下载文档原格式
一、循环系统疾病与营养●高血压相关营养素1.Na：血容量增加，血管敏感性↑→小V痉挛、外周血管阻力↑→高血压→损害肾脏→水钠潴留→加重高血压2.K：减少Na的不良反应，阻止过多食盐引起的血压升高，利于水钠排出，可防治高血压3.Ca：钙的摄入与血压负相关，钙摄入不足时血压升高营养治疗1.减少或限制钠的摄入：<6g/d2.适当增加K和Ca的摄入3.控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪过量摄入，控制体重4.限制饮酒营养护理1.主动开展营养健康教育2.全面介绍防治高血压的重要性3.加强健康教育中的饮食心理护理4.食物的选择：忌酒精、过咸食物●冠心病相关营养素1.能量2.脂肪：低密度脂蛋白（LDL）↑与冠心病危险性正相关，饱和脂肪酸升血胆固醇，不饱和脂肪酸促进胆固醇分解3.水化合物：过多转化为脂肪4.膳食纤维：可溶性可降低血胆固醇营养治疗1.控制总能量：急性心肌梗死时1000Kcal/d2.限制脂肪：胆固醇<300mg/d，高脂血症者<200mg/d，避免动物脂肪和高胆固醇食物3.适量碳水化合物和蛋白质：少用单、双糖，大豆可降胆固醇4.适当增加膳食纤维：过量增加胃肠道负担，影响某些矿物质和微量元素吸收5.补充维生素：VB6降脂，VC降胆固醇，促进梗死部位愈合、改善冠状动脉血供6.限制钠盐摄入：<6g/d二、消化系统疾病与营养●消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）营养治疗（着重饮食方式，非营养素量的控制）1.营养全面合理2.少量多餐、定时定量3.适当控制一些调味品的使用：不宜过酸、甜、咸4.细嚼慢咽，养成良好的进餐习惯5.选用细软、易消化、刺激性弱的食品并注意烹调方法的选择6.避免粗糙、生冷、过热、粗纤、刺激性、油煎、油炸，不宜喝牛奶（促进胃酸分泌）●胆囊炎与胆结石1.严格限制脂肪：30~40g/d2.限制胆固醇、增加磷脂摄入：胆固醇<300mg3.适宜的能量：1800~2000Kcal4.适宜的碳水化合物：膳食纤维利胆5.适量蛋白质：1~1.2g/kg.d ，或50~70g/d6.丰富的维生素：VA防止胆结石形成，VK解痉7.少量多餐，充分饮水：1000~1500ml/d8.缩短空腹时间●肝硬化1.高蛋白质、高能量、高维生素，适量脂肪、碳水化合物2.肝性脑病：严格限制蛋白质，增加支链氨基酸摄入（牛奶、黄豆、红枣），避免芳香族氨基酸（带皮的鸡、猪、牛、羊、兔肉）3.食管胃底静脉曲张：细软、易消化、少刺激三、代谢疾病、营养疾病●糖尿病血糖指数：摄入含糖类50g的食物与摄入相当量的标准食物（葡萄糖/白面包）后，两者体内血糖水平应答的比值（<55低，>70高）粗粮<细粮，复合碳水化合物<精制糖，多食物混合<单一食物营养素1.脂肪：宜用不饱和脂肪酸2.维生素：VC、VE、β胡萝卜素阻断自由基的过氧化作用3.膳食纤维：减缓糖的吸收营养治疗1.限制总能量：达到和维持标准体重2.保证碳水化合物摄入：250~350g/d，根块类可代替部分主食，限制水果3.适量蛋白质：1g/kg.d ，氮质血症、尿毒症减少4.限制脂肪：占总能量20~25%，不饱和脂肪酸为主，饱脂占10%5.增加膳食纤维：35g/d，不溶性纤维（麦麸、黄豆皮）限量，影响无机盐、维生素吸收6.注意维生素、微量元素供给7.微量元素补充：锌、锂、镁、锰营养护理1.积极开展健康教育2.正确开展心理治疗3.掌握饮食计算与餐次4.总能量=标准体重×日热量供给量5.餐次：至少3餐/d，定时定量，加餐从原三餐定量中分出6.协助临床医师做好糖尿病防治工作例：男，52岁，身高166cm，体重64kg，轻体力劳动标准体重=166-105=61kg每日所需总能量=61×30=1830Kcal碳水化合物：1830×60%=1098kcal，1098÷4=274.5g蛋白质：61×1=61g，61×4=244kcal脂肪：1830-1098-244=488kcal，488÷9=54.2g●痛风1.限制总能量，减少碳水化合物：保持理想体重2.限制蛋白质、低脂肪饮食：首选鸡蛋、牛奶，0.8~1g/d.kg（痛风性肾病时适当补充，氮质血症严格限制），限制饱和脂肪酸，肉禽类可煮沸后弃汤食用少量3.严格限制嘌呤饮食：<300mg/d,瘦肉、动物内脏、鱼4.多饮水、忌饮酒：2000~3000ml/d，乳酸诱发痛风5.多吃新鲜蔬菜和水果：碱性食物，VB、VC促进尿酸盐溶解6.限制刺激性食物，茶、可可、咖啡可适当饮用四、外科疾病与营养围手术期相关营养素1.蛋白质：肌蛋白分解加强，负氮平衡，总氮丢失量与创伤严重程度正相关，100g全血=3g氮=19g蛋白质，低蛋白导致低血容量性休克、内脏水肿、伤口愈合迟缓、易感染2.脂肪：能量的主要供应者3.碳水化合物：儿茶酚胺、胰高血糖素↑→术后早期血糖↑4.水电解质：抗利尿激素、盐皮质激素↑，水钠潴留、K排出量↑、Na排出量↓营养治疗——术前营养治疗原则1.尽量改善病人的血红蛋白、血清总蛋白及其他各项营养指标，最大限度提高其手术耐受力2.尽量肠内营养3.限期手术多肠外营养4.急诊手术中心静脉置管营养治疗方法1.能量：2000~2500kcal/d，碳水化合物占65%主要，脂肪低于正常（15%~20%），蛋白质15%~20%或1.5~2g/d.kg2.维生素：术前7~10d每天 VC100g、胡萝卜素3mg、VB15mg、VPP50mg、VB66mg，出血时补充VK15mg3.治疗合并症1)病人有贫血、低蛋白血症及腹水时，输全血、血浆、清蛋白外，应膳食补充足够蛋白质和能量2)高血压者低盐、低胆固醇饮食，血压稳定在安全范围内再手术3)糖尿病者血糖接近正常水平、尿糖定性为阴，预防术后伤口感染4)肝功能不全：限制芳香aa，选BCAA（支链氨基酸，亮、异亮、缬aa，骨骼肌内代谢）5)肾功能不全：高能量、低蛋白、限盐饮食营养治疗——术后4.营养原则：肠内营养为主，必要时静脉补充部分营养素5.胃肠道手术：禁食2~3d，肠外，排气后少量清流质，5~6d后少渣半流，10d软食，禁产气食物。
营养学第四章营养与疾病5学时养素与动脉粥样硬化，营养与骨质疏松，营养、食物与肿瘤，营养与免疫，各类疾病的调整和控制原则。
1.动脉粥样硬化：是指在中等及大动脉血管内膜和中层形成的脂肪斑块，这些脂肪斑块主要有胆固醇和胆固醇酯组成。
2.糖尿病：是由于体内胰岛素分泌量不足或者胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，结果导致血糖升高，尿糖增加，出现多食、多饮、多尿、而体力和体重减少的所谓“三多一少”的症状。
3.肥胖：是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大，与其它组织失去正常比例的一种状态。
4.骨质增生：是以骨量减少，骨微观结构退化为特征，致使骨的脆性及骨折危险性增加的全身性骨骼疾病。
第一节营养与动脉粥样硬化一、高脂血症与动脉粥样硬化（一）血浆脂蛋白血浆脂类是与某些蛋白质结合成脂蛋白大分子的形式存在与血液之中。
用离心法将脂蛋白分为：乳糜微类粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，它们是脂类在血中运输的功能单位。
高密度脂蛋白的浓度与发生动脉粥样硬化的危险性之间呈负相关。
（二）高脂蛋白血症因血浆中的脂类是与蛋白质结合存在，认为用高脂蛋白血症这个名称能够更好地反映患者脂类代谢失常情况。
高脂蛋白血症与动脉粥样硬化发病率呈正相关。
二、膳食脂类与动脉粥样硬化大量流行病学研究表明，膳食脂肪摄入总量，与动脉粥样硬化的发病率呈正相关。
其中脂肪酸的组成对血脂水平的影响是不同的。
饱和脂肪酸可升高血胆固醇水平；长链脂肪酸有使血脂生高的作用；单不饱和脂肪酸，能降低血清总胆固醇和低密度脂蛋白，且不降低高密度脂蛋白；而多不饱和脂肪酸，特别是n-3系列中的EPA（C20 ：5）和DHA（C22 ：6）。
具有降低甘油三酯、胆固醇和增加高密度脂蛋白的作用。
反式脂肪酸不仅与饱和脂肪酸一样能增加低密度脂蛋白，同时还引起高密度脂蛋白降低。
流行病学和动物实验都观察到膳食胆固醇可影响血中胆固醇水平，并增加心脑血管疾病发生的危险。
第四章不同项群、专项运动员的营养第一节不同项群运动员的营养需要特点一耐力项目运动员的膳食营养特点：耐力项目如马拉松、长跑、长距离自行车、长距离游泳和滑雪等项目。
特点：在训练方面具有运动时间长，运动中无间歇，动力型，运动强度小,单位时间内能量消耗不大，但是，总能量消耗很大，体内的物质代谢以有氧氧化为主，由于长时间运动，体内糖原大量消耗，导致中枢神经系统疲劳。
◆在运动员饮食中应供给充足的糖，以增加体内的糖原储备◆供给丰富的蛋白质和铁营养，如瘦肉、鸡蛋、绿叶蔬菜等◆缩小食物的体积，减轻胃肠道负担◆膳食中可供应适量的脂肪，约占总热量的３０％～３５％左右为宜。
◆供给充足的维生素Ｃ和Ｂ族维生素，以促进疲劳的消除和体力恢复。
◆运动中，补充含糖量较低的饮料((6％的糖)有利于胃的排空和提高运动能力。
◆丢失电解质可在运动前或运动后补充，不是在运动中补充。
二力量项目运动员的膳食营养特点：如短跑、有阻力的骑车、短距离游泳、球、檄榄球、举重、投掷和摔跤等项。
该运动项群要求力量和速度。
运动员的体重一般多都较大，运动中要求大力量，神经肌肉协调性，并在短时间内爆发力量，克服心理障碍。
运动具有强度大、缺氧、氧债大、运动有间歇以及无氧供能等特点。
体内蛋白质代谢速度较快，同时由于骨骼肌内蛋白质增长的需要，运动员对蛋白质营养要求较高，其中优质蛋白质应占1/3以上。
力量型项目以优质蛋白质及维生素补充为其特点。
三灵敏、技巧项目运动员的膳食营养特点：击剑、体操、跳水和跳高等项运动员在训练中神经活动紧张，动作为非周期性和多变，并在协调、速率和技巧性要求较高。
●食物应提供充足的蛋白质、B族维生素、钙、磷等营养。
VB1的供给量应达到每日4毫克，VC每日140毫克●食物的脂肪供给量不宜过高，保持在30％以下为宜。
●乒乓球、击剑等项目运动员应保证充足的维生素A供给，每日应达到1800ugRE(6000IU)，其中大部分来自动物食品四球类项目运动员的膳食营养特点：球类运动项目繁多，包括篮球、足球、排球、乒乓球、羽毛球、网球、手球、棒垒球等数10种项目，由于项目不同，它们对各种身体素质要求全面发展，对力量、速度、耐力和灵敏等素质要求较高。
