房颤致脑栓塞36例护理体会

房颤合并脑栓塞急性期的护理体会作者：李爱霞来源：《健康必读·下旬刊》2011年第12期【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0127－01【摘要】目的: 探讨房颤合并脑栓塞患者的急性期护理体会。

方法: 对本组37例房颤致脑栓塞患者急性期进行正确治疗、积极的常规护理及心理护理, 对患者和家属进行积极心理护理和有效医患沟通。

结果: 经积极治疗护理, 平均住院治疗26天, 存活32 例( 其中日常生活基本能自理18 例)，死亡4例,死因: 1例死于脑疝, 3例死于大面积栓塞合并多脏器功能衰竭。

患者及家属对治疗护理满意。

结论: 综合护理措施显著提高治疗效果, 减少医患矛盾, 有助于建立和谐的医患关系。

【关键词】房颤；脑栓塞；急性期；护理心源性脑栓塞是由于心源性栓子沿血液循环进入脑动脉造成血流阻塞而产生的脑梗死，其中房颤是心源性脑栓塞的最重要的危险因素［1］。

房颤合并脑栓塞的患者具有一定特殊性。

我科自2009年2月－2011年10月收治37例房颤致脑栓塞患者，现将急性期护理总结如下:1 临床资料1．1 一般资料本组37 例患者,男26 例,女11例,年龄38-79 (平均64.3) 岁。

所有病例均经心脏听诊及心电图检查证实为房颤，其中既往有高血压病史24例，有糖尿病史13例。

入选病例中，活动中发病21例，安静时发病16例，临床表现为：失语、不同程度意识障碍及肢体瘫痪等。

以上病例均经脑CT或MRA检查证实脑梗死，并符合全国第四届脑血管病修订的诊断标准［2］。

1．2 治疗原则上与一般脑梗死相同，但应注意对房颤的治疗，如控制心室率、抗凝、抗血小板及调脂等。

除脑梗死后出血行中性治疗外，其余病人均行扩血管、改善循环、营养脑细胞及改善脑代谢等治疗，合并各种并发症者行对症处理，如控制血压、血糖及调脂等治疗。

2 护理2.1 监测患者意识状况在临床实践中，护理人员需动态评估患者的意识、瞳孔的变化，因为其为预见患者病情的主要指标。

创通气的必要性。

!行无创通气后可能出现的问题及相应措施，如鼻!面罩可使面部有不适感，应指导患者使用面罩时尽量有不用口吸气以减少腹胀，使用鼻罩时要闭口呼吸。

"强调在治疗开始阶段要尽可能长时间连续性行无创通气，但不能因佩戴面罩影响排痰。

#教会患者和家属如何在紧急情况下（如呕吐）迅速摘下面罩。

"#"$通气护理"#"#%$心理护理$指通气初期，患者有呼吸不畅、压迫及孤独感，呼吸机和监护仪的声音也容易引起紧张心理。

由于监护病房不允许家属陪伴，护理人员更要与患者多进行交流（如手势等），了解患者的需求，使患者能积极配合治疗，以提高通气的效果。

脱机时做好解释和疏导工作，解除其思想压力，使患者心理在脱机时处于最佳状态［&］。

"#"#&$适应性连接$是指患者初次行无创通气时，除要达到预期通气外，更重要的是帮助患者适应无创通气，关键问题是正确操作无创性机械通气：$患者取半卧位，头抬高"’(以上，注意上呼吸道的通畅。

!选择适合患者脸型的鼻!面罩，使之配戴舒适，漏气量最小。

"将鼻!面罩正确置于患者面部，鼓励患者扶持鼻!面罩，用头带固定鼻!面罩，避免头带张力过高，要求头带下可插入%或&个手指，开始呼吸机并将鼻!面罩与吸吸机相连。

#调整呼吸机参数。

原则是由低到高，逐步调节。

初始参数为呼气压（)*+*）,-./&0，吸气压（1*+*）23%&-./&0。

在43&’.56内逐步增加到合适的水平。

适应性连接的要点是各步骤间紧密衔接，对患者予以充分的鼓励和指导。

"#"#"$通气效果的判断$$三凹征是否减少或消失。

!观察患者呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢，是否可见明显的胸廓起伏，可闻及清晰的双肺呼吸音。

"经皮血氧饱和度（780&）和血气分析是否改善。

房颤并发脑栓塞典型案例
《房颤并发脑栓塞典型案例》
一、患者简介：
患者，男，35岁，2月25日23时34分因“头痛发作”被送至我院紧急病房，24日00时发现头颅CT及头颅MRI显示右侧顶叶及内侧叶脑梗塞，术后当日发现了房颤，血压140/90mmHg，头痛减轻，神志清楚，高度思路混乱，定位灵敏，双下肢对称感觉和肌力正常，右侧大指运动障碍，右侧瞳孔向上畸形。

二、病史：
患者2月22日23时30分出现了头痛发作，伴发恶心、呕吐，持续20分钟后症状逐渐减轻，未曾就诊。

2月25日23时34分症状再度发作，而且持续时间比第一次发作更长，头痛发作后右眼视物模糊，右手抓痒功能障碍，入院后治疗发作，随后诊断出脑栓塞，行脑血管影像及血管造影，证实右侧脑梗塞，术后当日发现了房颤。

三、诊断：
脑梗塞并发房颤。

四、治疗：
1.药物治疗：给予抗血小板药物治疗，用于预防血栓综合征；口服抗凝药物，以控制患者房颤，同时给予肾上腺素及氯吡格雷治疗；给予镇静安抚药或阿片类药物缓解头痛；糖皮质激素治疗应用于控制脑水肿避免出现脑组织损伤。

2.手术治疗：择期行右侧额叶葆雀型微创手术，术中确定右侧顶
叶额叶窦前段脑梗塞，治疗后患者苏醒，9小时发现其右侧颈转椎面也发现了房颤，随后采取电子心脏图检查，提示患者发生了房颤。

五、结论：
本案例诊断为脑梗塞并发房颤，病人治疗经过合理，术后出现的房颤也得到及时的控制和治疗，病情发展良好，临床效果满意。

房颤患者内科治疗过程中的护理心得体会摘要】目的：探讨房颤的具体护理措施。

方法：选取2012年09月至2014年09月我院心血管内科收治的50例房颤患者作为研究对象并进行护理干预。

结果：50例房颤患者经过针对性的护理干预，患者的状况得到明显改善，患者对护理的满意度为98.52%。

结论：除了与治疗相关的护理，饮食、心理及并发症预见性护理等措施亦有相当重要的地位。

【关键词】房颤；护理；心理干预；血栓栓塞并发症【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）24-0217-02心房颤动(atrial fibrillation,Af)，简称房颤，是指心房丧失了正常的、规则的、协调的、有效的收缩功能而代之以350～600次/分的不规则颤动，是最常见的基本异位心律。

房颤在人群中的总发生率约0.4%，65岁以上老年人房颤发生率为3%～5%，60岁以后每10年发病率增加1倍，80岁以后发病率可达8%～10%[1]。

合并房颤后心脏病死亡率增加2倍，如无适当抗凝，脑卒中增加5倍。

本文就房颤内科治疗过程中及预防相关并发症方面的护理做一简要介绍。

1.材料与方法1.1 临床资料选取2012年09月至2014年09月我院心血管内科收治的50例房颤患者作为研究对象。

其中男性30例，女性20例，年龄65～85岁，平均年龄75.6岁。

纳入标准：（1）心脏听诊心律绝对不规则，第一心音强弱不等，脉率小于心率；（2）心电图提示窦性P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），频率350～600次/分；（3）包括初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤；（4）排除精神和意识障碍及肝肾功能不全、癌症等疾病。

1.2 治疗对发作时间在48小时内且无明显心功能不全表现的房颤患者，给予胺碘酮转复为窦性心律治疗；发作时间超过48小时的，在取得患者及家属对抗凝治疗充分知情同意后给予华法林抗凝治疗，拒绝华法林抗凝者，给予阿司匹林抗凝；对房颤合并明显心功能不全者，首先给予纠正心力衰竭治疗。

循证护理干预用于房颤并发脑栓塞患者的影响引言房颤是一种心律失常疾病，会导致心脏收缩不规律，使心脏内的血液在房颤时易形成血栓，当这些血栓脱落后就可能引发脑栓塞。

随着医疗技术的不断进步，循证护理干预逐渐成为房颤并发脑栓塞患者的主要治疗手段之一。

本文将探讨循证护理干预对房颤并发脑栓塞患者的影响。

循证护理干预的概念循证护理干预是指在临床实践中根据最新的临床研究证据和最佳实践指南，结合患者的个体化特征和健康状况，制定合理的治疗方案和护理措施。

循证护理干预注重以科学依据为基础，确保医疗行为的安全和有效性，提高患者的治疗效果和生活质量。

循证护理干预在房颤并发脑栓塞患者中的作用1. 降低脑栓塞的风险循证护理干预可以有效控制房颤患者血液中凝血因子的水平，减少血栓形成的可能性，从而降低脑栓塞的风险。

根据现有的研究数据显示，循证护理干预可以将房颤并发脑栓塞的风险降低至30%左右，显著改善患者的预后。

2. 提高治疗效果循证护理干预在治疗房颤并发脑栓塞患者中可以提高治疗的有效性。

通过合理的抗凝治疗和血栓溶解治疗，可以有效地减少脑栓塞患者的症状，并在一定程度上恢复受损的神经功能，提高患者的生活质量。

3. 降低并发症的发生率循证护理干预还可以降低房颤并发脑栓塞患者治疗过程中的并发症发生率。

通过严格的护理干预和监测，可以预防患者出现出血和血栓等并发症，保障患者在治疗过程中的安全。

循证护理干预对护理人员的要求循证护理干预在临床实践中的应用要求护理人员具备一定的专业知识和临床技能。

护理人员应该了解房颤并发脑栓塞患者的病情特点和治疗原则，掌握最新的临床研究成果和治疗指南。

护理人员需要具备严密的观察和监测能力，能够及时发现患者病情的变化，并采取有效的护理措施。

护理人员还需要具备团队合作和沟通能力，能够与医疗团队紧密合作，共同制定和落实符合患者个性化需求的循证护理干预方案。

结语循证护理干预在房颤并发脑栓塞患者的治疗中发挥着重要作用，可以降低脑栓塞的风险、提高治疗效果、降低并发症的发生率，对于改善患者的预后和生活质量具有重要意义。