•糖肽类抗生素：如万古霉素、红霉素等，通过与细菌核糖体结合抑制蛋白质合成。

3. 抗菌药物的选择原则在选择抗菌药物时，应考虑以下几个因素：3.1 细菌的敏感性在开始治疗之前，应进行细菌敏感性测试，以确定感染菌株对抗菌药物的敏感性。

根据敏感性测试的结果，选择对感染菌株敏感的抗菌药物进行治疗。

3.2 抗菌药物的安全性在选择抗菌药物时，应考虑患者的病史和过敏史。

如果患者对某种抗菌药物存在过敏反应或不良反应，则应避免使用该药物。

3.3 抗菌药物的药代动力学抗菌药物的药代动力学参数包括吸收、分布、代谢和排泄等。

根据患者的年龄、性别和肾功能等因素，选择合适的剂量和给药途径，并检查血药浓度。

3.4 异常敏感菌株的选择对于已知具有特殊耐药机制或多重耐药的细菌菌株，应选择适当的抗菌药物进行治疗。

在选择抗菌药物时，应特别关注耐药菌株的响应性。

3.5 抗菌药物的联合应用在某些情况下，联合应用两种或更多的抗菌药物可以提高治疗效果，并减少耐药菌株的产生。

然而，联合应用抗菌药物也增加了药物相互作用和不良反应的风险，因此应慎重考虑。

4. 抗菌药物的常见不良反应和预防措施抗菌药物的使用可能会引起一系列不良反应，以下是一些常见的不良反应及其预防措施：•药物过敏反应：避免使用过去已经出现过敏反应的抗菌药物，对于未知过敏史的患者，应注意观察过敏反应的发生。

氨基糖苷类药物的合理应用发表时间：2009-02-18T16:58:36.500Z 来源：《黑龙江科技信息》2008年10月下作者：于宏涛[导读] 摘要：分析氨基糖苷类抗生素的不良反应及合理应用注意事项，更好地合理使用该类抗生素（牡丹江天利医药连锁有限公司，黑龙江牡丹江 157000）摘要：分析氨基糖苷类抗生素的不良反应及合理应用注意事项，更好地合理使用该类抗生素。

通过分析该类药物之间的毒副作用以及在应用时应注意的问题，应力求减少副作用，提高该药物的应用。

由于氨基糖苷类药物抗生素的局限应用，故应积极推求其合理应用并及时监测，以求降低其不良反应的发生。

关键词：氨基糖苷类；抗生素；合理应用氨基糖苷类抗生素是由链霉菌或小单孢菌培养液中提取或以天然品为原料半合成制取而得的一类水溶性较强的碱性抗生素。

主要包括：链霉素、庆大霉素、卡那毒素以及阿米卡星、奈替米星等，对革兰阴性杆菌作用范围大、强而持久。

从抗菌作用的特点看，氨基糖苷类是一类较优良的抗生素，然而，该类药物的治疗浓度范围窄，不良反应较常见，其中有些是不可逆毒性，这是限制它在广泛使用的主要原因。

1 氨基糖苷类抗生素的共同特点1.1水溶性好，性质稳定1.1.1抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧革兰氏阴性菌均具良好抗菌活性，某些药物对结核分支杆菌及其他分支杆菌属亦有作用。

1.1.2其作用机制主要为抑制细菌合成蛋白质。

1.1.3细菌对不同品种之间有部分或完全性交叉耐药。

1.1.4血清蛋白结合率低，大多低于10%。

1.1.5胃肠道吸收差，肌注后大部分经肾脏以原型排出。

1.1.6具有不同程度肾毒性和耳毒性（包括前庭功能损害或听力损害）并可有神经肌肉接头的阻滞作用。

1.2适应证1.2.1中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。

1.2.2中、重度铜绿假单胞菌感染。

治疗此类感染常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺类或其他抗生素联合应用。

1.2.3严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一(非首选)。

氨基糖苷类在临床用药中应注意的问题关键字:氨基糖苷类临床用药摘要:氨基糖苷类抗生素（aminoglycosides）是由链霉菌或小单孢菌培育液中提取或以天然品为原料半合成制取而得的一类水溶性较强的碱性抗生素。

要紧包括：链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那毒素、妥布霉素和阿米卡星、奈替米星等。

氨基糖苷类抗生素对革兰阴性杆菌作用范围大，强而持久，且还具有较长的抗菌后效作用（Post Antibiotic Effect PAE）。

从抗菌作用的特点看，氨基糖苷类是一类较优良的抗生素，但是，该类药物的医治浓度范围窄，不良反映较常见，其中有些是不可逆毒性，这是限制它在临床普遍利用的要紧缘故。

氨基糖苷类抗生素（aminoglycosides）是由链霉菌或小单孢菌培育液中提取或以天然品为原料半合成制取而得的一类水溶性较强的碱性抗生素。

要紧包括：链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那毒素、妥布霉素和阿米卡星、奈替米星等。

氨基糖苷类抗生素对革兰阴性杆菌作用范围大，强而持久，且还具有较长的抗菌后效作用（Post Antibiotic Effect PAE）。

从抗菌作用的特点看，氨基糖苷类是一类较优良的抗生素，但是，该类药物的医治浓度范围窄，不良反映较常见，其中有些是不可逆毒性，这是限制它在临床普遍利用的要紧缘故。

一、不良反映及临床表现肾毒性氨基糖苷类抗生素对肾的毒性要紧损害近曲肾小管上皮细胞，一样不阻碍肾小球，临床上要紧表现为蛋白尿、管型尿、红细胞尿等，而尿量不减少，严峻者致氮质血症，肾功能消退，药物肾小管的损害程度与剂量大小、疗效长短成正比，尿液转变一样在用药后3～6天发生，大多数为可逆性，停药后可慢慢恢复，应注意及时停药。

耳毒性氨基糖苷类抗生素的耳毒性要紧临床表现可分为①前庭功能失调，多见于链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素，用药后其发生率依次为：卡那霉素＞链霉素＞庆大霉素＞妥布霉素。

②耳蜗神经损害，多见于卡那霉素、阿米卡星、西索米星、庆大霉素等，用药后其发生率依次为：卡那霉素＞阿米卡星＞西索米星＞庆大霉素＞妥布霉素。

抗菌药物临床应用二继续教育抗菌药物的临床应用一直是临床医生和药师关注的重点。

随着抗菌药物的广泛应用和细菌耐药性的上升，合理用药和抗菌药物的二次选用成为了医生们需要关注的问题。

在本次继续教育中，我们将继续探讨抗菌药物的临床应用，以帮助医生们更好地选择和使用抗菌药物。

一、了解各类抗菌药物的特点1.β-内酰胺类抗生素：这类药物的特点是抗菌谱广泛，适用于多种细菌感染。

常见的β-内酰胺类抗生素有青霉素、头孢菌素等。

在使用这类药物时，应该关注细菌的耐药性情况，避免使用对某些细菌无效的药物。

2.氨基糖苷类抗生素：这类药物主要用于革兰阴性菌感染，如肺炎、泌尿道感染等。

在使用氨基糖苷类抗生素时，需注意其肾毒性和耳毒性的副作用。

3.大环内酯类抗生素：这类药物主要用于革兰阳性菌和某些革兰阴性菌感染。

但由于其易产生耐药性，应慎用，并注意药物治疗浓度。

4.四环素类抗生素：这类药物主要用于革兰阳性菌和革兰阴性菌感染。

但由于易产生耐药性，应避免过度使用。

5.磺胺类抗生素：这类药物主要用于革兰阳性菌和一些革兰阴性菌感染。

不过，磺胺类抗生素容易引起过敏反应，应注意使用。

二、合理选择抗菌药物在合理选择抗菌药物时，需要考虑以下几个因素：1.感染部位和病原体的特点：不同部位和不同细菌感染所需的抗菌药物也不相同。

例如，上呼吸道感染通常由革兰阳性菌引起，可选择大环内酯类抗菌药物；而下呼吸道感染常由革兰阴性菌引起，可选择氨基糖苷类抗生素。

2.患者的个体差异：患者的个体差异也会影响抗菌药物的选择。

例如，肝肾功能损害的患者需要调整抗菌药物的剂量和给药间隔，以避免药物积累和毒副作用。

3.细菌耐药性情况：细菌耐药性是当前临床面临的重要问题之一。

在选择抗菌药物时，要考虑细菌的耐药性情况，选择对目标细菌有效的药物。

避免过度使用某些抗生素，以免加速细菌耐药性的发展。

三、合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物是预防和控制细菌耐药性的重要措施。

以下是一些合理使用抗菌药物的原则：1.根据临床诊断和细菌学检查结果进行合理的抗菌治疗。

常用氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素常用氨基苷类药物1.链霉素(streptomycin)(1) 抗菌谱：对G－杆菌作用强大：鼠疫、布氏、流感、大肠、肺炎、痢疾杆菌等。

某些G＋菌：金葡菌。

结核杆菌。

1.链霉素(streptomycin)(2)临床应用①鼠疫、兔热病（+ 四环素）——首选②抗结核第一线抗结核药+ 其他抗结核药③感染性心内膜炎青+ 链，青+ 庆④布氏杆菌病+ 四环素常用氨基苷类药物2.庆大霉素（Gentamycin）临床最常用的氨基糖苷类抗生素。

(1)抗菌谱：对G－杆菌作用强大：流感~、肺炎~、大肠~、痢疾~、变形~等，对绿脓杆菌有效。

某些G＋菌：金葡菌。

结核杆菌疗效差或无效。

2.庆大霉素（Gentamycin）用于严重G－杆菌的感染：①如败血症、骨髓炎、肺炎、腹膜感染、脑膜炎首选；②绿脓杆菌感染：庆大＋羧苄西林；③耐青霉素和耐头孢菌素的金葡菌感染；④泌尿系手术前后预防感染,口服用于肠道感染及术前准备；⑤局部用于皮肤、粘膜及五官的感染。

常用氨基糖苷类抗生素3.妥布霉素（tobramycin）（1）抗菌谱：对绝大多数肠杆菌科细菌和葡萄球菌具良好的抗菌作用；绿脓杆菌作用比庆大霉素强2-4倍，并且对庆大霉素耐药者仍有效；①治疗各种严重的G－杆菌感染，常不作首选药；②治疗抗庆大霉素的绿脓杆菌感染所引起的败血症、骨髓炎、肺炎等：羧苄西林＋妥布霉素。

常用氨基糖苷类抗生素4.卡那霉素（Kanamycin）(1)抗菌谱与链霉素相似，对结核杆菌有效，对绿脓杆菌无效；(2)耳毒性、肾毒性大，仅次于新霉素，细菌易耐药；(3)临床少用，可作为二线抗结核药。

常用氨基糖苷类抗生素5.奈替米星(netilmicin，乙基西梭米星)是新品种，具有以下特点：①对耐庆大菌有较好的抗菌作用；②对钝化酶稳定；③对敏感金葡菌和耐药金葡菌的抗菌作用优于庆大和妥布；④耳、肾毒性较庆大、妥布、卡那、阿米卡星等低。

常用氨基糖苷类抗生素6.阿米卡星（Amikacin，丁胺卡那霉素）(1)抗菌谱最广的氨基糖苷类，对结核、绿脓杆菌均有效；(2)对钝化酶稳定，不易产生耐药性；(3)用于对常用氨基糖苷类耐药菌株的感染—首选。

氨基糖苷类药物的不良反应及综合防治对策摘要查阅多方资料文献，并结合实际的工作情况，分析和总结氨基糖苷类药物的常见不良反应发现，氨基糖苷类药物的常见不良反应主要有肾毒性、耳毒性、神经肌肉阻滞以及过敏反应等。

因氨基糖苷类药物具有疗效好、价格低廉的优点，是目前临床上广泛使用的抗菌药物。

但如果不按照用药规定进行合理用药的话就会出现各种不良反应，因此，临床上必须要掌握氨基糖苷类药物的适应证，对血药浓度进行监测，并实行个体化给药，以减少不良反应的发生。

关键词氨基糖苷类药物；不良反应；防治对策氨基糖苷类药物作为一种常见的抗菌类药物，其分子结构中含有一个氨基醇环和一个或多个氨基糖分子，且有配糖基相连接，主要的作用是杀死细菌。

近年来，随着抗生素的广泛使用，耐药菌株已经成为一种较为常见的病原菌，而氨基糖苷类抗生素对于耐药菌株比较敏感，具有较强的抗菌活性，且在治疗呼吸道感染等疾病中都有显著疗效。

但是该类药物在应用过程中治疗浓度范围比较窄，且容易出现不良反应，因此临床上不能广泛使用。

本文详细介绍了氨基糖苷类药物的不良反应以及综合防治对策，以减少不良反应的发生。

1 氨基糖苷类药物的特点及分类1. 1 氨基糖苷类药物的特点特点为：①氨基糖苷类药物的抗菌谱比较广，对于需氧革兰阴性杆菌、葡萄球菌等都有很强的抗菌活性，但是对于厌氧菌等无效。

②氨基糖苷类药物对于静止期的细菌杀菌完全，是属于药物浓度依赖性抗生素，目前已经成为医院内治疗危重感染、院内感染等一种常用药物。

③氨基糖苷类药物对细菌的作用机制主要是将核糖核酸与核糖体结合，从而抑制蛋白质的合成，最终起到杀菌的作用。

④氨基糖苷类药物大多是有机碱，水溶性比较好，内服治疗肠道细菌性感染有一定的疗效。

该药的持续性比较强，一般给药1次，其毒性比较低，可以防止蓄积中毒。

⑤该类药物具有较大的肾毒性以及耳毒性。

1. 2 氨基糖苷类药物的分类通常按照药物的来源将氨基糖苷类药物分为三类：①链霉菌属培养滤液中提取者，如新霉素、卡那霉素、链霉菌等。

氨基糖苷类药物的合理用药一、用药原则1．抗菌谱和耐药性氨基糖苷类对需氧革兰阴性杆菌有强大抗菌活性，如大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、志贺菌属、沙雷菌属、沙门菌属等。

对产碱杆菌属、莫拉菌(Moraxella)属、枸橼酸菌属、不动杆菌属、布鲁菌属、嗜血杆菌属及分枝杆菌属等亦有一定抗菌活性。

氨基糖苷类对淋球菌、脑膜炎球菌等革兰阴性球菌的作用较差，对各组链球菌(如A组链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌)的作用弱，肠球菌属对之多数耐药，结核分枝杆菌对链霉素较敏感。

氨基糖苷类在碱性环境中抗菌作用较强，Ca2+、Mg2+、Na+、NH4+、K+等阳离子可抑制其抗菌活性。

细菌对氨基糖苷类产生耐药性的主要机制有：(1)细菌产生氨基糖苷类钝化酶，这是临床菌株对本类药物产生耐药性的最主要原因。

多种细菌可产生钝化酶，使药物失效。

现已知的氨基糖苷类钝化酶有乙酰转移酶(AAC)3种、核苷转移酶(AAD)4种、磷酸转移酶（(APH)7种。

这些不同的酶作用于氨基糖苷类不同的碳原子上，使抗生素不能再与细菌核糖体相结合。

各种氨基糖苷类药物对不同的酶的敏感性很不一致。

有的可受多种酶影响，有的只被少数酶所钝化，故其耐药性表现不同，受多种酶钝化影响的药物，细菌的耐药现象较严重。

本类药物间显示一定的交叉耐药。

当两种药物可被同一酶所钝化时，则两药就呈交叉耐药。

卡那霉素被7种酶钝化。

庆大霉素则受5种酶影响。

而其中有4种酶是相同的。

因此，两药间存在着较密切的交叉耐药关系。

但尚有1-3种酶只对两药之一起作用。

此时，细菌对其中之一耐药，而对另—药物仍呈敏感。

即呈部分交叉耐药。

（2）细胞壁渗透性改变或细胞内转运异常，使药物不能进入细菌体内，临床上对阿米卡星耐药的细菌大多缘于此。

（3）作用靶位的改变，使药物进入菌体后不能与核糖体结合而发挥抗菌作用，这种情况较少见。

2. 体内分布氨基糖苷类口服吸收不良，仅适用于肠道感染；注射后可分布到体内许多重要器官中，可渗入胸腔或腹腔积液中。

氨基糖苷类抗生素应用病例氨基糖苷类包括链霉素，卡那霉素，核糖霉素，庆大霉素，妥布霉素，奈替米星，阿米卡星，异帕米星，小诺霉素，依替米星,大观霉素，口服类：新霉素,巴龙霉素。

病例一：患者，男，76岁。

因结核性腹膜炎（上级医院确诊）而入院治疗。

既往史：结核病，肝血管瘤病史多年。

药物过敏史：对先锋类过敏诊断：1 ，结核性腹膜炎2，肝血管瘤3，前列腺炎（依据上级医院检查的相关资料在此略）治疗1, 5%GS250ML卡那霉素0.4G2 . 左氧氟沙星液0.2G3. 5%GS250ML50%GS60MLV-C20ML辅霉A100UATP40MG肌苷0.4G一日一次静滴六天后患者出现血尿考虑高龄肾功能减退加之卡那和左氧合用,增加了对肾脏的损害.所以即停左氧改为替硝唑两日后血尿渐退。

病例二：患女，69岁因恶心呕吐腹泻日十余次以急性胃肠炎收入院治疗。

治疗：1.09%NS500ML氨苄青霉素5G2. 5%GS500ML卡那0.43. 平衡盐500ML四天后患者诉耳鸣，耳背（聋）即停卡那以后病状改善。

卡那属于氨基糖苷类药,任何一种氨基糖苷类药物均具有耳,肾毒性,因此应用此类药物应注意以下几点。

注意：1，对氨基糖苷类过敏的患者禁用，2，任何一种氨基糖苷类的药物均具有肾毒性，耳毒性和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应测肾功能（尿常规，血尿素氮,血肌酐）严密观察患者听力及前庭功能，及神经肌肉阻滞症状出现症状及时停药无监测条件的尽量不用此类药物3此类药具有耳,肾毒性对社区获得性上下呼吸道细菌感染不宜选用此类（疗效差）单纯上下尿路感染初发病例也不宜选用4肾功能减退患者应减量给药，实行个体化给药方案。

5，新生儿，婴幼儿老年患者应尽量避免使用本类药物。

有明确指征需应用时，应进行血药浓度监测根据结果调整给药方案。

6，妊娠期患者应避免使用，哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。

7本类药不宜与其他肾，耳毒性药物神经阻滞剂或强利尿剂同用。