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房颤患者再发脑栓塞危险因素的分析

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房颤栓塞及出血风险评分

房颤栓塞及出血风险评分

房颤栓塞及出血风险评分概述：房颤是一种心律失常，可导致血液在心房中积聚和凝结，形成血栓。

这些血栓可能会脱落并通过血液循环到达脑部或其他部位，导致栓塞事件。

同时，房颤患者使用抗凝血药物治疗时，也可能出现出血的风险。

因此，评估房颤患者的栓塞和出血风险非常重要。

栓塞风险评分：栓塞风险评分旨在帮助医生判断房颤患者发生栓塞的风险，并根据风险程度制定个性化的治疗策略。

常用的栓塞风险评分工具包括CHADS₂和CHA₂DS₂VASc评分。

1. CHADS₂评分：CHADS₂评分是根据一些临床因素来评估房颤患者发生栓塞的风险。

这些因素包括：- Congestive Heart Failure (充血性心力衰竭)：1分- Hypertension (高血压)：1分- Age ≥ 75 years (年龄≥75岁)：1分- Diabetes Mellitus (糖尿病)：1分- Stroke or TIA history (中风或短暂性脑缺血发作病史)：2分根据CHADS₂评分，将房颤患者分为低风险（评分为0分）和高风险（评分为1分或更高）两组。

对于高风险患者，建议使用口服抗凝血药物进行预防。

2. CHA₂DS₂VASc评分：CHA₂DS₂VASc评分在CHADS₂评分的基础上增加了一些其他的危险因素。

这些因素包括：- Vascular disease (血管疾病)：1分- Age 65-74 years (年龄65-74岁)：1分- Sex category (女性性别)：1分根据CHA₂DS₂VASc评分，将房颤患者进一步细分为低风险（评分为0分）和高风险（评分为1分或更高）两组。

对于高风险患者，强烈建议使用口服抗凝血药物进行预防。

出血风险评分：出血风险评分旨在帮助医生判断房颤患者使用抗凝血药物治疗时的出血风险，并根据风险程度确定是否使用抗凝血药物以及使用何种抗凝药物。

常用的出血风险评分工具包括HAS-BLED评分。

房颤栓塞及出血风险评分

房颤栓塞及出血风险评分

房颤栓塞及出血风险评分房颤（atrial fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，其特点是心脏上房的电活动紊乱，导致心房快速而不规则地收缩。

房颤患者由于心房收缩无力，血液易在心房内滞留，形成血栓。

这些血栓有可能脱落并通过血液循环到达脑部，引发栓塞性脑卒中。

同时，房颤患者服用抗凝药物以预防栓塞的同时，也会增加出血的风险。

因此，评估房颤患者的栓塞及出血风险是非常重要的。

1. CHA2DS2-VASc评分系统CHA2DS2-VASc评分系统是目前最常用的评估房颤患者栓塞风险的工具。

该评分系统根据患者的年龄、性别、心血管病史和其他附加因素来评估栓塞风险。

- 年龄（Age）：年龄≥75岁得1分，年龄65-74岁得1分，年龄<65岁得0分。

- 心力衰竭（Congestive heart failure）：有心力衰竭的患者得1分。

- 高血压（Hypertension）：有高血压的患者得1分。

- 糖尿病（Diabetes）：有糖尿病的患者得1分。

- 中风/血栓（Stroke）：有中风或血栓的患者得2分。

- 血管疾病（Vascular disease）：有心肌梗死、外周动脉疾病或主动脉斑块的患者得1分。

- 年龄在65-74岁（Age 65-74）：年龄在65-74岁的患者得1分。

- 性别（Sex）：女性患者得1分。

根据CHA2DS2-VASc评分系统，总分为0-9分。

0分表示患者的栓塞风险极低，不需要抗凝治疗；1分表示患者的栓塞风险较低，可以考虑是否需要抗凝治疗；2分及以上表示患者的栓塞风险较高，建议进行抗凝治疗。

2. HAS-BLED评分系统HAS-BLED评分系统是用于评估房颤患者抗凝治疗中出血风险的工具。

该评分系统根据患者的年龄、肝功能、肾功能、血压、出血史、血红蛋白水平和药物使用情况来评估出血风险。

- 高血压（Hypertension）：有高血压的患者得1分。

- 肝功能异常（Abnormal liver function）：有肝功能异常的患者得1分。

40例老年房颤患者并发脑栓塞的临床分析

40例老年房颤患者并发脑栓塞的临床分析

阴道狭窄不能操作 ； 严重 子宫 内膜异 位症 ； ② ③盆 腔严重 黏
连 ； 子宫太大或子宫 、 ④ 附件 包 块 疑为 恶 性 时 。
４ ０例 老 年 房 颤 患 者 并 发 脑 栓 塞 的 临 床 分 析
路标
【 摘要】 目的
探讨老年房颤患者致脑栓塞 的临床表现 、 特点 、 预后及 防治。方法
（ ） ８５ ６ ：９ ．
［ ］ 姚书忠． 腔镜 子宫 切 除术 ． 用妇产 科杂 志 ，０２，８ １ ： ３ 腹 实 ２０ １ （ ）
７ ７ ２－４．
［ ］ 杨季萍 ， ４ 白延青 ． 腹腔镜辅助 阴式子宫切除术 １９例临床分析． ４
浙 江 临 床 医学 ，０３，（ ５ ：８ ２０ ２ １ ） ８ ．
１ １ 一般资料 ．
～
８ ， ６岁 平均 ６ ７岁。所 有病例均 有心脏病伴 持续 性心 房纤
几乎无收缩 ， 心房 内血液瘀滞 ， 容易形成 附壁 血栓 ， 其在老 尤
年人 ， 其窦房结 和结 间束 的肌纤 维减 少和纤 维组织增 生 ， 以 及老年人心脏退行性 变所致 的心房 扩张 ， 房 功能 障碍 ， 心 更 易形成附壁血栓。这种血栓脱落后形成栓子 ， 进入脑 血管则 发生脑栓 塞。发病 时患者多数 于动态中突然起病 ， 并很快 达 到高峰 ， 但有时也可发生栓子 自溶 、 碎裂 、 被血流 冲到 血管末 梢， 临床症状可在短时间 内迅速减轻 。本组 患者有 ２例在 发 病 ３ｈ内即迅速缓解 ， 无任 何后遗症 。且因大脑 中动脉是 颈 内动 脉的 自然延伸 ， 绝大 多数栓 子进人 大脑 中动脉 ， 主 故 其 干闭塞引起对 侧偏瘫 、 偏盲及偏身感觉 障碍 。少数栓子进 入 椎基底动 脉系统 ， 成脑 干梗死 。由于 闭塞血 管的再灌 注 ， 造

阵发性心房颤动致脑栓塞临床分析

阵发性心房颤动致脑栓塞临床分析
心 源 性 栓 塞 。１ ５ 年 Ｖｉ ｈ ｗ 提 出 了 血 栓 在 血 管 和 心 房 内 ８６ ｒ ｏ ｃ
形 成 的三 个 前 提 条 件 ：１ 存 在 局 部 血 液 循 环 淤 滞 ；２ 内皮 （） （）
损 伤 ； ３ 血 液 凝 固 能 力 增 加 。 心 房 颤 动 的 特 点 为 心 房 电 生 （）
１ 资 料 与 方 法
塞 米 、 油 果 糖 ） 颅 压 、 善 脑循 环 （ 春 西 丁 、 盏 花 素 ） 甘 降 改 常 灯 、 脑保护药（ 达拉奉 、 依 丁苯 酞 ） 。９ 给予 低 分 子 肝 素钙 抗 凝 。 例 快 速 房 颤 合 并 心 衰 者 给 予 小 剂 量 西 地 兰 静 推 。合 并 高 血 压 、 高 血 脂 及 糖 尿 病 者 给 予 相 应 治 疗 。对 出 血 性 脑 梗 死 患 者 ， 采
力 在 ３级 以下 或 有 失 语 ；４ 患 者 家 属 签 署 知 情 同 意 书 ； ５ （） （）
除 外 严 重 心 肺 肝 肾功 能 不 全 或 严 重 糖 尿 病 ； ６ 除 外 血 液 系 （）
统 及 出 血 倾 向 的 疾 病 ；７ 无 不 能 控 制 的 高 血 压 （ １ Ｏ ｌＯ （） ＞ ８ ／ Ｏ ｍｍＨｇ ；８ 既 往 无 脑 出 血 ， ６个 月 内无 严 重 脑 梗 死 或 颅 ） （） 近 脑手术 史 ； ５例 给 予 静 脉 尿 激 酶 （０ １ ０万 ～ １ ０万 Ｕ） 栓 治 ５ 溶 疗 ， 好转 ， ４例 １例 恶 化 行 头 ＭＲ ／ Ａ 示 出血 性 脑 梗 死 并 脑 ＩＭＲ １ １ 一 般 资 料 收 集 我 院 ２ ０ — ２ １ ． ０ ５ ｏ １年 收 治 的 ｌ 确 诊 临床
２ １ 既 往 史 高 血 压 １ ． ３例 ， 中或 ＴＩ 卒 Ａ ９例 ， 心 病 ３例 ， 冠 糖 尿病 ７ 。 例 ２ ２ 临床症状 ． １ ６例 均 急 性 起 病 （ 诊 时 距 起 病 平 均 ４ １ 就 ．

30例房颤合并脑栓塞的临床分析

30例房颤合并脑栓塞的临床分析

30例房颤合并脑栓塞的临床分析作者：郭冰来源：《中国实用医药》2014年第04期【摘要】目的提高临床上房颤与脑栓塞关系的认识。

方法回顾分析2010～2013年本院30例房颤合并脑栓塞病例（所有病例均不合并高血压、高血糖、高血脂），用食道超声探查左心房血栓及左房大小，用CT对脑梗死部位定位。

结果所有病例多为老年人，房颤发生时间均在半年以上，左心房均可见云雾状血栓，梗死部位多为颞额顶部，面积较大。

结论老年人房颤无高血压、高血糖等中风高危因素，却易发生脑栓塞，临床上加以重视，房颤患者早期食道超声检测左心房有无血栓、早期抗凝为预防中风关键。

【关键词】房颤；脑栓塞；心房结构重构1 资料与方法1. 1 一般资料 30例房颤合并脑栓塞均无高血压、高血糖、高血脂等中风高危因素，男18例，女12例，年龄在55～75岁，平均年龄（65±5）岁，其中风湿性心脏病二尖瓣狭窄5例，扩张性心肌病3例，冠心病2例，无甲亢及器质性心脏病20例。

房颤发生时间6个月～1年6例，持续一年以上24例。

1. 2 方法所有30例病例均用食道超声检查左心房有无血栓及左房大小，用CT对脑梗死部位定位。

2 结果所有病例年龄均较大，平均年龄（65±5）岁，房颤发生时间均在半年以上， 10例左心房前后径3.6～4.0 cm， 20例左心房前后径>4.0 cm， 30例均有左心房血栓，其中5例风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤为左心房云雾状血栓， 25例无瓣膜病为左心耳血栓；额颞部梗死7例，额顶部梗死10例，顶叶并颞叶梗死10例，小脑及脑干梗死3例，其中小脑及脑干梗死占10%，额颞叶梗死占23.3%，额顶叶并颞叶梗死占66.7%。

3 讨论随着年龄增长，房颤发生呈上升趋势，多数老年人房颤无器质性心脏病，可能为心房肌退行性变，心肌纤维化，或三尖瓣峡部折返，肺静脉入口异位节律点有关。

老年人房颤无高血压、高血糖、高血脂等中风高危因素，却易发生脑栓塞，房颤成为影响脑卒中发生率的唯一独立危险因素[1]，慢性房颤引起左心房电重构与结构重构，心房部位不规则收缩，左心房扩大，血液淤积在左心房形成血栓，房颤形成血栓与房颤发生时间、左房大小、心功能成正相关，房颤时间大于半年，左房内径大于4.0 cm，易形成血栓。

房颤患者再发脑栓塞危险因素的分析

房颤患者再发脑栓塞危险因素的分析

Ｌｇｔ ｏｉｉ ｓｃ回归分析 ， ４ 例 对 ７
房颤再发脑栓塞患者及 １６ ５ 例房颤首发脑栓塞患者进行 回顾性分析。结果
Ｌｇ＇ ｏｉｉ ｂｃ回归显示 高血脂史 、 ｔ 附壁血栓 、 颈
动脉斑块 ， 抗凝药物的使用和抗血小板药物 的使用与房颤患者再发 脑栓 塞有关联 ， 显著性差异 （ 有 Ｐ＜Ｏｏ ） ． 。结论 ５ 高血脂史 、 附壁血栓 、 颈动脉斑块 ， 是房颤患者再发脑栓塞的危 险因素。而抗凝药物的使 用 ， 抗血小板药物的使用 则是 其保护因素。提示在治疗房颤合并脑栓塞患者 时应对这些 因素早期积极的干预。
・
动脉 粥样 硬化 与心脑 血管病 有 密切 的关 系 ， 它是 缺血
诊治 分 析 ・
房 颤 患者再 发脑 栓 塞 危 险 因素 的分 析
陈 波 ， 于 民
（ 浙江省人 民医 院， 浙江 杭州 ３０ １） １０４
［ 摘
要］ 目的 对 房颤患者 再发脑栓 塞的危险 因素进行分析 ， 并提出防治方法 。方法
１ 资 料和方 法 １１ 一般 资料 ： 自我 院 ２０ 年 ３月至 ２０ ． 选 ０３ ０７年 ３ 月 收治住院的房颤并发脑栓塞患者 ２３ 所有心房纤 ０ 例， 颤均 经心 电图检 查证 实 ， 脑栓 塞 经 Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ 和 Ｔ检 查 确 诊。２３ 中 ４ 例房颤患者为再发脑栓 塞（ ０例 ７ 房颤再 发脑栓塞组）其中男 ３ 例， １ 例 ， ， ５ 女 ２ 年龄 ５ — ８ 平 ５ ７（
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Ｐ ｅｖｅｎｔ ｎ ａ ｄ Ｔｒ ａｔ ｒ ｉ ｎ ｏ ｅ ｍ
． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ．
ｅｎｔ ｆ Ｃ ｉ ｏ ａｒ ｏ ｄ
． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ． ．

非瓣膜性房颤并发脑栓塞的危险因素分析

非瓣膜性房颤并发脑栓塞的危险因素分析
（ Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。性 别 、 尿 病 和 心 衰 史 在 两 组 中 无 显 糖 著差异（ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。
病 窦综 合征 ２ ５例 ， 发性 Ａ ０例 ， 特 ｆ ２ 甲状 腺 功 能 亢 进１ ９例 ， 原性 心 脏 病 １ 肺 ５例 ， 心包 炎 ８例 ， 间 隔 房
２ ～９ ４ ３岁 ， 均 ６ 平 ４岁 。合 并 高 血 压病 ２ ６例 ， 心 ２ 冠
病４ ８例 ， 张 型 心肌 病 ５ 扩 ３例 ， 肥厚 型 心 肌病 １ ０例 ，
附表 可 见 ， 栓 塞 组 中， ５岁 以上 者 、 续性 Ａｆ 高 脑 ６ 持 、 血 压病 、 心病 、 冠 中风 史 的 比例均 显著 高 于无 栓 塞 组
查 确 定 。（ ） 脑栓 塞 组 ：６ ２无 ３ ４例 。 １ ３ 统计 学处 理 ． 两 组 间 的 比较 用 检 验 。 １４ 结 果 ＮＶＡ ． Ｆ两 组 临 床 资 料 比较 见 附表 。 由
１ 临床 资 料 １ １ 病例 ． ４ ０例 中 ， ２ ９例 ， ２ １例 。 年 龄 ７ 男 ５ 女 １
收 稿 日 期 ：０ １ ７—０ 作 者 简 介 ： ２ ０ —０ ４ 赵
欣 （ ９ ０ ） 男 ， 西 万 年 人 ， 院 医师 ， 学 硕 士 ， 要 从 事 心 内科 Ｉ 工 作 １７ 一 ， 江 住 医 主 临床
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肺原 性 心脏 病 、 包 炎等 。Ａ 心 』也 见 于 临床 无 器 质 性
查 可 以发 现左 房 或 左 心 耳 内血 流 滞 留 ， 现 为 血 流 表
呈烟雾状旋转 （ 自发 超 声 显 像 ，ｐ ｎａ ｅｕ ｃ ｏａ— ｓ ｏ ｔｎ ｏ ｓｅｈ ｃｒ ｄｏ ｒｐ ｉ ｃｎ ｒｓ， Ｅ ， 提 示 Ｓ Ｃ 是 栓 塞 性 疾 ｉｇａ ｈｃ ｏ ｔ ｔＳ Ｃ） 并 ａ Ｅ

脑梗塞的危险因素及风险评估

脑梗塞的危险因素及风险评估

脑梗塞的危险因素及风险评估脑梗塞是一种严重的脑血管疾病，常常导致瘫痪、失忆和言语障碍等严重后果。

了解脑梗塞的危险因素以及进行风险评估对于临床诊断和预防至关重要。

本文将介绍常见的脑梗塞危险因素，并探讨如何进行脑梗塞的风险评估。

一、高血压高血压是脑梗塞的主要危险因素之一。

长时间的高血压会导致脑血管的病理性变化，从而增加脑梗塞的发生风险。

控制血压是预防脑梗塞的重要环节之一。

二、高血脂高血脂也是脑梗塞的重要危险因素之一。

血液中的高胆固醇和高甘油三酯水平会造成动脉粥样硬化和血栓形成，最终导致脑血管阻塞。

通过改善饮食结构和药物治疗，可以有效降低血脂水平，减少脑梗塞的风险。

三、高血糖糖尿病患者由于长期高血糖状态，容易发生脑血管损伤和微循环障碍，增加脑梗塞的危险。

对于糖尿病患者来说，控制血糖水平非常重要，可以通过规律的运动、合理的饮食和药物治疗来实现。

四、吸烟吸烟是造成脑梗塞的主要危险因素之一。

烟草中的有害物质可以损害血管内皮细胞和血小板功能，增加血栓形成的风险，同时也会导致动脉粥样硬化的形成。

戒烟对于预防脑梗塞至关重要。

五、心脏疾病心脏疾病也与脑梗塞的发生密切相关。

心房颤动、心肌梗死等心脏疾病患者发生脑栓塞的风险明显增加。

保持良好的心脏健康状态对预防脑梗塞至关重要。

针对脑梗塞的危险因素，我们可以进行风险评估来判断患者是否存在脑梗塞的患病风险。

常用的评估工具包括：1. CHA2DS2-VASc评分系统CHA2DS2-VASc评分系统用于评估房颤患者中脑栓塞的风险。

该评分系统包括年龄、性别、高血压、糖尿病、心衰、缺血性心脏病等多个因素，根据评分结果来预测患者发生脑卒中的患病风险。

2. ABCD2评分系统ABCD2评分系统是评估短暂性脑缺血发作（TIA）患者短期卒中风险的工具。

该系统包括年龄、血压、临床症状、持续时间和糖尿病几个因素，根据评分结果来判断患者短期内发生卒中的风险。

3. FRS评分系统FRS评分系统是针对一般人群的心血管疾病风险评估工具。

房颤并发脑栓塞的临床治疗分析

房颤并发脑栓塞的临床治疗分析

内各 支动 脉 ，多数 情况 下病 来得 急而 且病情 重 ，临床 上最 常见 的症 状 是患者 头痛 、失 语 、偏瘫 或者 是意 识产 生障碍 。脑 栓塞 是引起 心 房 颤动 致残致 死 的重要 原 因。心 源性 脑栓塞 不仅 是心 脏病 常见 的并
观察 比较两组治疗 前 、治疗 后的生命 体征及肺康 复情况 ，具体包 括呼 吸频率 （ Ｒ Ｒ ） 、Ｆ Ｅ Ｖ １ ／ Ｆ Ｖ Ｃ 及血 气分析 （ Ｐ ａ Ｏ ２ 、Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ 、ｐ Ｈ）的 指标 变化情 况 。所 有选择 的患者 在治疗 前均先 进行 评估 ，在 治疗 １ 个 月后进行相 同项 目评估 。 １ ． ４统计学分 析 采用Ｓ ｐ ｓ ｓ ｌ ３ ． ０ 统计学软件 进行分析 ，计量资料采用率 （ ％）表示 ，
取 对 房 颤并脑 栓 塞 患者进 行脱 水 降颅压 ， 脑 细 胞保护 剂 ， 改善血 液 循环 ， 抗凝 ， 扩血管， 转 入脑外 科手 术 等方 案治疗 。结果 ｌ ２例痊 愈 （ 其
中 ３例 为转 入脑 外科 开 瓣手 术 治疗 ） ，６例好 转 ，无 效 ６ 例 ，其 中 ４例 家属放 弃 治疗 。结 论 房 颤 患者 发生脑 栓 塞 多为活 动时 急性起 病 ，病 情很 快达 高峰 ，神 经 系统 功 能损 伤 严重 ，并发 症多 ，预后 差 ，应 积极预 防 。
组间比较采用 检验， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 为差异统计学意义。
２结 果
表 ｌ两 组患者 治疗 前 、 治疗后 肺康 复效 果情 况
放，又能符合呼吸的生理过程，使治疗的依从性增加。通过无创机械
通气进行 治疗 控制呼 吸衰竭 ，能减 少气管插管或切开 的必要 ，降低 了 因有创通气所 引发 的严重 并发症 发病 率。 通过 本文的研究 结果显示 ，经无创机械通 气治疗后 ，４ ２ 例研究组 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 合并慢性 吸 呼衰竭的患者 ，其血气 分析 （ Ｐ ａ Ｏ 、Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： 、ｐ Ｈ） 相 较与治疗前 及观察组 均有 明显改变 ，差异具有统计学 意义 ，具有 可 比性 ， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 。肺部功能情 况也 改善明显 ，喘息、咳嗽 、胸 闷、呼吸 困难等 现象均有 好转 。结果 提示 ，采用无创机 械通气 用于Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 合 并 慢性呼 吸竭 患者的治疗 比常规的呼 吸康 复治疗更 能改 善患者体症及肺 功 能，促进肺康复 。 综上 所述 ，采用无创 机械通 气对Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并慢性 呼吸衰竭 患者进 行 治疗 ，操作 灵活且简便安 全 ，能更好 的辅助患者进行 呼吸 ． 有创无创机械通气联合治疗Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 合并急性呼

心房颤动伴脑栓塞58例临床分析

心房颤动伴脑栓塞58例临床分析
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３２ ２
捷 ， 断采 取 措施 ， 抢 救 成 功 的 关 键 所 在 。 临床 中 使 用 有 可 果 是 能 出现 过 敏性 反 应 的 药 物 时 ， 条 件 允 许 的 情 况 下 ， 让 患 者 在 要
间， 这是抢救成功的关键。过敏性休 克临床上较常见 ， 病情来
次 大型 流行 病 学 调 查显 示 ， 国房 颤 总患 病 率 （ 龄标 准化 后 ） 我 年
表２ ５ ８例 患 者 服 药情 况 ｎ ％） （
为 ０６ ％ ， 房颤 患者有 ８０多万…。现将我科 收治 的 ５ ． １ 估计 ０ ８
例 心房 颤 动伴 脑 栓 塞患 者 分 析 报道 如下 。
，・十 — 。 ’— ＋．”＋ ’、
捷， 这些都是抢救获得成功的要素。
｛ 例 告｛ 病 报
ｋ ＋ ＋ ＋ ＋ －
【 文章编号］１７ －７ ８ ２０ ） ２０ ２－２ ６ ３７ ６ （０ ８ ０ －３２０
心房颤 动伴 脑栓 塞５ ８例 临 床 分 析
卢红华 （ 广西 南宁市 邕宁区人 民 医院 内科 ，３ ２ ０ ５００ ）
ｌ 临 床 资料
１１ 一 般 资 料 ． ２０ ０ ２年 ９月 至 ２０ ０ ７年 ８月 我 科 收 治 的心 房 颤动 伴脑 栓 塞 ５ ８例 ， 断均 符 合 以 下诊 断标 准 ： １ 骤 发 神 诊 （） 经功 能 障碍 并 迅速 达 到 症 状 高 峰 ； ２ 有栓 塞 来 源 的心 脏 疾 病 ， （）
性持续性心律失常 ， 是脑 卒 中的独 立危险因素 ， 心房颤 动患 者 有 １人 。仅 有 ３ ．３ 的房 颤 病 人是 经常 服 用 阿 司匹 林 。抗 凝 ７９ ％ 脑卒中的年发生率平均为 ５ ， ％ 致残率 和致死 率极 高。最近一 药物服药率低和脑卒中发生率高相关 。５ ８例服药情况见表 ２ 。

房颤致脑栓塞90例临床分析

房颤致脑栓塞90例临床分析
[J ]. 苏州 大学学报 (医 学版) , 2 0 02 , 2 2 ( 3 ):2 9 9 . [2 ] 李春 燕. 老年 人心脏非 瓣膜性 房颤致脑 栓塞 8 4 例 临床分析 [J ]. 河
南 实用神 经疾病 杂志, 2 0 0 4 , 1 (7 ) :3 7 ～3 8 . [3 ] 王岚 峰, 杨丽 华, 周立 军, 等. 慢 性非瓣 膜性心房 颤动血 栓形成 与脂
1. 1 一般资料 本组 90 例, 男 54 例, 女 36 例, 年龄 44～93 岁, 平均 69 岁, 其中
≤ 60 岁 27 例, 61～70 岁 29 例, >70 岁 34 例。所有病例均有心脏 病伴持续性心房纤颤史。动态下发病 72 例, 静态下发病 18 例。不 同程度意识障碍 6 2 例。 1. 2 辅助检查
近年来, 对于心脑血管疾病的防治越来越受到人们的重视, 其 中由于房颤而引发的心源性脑卒中更是引起临床医师的关注, 而 房颤发生血栓栓塞的机制目前尚未完全明确, 可能与下列情况有 关:①房颤时心房的异常血流动力学改变激活血小板 4 因子、β 血栓球蛋白; ②房颤时血流异常损伤内皮细胞, 使心内膜下组织暴 露, 并释放组织因子激活外源性凝血系统;③房颤时的内皮细胞损 伤导致一氧化氮及腺苷水平下降, 脂蛋白( a ) 及纤维蛋白原升高, 从 而影响对血小板功能活性及凝血、抗凝、纤溶的调节作用。在一 些危险因素基础上, 如高血压、高胆固醇血症、糖尿病等, 最终导致 心房内血栓形成, 一旦脱落, 即造成脑卒中等血栓栓塞性疾病[ 3～4] 。
发病时心电图检查均为心房纤颤, 其中 1 0 例于次日复查心电 图转为窦性心律。全部病例均行 C T 脑扫描, 2 例行头颅 MR I 检 查。图像显示颈内动脉系统栓塞 48 例, 椎基底动脉系统栓塞 4 例; 颈内动脉和椎基底 动脉系统同时栓塞 1 例。脑叶梗死中两叶以 上的大面积梗死 21 例, 出血性梗死 3 例。34 例行心脏彩超检查证 实无心脏瓣膜病, 而提示左房增大, 左心舒缩功能减低 2 5 例。另 3 例病情较重或死亡未做此项检查。 1. 3 诊断标准

房颤致脑栓塞52例临床分析

房颤致脑栓塞52例临床分析
中 国 实 用 神 经疾 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 ２月 第 １ ３卷 第 ３期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ Ｎｅｖ ｕ ｉｅｓｓＦ ｂ ０ ０ Ｖｏ． ３Ｎｏ３ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｏ ａｔ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｅ ．２ １ ， １１ ． Ｐ ｃ
・ ７５ ・
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ４ ． ４ ７ ３ ３
路 ， 侧 裂 或 颞 中 回前 部 皮 层 造 瘘 入 路 常 常 能 清 除 大 部 分 血 经 肿 ， 常 能 发 现 出血 的部 位 。 并
参 考 文 献
［ ］ 韩雄 ．脑 卒 中诊 断 与治 疗学 ［ ．郑 州： 州 大学 出 版社 ， １ Ｍ］ 郑
２ ０ ２１ ． ０ ２： ４
பைடு நூலகம்
疗 主要 采 用 微 创 穿 刺 技 术 （ 二 阶 段 ） ２ ０—６以后 ， 步 第 。 ０ ６０ 逐 采用 个 体 化 的 治 疗 方 案 ， 骨 窗 、 创 穿 刺 、 肿 清 除 加 去 大 小 微 血 骨瓣 减 压 、 微 镜 下 开 颅 血 肿 清 除 术 等 （ 三 阶 段 ） 显 第 。共 手 术 治疗 自发 性基 底 节 区 脑 出 血 ５ ２例 ， 报告 如 下 。 ４ 现 １ 资 料 与 方 法
【 献 标 识 码】 Ｂ 文
【 文章 编 号】 １ ７ — １ ０ ２ １ ） ３ ０ ７ — ２ ６ ３５ １ （ ０ ０ ０ —０ ４ ０
３ 讨 论
自 １ ９—４我 院 Ｃ 投 入 使 用 后 ， 院 自发 性 脑 出 血 的 ９ ６０ Ｔ 我
手术 治疗 逐 步 开 展 ， 要 采 用 小 骨 窗 开 颅 手 术 清 除 血 肿 （ 主 第
情况采取不 同的手术方式［ 。 ２ Ｊ 本人通过 １ ３年 来 采 用 不 同手 术 方 式 治 疗 自发 性 基 底 节

房颤并发脑栓塞50例临床分析与护理

房颤并发脑栓塞50例临床分析与护理
清洁。
要 求 家 属 陪 伴 ， 患 者精 神上 的支 持 ， 患 者 情 绪 稳 定 ， 极 给 使 积 配合治疗ｌ 。 ＿ 】 ］ ３ １ ２ 胎 心监 测 ：严 密 监 测 胎 心 ， 察 胎 动 ４ｈ听 一 次 胎 ．． 观 心 ， 天做 １ 持 续 ２ ｎ的胎 心监 护 。 每 次 ０ｍｉ ３ １ ３ 药 物应 用 ： 格 遵 医 嘱 用 药 ， 抑 制 宫 缩 药 物 ， 制 ．． 严 给 控 住 宫 缩 ， 胎肺 成 熟 药 物 促 进 胎 儿 肺 发 育 ， 抗 生 素 预 防 泌 促 给
～
２ ｈ。
３ １ 术 前 护 理 ．
３ ２ ５ 皮 肤 护 理 ：由 于 患 者 背 部 隆 突 、 足 畸 形 ， 法 活 ．． 双 无
３ １１ 心 理 护 理 ： 妇 由于 对 自己病 情 及 胎 儿 情 况 不 了 解 ， ．． 孕 腹痛 、 儿 未足月 ， 致 心理顾虑 重重 ， 且本 身身体 残畸 ， 胎 导 而 胎 儿 珍 贵 ， 者 可 能会 出现 恐 慌 、 怕 心 理 。 医 护 人 员 应 多 患 害
１ 临 床 资 料
３ １ ４ 健 康 教 育 ： 者 由于 长 期 卧 床 ， 部 隆 突 畸形 ， 患 ．． 患 背 嘱 者 及 时 翻 身 ， 摩受 压 部 位 ， 防止 压 疮 ， 患 者 保 持 外 阴 清 按 以 嘱 洁， 防止 泌 尿 系感 染 ， 食 粗 纤 维 食 物 、 果 、 菜 以 防 便 秘 。 多 水 蔬
孕 产 妇 在 我科 保 胎 治 疗 ４ｄ后 ， 我 院 完 成 剖 宫 产 手 术 ， 在 孕 产 妇 和新 生 儿 均 得 到 良好 妊 娠 结 果 ， 生 儿 早 产 转 新 生 科 新 治 疗 ， 妇 转 归 良好 。 产

心房颤动患者发生血栓栓塞危险因素的研究进展2024

心房颤动患者发生血栓栓塞危险因素的研究进展2024

心房颤动患者发生血栓栓塞危险因素的研究进展2024摘要心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常之一，其致残率和死亡率较高，严重影响患者的生活质量。

血栓栓塞是房颤最严重的并发症之一，但目前房颤导致血栓栓塞的机制尚未完全阐明，某些生物标志物和风险评分可用于预测房颤相关血栓栓塞的发生发展。

本文从患者基本资料、实验室检查、超声心动图等方面，对房颤患者发生血栓栓塞的危险因素相关研究进展进行综述。

心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常之一，在一般人群中的发病率为1%~2%,全球有3000万~1亿房颤患者，约70%的房颤患者年龄超过65岁。

血栓栓塞是房颤最严重的并发症之一。

房颤会增加脑卒中及体循环栓塞（下肢、肠系膜及内脏、上肢动脉栓塞等）的风险，其年发生率分别为1.92%和0.24%。

房颤患者的脑卒中年发病率是非房颤患者的3~5倍；在一般人群中，随着年龄的增长，脑卒中风险每10年约增加1.45倍。

然而，房颤导致血栓栓塞的机制尚未完全阐明，某些生物标志物和风险评分可用于预测房颤相关血栓栓塞的发生发展。

本文从患者基本资料、实验室检查、超声心动图等方面，对房颤患者发生血栓栓塞的危险因素相关研究现状及进展进行综述。

1、患者基本资料1.1年龄年龄是发生房颤和血栓栓塞的独立危险因素：随着年龄的增长，房颤及血栓栓塞的患病率升高。

据估计,房颤使脑卒中风险增加5倍；50~59岁的房颤患者发生脑卒中的风险是1∙5%,而80-89岁房颤患者发生脑卒中的风险是23.5%。

日本的一项研究表明，*75岁是房颤患者发生血栓栓塞的相关危险因素。

在单变量分析中，年龄是房颤患者发生脑卒中的一个强有力的预测因素：每增加10岁，脑卒中风险就增大2倍。

一项对隐匿性脑卒中和潜在房颤的研究发现，年龄增长和长期房颤发作之间存在相关性。

迄今为止最大的房颤研究涉及＞50OOO例新诊断的房颤患者，在这些患者中，2年内非出血性脑卒中和大出血（包括出血性脑卒中）的发生率随着年龄的增长而升高。

心房纤颤并发血栓栓塞危险因素分析

心房纤颤并发血栓栓塞危险因素分析

心房纤颤并发血栓栓塞危险因素分析目的:研究分析心房纤颤并发血栓栓塞危险因素。

方法:选用中山医科大学附一院就诊的患者90例,随机分为A、B组,所有患者入院时经胸超声采用HP 5500型彩超仪,探头频率为3.5 MHz。

准确测量LA内径,并仔细探察左房,尤其是左心耳有无附壁血栓。

患者于清晨、空腹、仰卧状态下,用抽取肘静脉血,经过一定的处理过程,采用酶联免疫吸附双抗体夹心法测定血管性假血友病因子(vWF),血浆凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT),D-二聚体(D-D)及P-选择素(GMP-140)。

结果:A组的LA内径明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

A组患者的血浆vWF、TAT、D-D也明显高于B组,差异有统计学意义,而两组的P-选择素差别不大。

房颤患者血栓栓塞的独立危险因素为,D-D 浓度增高、LA 内径增大、TAT浓度增大,且D-D 浓度增高的相对危险度(OR值)较大。

结论:房颤患者血栓栓塞的独立危险因素是vWF、D-D 浓度增高、LA 内径增大,且D-D 浓度增高的危险因素高于其他因素,结合多个危险因素,可提高诊断房颤血栓栓塞的特异性,更可靠地分析血栓栓塞危险性。

[Abstract] Objective: To study the risk factors of atrial fibrillation complicated with thromboembolism. Methods: An Affiliated treatment of 90 patients were randomly divided into group A and group B,all patients on admission transthoracic color Doppler ultrasound used HP 5500-type instrument,the probe frequency of 3.5 MHz.An accurate measurement of LA diameter,and carefully detect left atrium,in particular,whether the left atrial appendage thrombi.Patients in the early morning,fasting,supine state,with the elbow venous blood taken after a certain process,used double-antibody sandwich enzyme-linked immunosorbent assay determination of von Willebrand factor(vWF),thrombin-antithrombin complex(TAT),D-dimer(DD),and P-selectin(GMP-140). Results: Analysis of LA diameter in group A was significantly higher than group B,there was a significant difference(P＜0.05). Patients of group A with plasma vWF,TAT,DD were also significantly higher than group B,there were significant differences in the two groups, pselectin difference was not significant.Thromboembolism in patients with atrial fibrillation were independent risk factors.DD enrichment,LA diameter increased,TAT concentration was increased,and the DD enrichment relative risk(OR value) larger. Conclusion: Thromboembolism in patients with atrial fibrillation an independent risk factor is the concentration of vWF and DD increased,LA diameter increased,and increased the concentration of the risk factors of DD is higher than other factors,combined with multiple risk factors,can increase the specificity of diagnosis of atrial fibrillation thromboembolism and more reliable analysis of thromboembolic risk.[Key words] Atrial fibrillation;Thromboembolism;Risk factors心房纤颤简称房颤(AF),房颤患者心房内容易形成血栓,因而具有较高发生脑栓塞(CE)的危险。

房颤并发脑栓塞患者的护理

房颤并发脑栓塞患者的护理

房颤并发脑栓塞患者的护理房颤是一种心律失常，导致心房收缩不规律，从而可能增加患者发生脑栓塞的风险。

因此，房颤并发脑栓塞患者的护理非常重要。

一、常规护理1. 观察病情变化：定期监测患者的生命体征，记录患者的意识状况和神经系统症状。

2. 保持通畅：保持呼吸道和消化道通畅，防止患者发生窒息和误吸。

3. 床位护理：卧床休息，维持舒适卫生的床位环境，鼓励患者进行节奏适宜的轻度运动，提高血液循环。

4. 饮食护理：注意饮食营养均衡，增加蛋白质和维生素的摄入量，防止肠胃功能紊乱的发生。

5. 心理护理：给予心理上的支持和安慰，让患者保持乐观的心态，加快治疗的进程。

二、药物治疗房颤并发脑栓塞患者的护理离不开药物治疗，常用药物有：1. 抗凝剂：抗血栓药物可以降低患者的血小板凝集，预防脑栓塞的发生。

2. 抗心律失常药物：如洋地黄类、β受体阻滞剂、钾通道阻滞剂等，可以有效控制和纠正房颤。

3. 抗痉挛药物：如麻黄类、抗忧郁药等，可以缓解患者的心理压力和痉挛疼痛。

三、手术治疗对于一些严重的房颤并发脑栓塞患者，手术治疗是必要的。

常见的手术治疗方法有：1. 心肺复苏：在紧急和危急的情况下，可进行心肺复苏术。

2. 开颅手术：针对脑血栓引起脑损伤的患者，可进行开颅切除栓塞物的手术治疗。

四、护理重点房颤并发脑栓塞患者的护理要点如下：1. 严密观察患者的病情变化，及时调整药物治疗方案。

2. 保持患者基础生命体征稳定，防止患者发生二次脑栓塞等并发症。

3. 进行情绪上和心理上的支持和鼓励，帮助患者调节心态，给予良好的心理治疗。

4. 提供多样化的康复训练和示范，协助患者恢复功能，提高生活质量。

以上是房颤并发脑栓塞患者的护理内容，通过严密观察病情变化、科学掌握药物治疗、合理安排手术治疗、加强康复训练和心理治疗等手段，可大大提高患者的恢复率，减轻患者的痛苦和负担，降低疾病对身体的危害。

非瓣膜性房颤发生血栓事件的危险因素研究进展

非瓣膜性房颤发生血栓事件的危险因素研究进展

非瓣膜性房颤发生血栓事件的危险因素研究进展【摘要】房颤是目前最常见的心律失常疾病之一，其并发的血栓事件是房颤患者管理的中心问题。

房颤患者合并不同的危险因素其血栓事件发生的机会存在明显的差异。

本文围绕非瓣膜性房颤发生血栓事件的危险因素及预测血栓事件模型的研究现状及进展进行综述。

【关键词】房颤心房血栓危险分层危险因素房颤是一种临床中常见的心律失常，亚裔人群发病率0~1%，西方人群发病率0 ~2%，其发病率均随着年龄的增长而增加[1]；约20%-30%的缺血性卒中源于心源性原。

在房颤卒中的预防治疗策略中一项重要工作是筛选出最恰当的抗凝人群使治疗不枉不纵，当前广泛应用于指导临床实践的房颤卒中预测模型有CHADS2和CHADS2-VASc，然而在长期的临床实践中被认为上述两种评分并不能识别真正低危卒中风险人群；这使得临床医生必须思考除上述卒中危险因素之外的一些因素。

本文主要围绕NVAF发生血栓栓塞事件的危险因素及预测血栓事件模型的研究现状及进展进行综述。

【关键词】非瓣膜性房颤血栓危险分层危险因素一、当前存在的房颤卒中预测模型1、CHADS2评分卒中预测模型CHADS2评分形成于1994年的AFI[2]研究，其显示年龄≥65岁、既往脑卒中或TIA、糖尿病、高血压是房颤患者卒中的危险因素和1999年的SPAF研究[3]显示收缩压>160mmHg、既往脑卒中或TIA病史、近期心衰或LVEF≤25％、女性年龄>75岁等两个卒中危险评分发展而来的。

2001年Gage BF等[4]综合AFI和SPAF评分形成了新的CHADS2评分系统，其中充血性心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病评为1分，既往脑卒中/TIA病史评为2分。

研究纳入来自于1733例NVAF患者，平均随访1.2年后对以上三个评分系统进行AUC比较显示AFI评分为0.68(95％CI，0.65-0.71)，SPAF评分为0.74（95％CI，0.71-0.76），CHADS2评分为0.78(95％CI，0.80-0.84)。

房颤栓塞及出血风险评分

房颤栓塞及出血风险评分

房颤栓塞及出血风险评分房颤是一种常见的心律失常，它会导致心房内的血液不充分地泵出，形成血栓。

这些血栓有可能脱落并进入脑部，引起中风。

同时，房颤患者接受抗凝治疗时，也会增加出血的风险。

因此，对于房颤患者来说，评估其栓塞和出血风险非常重要。

栓塞风险评分是根据房颤患者的临床特征来判断其患中风的风险程度的一种评估方法。

常用的评分系统包括CHADS₂和CHA₂DS₂-VASc评分。

CHADS₂评分包括以下几个因素：年龄、高血压、糖尿病、心脏衰竭和中风/血栓栓塞病史。

CHA₂DS₂-VASc评分在CHADS₂评分的基础上增加了性别、年龄和血管疾病的因素。

通过评分系统，可以将患者分为低、中、高风险群，从而指导是否需要进行抗凝治疗。

出血风险评分是根据房颤患者的临床特征和用药情况来判断其接受抗凝治疗时出血的风险程度的一种评估方法。

常用的评分系统包括HAS-BLED评分。

HAS-BLED评分包括以下几个因素：高血压、肝肾功能、出血史、中风史、老年人（年龄超过65岁）、药物（如抗血小板药物或者非甾体类抗炎药物）的使用。

通过评分系统，可以将患者分为低、中、高风险群，从而指导抗凝治疗时的出血风险管理。

房颤栓塞和出血风险评分的目的是为了匡助医生和患者做出更明智的治疗决策。

对于栓塞风险较高的患者，抗凝治疗是必要的，可以降低中风的风险。

而对于出血风险较高的患者，需要谨慎使用抗凝药物，或者选择其他的治疗策略。

因此，评估栓塞和出血风险是个性化治疗的重要一环。

需要注意的是，评分系统只是一种辅助工具，不能单独决定治疗方案。

医生还需要综合考虑患者的其他因素，如年龄、性别、合并疾病等，来制定最适合患者的治疗方案。

总结起来，房颤栓塞及出血风险评分是评估房颤患者中风和出血风险的重要工具。

通过评分系统，可以匡助医生和患者做出个性化的治疗决策，从而降低中风和出血的风险，提高患者的生活质量。

然而，评分系统只是辅助工具，医生还需综合考虑患者的其他因素来制定最佳治疗方案。

老年房颤病人并发脑栓塞的临床分析

老年房颤病人并发脑栓塞的临床分析

１ 临床资料
１ １ 一般资料 ． 本组 ４ 例 ，男 ３ 例 ，女 ９ ， ８ ９ 例 年龄 ７ ～８ ２ ８ 岁，平均 ７ 岁 。所有病例均有心脏病伴持续 胜心房纤颤史 （ 个 ８ ５ 月 ～３ ５年） ，其中高血压心脏病 ３ 例 ，冠心病 ３ 例 ，ｌ 例有陈 ２ ６ ０ 旧性心梗 ，风湿性心脏病 ６ ，肺心病 ８ ，扩 张性 心肌病 ８ ， 例 例 例
脉造成血流 阻塞而产生的脑梗死 ，房颤是心源性脑栓塞 的最重要 的危险因素…， 老年房颤病人更是发生脑栓塞 的高危人群 。我院 ２ ０ 年 １ －２ ０ 年 ｌ ０２ 月 ０ ７ ２月，共收治和随访的房颤致脑栓塞老年 病人 ４ 例 ，现报告如下。 ８
心源性脑栓塞临床多见， 房颤是心源性脑栓塞的最重要的危 险因素 ，而在老年人更是常合并有多种基础疾病。心房颤动时，
当代医学 ２ ０ 年 ９ ０８ 月总第 １８ ４期
Ｃ ｎ ｅ ｏ ａ ｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ｓ ｅｅ ｅ ０ ８ ｓ ｅ Ｎｏ １ ８ ｏ ｔｍｐ ｒ ｒ ｄｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｍｂ ｒ ２ ０ ，Ｉ ｕ ．４ ｓ
老年 房颤病 人并发 脑栓 塞 的临床分 析
朱 琰
心源 陆脑栓塞（ Ｂ ） 由于心源性栓子沿血液循环进入脑动 Ｃ Ｅ是
１２ 诊 断标准 ．
本组患者均符合 以下诊 断标准 ：（ ）经心 １
脏听诊 、胸片 、心 电图、动态心电图及心脏彩超证实心脏病及房
颤情况。（ ）突发神经功能障碍 并迅速达到症状最高峰 。（ ）脑 ２ ３
梗死 经 Ｃ Ｔ检 查 证 实 并按 １９ 年 全 国第 四届 脑 血管 病 会议 通 过 的 ９５ 诊 断 标 准 。 】
１３ 临床表现 ．
发生于颈 内动脉系统 ４ 例 （７５ ， ２ ８ ．％） 椎基

房颤栓塞及出血风险评分

房颤栓塞及出血风险评分

房颤栓塞及出血风险评分房颤是一种常见的心律失常，患者容易发生血栓形成和出血的风险。

为了评估房颤患者的栓塞和出血风险，医生通常会使用一种评分系统来匡助判断患者的疾病严重程度和制定治疗方案。

本文将详细介绍房颤栓塞及出血风险评分的标准格式和相关内容。

一、房颤栓塞风险评分1. CHA2DS2-VASc评分系统CHA2DS2-VASc评分系统是目前广泛应用的一种评估房颤患者栓塞风险的工具。

该评分系统根据一系列临床因素对患者进行评分，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、心力衰竭、血管疾病、中风/短暂性脑缺血发作史等。

每一个因素都有相应的评分，总分越高，患者的栓塞风险越高。

2. CHADS2评分系统CHA2DS2-VASc评分系统是CHA2DS2评分系统的升级版，将年龄因素进一步细分为65-74岁和≥75岁两个子项。

该评分系统的评分标准与CHA2DS2-VASc评分系统类似，但没有考虑性别因素。

总分为0-6分，分数越高，患者的栓塞风险越高。

二、房颤出血风险评分1. HAS-BLED评分系统HAS-BLED评分系统是一种用于评估房颤患者抗凝治疗时出血风险的工具。

该评分系统根据一系列临床因素对患者进行评分，包括高血压、肝功能异常、肾功能异常、老年人（年龄≥65岁）、出血史、血红蛋白异常、卒中史等。

每一个因素都有相应的评分，总分越高，患者的出血风险越高。

2. HEMORR2HAGES评分系统HEMORR2HAGES评分系统是HAS-BLED评分系统的升级版，将肝功能异常因素进一步细分为肝病和酒精滥用两个子项。

该评分系统的评分标准与HAS-BLED评分系统类似，但增加了几个新的因素，如恶心、呕吐、血红蛋白降低、低血压、年龄≥75岁等。

总分为0-18分，分数越高，患者的出血风险越高。

三、评分结果解读1. 栓塞风险评分结果解读根据CHA2DS2-VASc评分系统或者CHADS2评分系统的评分结果，可以将患者的栓塞风险分为低风险、中风险和高风险三个等级。

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房颤患者再发脑栓塞危险因素的分析
［摘要］目的对房颤患者再发脑栓塞的危险因素进行分析，并提出防治方法。

方法Logistic回归分析，对47例房颤再发脑栓塞患者及156 例房颤首发脑栓塞患者进行回顾性分析。

结果Logistic回归显示高血脂史、附壁血栓、颈动脉斑块，抗凝药物的使用和抗血小板药物的使用与房颤患者再发脑栓塞有关联，有显著性差异(Ｐ＜0.05)。

结论高血脂史、附壁血栓、颈动脉斑块，是房颤患者再发脑栓塞的危险因素。

而抗凝药物的使用，抗血小板药物的使用则是其保护因素。

提示在治疗房颤合并脑栓塞患者时应对这些因素早期积极的干预。

［关键词］房颤；再发脑栓塞；危险因素；Logistic回归
心房纤颤是常见的一种慢性心律失常，也是心源性脑栓塞的主要病因之一。

为探讨房颤患者再发脑栓塞的危险因素及防治栓塞的复发，现就我院203例住院房颤并发脑栓塞患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料和方法
1.1 一般资料：选自我院2003年3月至2007年3月收治住院的房颤并发脑栓塞患者203例，所有心房纤颤均经心电图检查证实，脑栓塞经MRI和CT检查确诊。

203例中47例房颤患者为再发脑栓塞(房颤再发脑栓塞组)，其中男35例，女12例，年龄55～78(平均58.8±10.9)岁。

房颤并首发脑栓塞患者156例为对照组，其中男98例，女58例，年龄35～81(平均53 ±9.6)岁。

1.2 方法：所有患者均统计分析下列危险因素：年龄、性别、高血脂史、糖尿病史、高血压史、附壁血栓、颈动脉斑块、抗凝药物的使用、抗血小板药物的使用。

同时记录其脑栓塞部位。

1.3 统计学方法：数据分析采用SPSS13.0统计软件。

计数资料用χ2检验，对各危险因素进行多元回归分析。

Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 影像学改变：203例患者中，164例患者为大脑半球的栓塞，其中大面积脑栓塞有25例。

脑干栓塞35例，多发性脑栓塞4例(表1)。

两组患者脑栓塞部位比较无显著差异(P＞0.0 5)。

2.2 多因素分析结果将待分析的各个相关因素作为自变量，以有无再发栓塞作为因变量，进行Logistic多元回归分析(表2)。

全因素分析结果显示高血脂史，附壁血栓，颈动脉斑块为危险因素，抗凝药物的使用，抗血小板药物的使用为起保护作用的因素。

其中颈动脉斑块，抗血小板药物的使用为较密切的因素。

3 讨论
脑栓塞是房颤患者主要的一种并发症，Framingham等研究表明房颤发生脑卒中的危险性是同年龄组无房颤病人的5.6～7.1倍［１］。

并且房颤患者在脑栓塞后1～2年内再发栓塞的风险是10%～20%［２］。

卒中的一级和二级预防，一般均从控制血脂、血糖、血压等方面着手。

本文对于房颤患者，其再发脑栓塞的密切相关危险因素进行探讨。

在203例脑栓塞患者中，房颤患者再发脑栓塞与高血脂史(OR＝2.996，95% CI 1.265～7.095，Ｐ＜0.05)，附壁血栓(OR＝６.８２８，95% CI 1.761～26.481，Ｐ＜0.05)，颈动脉斑块(OR＝4.476，95% CI 1.860 ～10.769，Ｐ＜0.05)，抗凝药物的使用(OR＝0.010，95% CI 1.337～8.875，Ｐ＜0.05)，与抗血小板药物的使用(OR＝7.316，95% CI 3.087～17.336，Ｐ＜0 .05)密切相关。

血脂是心脑血管疾病的危险因素之一。

随着生活水平的日益提高，WHO报道人群血脂水平持续增加。

Monica研究显示低密度脂蛋白的升高与缺血性脑血管病事件密切相关［３］。

本文针对房颤再发栓塞患者，同样显示了高血脂史(Ｐ＜0.05)的影响。

已有大量研究显示颈动脉斑块是包括脑梗死和冠心病在内的各种血管事件的主要危险因素，在本文中也显示出是房颤患者再发脑栓塞的危险因素。

他汀类药物作为降脂，稳定斑块的有效药物已得到临床试验证实。

本文中所有伴有颈部斑块的患者均加用他汀类药物治疗。

而对于其预防房颤患者再发脑栓塞的疗效有待进一步研究。

房颤患者常在左心房，特别是血流速度缓慢的左心耳部分形成以纤维蛋白为主体的血栓。

心源性脑栓塞最为常见的是由这些血栓剥落后，栓子堵塞脑血管而形成。

本文显示出附壁血栓(Ｐ＜0.05)是房颤患者再发脑栓塞的危险因素。

对于其预防首选是抗凝疗法，临床试验显示华法林能减少62%～70%再发脑栓塞的风险［４］，并且可以减少致残率以及有着较高的成本效益［５］。

但抗凝治疗在临床的应用却并不充分，约有一半的房颤合并脑栓塞患者被建议使用抗凝治疗［６，７］。

很多患者因为各种因素，不愿意服用抗凝药物。

尽管阿司匹林效果已被证明不如抗凝治疗，但阿司匹林也有明确的抗栓效果［８］，其药物作用是通过不可逆地抑制血小板环氧化酶以阻断血栓素A2的生成，从而达到抗血小板的作用。

对于因各种原因不能使用抗凝治疗的患者可考虑使用阿司匹林。

综上所述，高血脂史，附壁血栓，颈动脉斑块，是房颤患者再发脑栓塞的危险因素。

而抗凝药物及抗血小板药物的使用则是其保护因素。

提示在治疗房颤合并脑栓塞患者时应对这些因素早期积极的干预，减少再发的可能。

另外房颤患者再发脑栓塞可能还与一些其他因素相关，如血压的波动，血糖的升高等，有待进一步研究。

参考文献
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