椎间盘源性疼痛

盘源性腰痛的治疗方法
针对盘源性腰痛，以下是一些常见的治疗方法：
1. 保守治疗：大部分盘源性腰痛可以通过保守治疗来缓解疼痛。

这包括卧床休息、避免剧烈活动、正确姿势和体位、使用热敷或冷敷来减轻疼痛、进行物理治疗等。

2. 药物治疗：可以使用非处方的非甾体消炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）来缓解腰痛和降低炎症。

如果腰痛严重，医生可能会开具处方药物，如肌松剂（如环氧氟替林）来放松肌肉或镇痛剂（如氢化可待因）来缓解疼痛。

3. 物理治疗：物理治疗可以通过热敷、冷敷、电疗、按摩、牵引等方法来减轻疼痛和改善腰部功能。

物理治疗师可以根据具体情况设计针对性的治疗方案。

4. 注射治疗：有时候，医生可能会建议进行脊柱注射治疗。

常见的注射方式包括骶管注射、股神经阻滞、硬膜外注射等。

这些注射可以减轻疼痛和降低炎症，提供暂时的缓解。

5. 外科手术：如果保守治疗不起作用，或者出现持续严重的疼痛、持续神经症状、进行性瘫痪等情况，可能需要考虑进行外科手术。

手术的目的是减轻腰痛、解除神经压迫和恢复腰部功能。

上述治疗方法的选择和应用应根据具体病情和医生的建议进行。

请咨询医生以获取准确的诊断和治疗方案。

PRP 富血小板血浆椎间盘内注射治疗盘源性腰痛对于病人和医生来说，盘源性腰痛是临床医学治疗过程中一个比较常见同时也是一个比较复杂的疾病。

根据调查显示，我国的45岁到65岁人群中，影响人们正常的工作生产最普遍的原因就是患上了盘源性腰痛，其发生率甚至达到了80％，给家庭以及社会造成了很大的经济压力。

大多数盘源性腰痛都是自限性的，但约20％的盘源性腰痛患者会在半年之内症状出现反复。

还有一部分盘源性患者的症状会持续存在，这部盘源性腰痛分患者在这个时候就迫切需要做出选择，到底是选择接受骨科手术还是继续忍受疼痛呢？一般情况下，这类盘源性腰痛患者更愿意选择PRP富血小板血浆椎间盘内注射来治疗盘源性腰痛。

1.导致盘源性腰痛的原因导致患者产生盘源性腰痛的病因有很多。

其中，腰椎间盘退变是临床中最常见的病因，大概占据所有盘源性腰痛的40％。

腰椎间盘可以维持脊柱的活动性和稳定性。

腰椎间盘主要是由外周的纤维环和中间的髓核组成。

而构成髓核的成分主要是蛋白多糖以及水分。

静水的压力可以致使腰椎间盘承受非常大的压力。

纤维环主要包括I型胶原蛋白和II型胶原蛋白，它是由一种细胞外基质构成的。

纤维环可以承受比较大的拉力。

腰椎间盘作为人体内最大的无血管组织，它提供营养的方式是依靠干骺端动脉的小分支透过终板。

腰椎间盘和骨骼不一样，骨骼因为有丰富的血液供应，从而使得骨骼的修复速度非常快。

而相对于腰椎间盘来说，腰椎间盘的修复就比较困难。

腰椎间盘的退变会随年龄的增长而加快退化的速度。

腰椎间盘退变的主要表现为纤维环的断裂以及髓核脱水。

因为髓核组织会沿着纤维环的裂隙到纤维环外层，从而致使大量炎症因子被释放。

炎症因子主要包括肿瘤坏死因子和白介素1－beita。

位于纤维环外层的神经纤维会激活这些炎症因子，最终使盘源性患者产生疼痛的症状。

由于腰椎间盘上的纤维环修复比较缓慢，会使盘源性腰痛变成慢性腰痛。

2.治疗盘源性腰痛常见的方法目前来说，治疗盘源性腰痛最常见的手段有开放手术、保守治疗（保守治疗主要包括非甾体类抗炎药和物理治疗）、微创技术（硬膜外注射和射频消融技术）。

骨痹汤治疗椎间盘源性腰痛体会目的：探讨椎间盘源性腰痛的非手术治疗方法。

方法：2007年6月至2011年6月采用云南名中医李永康经验方骨痹汤对60例椎间盘源性腰痛进行治疗。

结果：本组病例有效率达95%。

结论：骨痹汤是治疗椎间盘源性腰痛安全、有效的方法，病人易接受。

标签：骨痹汤；椎间盘源性疼痛椎间盘源性疼痛是引起腰痛的常见原因之一。

椎间盘源性腰痛是一种牵涉痛，其发生机制可通过牵涉痛产生的会聚一投射理论予以解释，腰椎间盘病变可累及纤维环及后纵韧带而产生痛觉冲动，这种痛觉冲动经腰椎旁交感干内参与痛觉传导的交感神经纤维传递至L1、L2脊神经节，其中部分沿L1、L2腰神经后支传递至下腰部，并在其末梢传向中枢，产生牵涉性下腰痛。

笔者近几年在临床中采用云南名中医李永康经验方骨痹汤对60例椎间盘源性腰痛进行治疗，均获满意疗效，现报道如下。

1、临床资料1.1 一般资料本组病人60例中，男38例，女22例；年龄：26～48岁，平均37岁。

1.2 临床诊断症状均以久坐疼痛为主，伴腰臀部、腹股沟牵涉痛，无明显下肢放射痛。

均行CT检查提示1～2个间盘退变，椎间盘膨出，神经根无明显受压，其中12例出现许墨氏结节，3例有终板下炎性改变；均行MR[检查T2加权像上表现为信号降低，椎间盘变黑；11例行椎间盘造影，均显示纤维环撕裂，同时诱发与平时相似的症状。

1.3 治疗方法1.3.1 骨痹汤组成桑寄生15g，羌活12g，独活12g，续断12g，当归12g，杜仲12g，威灵仙12g，丹参15g，红花9g，枸杞12g，秦艽9g，茯苓12g，防风9g，细辛6g，全蝎6g，蜈蚣2条，淮牛膝12g，甘草6g。

阳虚重者加仙灵脾12g。

肉桂12g，制附片30～60g（先煎4小时），每日一剂，分3次口服。

10～14天为_疗程。

1.3.2 指导进行腰背肌功能锻炼，生活中少弯腰、不久坐，推荐游泳、太极拳等健身方法。

2、结果2.1 疗效判断标准采用V AS疼痛评分法进行疗效评定：0=无痛，10=最严重的疼痛。

椎间盘源性下腰痛椎间盘退变的病理过程及发病机制一、椎间盘退变的形态学演变正常椎间盘由中心的髓核、外层的纤维环及二者之间的过渡区构成。

椎间盘的上下方是由透明软骨构成的终板，椎间盘内无血供，其营养供应和代谢产物排除均通过终板扩散。

椎间盘退变最初的形态学表现为髓核脱水、纤维环撕裂及软骨终板裂隙形成。

随之发生软骨终板下骨硬化，孔隙变小，椎间盘与锥体髓腔内营养成分交换受阻，椎间盘内酸性物质聚集，基质降解产物堆积，进一步加重孔隙堵塞，形成恶性循环，从而导致髓核和纤维环退变。

椎间盘退变的晚期表现为失水的椎间盘弹性减小，椎间高度下降。

随着纤维环裂隙的增大，逐渐失去对髓核的包容，可能导致髓核脱出[4]。

退变椎间盘的髓核由胶原或蛋白多糖构成的同源结构变为含胶原碎片、液体、甚至气体的非同源混合物。

孤立的纤维环碎片或终板碎片有时可进入松弛的椎间盘混合物内部，但身体处于某些活动体位时，这种孤立的碎片就可能成为主要负重区，从而引起急性疼痛。

有学者将椎间盘内这种松散的碎片，形象地比喻为“鞋内石子”，即为“鞋内石子假说”。

这一假说可以解释某些急性腰痛患者可以通过手法按摩获得疼痛缓解的现象，因为按摩在某些情况下可将局部高负荷区转移，同时也可以解释退变程度与疼痛症状不完全相符的现象[4]。

椎间盘髓核变性致使纤维环应力分布失衡和内层纤维环断裂是椎间盘内紊乱或椎间盘源性腰痛的病理学基础。

Coppes 在研究中发现，正常椎间盘内层纤维环无神经纤维分布，而退变的椎间盘内层纤维环有神经纤维分布，外层纤维环神经纤维密度明显高于正常椎间盘。

当纤维环内层破裂后，纤维环内层的窦椎神经分支易受到来自于髓核的机械和化学因素的刺激，出现椎间盘源性下腰痛[1]。

二、髓核组织的免疫性、致炎性及炎性介质的作用胚胎形成后，髓核在正常情况下不与外界接触，在后来的生活中，如果因为纤维环破裂，髓核突出暴露于免疫系统，就可引起免疫反应。

神经生理表明，椎间盘或终板内仅有极少量的压力敏感感受器，不容易感受机械刺激，却对组织损伤或炎症形成时产生致痛化学物质时非常敏感。

椎间盘源性腰痛研究现状与治疗进展椎間盘源性腰痛是在对腰腿痛诊治过程中发现的一种新疾病，一般认为是椎间盘内部结构和代谢功能出现异常，如退变、终板损伤或释放出其些因子，刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的严重腰痛。

临床研究表明，椎间盘源性腰痛占慢性腰痛患者的39%。

就其概念、发病机制和治疗等方面的研究进展介绍如下。

关于椎间盘源性腰痛的概念所谓“椎间盘源性腰痛”从广义来上讲，是指与腰椎间盘退变有关的腰痛症状，当包括椎间盘内紊乱，椎间盘退行性病以及腰椎不稳。

1997年Bridwell确定椎间盘源性下腰痛的概念为［1］：椎间盘内各种疾病(如退变，终板损伤等)刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的功能丧失的腰痛，不伴根性症状，无神经或节段过度活动的影像学证据。

目前这个概念被大多数学者所接受。

椎间盘源性腰痛的发病机制髓核和纤维环的破裂：椎间盘纤维环破裂是椎间盘源性下腰痛的重要原因，在无神经根机械性压迫的下腰痛患者中，约40%与椎间盘纤维环破裂有关。

Osti 等对27例脊柱尸检标本(平均年龄31.5岁)中的135个腰椎间盘进行分析研究［2］，将纤维环损伤分为外周型、环型和辐射型，髓核则分为正常、中度退变和严重退变。

对中老年患者，椎间盘纤维环破裂的最常见病理基础是髓核变性致纤维环应力分布失衡，进而导致后部纤维环破裂，而病变椎间盘内高含量的炎性介质刺激窦椎神经末端的伤害感受器可导致剧烈疼痛。

但对于年轻的患者，特别是有剧烈运动史时，外周纤维环的物理损伤可能是导致疼痛的原因之一。

腰椎间盘的神经分布及发病机制：IDD发生与腰椎间盘神经分布相关密切。

腰椎间盘在纤维环外1/3处存在丰富的神经分布，正常情况下纤维环内1/3和髓核无神经分布。

纤维环前外侧由灰交通支支配，后外侧主要由窦椎神经分布。

石作为等研究认为部分椎间盘源性腰痛也具有牵涉痛的性质［3］，其理由为腰椎间盘后部纤维环及后纵韧带受脊神经和交感神经的双重支配，交感神经可传递疼痛，脊神经节多极神经元的存在且能够传递疼痛。

椎间盘源性腰痛的诊治解放军总医院第一附属医院全军骨科研究所任东风写在课前的话腰痛是当前所有国家面临的主要健康问题。

流行病学调查表明:全部人口中的75％～85％在一生中的某个阶段受到腰痛的困扰。

在任何时候，有约18％的人群正在经历腰痛。

目前对于腰痛能做出正确诊断和治疗的仅有15%。

本课程对椎间盘源性腰痛作了详尽阐述。

一、概述目前比较明确的是椎间盘内裂隙是椎间盘退变早期主要的病理特征。

其中纤维环撕裂与这个腰痛发生有很密切的关系。

纤维环撕裂有三种方式，一种环状破裂，一种放射状破裂和纤维环边缘损伤。

其中放射状破裂与椎间盘源性腰痛联系尤为密切。

椎间盘退变以后，它的生化性质发生改变，必将影响椎间盘的力学性能，力学性能改变以后，也是腰痛产生的一个病理基础。

椎间盘老化是不可避免的，随着年龄的增加它的退变是不断的加重的。

从这个图我们能看到，腰痛发生的高峰期是 40 岁左右，而退变是随着年龄增加是不断加重的，它并不平行。

也有研究表明，椎间盘退变峰期分为三期：一个是阶段失能稳期，一个阶段不稳，一个是阶段再稳定。

也就是随着椎间盘退变，由原来的稳定的腰椎结构变成阶段不稳定的阶段，但它最终会再稳定。

在这个不同时期，出现一些病理改变是引起腰痛或神经根痛。

CT 或 MRI 检查发现正常人群 1/3 有椎间盘突出但无任何临床表现；在缺乏明显的腰椎间盘突出时，出现严重慢性腰痛症状； 50 岁以上人群中椎间盘退变是普遍的， MRI 不能区分在 T2 加权上信号减弱的腰椎间盘是正常老化的椎间盘还是疼痛的病理椎间盘。

椎间盘是腰痛的一个重要来源部位，这种由椎间盘本身引起的腰痛称为椎间盘源性腰痛，能够把椎间盘作为独立的致疼部位的观点提出，具有重要临床意义，也就是能解释那些没有明确的椎间盘突出压迫神经根，而出现严重腰痛患者的原因。

椎间盘内破裂症是椎间盘下腰痛一个重要致痛原因，大约有 40% 的慢性腰痛是由椎间盘内破裂症（ IDD ）引起， IDD 主要发生在纤维环后部，纤维环内层放射状撕裂延续到纤维环外三分之一，是 IDD 主要的病理特征。

盘源性腰痛盘源性腰痛椎间盘源性下腰痛在临床上是极为常见的多发病，是椎间盘内紊乱（IDD）如退变、纤维环内裂症、椎间盘炎等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰痛，不伴根性症状，无神经根受压或椎体节段过度移位的放射学证据，可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。

临床特点椎间盘源性下腰痛的最主要临床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧，病人通常只能坐20分钟左右。

疼痛主要位于下腰部，有时也可以向下肢放散，65%伴有下肢膝以下的疼痛，但是没有诊断的特异性体征。

多数腰间盘源性腰痛的患者可以有很长时间反复发作的腰痛，多数患者在劳累或长时间站立后，椎间盘内的压力增高后，可以进一步刺激腰椎间盘纤维环表面的神经末梢，引起腰痛加重；另外，在受凉后，也可使神经末梢对不良刺激的敏感性增高，引起腰痛加重。

反之，在休息后，特别是卧床休息后，椎间盘内的压力降低后，在很好地保暖后，可以使纤维环表面的神经末梢受到的不良刺激较少，从而使腰痛减轻。

病因病理① 由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起。

如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌肉痉挛等。

② 由于脊髓和脊椎神经疾患所引起。

如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰痛。

③ 由于内脏器官疾患所引起。

如子宫及其附件的感染、肿瘤可引起腰骶部疼痛，这种病人往往同时伴有相应的妇科症候。

④ 由于精神因素所引起。

如癔病患者也可能以腰病为主诉，但并无客观体征，或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释的病，这种腰痛常为癔病的一种表现腰疼要做哪些检查1.CT检查：可清晰显示椎体前、后缘的骨赘，硬脊膜囊、脊髓、神经根的受压部位和程度，测得椎管前后径和横径，还能了解椎间孔和横突孔有无狭小，椎板有无肥厚等。

2.拍X线片：是腰部疼痛病人的常规检查。

—般须摄正位、侧位和左右斜位片，必要时加摄颈部前屈和后伸时的侧位片。

正位片可能见到椎间隙狭窄、钩椎关节骨质增生，椎弓根增粗。

侧位片可发现颈椎生理前突消失，椎体前后缘形成骨唇，椎间隙狭窄和椎管狭窄。