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纳米碳示踪剂对甲状腺癌术中甲状旁腺的保护作用赵爱国;付利军;李利文;李洪婷;邱新光【摘要】目的：探讨纳米碳淋巴示踪剂在甲状腺癌术中的应用价值。
方法选取郑州大学第一附属医院2013年7月至2014年7月行手术治疗的76例甲状腺癌患者，其中38例术中应用纳米碳（纳米碳组），38例未应用纳米碳（对照组），比较2组手术前后血钙、甲状旁腺素（PTH）改变情况，以及在暂时性甲状旁腺功能减退、永久性甲状旁腺功能减退比例上的差别。
结果纳米碳组的暂时性甲状旁腺功能减退比例、永久性甲状旁腺功能减退比例上均低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）；纳米碳组无永久性甲状旁腺功能减退发生，对照组有1例永久性甲状旁腺功能减退。
结论纳米碳淋巴示踪剂可以对淋巴结染色示踪，显露并原位保护甲状旁腺，使术中甲状旁腺的损伤概率明显下降，具有重要的临床应用价值。
%Objective To explore the application of nano carbon tracer in the operation of surgical thyroid cancer.Methods 76 patients with thyroid cancer treated by operation in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University from July of 201 3 to July of 201 4 were selected,including 38 cases received nano carbon(nano carbon group)and 38 cases without application of nano carbon(control group).The levels of serum calcium,parathyroid hormone(PTH)before and after operation,and the proportion of temporary and permanent hypoparathyroidism in two groups were compared.Results The proportions of temporary and permanent hypoparathyroidism in nano carbon group were both lower than control group,the difference was statistically significant(P<0.05 );carbon group had no patient with permanenthypoparathyroidism,and the control group had 1 patients with permanent hypoparathyroidism.Conclusion Nano carbon lymph tracer could be helpful for showing lymph node,display and protection of parathyroid glands in situ,decrease intraoperative parathyroid damage.It has impor-tant clinical value.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P35-37)【关键词】纳米碳示踪剂;甲状旁腺;淋巴结切除术【作者】赵爱国;付利军;李利文;李洪婷;邱新光【作者单位】郑州大学第一附属医院甲状腺外科河南郑州 450000;郑州大学第一附属医院甲状腺外科河南郑州 450000;郑州大学第一附属医院甲状腺外科河南郑州 450000;郑州大学第一附属医院甲状腺外科河南郑州 450000;郑州大学第一附属医院甲状腺外科河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R739.91甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤，以分化型甲状腺癌(DTC)最为多见。
542018 年第 5 卷第 4 期2018 Vol.5 No.4临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical纳米碳在甲状腺癌根治术中对甲状旁腺保护及淋巴结识别作用的研究张玉洁1，张 勇2*，岳文亮2（1.新乡医学院研究生处，河南 新乡 453000；2.安阳市人民医院普外科，河南 安阳 455000）【摘要】目的 探讨纳米碳在甲状腺癌根治+中央淋巴结清扫术中对甲状旁腺保护及淋巴结识别的作用。
方法 选取2015年1月～2016年12月于安阳市人民医院普外科同一医疗组行手术治疗并符合入选标准的PTC 患者83例，随机分为纳米碳组（41例）和对照组（42例）。
纳米碳组术中瘤周注射纳米碳后行甲状腺癌根治+中央淋巴结清扫术，对照组仅行常规的甲状腺癌根治+中央淋巴结清扫术，比较两组患治疗情况。
结果 纳米碳组甲状旁腺误切率、甲状旁腺功能减退发生率、低钙血症发生率较、淋巴结清扫数对比对照组差异显著。
结论 在甲状腺癌根治+中央淋巴结清扫术中应用纳米碳效果显著。
【关键词】甲状腺癌根治+中央淋巴结清扫术；纳米碳；甲状旁腺；淋巴结【中图分类号】R736.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.04.54.02甲状腺癌是全世界范围内发病率上升最快的实体恶性肿瘤1[1]，其中乳头状癌占所有甲状腺恶性肿瘤的80%～90%。
我们研究纳米碳在甲状腺癌根治+中央淋巴结清扫术中是否具有保护甲状旁腺及提升淋巴结识别的作用。
1 资料和方法1.1 研究对象选取2015年1月～2016年12月于安阳市人民医院普外科同一医疗组行甲状腺癌手术的PTC 患者。
入选患者随机分为纳米碳组（41例）和对照组（42例）。
收集入选患者基本资料，告知所有患者及家属治疗方法及相关风险，并签署知情同意书，本研究经我院伦理道德委员会批准许可。
1.2 手术方法1.2.1 手术方式所有患者均行“甲状腺全切+中央淋巴结清扫术”，且手术均由同一医疗小组实施，避免因手术范围不同及人为因素造成的误差。
纳米炭混悬注射液在甲状腺乳头状癌手术中对甲状旁腺保护作用研究【摘要】目的：探讨纳米炭混悬注射液使用在甲状腺乳头状癌手术之中对甲状旁腺的保护作用。
方法：将2016年1月1日至2016年10月31日期间在本院接受手术治疗的甲状腺乳头状癌66例患者作为研究对象；按随机原则分为两组，每组33例。
对照组采用常规的手术方法，而观察组在进行常规手术前注射纳米炭混悬注射液。
最后对比两组患者术后的甲状旁腺素与血清钙的水平以及术后并发症的发生情况。
结果：观察组患者术后血钙浓度为（2.10±0.19mmol/L），甲状旁腺素水平为（18.20±8.31pg/mL），均高于对照组的（1.71±0.15）和（12.54±6.37），比较差异有统计学意义（均p<0.05）。
观察组的术后并发症发生率为3.03%，明显低于对照组的18.18%（p<0.05）。
结论：在甲状腺乳头状癌手术之中加用纳米炭混悬注射液有助于保护甲状旁腺，值得临床推广。
【关键词】纳米炭混悬注射液；甲状腺乳头状癌；手术；甲状旁腺；保护作用甲状腺乳头状癌的主要治疗手段为手术有效切除甲状腺及相关淋巴结，手术视野下充分显示淋巴结，有利于避免遗漏阳性淋巴结，同时又可以降低术中甲状旁腺和喉返神经被损伤甚至误切等严重并发症发生率。
为了探讨纳米炭混悬注射液在甲状腺乳头状癌手术之中是否对甲状旁腺有保护作用，本文将66例甲状腺乳头状癌患者作为对象展开研究，结果如下：1 资料和方法1.1 资料本次研究对象是我院在2016年1月1日至2016年10月31日期间收治的66例甲状腺乳头状癌患者，遵循随机原则将患者分成两组，每组33例，其中，观察组男女比例为1：2.66，年龄34至57岁，平均年龄45.21±5.34岁；对照组男女比例为1：3.13，年龄32至59岁，平均年龄45.64±5.42岁。
两组的性别和年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。
纳米碳在甲状腺癌手术中保护甲状旁腺的作用徐进;许维雪;王海南;张伟明;梁杰佳;李鹤【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2016(019)004【摘要】Objective To discuss the protective effect of carbon nanoparticles on parathyroid in the surgery of thyroid carcinoma. Methods Sixty-seven cases with thyroid carcinoma were divided into trail group ( n =30 ) and control group (n=37)according to whether the patients accepted carbon nanoparticles injection. The parathyroid gland function was compared between the two groups. Results There was no significant difference in age,gender,type of operation or pathology between the two groups (P>0.05). The temporary rates of parathyroidinjury were 3. 33% and 13. 51% in trail group and control group,and the permanent rates were 0 and 8. 11%,there were significant difference between the two groups ( P<0. 05 ) . Conclusion Carbon nanoparticles can protect the parathyroid in the surgery of thyroid carcinoma,and decrease the rate of parathyroid injury.%目的：探讨纳米碳在甲状腺癌手术中对甲状旁腺的保护作用。
纳米碳在甲状腺癌手术中对甲状旁腺辨认保护的临床研究陈治龙;陈光裕;范洪亮【摘要】目的探讨纳米碳在甲状腺癌手术时对甲状旁腺的保护作用.方法将173例甲状腺乳头状癌患者随机分为实验组与对照组,实验组于甲状腺内注射纳米碳混悬液,10 min后待中央区黑染后再行清扫术,对照组按传统手术方式行甲状腺切除术.统计两组清扫组织中淋巴结数量、转移淋巴结数量及甲状旁腺数量.结果实验组与对照组在清扫淋巴结数目、清扫转移淋巴结数目及甲状旁腺误切数目上差异具有统计学意义.纳米碳使中央区淋巴结黑染,而甲状旁腺不黑染,且在黑染组织中均未发现甲状旁腺.结论纳米碳示踪效果确切,而且甲状旁腺不黑染,可达到既彻底清扫淋巴结同时又使甲状旁腺易于识别和保护的目的.%Objective To explore the protection effect of nano carbon particle on parathyroid gland in thyroid carcinoma surgery. Method A total of 173 patients with papillary thyroid carcinoma were randomly divided into two groups. In the control group,conventional surgery and central lymph node dissection were executed. In the experimental group,the nano carbon particle suspension was injected into thyroid gland 10 minutes before the excision. The control group was operated with traditional thyroid carcinoma surgery. The number of lymph nodes, metastatic lymph nodes and parathyroid glands in the specimen of the two groups were calculated. Results The comparisons of the number of lymph nodes, metastatic lymph nodes and parathyroid glands showed statistical significance. The central lymph nodes were stained black by nano carbon particles, but the parathyroid glands were not affected. There was no parathyroid gland in the stainedtissue. Conclusion The tracer effect of nano carbon particle is exact, with no influence on parathyroid gland. The utilization of it could excise lymph node thoroughly and protect parathyroid gland at the same time.【期刊名称】《北华大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2016(017)001【总页数】3页(P89-91)【关键词】纳米碳;甲状旁腺;甲状腺癌;淋巴结【作者】陈治龙;陈光裕;范洪亮【作者单位】北华大学附属医院,吉林吉林 132011;北华大学附属医院,吉林吉林132011;北华大学附属医院,吉林吉林 132011【正文语种】中文【中图分类】R653;R736.1【引用格式】陈治龙，陈光裕，范洪亮.纳米碳在甲状腺癌手术中对甲状旁腺辨认保护的临床研究[J].北华大学学报(自然科学版)，2016，17(1)：89-91.甲状旁腺损伤是甲状腺手术中较为常见的并发症之一.近年来，甲状腺全切术及中央区淋巴结清扫术得到广泛应用，而位于该手术区域的甲状旁腺很难与淋巴、脂肪组织辨别而被误切，甲状旁腺损伤发生率高，术后患者的甲状旁腺功能低下，这已经成为患者预后不良的主要因素.本研究在甲状腺癌手术中应用纳米碳标记其周围淋巴结，以避免甲状旁腺及喉返神经的损伤.1.1 临床资料2013年12月—2015年6月北华大学附属医院收治173甲状腺病患者，将经术前FNA及术中高度怀疑并且快速病理证实的甲状腺癌患者，随机分为实验组、对照组，实验组87例，对照组86例，手术均由同一小组完成.选择标准：1)年龄18～50岁；2)术前高度怀疑甲状腺乳头癌患者.两组患者一般资料具体见表1.1.2 方法两组患者均采用气管插管全麻，行颈前低领状弧形切口.实验组87例患者均采用胸前入路，游离确诊或怀疑的患侧甲状腺癌腺体，将纳米碳悬混液用1 mL注射器分别在甲状腺上、中、下三点注射到患侧腺体内，每一点约0.1 mL.注射前要注意回吸，防止注入血管，注射后用纱布点压，防止注射后纳米碳悬混液外溢.术中先把对侧的甲状腺切除，再将患侧的甲状腺切除，并行中央区淋巴结清扫，还可以选择在注射纳米碳悬混液5～10 min后开始行甲状腺及中央区的整块切除.通过术后快速病理证实是甲状腺癌的患者行同侧淋巴结清扫.对照组86例患者按传统手术方式行甲状腺切除，并行中央区淋巴结清扫术.1.3 统计学处理所有数据应用SPSS 19.0统计软件进行统计，计量资料以均数±标准差±s)的形式表示，采用t检验，两组中央区淋巴结数量符合正态分布，两组甲状旁腺切除的概率采用χ2检验，P<0.05时差异具有统计学意义.2.1 实验组实验组患者共清扫出淋巴结892枚，平均(9.71±4.32)枚，转移淋巴结数为223枚，平均(1.30±1.59)枚，转移率为41.43%.6例患者在术中行快速病理及术后常规病理，结果在病理中发现了甲状旁腺组织.术后有4例患者出现暂时性低钙血症，甲状旁腺在实验组患者的标本中均未被黑染.2.2 对照组对照组患者共清扫出淋巴结548枚，平均(5.54±2.54)枚，淋巴结转移数为135枚，平均(0.57±0.74)枚，转移率为28.48%.23例患者术中行快速病理及术后常规病理检查，在病理中均发现甲状旁腺组织.术后有16例患者出现暂时性低钙血症，出现永久性甲状旁腺功能低下的患者3例.两组病理标本中淋巴结转移数比较差异具有统计学意义(t=3.706，P=0.001)；两组发现甲状旁腺的概率比较差异具有统计学意义(χ2=6.884，P=0.009)；两组淋巴结转移率比较差异具有统计学意义(P=0.01).具体见表2.甲状旁腺手术风险高，其主要并发症为甲状腺功能减退，发生率为6.9%～46%，平均28.8%[1].其中，暂时性甲状旁腺功能低下的发生率为14%～31%，永久性甲状旁腺功能低下的发生率为4%[2].患者在临床手术过程中常表现出手足麻木和抽搐症状，严重的可出现心律失常、精神障碍、窒息甚至死亡，给患者的生活质量造成严重影响.出现这些症状的主要原因是因为术中误切了甲状旁腺，出现血供障碍，尤其是下极甲状旁腺，由于其位置不固定，清扫中央区淋巴结时多被一并切除.因此，在甲状腺癌根治术中，需要掌握精细的包膜解剖技术，应尽可能地保留甲状旁腺.切断甲状腺上下极血管时，要求在其Ⅱ、Ⅲ级分支进行阻断，可最大限度地保护甲状旁腺的血供.我们在长期的手术中体会到，甲状腺手术要做到“上极脱帽，下极上翘，中间脱衣很重要”，这对保护甲状旁腺及喉返神经是非常重要的.纳米碳注射液是由纳米级碳颗粒制成的混悬液，颗粒直径150 nm，注入组织后可快速进入淋巴系统，具有高度的淋巴系统趋向性[3]，是我国目前应用较多的淋巴示踪剂.纳米碳作为淋巴示踪剂至今已发展至第三代，以亚甲蓝为代表的第一代示踪剂，其颗粒较大，弥散性小，着色不十分明显，示踪效果欠佳；以活性炭为代表的第二代示踪剂，与第一代相比，虽然其淋巴趋向性更强，但碳颗粒有大有小，导致黑染不均，有时局部黑染还很严重，这两代示踪剂均对甲状旁腺黑染.经过多年实践研究，第三代淋巴示踪剂纳米碳混悬液的诞生，新的示踪剂对机体无明显毒性或致畸作用.Rodriquez-Bigas等[4]研究发现：转移的大部分为直径小于5 mm的小淋巴结，因此极易漏检，应用纳米碳淋巴示踪剂可提高阳性淋巴结检出率，对手术后进行病理分期具有十分重要的意义[5].本组资料已显示：使用纳米碳作为淋巴示踪剂可以提高手术中微小淋巴结的检获量.毛细淋巴管内皮细胞的间隙约120～500 nm，间隙较大，且基底膜发育不完全，纳米碳颗粒基本不进入血管，而是迅速进入淋巴回流系统后被巨噬细胞吞噬[6]，滞留集聚在淋巴结，将淋巴结染成黑色，能很好地标记出甲状腺和周围淋巴细胞结，活体染色使肿瘤区域淋巴结清晰显现，能追踪到淋巴结[7].由于绝大多数甲状旁腺位于中央区，并且不接纳甲状腺的淋巴回流，因此在甲状腺注射纳米碳后，甲状腺、颈部淋巴管及淋巴结都会被黑染，而甲状旁腺不会被黑染，就很容易区分甲状腺及淋巴结.可以得出：在甲状旁腺负显影中起辨认保护技术作用的是纳米碳[8].纳米碳技术就是使甲状腺周围淋巴结染色的技术，淋巴结染色而甲状旁腺负显影，清扫时只需切除染色的组织即可，可最大限度地保留甲状旁腺，同时能达到彻底清扫淋巴结的目的[9].我们在临床中观察发现：纳米碳不会直接注射到中央区，不会染黑喉返神经，在行中央区淋巴结清扫时，喉返神经很容易与黑染的淋巴脂肪组织区分开来，同时也起到喉返神经的负显影辨认保护作用[10].综上所述，纳米碳在甲状腺癌根治术中可区分甲状旁腺和淋巴结，通过切除黑染淋巴脂肪组织来清扫淋巴结，从而保留甲状旁腺，对甲状腺癌患者来说具有非常重要的临床意义[11-13].【相关文献】[1] Thomush O，Machens A，Sekulla C，etal.The impact of surgical technique on postoperative hypoparathyroidism in bi-lateral thyroid surgery:amultivariate analysis of 5 864 consecutive patients[J].Surgery，2003，133(2):180-185.[2] Moo T A， McGill J，Allendorf J，etal.Impact of pro- phylactic central neck lymphnode dissection on early recurrence in papillary thyroid carcinoma[J].World J Surg，2010，34(6):1187-1191.[3] Yang F，Jin C，Yang D，etal.Magnetic functionalized carbon nanotubes as drugvehicles for cancer lymph node metastasis treatment[J].Eur J Cancer，2011，47(12):1873-1882.[4] Rodriquez-Bigas M A，Maamoun S，Weber T K，etal.Clinical significance of colorectal cancer:metastases in lymph nodes<5mm in size[J].Ann Surg Oncol，1996，3(2):124-130. [5] 杨晓晖，王勇，王平.纳米碳在腔镜甲状腺癌手术中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2013，18(4):262-265.[6] 朱精强，汪洵理，魏涛，等.纳米碳甲状旁腺负显影辨认保护技术在甲状腺癌手术中的应用[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20(9)：992-994.[7] 张润，王思洋，汪晓东.纳米碳的临床应用研究进展[J].肿瘤学杂志，2012，18(11):865-869.[8] 朱精强.甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识[J].中国实用外科杂志，2015，35(7):731-736.[9] 赵爱国，付利军，李利文，等.纳米碳示踪剂对甲状腺癌术中甲状旁腺的保护作用[J].河南医学研究，2015，24(2)：35-37.[10] 叶光.纳米碳淋巴示踪在结直肠癌淋巴结清扫中的应用[J].中国乡村医药，2015，22(12)：3-4.[11] 邓维叶，李浩，陈艳峰，等.纳米碳混悬液在甲状腺乳头状癌术中应用的研究[J].中华普通外科学文献，2014，8(6)：451-455.[12] 宁迩玉，康杰，樊友本.纳米碳在分化型甲状腺癌术中应用的研究进展[J].中华临床医师杂志，2013，7(11)：5043-5045.[13] 李强，韩晓婷，秦珊，等.甲状腺切除术中预防甲状旁腺损伤的体会[J].中国现代普通外科进展，2009，12(3)：265-266.。
纳米炭淋巴示踪在甲状腺癌手术中保护甲状旁腺的作用【摘要】目的：分析甲状腺癌患者采用纳米炭淋巴示踪技术对甲状旁腺的保护作用。
方法：采用随机颜色球抽取法选取我院2020年8月-2022年7月期间收治的甲状腺癌患者82例作为实验对象，并将其平均分为对照组与研究组，每组41例。
对照组采用常规治疗，研究组采用纳米炭淋巴示踪技术，比较两组患者术后甲状旁腺受损常见临床症状的发生情况。
结果：通过比较两组的实验结果，研究组术后甲状旁腺受损常见临床症状的发生率显著低于对照组，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。
结论：将纳米炭淋巴示踪技术运用于甲状腺癌手术中，对甲状旁腺有良好的保护作用，临床疗效显著，有利于患者尽早康复，可以推广运用于临床上。
关键词：甲状腺癌；纳米炭淋巴示踪技术；治疗效果临床甲状腺癌手术当中，甲状旁腺的解剖形态十分接近淋巴结和脂肪组织，难以区分，并且很多病人甲状旁腺很小但位置变异很大，使甲状旁腺的误伤风险增加[1]。
纳米炭可以清晰的区分淋巴结、甲状旁腺，从而对甲状旁腺起到良好的保护作用。
基于此，本次实验主要对甲状腺癌手术中运用纳米炭淋巴示踪技术保护甲状旁腺的效果进行分析，并随机选取我院2020年8月－2022年7月期间收治的甲状腺癌患者82例作为实验对象，最终获得了较为理想的临床效果，具体内容如下。
1一般资料和实验方法1.1资料采用随机颜色球抽取法选取我院2020年8月-2022年7月期间收治的甲状腺癌患者82例作为实验对象，并将其平均分为对照组与研究组，每组41例，所有患者入院后都知情实验内容并自愿签署实验同意书，两组患者均经穿刺病理检查确诊为双侧甲状腺癌，并初次接受甲状腺手术。
本次实验已经过医院伦理委员会的批准认证。
研究组男20例，女21例，年龄40-42岁，平均（41.66±0.56）岁；病程14-15月，平均（14.73±0.16）月；对照组男21例，女20例，年龄41-43岁，平均（42.36±0.51）岁；病程16-17月，平均（16.28±0.21）年；对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
甲状腺再手术中应用纳米碳保护甲状旁腺的分析摘要】目的：探讨甲状腺再手术中应用纳米碳保护甲状旁腺的作用。
方法：本实验选择了我院2014年7月-2016年10月所收治的甲状腺再手术患者40例，将患者随机分为对照组与观察组，各组患者20例；给予对照组患者行双侧甲状腺全切除术进行治疗，而观察组患者则给予纳米碳保护甲状旁腺；比较两组患者各项实验数据。
结果：两组患者经不同治疗方式治疗后，观察组患者临床治疗效果优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：甲状腺再次手术患者术中以纳米碳保护甲状旁腺，临床保护效果安全有效，可有效降低患者甲状旁腺损伤率，值得临床广泛应用。
【关键词】甲状腺再手术；纳米碳保护；甲状旁腺【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0018-02【Abstract】Objective To investigate the effect of nano carbon on the protection of parathyroid gland in the operation of thyroid gland. Methods Our hospital in July 2014 -2016 year in October from 40 cases of patients with thyroid reoperation, the patients were randomly divided into control group and observation group, 20 cases of patientsin each group; the control group was given direct radical treatment, while the patientsin the observation group was given carbon protection were compared between thetwo groups of the parathyroid glands; experimental data. Results Two groups of patients with different treatment after treatment, the observation group of patients with clinical treatment effect than the control group, the difference between the groups was statistically significant (P < 0.05). Conclusion It is safe and effective to protect the parathyroid gland with nano carbon in the operation of thyroid gland, andit can effectively reduce the damage rate of parathyroid gland, which is worth to be widely used in clinical.【Key words】Thyroid reoperation; Nano carbon protection; Parathyroid gland 甲状腺再次手术时会因术野粘连、解剖层次被严重破坏，从而导致并发症发生率极高，常见并发症为喉返神经、甲状旁腺损伤，造成患者声音嘶哑、四肢抽搐，长时间服药让患者产生极大不适感，会严重影响患者愈后生活。
甲状腺癌手术中纳米碳示踪保护甲状旁腺的研究王继;刘春庆;冯艳玉;刘建【摘要】目的：探讨在甲状腺癌手术中采用纳米碳淋巴示踪剂保护甲状旁腺的作用。
方法回顾性分析我院2014年1月至10月收治的65例甲状腺癌患者的临床资料,按是否在甲状腺内注射纳米碳分成2组,实验组30例患者操作开始前在甲状腺内注射纳米碳,对照组35例未注射纳米碳,实验组行甲状腺患侧腺叶+峡叶+对侧腺叶次全切除术22例,行双侧甲状腺全切除术8例,对照组行甲状腺患侧腺叶+峡叶+对侧腺叶次全切除术25例,行双侧甲状腺全切除术10例。
2组患者均联合中央区淋巴结清扫术。
结果纳米碳可使中央区淋巴结黑染,而甲状旁腺不黑染。
实验组每例显露(2.6±0.8)枚甲状旁腺,误切0枚；对照组每例显露(1.9±0.7)枚甲状旁腺,误切3枚,2组之间差异有统计学意义(P<0.05)。
2组患者均未发生永久性甲状旁腺功能低下,实验组有1例暂时性甲状旁腺功能低下,对照组有2例甲状旁腺功能低下,差异无统计学意义。
结论纳米碳混悬液有利于术中甲状旁腺的识别,降低甲状旁腺误切率,但不能降低术后甲状旁腺功能低下的发生率。
%Objective To discuss the protective effect of carbon nanoparticles lymphatic tracer on parathyroid glands in the operation of thyroid carcinoma. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 65 thyroid carcinoma patients from January 2014 to October 2014, and they were divided into 2 groups according to whether injected with carbon nanoparticles. The experimental group (30 cases) were injected with carbon nanoparticles in thyroidglands before major procedure, while the control group (35 cases) were not injected. In the experimental group, there were 22 cases accepted total thyroidectomy of the affected side gland + isthmus thyroidectomy +subtotal thyroidectomy of the offside gland, and 8 cases of total thyroidectomy. In the control group, there were 25 cases accepted total thyroidectomy of the affected side gland + isthmus thyroidectomy + subtotal thyroidectomy of the offside gland,and 10 cases of total thyroidectomy. And all the 65 cases ac-cepted centrallymph nodes dissection. Results After carbon nanoparticles injection, central lymph nodes became black while parathyroid glands did not become black. The experimental group showed (2. 6 ± 0. 8) parathyroids each patient, and no parathyroid was cut by mis-take;the control group showed (1. 9 ± 0. 7) parathyroids each patient, and 3 parathyroids were cut by mistake. and the difference between the two groups was statistical meaningful (P<0. 05). There was no permanent hypoparathyroidism in the two groups. There was 1 cases of temporary hypoparathyroidism occured in the experimental group, and 3 cases occured in the control group, and there was no statistical sig-nificance difference between the two groups. Conclusion Carbon nanoparticles is benefit to the identification of parathyroid in surgery, and it can reduce the incidence of inadvertent parathyroidectomy, but it cann’ t reduce the incidence of hypoparathyroidism after procedure.【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】3页(P282-284)【关键词】甲状腺癌;甲状旁腺;甲状旁腺功能低下;纳米碳;颈淋巴结清扫【作者】王继;刘春庆;冯艳玉;刘建【作者单位】首都医科大学大兴医院普外科，北京大兴102600;首都医科大学大兴医院普外科，北京大兴102600;首都医科大学大兴医院普外科，北京大兴102600;首都医科大学大兴医院普外科，北京大兴102600【正文语种】中文【中图分类】R736.1甲状腺癌首选外科手术治疗，包括甲状腺的切除及合理、彻底的淋巴结清扫［1］，近年来，学者一致主张甲状腺切除范围至少包括一侧腺叶，淋巴结清扫范围至少包括患侧中央区(Ⅵ区)淋巴结［2］。
规范的甲状腺癌手术能降低肿瘤复发率，但术后甲状旁腺功能低下(hypoparathyroidism，HPT)发生率明显增加［3］，主要原因是手术过程中误切甲状旁腺［4］或者对甲状旁腺血供产生影响。
如何避免误切甲状旁腺并保留甲状旁腺血运成为目前研究的热点问题，但迄今为止尚无一种绝对安全、有效的方法。
我们利用纳米碳淋巴示踪剂黑染甲状腺及周围淋巴结而甲状旁腺不染色的原理尝试术中识别、保护甲状旁腺及其血运，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料所有病例均为2014 年1 月至10 月于我院手术的患者，其中实验组(甲状腺内注射纳米碳)30 例，年龄25 ～66 岁，平均年龄44.3 岁;男11 例，女19 例;肿瘤直径0.5 ～3.5 cm，单侧癌24 例，双侧癌6 例。
对照组(甲状腺内未注射纳米碳)为同期手术的甲状腺癌患者，共35 例，年龄32 ～75 岁，平均年龄44.9岁;男13例，女22 例，肿瘤直径0.4 ～4.0 cm，单侧癌25 例，双侧癌10 例。
所有病例均经术前细针穿刺细胞学检查或术中冰冻病理组织学检查诊断为甲状腺癌，病理分型均为乳头状癌或滤泡型乳头状癌。
2 组患者在年龄、性别、肿瘤分期、手术方式方面比较无统计学差异。
1.2 手术方法均采用气管内插管或喉罩全身麻醉，取颈部领式切口，先切开颈部白线。
对照组未注射纳米碳混悬液，术中紧贴腺体结扎、切断甲状腺上、中、下极血管，尽可能避免干扰甲状旁腺血供。
实验组游离部分甲状腺外科包膜(甲状腺前方和外侧包膜)后，显露患侧甲状腺的前面，而侧方及后方暂不游离以减少甲状腺周围淋巴管网的破坏;用1 mL 注射器抽取纳米碳混悬液1 mL(50 mg)(重庆莱美药业股份有限公司)，在癌灶周围进行多点注射(一般为4 点或3 点)，注射前回抽证实不误入血管，每点注射0.2 mL 左右，注射过程要缓慢，在推注前应在目标组织中潜行一段距离。
拔出注射针头时轻压注射点，以免纳米碳溢出。
20 min 后待中央区淋巴结黑染后游离其余甲状腺外科包膜，注意保留未染色组织，因为甲状腺周围未染色的脂肪样组织很可能是甲状旁腺组织，同时保留该组织血供，以防术后甲状旁腺功能低下。
对照组共行甲状腺患侧腺叶+ 峡叶+对侧次全切除术25 例，行双侧甲状腺全切除术10 例，35例均行中央区淋巴结清扫术，联合侧方淋巴结清扫术8 例;实验组共行甲状腺患侧腺叶+峡叶+对侧次全切除术22 例，行双侧甲状腺全切除术8 例，均行中央区淋巴结清扫术，联合侧方淋巴结清扫术7 例。
1.3 数据采集记录每例手术显露甲状旁腺的数目;将2 组患者切除的标本送病理检查，尤其是中央区淋巴结，记录甲状旁腺误切数目;术后HPT 的诊断依据:有口唇、四肢麻木、抽搐等临床表现，血钙小于2.0 mmol/L，术后半年如果仍需要补充钙剂认为是永久性HPT。
1.4 统计分析采用SPSS 17.0 软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t 检验进行比较，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 染色效果实验组30 例患者在患侧甲状腺分点注射0.6 ～1.0 mL 纳米碳混悬液，3 min 内患侧甲状腺及峡部均黑染，3 ～4 min 后甲状腺周围淋巴管网呈丝状黑染显影，10 min 左右甲状腺表面及中央区淋巴结相继显影，20 ～30 min 中央区淋巴结完全黑染显影，甲状旁腺均未黑染(图1)。
2.2 对甲状旁腺的显露与保护实验组术中共显露甲状旁腺78 枚，每例(2.6 ±0.8)枚;对照组共显露77 枚，每例(1.9 ±0.7)枚，2 组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。
实验组病理标本中未发现甲状旁腺，对照组共发现3 枚甲状旁腺，2 组差异有统计学意义(P ＜0.05)。
2 组患者均未发生永久性HPT，实验组有1 例暂时性HPT，对照组有2 例HPT，经补钙治疗1 ～2 个月后血钙恢复正常，2 组比较差异无统计学意义。
