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椎间盘内注射亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛的研究进展沈锋１，刘观邁２，胡利华１，周雷杰２，马维虎２（１．宁波大学医学院，浙江 宁波 ３１５１１２；２．宁波市第六医院，浙江 宁波 ３１５０４０）摘 要 椎间盘源性腰痛是常见慢性腰痛之一，约占慢性腰痛的４０％。
目前，对椎间盘源性腰痛治疗方法的选择尚存在分歧。
采用椎间盘内注射亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛在临床上已广泛应用，但仍存在许多问题，如其适应证和禁忌证尚未形成统一的标准、亚甲蓝的作用机制还不完全清楚、临床疗效和疗效持续时间在不同研究中存在较大差异等。
本文对亚甲蓝进行了概述，并从亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛的适应证和禁忌证、作用机制、临床疗效、安全性几个方面对椎间盘内注射亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛的研究进展进行了综述。
关键词 腰痛；椎间盘；亚甲蓝；注射；综述 椎间盘源性腰痛是由于椎间盘内结构改变、组织代谢紊乱，产生炎症介质，刺激椎间盘内疼痛感受器所诱发的持续性腰痛，约占慢性腰痛的４０％［１－２］。
目前，治疗椎间盘源性腰痛的主要方法包括非手术治疗和手术治疗，在治疗方法的选择上尚存在分歧。
椎间盘内注射药物治疗椎间盘源性腰痛，具有操作简便、疗效显著、安全性高等优点。
亚甲蓝是一种具有细胞毒性的芳香杂环化合物，采用椎间盘内注射亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛取得了一定的临床疗效，但对于采用椎间盘内注射亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛仍存在许多有争议的问题。
本文对亚甲蓝进行了概述，并从亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛的适应证和禁忌证、作用机制、临床疗效、安全性几个方面对椎间盘内注射亚甲蓝治疗椎间盘源性腰痛的研究进展进行了综述。
１ 亚甲蓝的概述亚甲蓝是一种芳香杂环化合物。
目前，国家药品监督管理局批准生产的药品为亚甲蓝注射液，该药对化学物亚硝酸盐、硝酸盐、苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、苯醌、苯肼等和含有或产生芳香胺的药物（乙酰苯胺、对乙酰氨基酚、非那西丁、苯佐卡因等）引起的高铁血红蛋白血症有效；对先天性还原型二磷酸吡啶核苷高铁血红蛋白还原酶缺乏引起的高铁血红蛋白血症效果较差；对异常血红蛋白Ｍ伴有高铁血红蛋白血症无效；对急性氰化物中毒，能暂时延迟其毒性。
提要目的:探讨HIZ（high intensity zone）与椎间盘源性下腰痛的相关性。
方法:随机选取30例椎间盘源性下腰痛患者做为实验组，随机选取30例无椎间盘源性下腰痛患者（其中仅有根性症状的腰椎间盘突出症11例，查体10例，腰椎外伤9例）做为对照组，两组患者下腰痛VAS评分均在5～8分之间；所有患者行MRI检查，观察分析两组HIZ的出现率并进行统计学分析。
结果:实验组HIZ的出现率为63.33%，对照组为16.67%，经统计学分析两组HIZ的出现率有非常显著性差异（P<0.01）。
结论:HIZ与椎间盘源性下腰痛存在明显的正相关，可以做为椎间盘源性下腰痛诊断的重要依据。
关键词椎间盘源性下腰痛；高信号区；磁共振The research of the relationship between high intensity zone anddiscogenic low back painSpecialty: Orthopaedics of TCMAuthor: Zhao XinyouTutor: Dong JianwenAbstractObjective: To research the relationship between high intensity zone and discogenic low back pain. Methods: 30 cases of discogenic low back pain patients were randomly selected as the experimental group, and 30 cases of non-discogenic low back pain patients were randomly selected as the control group (11 cases of only radicular symptoms of lumbar disc herniation, 10 cases of investigation , 9 cases of spinal trauma) .The Visual Analogue Score of two groups was 5～8 points; The lumbar spinal magnetic resonance imaging examinations were taken in the two groups of patients. And the statistical analysis was taken on the HIZ occurrence rate of the two groups. Results: The occurrence rate of HIZ in the experimental group was 63.33%.And it in the control group was 16.67%. By statistical analysis on HIZ occurrence rate of the two groups, it had significant difference in the statistical significance (P<0.01). Conclusions: The HIZ and discogenic low back pain showed direct relationship, and it can be used as a marker for diagnosis of discogenic low back pain.Key words Discogenic low back pain; High intensity zone; Magnetic resonance imaging目录引言 (1)临床研究 (3)一、材料与方法 (3)（一）诊断标准 (3)（二）临床资料 (5)（三）检查方法 (6)（四）观察指标 (6)（五）统计学方法 (6)二、研究结果及分析 (7)（一）两组HIZ的出现数比较（见表4） (7)（二）实验组中男、女性患者HIZ的出现数比较（见表5） (7)（三）HIZ出现位置的比较（见表6） (7)（四）HIZ的节段分布（见表7） (8)（五）HIZ的形态特点（见表8） (8)讨论 (9)一、HIZ的临床发现 (9)二、HIZ的临床意义 (9)三、HIZ的解剖部位和信号特征 (11)四、HIZ的病理特点 (12)结语 (14)参考文献 (15)综述 (17)附录 (34)致谢 (38)引言下腰痛正日益成为严重影响人体健康的一种疾病，60％～80％的成年人均经历过不同程度的下腰痛。
《肥胖相关炎性因子与椎间盘源性腰痛的相关性研究》篇一一、引言随着现代生活方式的改变，肥胖问题日益严重，并已成为全球性的公共卫生问题。
肥胖不仅影响个体的身体健康，还与多种慢性疾病的发生密切相关。
椎间盘源性腰痛（Discogenic Low Back Pain，DLBP）是一种常见的腰痛类型，其发病机制尚未完全明确。
近年来，有研究表明肥胖与DLBP之间存在一定关联，且炎性因子可能在其中发挥重要作用。
因此，本研究旨在探讨肥胖相关炎性因子与椎间盘源性腰痛的相关性。
二、研究方法本研究采用回顾性分析方法，收集了某医院近五年内诊断为肥胖和DLBP的患者数据。
根据患者的BMI值和腰痛症状，将患者分为肥胖组和非肥胖组。
同时，收集患者的血液样本，检测相关炎性因子的水平。
三、炎性因子与肥胖的关系通过对血液样本的分析，我们发现肥胖患者体内炎性因子水平普遍较高。
其中，与DLBP相关的炎性因子如C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）等在肥胖患者中表达水平显著高于非肥胖患者。
这些炎性因子在肥胖患者体内可能参与炎症反应，导致椎间盘损伤和腰痛的发生。
四、炎性因子与DLBP的关系我们的研究还发现，在DLBP患者中，炎性因子的水平与腰痛程度呈正相关。
具体而言，CRP和IL-6等炎性因子的表达水平越高，患者的腰痛程度越严重。
这表明炎性因子在DLBP的发病机制中发挥重要作用。
五、肥胖与DLBP的相关性通过对比分析肥胖组和非肥胖组的DLBP发病率，我们发现肥胖患者的DLBP发病率显著高于非肥胖患者。
这表明肥胖与DLBP之间存在一定关联。
进一步分析发现，肥胖患者体内的炎性因子水平升高可能是导致DLBP发病率升高的原因之一。
六、讨论本研究表明，肥胖相关炎性因子与椎间盘源性腰痛之间存在密切关系。
肥胖患者体内炎性因子水平升高，可能导致椎间盘损伤和腰痛的发生。
同时，DLBP患者的腰痛程度与炎性因子水平呈正相关。
因此，控制炎性因子的水平可能有助于预防和治疗DLBP。
椎间盘源性腰痛研究现状与治疗进展椎間盘源性腰痛是在对腰腿痛诊治过程中发现的一种新疾病，一般认为是椎间盘内部结构和代谢功能出现异常，如退变、终板损伤或释放出其些因子，刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的严重腰痛。
临床研究表明，椎间盘源性腰痛占慢性腰痛患者的39%。
就其概念、发病机制和治疗等方面的研究进展介绍如下。
关于椎间盘源性腰痛的概念所谓“椎间盘源性腰痛”从广义来上讲，是指与腰椎间盘退变有关的腰痛症状，当包括椎间盘内紊乱，椎间盘退行性病以及腰椎不稳。
1997年Bridwell确定椎间盘源性下腰痛的概念为［1］：椎间盘内各种疾病(如退变，终板损伤等)刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的功能丧失的腰痛，不伴根性症状，无神经或节段过度活动的影像学证据。
目前这个概念被大多数学者所接受。
椎间盘源性腰痛的发病机制髓核和纤维环的破裂：椎间盘纤维环破裂是椎间盘源性下腰痛的重要原因，在无神经根机械性压迫的下腰痛患者中，约40%与椎间盘纤维环破裂有关。
Osti 等对27例脊柱尸检标本(平均年龄31.5岁)中的135个腰椎间盘进行分析研究［2］，将纤维环损伤分为外周型、环型和辐射型，髓核则分为正常、中度退变和严重退变。
对中老年患者，椎间盘纤维环破裂的最常见病理基础是髓核变性致纤维环应力分布失衡，进而导致后部纤维环破裂，而病变椎间盘内高含量的炎性介质刺激窦椎神经末端的伤害感受器可导致剧烈疼痛。
但对于年轻的患者，特别是有剧烈运动史时，外周纤维环的物理损伤可能是导致疼痛的原因之一。
腰椎间盘的神经分布及发病机制：IDD发生与腰椎间盘神经分布相关密切。
腰椎间盘在纤维环外1/3处存在丰富的神经分布，正常情况下纤维环内1/3和髓核无神经分布。
纤维环前外侧由灰交通支支配，后外侧主要由窦椎神经分布。
石作为等研究认为部分椎间盘源性腰痛也具有牵涉痛的性质［3］，其理由为腰椎间盘后部纤维环及后纵韧带受脊神经和交感神经的双重支配，交感神经可传递疼痛，脊神经节多极神经元的存在且能够传递疼痛。
