宫外孕病例讨论
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中医妇产科治疗宫外孕2例病例分析例一文Uxx,女,26岁,已婚,1972年9与6日初诊。
既往月经周期如常,惟经前腹痛,经中偶见小血块。
此次停经45天,于三天前尿检妊娠试验阳性,伴见头晕,泛恶,纳呆,院痞,近二日突感右侧少腹胀痛,腹坠欲便,引导有少量血,宫颈无明显举痛,子宫正常大小,稍软,右侧可触有一个软性包块,有压痛,倾刻尿检妊娠试验阴性,拟诊为“宫外孕”,欲收住院观察,患者要求中医治疗。
诊见舌质淡红,边有瘀斑,舌苔薄白,脉象弦细,证属气滞血瘀,冲任不调,胞脉失和。
拟活血通经,理气止痛为法。
处方醋柴胡、全当归、赤芍药、生蒲黄各9克,紫丹参15克,乳香、没药各6克,三棱、莪术、苏木各9克,香附米、台乌药各6 克,车前子(布包)12克,生牡蛎15克。
3剂,水煎服。
二诊(9月12日)药后腹痛已减,阴道仍有少量出血,纳少泛恶尚在。
原方加水蛭6克,怀牛膝12克,炒稻芽15克,清半夏9克。
3剂,水煎服。
三诊(9月28日)上方出入续服10剂,出血量增多,夹血块若干,取其大者一块经化验为脱膜组织。
刻诊胸闷泛恶已除,右侧腹痛续减,阴道出血渐少,再予一诊方去牡蛎、乌药、三棱、莪术、丹参,加党参12克,川茜草6 克,炒地榆15克。
3齐山水煎服。
四诊(10月4日)前方服讫,血已止净,诸症悉除,惟感乏力,右少腹稍有隐痛,舌质淡红,苔薄白,脉弦缓,拟健脾和胃,调肝理血为治。
处方野党参15克,炒白术、云茯苓、香佩兰各9克,广陈皮6克,炒稻芽15克,香附米6克,秦当归、刘寄奴、泽兰叶各9 克,粉甘草4.5克。
6剂,水煎服。
药后于10月24日又经妇科检查:子宫大小正常,包块小时,右附件稍有增厚,无压痛。
【按】本例因气滞血瘀,冲任不调,胞脉不利,以致胎孕异常。
少腹胀痛,触之有块,阴道少量出血,色暗,乃因瘀血内积;阻滞血脉,血瘀则气滞,气机升降不利,故见头晕泛恶,脱痞纳呆,腹坠欲便。
治以活血化瘀为主,药用赤芍、蒲黄、丹参、当归、苏木等活血化瘀,通经止痛;乳香、没药、三棱、莪术、香附、乌药、柴胡等,行气破瘀,止痛消又加牡蛎软坚结,车前子利水道,协诸药共奏化瘀通经之效。
宫外孕病例个案分析摘要】目的了解宫外孕特殊表现形式,及时准确诊断及治疗,避免误诊误治,加重病情,甚至危及生命。
方法调查患者本人及住院病例资料。
结果该患者经治疗后痊愈出院。
结论对高度怀疑宫外孕患者虽无典型宫外孕表现,要注意其特殊表现形式,尽早确诊,早治疗。
【关键词】宫外孕个案分析特殊表现形式病例资料病例情况:罗××,女,34岁,已婚,待业。
因停经34天,下腹痛一天于2010年9月20日16:13入院。
患者平素月经规律,月经周期27-33天。
末次月经:2010年8月17日,入院时停经34天。
入院前1天患者出现无明显诱因右下腹隐痛,无恶心、呕吐、腹泻,无尿频尿急、肛门坠胀及畏寒发热等不适。
查尿HCG(+),彩超示:右侧附件区查见一大小约1.2cm×1.3cm行似孕囊声像,提示:宫外孕?盆腔积液约1.0cm。
门诊以“宫外孕?”收入院。
患者无其他特殊病史,2003年6月剖宫产一次。
患者入院时查体:生命体征正常,一般情况好,下腹压痛,以右下腹明显,无反跳痛及肌紧张。
妇科情况:外阴发育正常,呈已婚经产式,阴道通畅,无积血,宫颈轻度糜烂,无举摆痛,子宫后位,稍大,无压痛,右附件区压痛,未扪及明显包块,左附件区未扪及异常。
各项化验检查未见明显异常。
入院诊断:1、宫外孕?2、其他情况待排:阑尾炎?尿路结石?病情发展患者高度怀疑宫外孕,但不能排除其他原因引起的腹痛,如阑尾炎、尿路结石等。
入院后建议患者腹腔镜诊治术,患者及家属拒绝。
患者于入院当日19:00感腹痛加重,右下腹及右腰部剧烈疼痛,右腰部更甚,查体右下腹明显压痛。
复查彩超示:双肾输尿管未见异常,右侧附件区无回声(宫外孕?),盆腔积液。
行后穹窿穿刺抽出10ml淡血水,宫外孕仍不能确诊。
给予654-2肌注,疼痛未缓解。
患者于22:00右下腹疼痛难忍,急诊行剖腹探查术。
手术情况患者在全麻下行急诊剖腹探查术。
术中见腹腔积淡血水约200ml,子宫后位,稍大,子宫右侧壁与右附件粘连,左附件未见异常。
宫外孕超声疑难病例讨论记录范文日期:[具体日期]地点:[科室名称]医生办公室。
参与人员:超声科医生[医生1姓名]、[医生2姓名]、[医生3姓名],妇产科医生[医生4姓名]一、病例介绍([医生1姓名])“今天咱来讨论一个有点棘手的宫外孕超声病例哈。
患者是一位28岁的女性,停经45天,有少量阴道流血,伴有下腹部隐痛。
之前做了尿妊娠试验,结果是阳性。
我们给她做超声检查的时候,可费了一番周折。
首先呢,在常规的经腹超声检查中,子宫大小看起来基本正常,内膜增厚,但是没有在宫腔内发现明显的孕囊回声。
双侧附件区看起来有点模糊,没有看到那种典型的宫外孕包块,像输卵管增粗、混合性包块啥的。
然后我们又做了经阴道超声,图像倒是比经腹的清晰一些,可是仍然没有找到特别确凿的宫外孕证据。
只是在左侧附件区看到一个类似小囊肿的结构,但它的形态和血流情况又不是特别典型的宫外孕表现。
这就把我们给难住了,所以拿出来大家一起讨论讨论。
”二、超声图像分析([医生2姓名])“我觉得这个病例难就难在它不按常理出牌。
从超声图像上看,虽然子宫内膜增厚符合怀孕早期的表现,但宫外情况确实扑朔迷离。
咱们先说说那个左侧附件区的小囊肿。
它的大小大概是[X]mm×[Y]mm,边界还算清晰,但是内部回声不均匀。
按道理,如果是宫外孕的包块,应该会有一些特殊的回声,比如能看到胚芽或者卵黄囊之类的结构,可这个小囊肿里啥都没有。
而且它的血流信号也很奇怪,不是那种典型的宫外孕包块周围的环状血流。
我当时就想,会不会是黄体囊肿呢?因为在怀孕早期,黄体囊肿也很常见,它的表现有时候和宫外孕包块很容易混淆。
另外,右侧附件区看起来比较正常,但也不能完全排除宫外孕的可能。
毕竟有的宫外孕包块可能很小,或者位置比较隐蔽,不容易被发现。
我还仔细看了盆腔的其他地方,有没有游离液体啥的,因为宫外孕破裂的时候常常会有盆腔积液。
但是这个患者盆腔只有少量的生理性积液,没有发现那种大量的血性积液,所以这也让我们很难判断。
宫外孕术前讨论记录范文日期:[具体日期]地点:妇产科医生办公室。
参与人员:妇产科主任[主任姓名]、主治医生[主治医生姓名]、住院医生[住院医生姓名]、护士[护士姓名]一、病例介绍(住院医生)咱们今天要讨论的是一位28岁的女性患者,叫[患者姓名]。
她因为停经6周,伴有腹痛和少量阴道流血来咱们医院就诊的。
经过血β HCG检查,发现数值升高,但比正常同期怀孕的数值偏低,而且孕酮水平也低。
做了阴道超声,在左侧附件区看到了一个包块,高度怀疑是宫外孕。
患者目前生命体征还算平稳,但是腹痛有逐渐加重的趋势。
二、病情分析(主治医生)这个患者的情况啊,从目前的检查结果来看,宫外孕的诊断基本是明确的。
宫外孕这事儿可不能小看啊,就像一颗不定时炸弹,随时可能引爆。
咱们知道,正常怀孕是受精卵在子宫里着床,那才是宝宝该待的“豪华套房”,可这宫外孕呢,受精卵就像个调皮捣蛋的小鬼,跑到输卵管或者其他不该去的地方去了。
输卵管那个地方又窄又薄,可经不住胚胎一天天长大,一旦输卵管破裂,那可就像洪水决堤了,患者会出现大量的内出血,这可是要命的事儿。
咱们这位患者的腹痛在加重,说明那个“小捣蛋”可能正在输卵管里折腾,想把输卵管撑破呢。
三、手术方式探讨(妇产科主任)# (一)传统开腹手术。
这种手术方式呢,就像“正面强攻”。
咱们直接打开肚子,找到病变的输卵管或者异位妊娠的部位,然后把病灶处理掉。
它的好处就是视野比较开阔,对于一些情况比较复杂的宫外孕,比如说粘连很严重,或者咱们术中发现有其他问题的时候,处理起来比较方便。
但是呢,它的缺点也很明显,就是创伤大啊,就像在肚子上开了个“大口子”,患者术后恢复慢,而且肚子上还会留下一道长长的疤痕,爱美的女士肯定不乐意。
# (二)腹腔镜手术。
这就像是“微创手术特种部队”,通过几个小切口,把腹腔镜和手术器械伸进去进行操作。
这个手术方式现在比较流行,就像给患者的肚子打几个“小孔洞”,对患者的创伤小,术后恢复快,住院时间短,而且肚子上基本看不到什么疤痕,就像没受过伤一样。
宫外孕62例患者的临床诊治分析目的:探讨宫外孕的临床诊断与治疗方法及效果。
方法:回顾性分析我院收治的62例宫外孕患者临床资料。
结果:本组62例B超诊断58例,误诊3例,漏诊1例,结合实验室检查指标,均确诊;51例患者行保守治疗,11例患者行手术治疗;保守治疗血β-HCG恢复时间明显长于手术治疗,住院时间短于手术治疗(P<0.05),两种治疗方案成功率无明显差异(P>0.05)。
结论:不典型宫外孕早期诊断有一定的难度,临床需结合患者症状体征、影像学及实验室检查结果确诊,以降低误漏诊率;临床治疗方案应根据患者具体情况选择,其中保守治疗效果确切,副作用小,且可避免手术创伤,减轻经济负担,保留生育功能,值得推广应用。
标签:宫外孕;诊断;保守治疗宫外孕是妇产科常见急症,也是孕早期妇女死亡的主要原因。
早期诊断及早有效治疗是改善宫外孕预后的关键[1]。
为进一步探讨宫外孕有效的诊疗方案,特回顾性分析我院收治的宫外孕患者临床资料,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组62例,年龄22~40岁,平均(29.8±2.4)岁,均为我院2012年1月至2014年12月间收治的患者,所有患者均确诊为宫外孕,均为输卵管妊娠。
至少有一次流产史者11例,有宫外孕史者5例,有停经史者41例,有阴道不规则出血史者37例。
1.2 方法1.2.1 诊断方法根据实验室、影像学检查结果,结合患者症状体征进行诊断。
以血β-HCG水平低于正常妊娠;B超图像可见宫外孕典型特征,则诊断为异位妊娠。
1.2.2 治疗方法根据患者病情、基本情况、生育要求等确定具体的治疗方案,包括①保守治疗:肌肉注射甲氨蝶呤50mg/次,1次/2天+口服米非司酮100mg/次,2次/天。
用药期间监测血β-HCG水平注意观察临床症状,若用药7d后无明显效果,则行手术治疗;②手术治疗:对于宫外孕破裂、流产等需要急诊手术者,行手术治疗,根据宫外孕具体情况,选择手术方式。
宫外孕手术疑难病例讨论记录范文英文回答:Patient: Female, 32 years old.Chief complaint: Abdominal pain and vaginal bleeding.History of present illness:The patient presented to the emergency department with severe abdominal pain and vaginal bleeding. She reported a history of irregular menstrual cycles and had been trying to conceive for the past year. On examination, her vital signs were stable, but she had tenderness in the right lower abdomen.Past medical history:The patient had no significant past medical history.Diagnostic workup:Transvaginal ultrasound revealed a gestational sac inthe right fallopian tube, consistent with a diagnosis of ectopic pregnancy. Her beta-hCG levels were elevated.Surgical management:The patient was taken to the operating room for a laparoscopic salpingostomy. Intraoperatively, the fallopian tube was found to be severely dilated and at risk of rupture. The surgery was challenging due to extensive adhesions from a prior pelvic inflammatory disease. The procedure was successfully completed without complications.Postoperative course:The patient had an uneventful recovery and was discharged home on postoperative day 2. She was counseledon the risk of future ectopic pregnancies and theimportance of early prenatal care in any future pregnancies.英文回答:病人,女性,32岁。
病例讨论(□疑难□危重□√大手术□其它),在选项前大“√”时间: 2019 年 3 月 27 日地点:妇科护理站主持人:高红主讲人:姜立霞参加人员:才晓宏、罗玉芳、刘冠男、、乔莎莎、苑程成、翟悦廷病人信息:科室:妇科床号:608-17姓名:夏华兰年龄 : 59岁性别 : 女住院号:护理级别:一级诊断:宫颈癌病史简介:患者夏华兰,女,59岁,接触性出血 4 个月,月经量增多 2 个月,阴道分泌物增多10 余日。
宫颈活检:宫颈癌一期B,血红蛋白: 72g/l..择期手术治疗。
无发热及咳嗽,无头痛,无尿频、尿急、尿痛及排尿困难,无消瘦,饮食睡眠良好,大小便无异常。
双侧瞳孔对光反射灵敏,锁骨下淋巴护理体检:体温℃脉搏 76 次 / 分呼吸 18 次 / 分血压 125 /70mmHg, 结及颌下淋巴结无肿大,双肺呼吸音清,心律规整,腹部触诊正常,四肢活动自如。
阳性指标: 1 宫颈病理:宫颈鳞状细胞癌2血红蛋白:72g/l.3红细胞压积:%。
4 接触性出血主要治疗用药: 1 手术治疗2头孢呋辛钠,甲硝唑,低分子肝素钠护理问题: 1 舒适的改变:疼痛。
2 排尿异常。
3 生活自理能力下降4 知识缺乏5 自我形象紊乱6 有大出血的危险 7潜在并发症 -- 感染护理措施: 1 协助病人取舒适的体位观察病人疼痛的性质、部位、持续时间和程度。
遵医嘱使用镇痛泵、止痛剂、并观察其效果,帮助病人渡过术后疼痛关。
2 妥善固定导尿管,防止脱落。
保持导尿管通畅,鼓励病人多饮水,术后第 6 天开始夹闭尿管,每 4 小时放尿 1 次,以锻炼膀胱功能。
观察有无尿路感染,以便及时治疗。
拔管前测残余尿量, >100mL,应继续训练膀胱功能。
3术后 24 小时协助病人翻身叩背,每 2 小时 1 次。
常用生活物品应放置在病人伸手可及的地方。
协助病人完成生活护理,术后 2 天协助病人下床活动,防止静脉血栓形成及肠粘连。
保持病人床单位清洁、平整、干燥,污染及时更换。
宫外孕案例反思报告1. 案例介绍宫外孕是指受精卵没有移行至子宫内腔,而在子宫腔之外着床和生长。
宫外孕是一种高危并发症,对女性的生命健康造成严重威胁。
以下是一起宫外孕案例的详细介绍。
患者小张,女性,32岁,已婚。
在一次Routine的妇科检查中,医生发现她怀孕了。
根据她的末次月经日期判断,怀孕大约为6周。
医生建议她做B超检查来确认胎儿的位置。
B超结果显示,胎儿位于左侧输卵管附近。
由于宫外孕的风险,医生建议小张立即进行手术。
2. 学习与思考2.1 宫外孕的风险因素通过对这个案例的学习,我意识到了一些宫外孕的风险因素。
首先是患者的年龄。
据统计,年龄在35岁以上的女性患宫外孕的风险更高。
小张32岁,处在较高风险的年龄段。
其次是患者的生殖系统状况。
例如输卵管发炎、畸形、粘连等问题,都可能增加宫外孕的发生率。
小张并没有提到自己的生殖系统有任何问题,但我们不能忽略这一点。
2.2 早期宫外孕的诊断与治疗这个案例让我对早期宫外孕的诊断与治疗有了更深入的了解。
传统的方法是通过观察患者的症状、体征、B超检查等手段进行诊断。
然而,在许多情况下,患者并没有典型的症状,因此这种方法并不可靠。
对于像小张这样的情况,医生建议尽早进行手术,以避免宫外孕引发更严重的并发症,这是非常正确的决定。
2.3 患者教育的重要性在这个案例中,小张没有意识到自己怀孕可能是宫外孕,也没有充分了解宫外孕的风险和并发症。
这提醒我,患者教育的重要性。
医生应该向患者解释宫外孕的发病机制、症状、并发症等内容,帮助患者增加对这一疾病的认知,从而提高早期诊断的可能性。
3. 反思与改进通过对这个案例的学习与思考,我认识到宫外孕是一种具有高风险的并发症,对女性的生命健康造成严重威胁。
下面是我对自身的反思与改进措施。
首先,我需要加强对宫外孕的学习。
只有深入了解宫外孕的风险因素、诊断和治疗方法,才能更好地预防和处理这一疾病。
其次,我应该更加重视患者教育的工作。
对于孕妇,我应该在初次就诊时向她们详细解释宫外孕的相关知识,提高她们的意识并促使她们求诊的及时性。
临床上病案分析,请求帮忙解答!!1 抢救护理首先对症处理,给予去枕平卧,头部抬高15°,头偏向一侧,并备好吸痰器以及时清除鼻腔、口腔及呼吸道分泌物、呕吐物,保持呼吸道通畅,如患者意识不清、烦躁不安,则搬动要稳妥,摆好体位,用约束带固定好,防止坠床。
约束带要松紧适宜,切不可损伤神经。
2 术前准备及心理护理立即氧气吸入患者由于失血多,有效循环血量减少,机体组织血氧供应出现不足,为迅速改变机体缺氧状态,立即给予氧气吸入,以高浓度高流量吸氧为宜,给予40%浓度,流量为4~6L/min,并保证氧气吸入通畅有效。
做好术前准备工作抢救的同时迅速做好术前的一切准备工作,每位患者术前需备血600~1200ml,出血量大的患者酌情增加,以便术中遇到大出血时能及时补充循环血量以增强患者的手术耐受力,保证手术顺利进行,并备皮、更衣、插导尿管、做普鲁卡因及青霉素皮试、术前用药等,并通知手术室准备手术。
补充血容量手术开始前,内出血不断增加,休克逐渐加重,必须予以补充血容量,及时建立静脉通路1~2条,快速给予输血、输液,保证重要器官的血液供应,因静脉充盈降低,穿刺部位应选择浅表大静脉,如肘正中静脉、大隐静脉、颈静脉等。
为慎重可用套管针、静脉通路开放以后,滴速可依休克程度而定。
常用液体有林格液、生理盐水、代血浆、右旋糖酐、全血等,以全血为佳,右旋糖酐每天不超过1000ml。
心理护理及时做好心理护理,向患者解释手术的必要性及并发症的预防和手术前后注意事项,以取得患者和家属的密切配合,增强信心,提高心理承受能力,主动配合手术。
持续导尿观察记录尿量颜色,如果呈酱油色,则提示有急性肾功能衰竭的发生,尿量的减少,直接反映休克的程度、肾脏的功能以及扩容的效果。
因此在抢救期间观察记录尿液,可以估计病情的变化,为诊断、治疗及调整用药提供依据。
3 术中护理在整个抢救的过程中,应密切监测病情变化,如生命体征(血压、呼吸、脉搏、体温)的变化及液体出入量,纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调,并准确记录。