异位妊娠ppt

护理查房
异位妊娠 2014.06.17 妇科病房
病例分析
林某，女，24岁 初诊时间：2009年6月28日 患者主诉：闭经46天，腹痛两天，阴道流血一 天。 病史：既往月经正常，闭经36天时来院要求做 人流手术，查彩超，宫内未见孕囊，但尿妊娠 试验为阳性。10月15日下午突然出现剧烈腹痛， 彩超示右附件区包块‘子宫直肠窝可探及 7.6×5.2CM液性暗区。 思考：该患者的临床诊断是什么？
若要怀孕已在半年以后，若要上环宜在三个 月后 怀孕后宜定期去医院检查，做好随访源自辅助检查阴道后穹隆穿刺
•简单可靠
•抽出暗红色、不凝血液即可诊断。
西药治疗方法:
1.氨甲喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破 坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kg· d i.m. qdx5 或50mg/m2 i.m. qdx1 2.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。 150mg P.O. qdx5 3.腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊 娠部位。
鉴别诊断
输卵管妊娠与宫内妊娠流产？
治疗方法
1、期待疗法 2、药物治疗 3、手术治疗
期待疗法
适应症： 1、疼痛轻微，出血少 2、随诊可靠 3、无输卵管妊娠破裂证据 4、血β-hCG<1000U/L且继续下降 5、包块直径<3cm或无探及 6、无腹腔内出血
西药治疗
西药治疗的适应证：
1.输卵管妊娠未发生破裂或流产； 2.异位妊娠包块最大直径＜=4cm； 3.血β-HCG＜2000U/L； 4.患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血 体征； 5.无药物治疗的禁忌
宫外孕
宫颈、残角、 宫角处妊娠
异位妊娠
输卵管、卵巢、
阔韧带、腹腔 等处妊娠
病因：
输卵管炎症
输卵管周围炎→输卵管扭曲、狭窄→蠕动减弱 输卵管粘膜炎→管腔变窄、堵塞→中途受阻
受精卵中 途着床
病因：
输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内 膜异位症
病理：
输卵管妊娠时，由于输卵管管腔狭窄，管壁薄，蜕膜变化 不完全，受精卵植入后，不适应孕卵的生长发育，发展到 一定程度可以出现以下结果： 【一】输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠，多发生在妊娠8—12周。 输卵管完全流产:囊胚剥离落入管腔排入腹腔，出血不多。 输卵管不完全流产：囊胚剥离不完全 ，部分仍残留在官 腔，持续反复出血，量较多。血凝聚在子宫直肠陷凹，形 成盆腔积血，大量血液流入腹腔，出现腹膜刺激症，引起 休克。
异 位 妊 娠
教学目的与要求
1.掌握异位妊娠的定义、分类及护 理措施； 2.熟悉异位妊娠的病因病理、诊断 与鉴别诊断； 3.了解异位妊娠的治疗新近展。
定义
受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异 位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不 同。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵 管妊娠为例讨论）。
异位妊娠与宫外孕的概念关系
手术治疗
1、保守手术
2、根治手术
3、腹腔镜手术
护理评估
病史 身体评估：症状、 体征、辅助检查 心理社会评估
护理诊断及合作性问题
潜在并发症 出血性休克 恐惧 与担心手术失败有关
护理措施
接受手术治疗患者的护理：
1、配合医生积极纠正患者休克症状的同时，做好术前准备。 2、加强心理护理：减少和消除患者的紧张、恐惧心理。
接受非手术治疗患者的护理：
1、密切观察患者的生命体征，并重视患者的主诉。
2、嘱患者绝对卧床休息，避免腹压增大，协助完成日常生 活护理。
3、指导患者摄取足够的营养物质，尤其富含铁蛋白的 4、注意腹痛及阴道流血
出院指导
保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣
注意外阴清洁，禁止性生活1个月
防止发生盆腔感染
临床表现
体征：
1、一般情况：贫血貌、休克表现、血液吸收时可有体 温升高。 2、腹部检查：腹膜炎体征，患侧为重；出血多时， 移动性浊音阳性。
3、盆腔检查：子宫大、软；后穹隆饱满，触痛；宫 颈举痛明显（主要体征）；患侧附件区压痛，可触及 包块。
辅助检查
•妊娠试验：血HCG阳性率可达80~100%， 但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。 •B超检查：有助于诊断异位妊娠。阴道B超较 腹部B超准确性高。 •子宫内膜病理检查：目的在于排除宫内妊娠 流产。 •腹腔镜检查：适用于尚未破裂或流产的患者， 兼有治疗的作用。
症状：
临床表现
1、停经：多有6~8周停经。20~30%的患者停经 史不明显，常误将不规则阴道流血视为末次月经。
2、腹痛：是主要症状。流产或破裂前为一侧下腹 隐痛或酸胀感；破裂或流产后为撕裂样疼痛。 3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶 去除后即停止。 4、昏厥与休克：与内出血成正比，与阴道流血不 成比例。 5、腹部包块：血液凝固与周围组织粘连形成
病理
【二】输卵管妊娠破裂 多见于峡部妊娠，多发生在妊娠6周左右。出血严重， 短期内可发生大量腹腔内出血，发生休克，亦可反复 出血，形成盆腔及腹腔血肿。 【三】陈旧性宫外孕 流产或破裂后未及时治疗，或内出血已逐渐停止，病 情稳定，时间过久，胚胎死亡或被吸收，但长期反复 内出血形成的盆腔血肿可机化变硬，与周围组织连粘， 临床上称陈旧性宫外孕。