老年房颤患者并发脑栓塞的临床分析
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老年非瓣膜病性房颤华法林抗凝治疗临床分析随着人口的老龄化,房颤发生率逐年上升,心房颤动对临床的主要危害是增加血栓栓塞的危险。
脑栓塞及周围动脉栓塞是心房颤动最常见的并发症,具有一定的致残率和死亡率。
因此加强房颤病人血栓栓塞的预防具有一定的临床价值。
本文通过对老年非瓣膜病性房颤患者抗凝治疗的观察,探讨老年非瓣膜病性房颤患者用华法林长期抗凝的有效性和安全性。
1 资料与方法1.1 一资资料:选取2003年8月至2006年1月,我院住院及门诊非瓣膜病房颤患者共168例,随机分两组:华法林治疗组和阿斯匹林对照组。
治疗组84例:男性47例,女性37例,年龄69 ~83(平均73.1)岁。
对照组84例,男性43例,女性41例,年龄65~84(平均69.8)岁。
病种包括:冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病、糖尿病、和特发性房颤。
观察时间6个月~1年。
入选标准:经病史、体检、心电图检查确诊为心房纤颤,经心超检查排除心瓣膜病,房颤持续2周以上,剔除标准:心瓣膜病;血液系统疾病;上消化道溃疡;糜烂性胃炎;房颤为阵发性,病程<2周;甲亢;严重肝、肾功能不全。
两组治疗前在年龄、性别、体重,血、尿、粪常规及肝、肾功能,血糖、血脂及病种方面无显著差异,具有可比性。
1.2 方法:在服药前常规进行血、尿常规、大便常规+隐血、凝血常规、甲状腺功能、肝肾功能及心超检查。
治疗组采用华法林片2.5mg/片,上海九福药业有限公司生产,每晚服 2.5mg。
服药后每3天复查INR调整华法林剂量,使INR保持在1.6~3.0。
用药范围1.25mg ~5mg/日,稳定后1~2月复查INR。
对照组拜阿斯匹林(德国拜耳公司生产),晚饭后即口服100mg。
随访6个月~1年。
观察两组在血栓栓塞和出血方面的情况。
1.3 统计学处理:两组采用χ2检验,P<0.05有统计学意义。
2 结果华法林组与对照组血栓栓塞与出血情况:见表1。
3 讨论房颤是临床最常见的心律失常。
阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效观察贾同生【摘要】目的:分析探讨阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效。
方法将86例房颤合并脑栓塞患者随机分为两组,各43例;对照组患者实施低分子肝素治疗,观察组患者实施阿加曲班联合依达拉奉治疗,对比两组临床治疗效果。
结果治疗前,两组NIHSS评分、Barthel指数差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组上述两项指标均有所改善,但观察组改善效果更显著(P<0.05)。
观察组治疗总有效率(95.35%)高于对照组(55.81%),两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。
结论房颤合并脑栓塞实施阿加曲班联合依达拉奉治疗效果显著。
%Objective To investigate the clinical efficacy of argatroban combined with edaravone in the treatment of atrial fibrillation with cerebral embolism.Methods 86 patients with atrial fibrillation complicated with cerebral embolism patients were randomly divided into to two groups, 43 cases in each, control the implementation of low molecular weight heparin in the treatment group, patients in the observation group to implement of argatroban and argatroban combined with edaravone in treatment, compared to two groups of clinical therapeutic effect.Results Before treatment, the two groups of NIHSS score, Barthel index was not statistically significant (P>0.05). After treatment, the two groups were improved, but the improvement effect of the observation group was more signiifcant (P<0.05). The total effective rate in the observation group (95.35%) was higher than that in the control group (55.81%), and the difference between the two groups was statistically signiifcant (P<0.05).Conclusion Atrial fibrillation with cerebral embolism implementation of argatroban combined with edaravone treatment signiifcantly.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(008)015【总页数】2页(P152-153)【关键词】阿加曲班;依达拉奉;房颤;脑栓塞【作者】贾同生【作者单位】商水县人民医院神经内科,河南周口466100【正文语种】中文【中图分类】R541房颤是心内科常见疾病,而脑栓塞则是房颤的一种常见并发症,当房颤患者合并脑栓塞的情况下,倘若不能及时救治,将严重危及患者生命安全[1-2]。
创通气的必要性。
!行无创通气后可能出现的问题及相应措施,如鼻!面罩可使面部有不适感,应指导患者使用面罩时尽量有不用口吸气以减少腹胀,使用鼻罩时要闭口呼吸。
"强调在治疗开始阶段要尽可能长时间连续性行无创通气,但不能因佩戴面罩影响排痰。
#教会患者和家属如何在紧急情况下(如呕吐)迅速摘下面罩。
"#"$通气护理"#"#%$心理护理$指通气初期,患者有呼吸不畅、压迫及孤独感,呼吸机和监护仪的声音也容易引起紧张心理。
由于监护病房不允许家属陪伴,护理人员更要与患者多进行交流(如手势等),了解患者的需求,使患者能积极配合治疗,以提高通气的效果。
脱机时做好解释和疏导工作,解除其思想压力,使患者心理在脱机时处于最佳状态[&]。
"#"#&$适应性连接$是指患者初次行无创通气时,除要达到预期通气外,更重要的是帮助患者适应无创通气,关键问题是正确操作无创性机械通气:$患者取半卧位,头抬高"’(以上,注意上呼吸道的通畅。
!选择适合患者脸型的鼻!面罩,使之配戴舒适,漏气量最小。
"将鼻!面罩正确置于患者面部,鼓励患者扶持鼻!面罩,用头带固定鼻!面罩,避免头带张力过高,要求头带下可插入%或&个手指,开始呼吸机并将鼻!面罩与吸吸机相连。
#调整呼吸机参数。
原则是由低到高,逐步调节。
初始参数为呼气压()*+*),-./&0,吸气压(1*+*)23%&-./&0。
在43&’.56内逐步增加到合适的水平。
适应性连接的要点是各步骤间紧密衔接,对患者予以充分的鼓励和指导。
"#"#"$通气效果的判断$$三凹征是否减少或消失。
!观察患者呼吸困难症状是否缓解,呼吸频率是否减慢,是否可见明显的胸廓起伏,可闻及清晰的双肺呼吸音。
"经皮血氧饱和度(780&)和血气分析是否改善。
(完整版)老年人心房颤动诊治中国专家建议心房颤动(房颤)的临床特点是心悸、脉律绝对不整;心电图示P 波消失,代之以f 波,R‐R 间距绝对不等。
根据临床发作特点房颤分类:(1)初发房颤:特指首次明确诊断的房颤,包括房颤发作时无症状或症状轻微,难以确定房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者;(2)阵发性房颤:指持续时间<7d 的房颤,常<48h ,多为自限性,但反复发作;(3)持续性房颤:指持续时间>7d 的房颤,常不能自行复律,药物复律的成功率较低,常需电复律;(4)长期持续性房颤:指持续时间>1年,药物复律的成功率低,用射频消融等方法仍可转复;(5)永久性房颤:指复律失败,不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。
同一患者可有多种房颤类型,如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。
年龄是导致房颤发生的独立危险因素,年龄65岁及以上房颤患者特称为老年人房颤。
老年人心房颤的临床特点与治疗现状一、老年人房颤的发病特点房颤是老年人最常见的心律失常之一。
欧美国家年龄65岁及以上人群患病率约为7.2%[1],80岁及以上者达到5.0%~15.0%,而在40~50岁人群只有0.5%。
男性率高于女性[2‐6]。
中国房颤的流行病学调查结果显示,房颤的患病率为0.6%,其中年龄50~59岁人群为0.5%,80岁及以上人群为7.5%,男性略高于女性(分别为0.9%与0.7%,P =0.013),据此估计全国约有房颤患者800万人。
老年人房颤多发生于器质性心脏病患者。
房颤的病因和危险因素有增龄、高血压、冠心病、瓣膜病、心力衰竭(心衰)、心肌病、缩窄性心包炎、肺原性心脏病、肥胖、糖尿病等。
此外,饮酒、电击、外科手术、急性心肌梗死、肺栓塞及电解质紊乱等亦可引发一过性房颤。
中国部分地区房颤住院病例调查结果表明,房颤患者中老年人占58.1%、高血压40.3%,冠心病34.8%,心衰33.1%,风湿性瓣膜病23.9%[7]。
房颤患者中,瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤的百分比分别为12.9%、65.2%和21.9%[8]。
心源性脑栓塞的临床诊疗首都医科大学附属北京安贞医院刘春洁一、概述心源性脑栓塞约占所有缺血性脑卒中的 20% , 栓塞来源于各种病因导致的心脏内附壁血栓和赘生物。
常见的病因有房颤、心肌梗死、扩张性心肌病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏外科手术等。
二、病因(一)心房纤颤心房纤颤是引起心源性脑栓塞的最常见原因。
约 20 %的房颤有风湿性瓣膜病, 70 %为非瓣膜性房颤。
研究资料表明房颤造成的脑栓塞为正常人群的 17 倍。
各种原因造成的房颤中, 15.8 %的患者存在左心房血栓。
房颤患者中 32.2 %发生脑栓塞。
随着房颤病程的延长,脑栓塞的频率也随之增高。
非瓣膜性心房纤颤在 60 岁以上人群中约占 2 %~ 5 %,其发生频率随年龄增加而增高。
非瓣膜性心房纤颤是心源性脑栓塞的主要原因,若年龄较大、合并充血性心力衰竭或高血压、过去有卒中病史,则其发生脑栓塞的风险增高。
心动过缓伴发阵发性房颤或房扑,也可以造成脑栓塞。
(二)心肌梗死急性心肌梗死后 2 ~ 4 周内发生脑栓塞的比例约为 2.5 %,栓子多来源于左心室血栓。
超声心动图可检测出 30 %~ 35 %的心肌梗死后 2 ~ 11 天内,左心室内存在血栓。
年龄增长及血栓的突出程度和带蒂的血栓均为发生脑栓塞的危险因素。
据一组尸检资料统计,既往有过心肌梗死的患者中 35 %可发现有左心室血栓。
据一组随访左心室血栓患者 2年的资料发现,有 10 %~ 15 %发生脑栓塞,绝大部分发生在急性心肌梗死后最初 3 个月,尤其在 10 天以内。
(三)扩张性心肌病有多种原因可以引起扩张性心肌病,例如病毒感染、免疫性疾患、中毒、营养缺乏、围产期心肌病、家族性心肌病等。
原发性心肌病主要见于年轻人。
主要表现为进行性心功能衰竭,心律失常,或血栓栓塞。
心律失常较常见,约 20 %~ 30 %可发生室性心动过速或房颤,预后很差,常导致猝死。
各种原因引起的扩张性心肌病均为脑栓塞的潜在危险,因为心室内存在散在性的小血栓,尤其在心尖部。
静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者的疗效探讨【摘要】静脉溶栓治疗是一种常用的急性脑梗死治疗方法,但对于伴有心房颤动的患者的临床疗效仍存在争议。
本研究旨在探讨静脉溶栓治疗在这类患者中的疗效以及安全性评估,并分析影响疗效的因素。
静脉溶栓治疗的原理、心房颤动在急性脑梗死患者中的影响以及其临床疗效研究均得到详细阐述。
未来研究方向包括进一步探讨该疗法在不同患者群体中的应用前景,并结合实际临床情况进行更深入的探讨。
静脉溶栓治疗在急性脑梗死患者中的应用前景广阔,但仍需更多的研究来完善其在伴有心房颤动患者中的治疗效果,这对临床实践有着重要的指导意义。
【关键词】静脉溶栓治疗、心房颤动、急性脑梗死、疗效、安全性、影响因素、临床研究、治疗应用前景、未来研究方向、临床意义。
1. 引言1.1 疾病背景急性脑梗死是一种常见的急性脑血管疾病,通常是由于脑部血管的急性血流阻塞导致脑组织缺血、缺氧而引起的。
脑梗死在临床上表现为突发性神经功能缺失症状,如偏瘫、言语障碍、感觉障碍等,严重影响患者的生活质量和生存期。
根据统计数据显示,急性脑梗死是导致成年人致残和死亡的主要原因之一,给社会和家庭带来沉重的负担。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者的疗效,并评估其临床效果和安全性。
目前,静脉溶栓治疗已被广泛应用于急性脑梗死患者,但在心房颤动患者中的疗效仍存在一定争议。
本研究旨在通过对静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者进行临床研究,探讨其治疗效果及安全性,为临床实践提供更有力的依据。
通过本研究可以为医务人员在临床实践中更合理地选择治疗方案,提高患者的治疗效果和生存率,为改善患者生活质量提供指导。
1.3 研究意义静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者是一个备受关注的领域,其研究意义主要体现在以下几个方面:心房颤动是急性脑梗死患者常见的并发症之一,其存在会极大地增加患者的病死率和致残率。
静脉溶栓治疗伴有心房颤动的急性脑梗死患者,能够有效地改善患者的血流动力学状态,降低脑血流受损程度,从而减轻脑组织的缺血缺氧损伤。
1例射频消融治疗房颤致脑栓塞的抢救与护理体会摘要】射频消融术是治疗房颤的有效方法,血栓性脑卒中是房颤射频消融后危及生命的严重并发症,其发生率在1%以下[1]。
目前,国内尚无该并发症的护理报道。
本文1例中年房颤患者射频消融术后出现脑栓塞的成功抢救与护理,旨在为该并发症的诊疗与护理提供一定的借鉴。
【关键词】射频消融并发症脑栓塞射频消融术始于1981年。
其原理是应用射频电流的热效应使组织脱水干涸,甚至凝固,坏死,碳化,从而消除病变组织,是一种介入性治疗心律失常的有效方法[2]。
虽偶有出现脑栓塞的发生,但发生率很低,据国内统计不到1%。
本文报道我院成功抢救的射频消融术后并发脑栓塞一例患者。
病例资料患者男性56岁 ,因反复发作心悸伴胸闷及心前区隐痛3年 ,心电图示房颤 ,于2009年11月26日入我院在局麻下行心脏电生理检查和射频消融术。
既往患有高血压病史,现服药控制尚可,吸烟史30余年。
入院后体格检查及常规化验未见异常。
手术过程顺利,术后安返监护病房。
1小时后患者出现意识模糊、言语不清、左侧肢体活动不灵。
心电监护示生命体征基本平稳。
急外出行颅脑CT检查,结果示左侧大面积脑栓塞。
回病房后突然出现意识丧失,昏迷不醒,呼吸浅而慢,心电监护示心率135次/min,BP 105/78mmHg,SpO277%,且SpO2继续下降,即给予经口气管插管,持续呼吸机辅控通气,并给予甘露醇250ml快速静滴脱水减轻脑水肿以及尿激酶溶栓治疗(150万静滴)。
5min后血氧回升到97%左右,血压波动在120/70mmHg左右。
经甘露醇脱水(及溶栓)等综合治疗后,患者病情逐渐好转,10天后患者神志逐渐清楚、四肢活动有力,后痊愈出院。
通过此次病例抢救治疗与护理,深深体会到以下几点:1 术前观察和护理1.1一般护理确保各种抢救仪器处于备用状态,配合医生进行抢救。
接诊患者后,吸氧、心电监护、做18导联心电图、常规化验检查,建立静脉通道,及时应用抗血小板聚集药物等其它药物。
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2018 Vo1.18 No.30104投稿邮箱:sjzxyx88@·药物与临床·阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效评价杜海兵(内蒙古霍林郭勒市人民医院,内蒙古 霍林郭勒 029200)0 引言随着我国老龄化的不断进展,老年性疾病的患者数量开始逐渐上升,其中房颤是临床上较为常见的一种心血管疾病,脑栓塞则是常见的脑血管疾病,近些年临床发现,同时患有房颤和脑栓塞的患者数量呈明显上升趋势[1],严重了影响了患者的生活质量。
在本次调查中采取了阿加曲班联合依达拉奉予以治疗,并对其应用效果进行观察。
1 资料与方法1.1 一般资料。
现随机选取2015年7月至2016年12月我院心脑血管科收治的房颤合并脑栓塞的96例患者作为本次的研究对象,并按照数字盲选法将其分为实验组48例和对照组48例,对照组中包括了男26例和女22例,年龄最大的患者为75岁,年龄最小的患者为50岁,平均(62.5±2.1)岁;实验组中包括了男25例和女23例,年龄最大的患者为74岁,年龄最小的患者为51岁,平均(62.3±2.2)岁,两组患者的一般资料差异较小,不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法。
两组患者入院后均给予常规药物治疗,对照组在此基础上给予低分子肝素静脉滴注治疗,每天滴注两次,每次0.6 ml ,连续治疗两周。
实验组患者则在此基础上给予阿加曲班(生产厂家:天津药物研究院药业有限责任公司,国药准字H20050918)和依达拉奉(生产厂家:国药集团国瑞药业有限公司,国药准字05H8006)予以治疗,阿加曲班使用方法:患者在治疗的第一天和第二天进给予60 mg ,并持续24小时静脉滴注,第三天到第七天给予静脉滴注,20 mg/次,每天两次。
依达拉奉使用方法:每天静脉滴注两次,每次30 mg ,药物需要在半小时之内滴注完毕,连续治疗两周。
阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效评价发表时间:2017-04-14T13:23:20.167Z 来源:《航空军医》2017年第4期作者:鲁玲[导读] 阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效较好,具有较高临床价值。
湖南长沙泰和医院神经内科湖南长沙 410000【摘要】目的:研究阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效。
方法:将2015年1月到2016年12月期间于我院接受治疗的房颤合并脑栓塞患者100例作为研究对象,将其随机均分为试验组和对照组。
对照组患者入院后给予其低分子肝素治疗,试验组患者入院后给予其阿加曲班联合依达拉奉治疗。
比较两组患者的临床疗效,并对两组患者治疗前后NIHSS评分和Barthel指数进行比较。
结果:试验组患者临床总有效率较对照组明显更高,两组数据相比P<0.05。
两组患者治疗前NIHSS评分和Barthel指数相比P>0.05,治疗后试验组患者NIHSS评分和Barthel指数明显优于对照组,两组数据相比P<0.05。
结论:阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效较好,具有较高临床价值。
【关键词】阿加曲班;依达拉奉;房颤合并脑栓塞;临床疗效房颤是最常见的持续性心律失常,属于心内科常见疾病。
脑栓塞是指患者血液中的各种栓子进入脑动脉后对其造成阻塞,导致侧支循环不能代偿而引起相应区域脑组织缺血性坏死的情况[1]。
脑栓塞是房颤患者常见的并发症,在患者房颤合并脑栓塞时病情十分严重,若未得到及时有效的治疗将会导致其生命安全受到威胁。
本研究对阿加曲班联合依达拉奉治疗房颤合并脑栓塞的临床疗效进行分析,现作如下报道。
1资料与方法1.1一般资料将2015年1月到2016年12月期间于我院接受治疗的房颤合并脑栓塞患者100例作为研究对象,将其随机均分为试验组和对照组。
对照组男26例,女24例,患者年龄53~78岁,平均年龄(62.374.59)岁。
试验组男27例,女23例,患者年龄52~79岁,平均年龄(62.414.62)岁。
清华大学医院急诊科主管护师引言:心房颤抖〔简称房颤AF〕是最常见的持续性心律失常。
随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75岁以上人群可达10%。
房颤时心房冲动的频率达300〜600次/分,心跳频率往往快而且不规那么,有时候可达100〜160次/分,不仅比正常人心跳快得多,而且绝对不整齐,心房失去有效的收缩功能。
房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭。
一、病历介绍患者女性,85岁,间断发病;主因“间断心悸16年再发7小时〞来院就诊。
既往史:高血压病史2年,最高血压160/70mmHg,间断服施慧达2.5-5mg/次,1天1次。
16年前劳累后出现心悸,在香港医院诊治后好转出院。
2005年再次发作心悸,心电图诊断:心房纤颤,予胺碘酮治疗〔具体治疗方案不详〕后好转,之后一直病情平稳。
今年3月份劳累后感心悸,自服10粒速效救心丸约30分钟后好转。
现病史:7小时前因劳累再次出现心悸,无胸闷、胸痛,无恶心、呕吐,无发热,无头晕,自服5粒速效救心丸无好转,为1进一步诊治来院。
查体:T36.5°C,P90次/分,R16次/分,BP115/70mmHg。
神清,精神可,自动体位。
皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。
呼吸平稳,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音。
心界不大,心率100次/分,心音强弱不等,心律不齐,未闻及杂音。
腹平坦,无压痛,肝脾肋下未及。
双下肢无浮肿。
急诊心电图检查:心房纤颤。
心梗三项:阴性。
二、病程及治疗过程急诊5小时未转复窦性心律后收治内科病房。
心电血压监测给予胺碘酮静点抗心律失常治疗;低流量鼻导管吸氧;患者高龄,最高血压160/70mmHg,可暂不予降压治疗,进一步监测血压;。
完善辅助检查;血尿便常规,生化、凝血功能、甲状腺功能,心脏、腹部彩超等。
入院19小时经治疗护理心电监测显示转窦性心律。
肝功化验结果异常,给予水飞蓟宾胶囊、护肝宁保肝治疗;TSH5.280u/ml,目前为亚临床甲减;凝血功能:D-dimer986.5ng/ml,抗凝防栓塞给予低分子肝素皮下注射,入院后第7天,给予停低分子肝素皮下注射,口服华法林抗凝治疗。
老年房颤患者并发脑栓塞的临床分析摘要目的:探讨老年房颤患者致脑栓塞的临床表现、特点、预后及防治。
方法:收治房颤致脑栓塞患者20例,对临床资料进行对比分析。
采取对房颤并脑栓塞患者进行脱水降颅压,脑细胞保护剂,改善血液循环,抗凝,扩血管等方案治疗。
结果:6例痊愈,10例好转,无效4例,其中2例因肺部感染并大面积脑栓塞死亡,2例家属放弃治疗。
结论:老年房颤患者发生脑栓塞多为活动时急性起病,病情很快达高峰,神经系统功能损伤严重,并发症多,预后差,应积极预防。
关键词老年房颤脑栓塞临床分析急性起病积极预防doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.149
心房颤动是临床上常见的一种慢性心律失常疾病,心房颤动的类型其中慢性心房颤动较多。
并且这种疾病的发病率随着人年龄的增长慢慢增高。
脑栓塞指的是各种栓子随着血液流动到脑动脉导致血流阻塞从而脑功能受到障碍。
脑栓塞发生在颈内动脉较多,多数情况下病来得急而且病情重,临床上最常见的症状是患者失语、偏瘫或者是意识产生障碍。
脑栓塞是引起心房颤动致残致死的重要原因。
心源性脑栓塞不仅是心脏病常见的并发症之一,而且占栓塞性梗死的比例也较大,其中又以老年人居多。
该病发生的机制多为来自心脏内部的附壁血栓脱落后与血流一起进入了脑动脉,从而导致脑血管发生阻塞;此时,若侧支的循环无法及时代偿,就会使大脑出现栓塞性的缺血,进而导致由该动脉供血的脑组织因缺血而全部
坏死,结果使局灶性的神经功能出现了丢失[1]。
有文献报道,脑卒约有15%~20%脑栓塞,其中又以心源性脑栓塞最为常见,发生于脑部的栓塞有3/4以上都是心源性的。
其具有发病迅速、梗死面积大和症状严重的特点,一旦发病,病情会骤然达到最高峰,十分危险,而且栓塞的形成会瞬间阻断血流,使大脑的侧枝循环无法产生足够的代偿,因此具有极高的致残和致死率。
老年房颤患者尤其是合并其他高危因素人员(例如合并高血压病、糖尿病、高血脂)更是发生脑栓塞的高危人群,且预后差。
2009~2011年收治心房颤动并脑栓塞患者20例,对诊断和治疗资料进行回顾性分析,并报告如下。
资料与方法
2009~2011年收治脑栓塞患者20例,男16例,女14例;年龄56~78岁,平均63岁;发病到就诊治疗时间3~24小时,平均9例。
所有病例均有心脏病伴持续性心房纤颤史或阵发性心房纤颤史,其中高血压心脏病5例,冠心病9例,肺源性心脏病3例,风湿性心脏病3例,16例初发脑梗死,4例再发脑梗死。
诊断标准:以全国第四届脑血管病会议所制订的有关心源性脑栓塞的诊断标准作为参考,即:①发病突然,神经功能出现骤发性障碍,且症状迅速达到最高峰;②通过ct或磁mri检查证实的脑梗死;③通过心电图及心电图动态、心脏听诊和心脏检查证实的心脏病。
疗效判断标准:以全国第四届脑血管病学术会议制定的《脑卒
中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》为依据[2],给患者治疗前、后的神经功能缺损情况进行评分。
可分为:①基本痊愈:神经功能缺损的评分减少91%~96%;②显著进步:神经功能缺损是的评分减少46%~90%;③进步:神经功能缺损的评分减少18%~45%;④无效:神经功能缺损的评分减少低于18%或加重。
总有效=基本痊愈+显著进步+进步。
方法:整理患者的临床资料和治疗记录,并进行回顾性分析。
归纳总结心源性脑栓塞的临床症状与发病机理,同时提出相应的治疗方法和建议。
统计学处理:先用microsoft excel创建数据库,然后再用spss13.0进行统计学分析。
结果
基本治疗方法:主要通过脱水和降低颅内压等方法去改善患者脑细胞的代谢。
具体如下:首先,使用复方甘露醇或呋塞米去降低患者的颅内压,并给予尼莫地平、丹红注射液、醒脑静注射液、维生素e、乙酰谷酰胺、胞二磷胆碱等药物保护脑细胞。
其次,给予阿司匹林肠溶片等药物抑制血小板聚集,同时用血栓通或舒血宁去改善脑部的血液循环。
最后,以运动疗法和针刺等方法进行康复治疗和恢复。
原发病类型:冠状动脉粥样硬化性心脏病9例(45%),高血压性心脏病5例(25%),肺源性心脏病3例(15%),心脏瓣膜病性房颤3例(15%)。
ct检查:所选患者均行头颅ct检查,有10例同时行ct与mri 检查。
结果显示,13例的栓塞位于颈内动脉(65%),3例在右侧大脑动脉(15%),2例在左侧大脑动脉(10%),在椎基底动脉系统2例(10%)。
临床表现:20例患者中,活动中发病13例(65%),安静时发病7例(35%)。
病情迅速达高峰16例(80%),逐渐加重4例(20%)。
具体临床表现为突然昏迷6例(30%),失语7例(35%),偏瘫14
例(70%),共济失调4例(20%),头痛、呕吐5例(25%),大小便失禁5例(25%),假性球麻痹7例(35%),呼吸道感染3例(15%),合并心力衰竭4例(29%)以及下尿路感染1例(5%)。
临床疗效:20例患者治疗后,总有效率80%,其中基本痊愈6例;显著进步5例;进步5例;无效4例,其中在无效病例中,死亡2例,患者家属放弃治疗自动出院2例。
讨论
近年来,心源性脑栓塞的发病率逐年上升。
分析原因,可能与人口的老龄化有关。
通过查阅相关的文献,总结了易引起该病发生的因素:心房颤动(非单纯性心房颤动)、机械性人工瓣膜、二尖瓣狭窄并心房颤动、扩张性心肌病、近期心肌梗死、感染性心内膜炎、心房黏液瘤、病态窭房结综合征、左心房附壁血栓和左室血栓和左室壁节段性运动不良等[3]。
其中,非瓣膜病性的心房颤动是心源性脑栓塞的主要诱因[4],当患者出现心房颤动时,心房壁无规则的运动扰乱了心房内血流的方向,其结果不仅造成血液流变学
和动力学异常、血小板碰撞频繁、血流减慢和瘀滞,而且阻碍了血小板的活化,同时也损伤了心内膜和血管内皮细胞,最终导致血栓的形成。
通过研究发现,左侧大脑动脉最易出现心源性的脑栓塞。
本临床分析中,13例的栓塞位于颈内动脉(65%),3例在右侧大脑动脉(15%),2例在左侧大脑动脉(10%),在椎基底动脉系统2例(10%),和颈内动脉系统的解剖特点相一致。
刘万灵等报道心源性脑栓塞在急性期的病死率29.27%[5],而本临床分析的病死率10%,低于文献所报道的病死率,可能是本组统计的病例数较少造成的。
通常情况下,心源性脑栓塞与脑梗死的治疗方法类似,而本次研究为加强对心脏疾病的治疗,多采用改善患者心功能的方法。
在急性发作期,若患者的意识出现障碍,同时伴有恶心和呕吐,治疗时,应先以速尿、甘露醇和吡拉西坦去脱水和降低颅内压,再静滴血塞通或丹红注射液.同时用脑心通、醒脑静和胞二磷胆碱等神经细胞活化辅助治疗,最后,使用肠溶阿司匹林和抗血小板凝集等治疗。
若患者的意识没有出现异常,则采取常规治疗的方法,即使用丹红和血塞注射液以及扩血管药物等治疗。
由于脑栓塞愈后的复发率较高,要求患者出院后按照医生的指导服用肠溶阿司匹林等抗凝或抗血小板药物,防止血栓的发展和栓子的再次形成。
笔者对我院多年来治疗心源性脑梗死的经验和方法进行了总结,即通过脱水和降低颅内压等方法去改善患者脑细胞的代谢,临床上取得了较好的治疗效果,其总有效率80%以上,因此,值得临床的推广和应用。
参考文献
1 李红杰,张朝民.36例心源性脑栓塞的临床特点与分析.吉林医学,2004,25(12):17-19.
2 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标
准(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.
3 adams hp,bendixen hh,kappelle lj,et al.classficatlon of subtypepe of acute ischemic stroke,definition for use in multicenter clinical trial toast.trial of org 10 172 in auter stroke trealment.stroke,1993,24:35-41.
4 赵欣,刘志华,王立志.非瓣膜性房颤并发脑栓塞的危险因素分析.苏州大学学报:医学版,2002,22(3):299.
5 刘万灵,杨志.82例心源性脑栓塞临床相关性分析.中国实用神经疾病杂志,2011,14(12).。