异位妊娠病例讨论ppt课件

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异位妊娠病例讨论ppt课件

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异位妊娠
ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降；ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及；ｆ.无腹腔内出血；
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参考资料
1. 第八版《妇产科学》
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谢谢!
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异位妊娠概念
异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵在子宫体腔以外着床。
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异位妊娠分类
因部位不同可分为：
输卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95％卵巢妊娠（ovarian pregnancy）腹腔妊娠（abdominal pregnancy）阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy）宫颈妊娠（cervical pregnancy）子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary
异位妊娠
1
病史：
• 患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急，无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查B超提示“子宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。 ”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟“腹痛待查”于今日收住入院。
horn）
10
异位妊娠
输卵管妊娠壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部
11
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异位妊娠
（一）.病因
１.输卵管炎症： ①输卵管粘膜炎 ②输卵管周围炎

异位妊娠例讨论共19页PPT

xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
诊疗计划
1.完善必要辅助检查， 2.患者异位妊娠诊断明确，因异位妊娠有破裂出血的危险，故有两种处理方案： ①手术治疗:进腹方式为：经腹腔镜手术和经腹手术，相对经腹手术，经腹腔镜手术为微创手术，对患者手术创伤相对较小，术后愈合好。手术方式分为：开窗取胚术可保留患侧输卵管，但有持续性宫外孕的可能，需术后结合药物治疗，予米非司酮及MTX肌注治疗。用药后需继续动态观察血HCG水平、复查B超，以判断治疗效果。
诊疗计划
②保守治疗：治疗周期长，保守期间随时有包块增大或突然破裂出血急症手术的危险。米非司酮（受体水平抗孕激素，具有终止妊娠、抗着床等作用，部分患者服用此药后有恶心、呕吐、眩晕等副作用）、 MTX（为抗代谢类药物，肌肉注射后可杀死胚胎，但由于此类药物具有严重的细胞毒性，在杀死胚胎的同时对正常细胞也有杀伤和抑制细胞生长的作用）
异位妊娠例讨论
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。
鉴别诊断
1.宫内妊娠不全流产：有停经史，一般阴道流血
较多伴阵发性腹痛，有时可见部分妊娠物排出，血HCG呈直线下降， B超可见宫内有残留妊娠物。该患者未见妊娠物排出，且在外院已行刮宫术，病理检查未见绒毛，可以排除。
2.黄体破裂：多无停经史，发Fra bibliotek于黄体期，为突发一侧下

异位妊娠护病例讨论ppt

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03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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①腹痛轻，出血少； ②随诊可靠； ③血β－HCG值低于1000U／L，并持续下降； ④无输卵管妊娠破裂证据； ⑤附件包块＜3cm或未探及； ⑥无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹痛变化，配合B型超声和血β－HCG监测。
5 治疗和护理
①立即平卧位、吸氧，建立静脉通道补充血容量严密观察生命体征变化 ②配合医生进行辅助检查，尽快确诊 ③术后病情观察执行术后医嘱。
Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
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✓ 手术病人
①避免刺激，避免增加腹压的动作，禁止性生活禁止灌肠，忌随意搬动病人及按压病人下腹部 ②保持外阴清洁 ③密切观察生命体征及病情变化
✓ 非手术病人
异位妊娠的护理
①注意休息，加强营养，纠正贫血； ②1个月内禁止性生活和盆浴； ③讲述手术方式以及对侧输卵管情况，为下次妊娠做好心理准备 ④随访。

07346_异位妊娠pptppt课件

长，但病情尚稳定的患者。
03
阴道后穹窿穿刺
是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出
血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽
出血液。
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04
异位妊娠的治疗措施
2024/1/26
20
药物治疗
甲氨蝶呤
通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸
异位妊娠患者常常面临焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，担心自己
的生育能力和身体健康。
疾病和治疗过程可能给患者带来身体和精神上的双重痛苦，导致
情绪不稳定。
患者可能对未来的生育和生活质量产生担忧，影响心理健康。
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34
家庭关系与社会支持
异位妊娠可能对患者的家庭关系产生一定影响，如夫妻关系、亲子关系等。
收。
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米非司酮
是一种新型抗孕激素，通过与内源性孕酮竞争内膜的孕酮受体，阻断孕酮的作用，使妊娠蜕膜变性、出血、坏死，直至流产。
中药治疗
以活血化瘀、消癥杀胚为主，常用药物如天花粉、紫草、蜈蚣等。
21
手术治疗
输卵管切除术
适用于内出血并发休克的急症患者，且没有生育要求。有生育要求的年轻妇女，可以行输卵管开
窗术。
保守性手术
适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。根据受精卵着床部位
及输卵管病变情况选择术式。
腹腔镜手术
是异位妊娠的主要治疗方式，具有创伤小、恢复快等优点。
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期待治疗
2024/1/26
适用人群
病情稳定、血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平较低（<1500U/L）且呈下降趋势的患者。

异位妊娠病例讨论课件

长期随访管理与预防措施
长期随访管理
定期监测血β-hCG及B超，观察包块吸收情况；关注患者月经恢复情况；指导患者再次备孕前进行相关检查
预防措施
建议患者了解异位妊娠的病因及危险因素，避免高危行为；积极治疗盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症等妇科疾病；在医生指导下进行再次备孕
05
总结分析
异位妊娠发病原因探讨
THANK YOU
抗休克治疗，输血补液，准备手术
手术情况
腹腔镜下患侧输卵管切除，清理腹腔积血，术后恢复良好
经验教训与改进措施
经验教训
对于育龄期女性，停经后腹痛、阴道流血应警惕异位妊娠可能；异位妊娠破裂出血起病急骤，需及时诊断和治疗
改进措施
加强育龄期女性健康教育，提高自我保健意识；完善基层医疗机构诊疗设备和技术水平，提高异位妊娠早期诊断率；对于疑似异位妊娠患者，应密切监测病情变化，及时采取有效治疗措施
02
病例一：典型异位妊娠
患者基本信息
01
年龄：32岁
02
孕产次：孕2产1
03
04
既往史：无特殊
临床表现：停经后阴道流血、腹痛
临床表现与诊断过程
01
02
03
主要症状
停经后阴道流血、腹痛逐渐加剧
辅助检查
血β-hCG升高，超声提示附件区包块，宫腔内无妊娠囊
诊断
异位妊娠（输卵管妊娠破裂）
治疗方案及效果评估
治愈率。
06
互动环节
问题解答与讨论
01
异位妊娠的病因和危险因素
详细解释导致异位妊娠的各种原因，如输卵管问题、既往盆腔手术史、
粘连等，并讨论危险因素如年龄、既往异位妊娠史等。

异位妊娠ppt课件

5
异位妊娠的科研进展
科研现状
异位妊娠的病因学研究
深入探讨了遗传、环境、内分泌等因素对异位妊娠发生的影响。
诊断技术的研究
超声、血清hCG等诊断方法的改进，提高了异位妊娠的早期诊断率。
治疗方法的研究
腹腔镜手术、药物治疗等治疗手段的优化，减少了患者的痛苦和并发症。
研究热点与展望
异位妊娠的预防
01
病例三：罕见部位的异位妊娠
总结词
罕见部位的异位妊娠需引起临床医生的高度重视。
诊断依据
通过超声检查和血液hCG水平测定，结合患者症状和病史，确诊为罕见部位的异位妊娠。
ABCD
详细描述
患者发生罕见部位的异位妊娠，如宫颈、宫角等部位，需及时诊断和治疗。
治疗方式
采用手术治疗或保守治疗，根据具体情况选择合适的治疗方案。
异位妊娠的病例分享
病例一：输卵管炎症导致的异位妊娠
总结词
由炎症引起的异位妊娠，需及时诊断和治疗。
详细描述
患者因输卵管炎症导致异位妊娠，通过腹腔镜手术成功取出胚胎，术后恢复良好。
诊断依据
通过超声检查和血液hCG水平测定，结合患者症状和病史，确诊为输卵管炎症引起的异位妊娠。
治疗方式
采用腹腔镜手术，在输卵管妊娠部位开窗取出胚胎，并进行抗炎治疗。
手术治疗过程中需要彻底清除病灶，修复受损的输卵管，以尽可能保留患者的生育功能。
其他治疗方式
其他治疗方式包括期待疗法和中药治疗等，适用于病情较轻、无明显的腹腔内出血、妊娠囊较小且无胎心搏动的情况。
中药治疗是指采用中药方剂进行治疗，但中药治疗的效果尚存在争议，需要在医生的指导下进行治疗。
期待疗法是指对患者进行密切监测，等待妊娠囊自行吸收或排出体外，但需要严格掌握适应症，以免出现腹腔内出血等严重并发症。

异位妊娠部分PPT精品医学课件

护理目标病人能正视现实，积极配合医护工作
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感染的危险
护理目标
无感染等并发症的发生
肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。
导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴抹洗1～2次，导尿管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止发生尿路感染。
3
疼痛
与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。
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护理目标、现存护理问题及措施
恐惧
4
与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有
关
5
感染的危险与输卵管妊娠导致阴道出血有关
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组织灌注量不足
积极抗休克，并做好术前准备建立静脉通道，做好输血输液准备
密切观察病情变化
护理目标
断异位妊娠
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病例介绍
❖ 患者黎冬梅，女，37岁，停经2月余。阴道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：右附件区混合性性包块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。
❖ 入院查体：体温36.2℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分，血压70∕42mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。
度和量 ❖ 感染的预防：严格观察伤口、敷料， ❖ 预防压疮：尽早活动，勤翻身 ❖ 心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理
状态。
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健康宣教
❖ 注意观察全身状况及伤口情况 ❖ 术后合理安排休息和活动 ❖ 加强营养，保持良好心态 ❖ 及时治疗盆腔炎 ❖ 注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有

异位妊娠-PPT(精)

异位妊娠-PPT（精）
演讲人
目录
01
异位妊娠-PPT（精）
02
分类:
03
输卵管妊娠
04
卵巢妊娠
05
腹腔妊娠
06
发病情况

异位妊娠-PPT（精）
定义: 异位妊娠指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育，是妇产科常见的急腹症之一。异位妊娠俗称宫外孕。但严格来讲，二者是有区别的。宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠、宫角妊娠、间质部妊娠等位于子宫的妊娠。异位妊娠含义较广，包括宫外孕、宫角妊娠、宫颈妊娠、间质部妊娠等。
分类:
根据妊娠发生部位，可将异位妊娠分为以下6类。
输卵管妊娠
指受精卵在输卵管的某一部分种植并发育，是最常见的异位妊娠，占异位妊娠的90％～95％。输卵管妊娠又可分为间质部的妊娠、峡部妊娠、壶腹部妊娠、伞部妊娠。其中最常见的是壶腹部妊娠，占输卵管妊娠的75％～80％。子宫腔外的子宫有关部位妊娠指受精卵在子宫腔外的子宫有关部位种植并发育。包括宫颈妊娠、子宫瘢痕妊娠、宫角妊娠、残角子宫妊娠、双角子宫的一角妊娠。阔韧带内妊娠很少见，发生率约为异位妊娠的0.4％。
卵巢妊娠
指受精卵在卵巢着床和发育。发病率为异位妊娠的0.3％～3.6％。
腹腔妊娠
01
指妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。
02
少见但最严重，发生率大约为 1∶15000次分娩。
0 3 其他罕见的异位妊娠。
0 4 腹膜后妊娠。
0 5 异位妊娠与宫内妊娠同时存在。
发病情况
01
异位妊娠在早期妊娠女性中的患病率为2％～3％。
02
近年来，异位妊娠的患病率有所提高，但发生异位妊娠女性的存活率和生育保留能力也明显提高。

2.异位妊娠_PPT课件

娠
子宫
勤奋严谨继承创新
腹腔妊娠
勤奋严谨继承创新
输卵管妊娠
约占异位妊娠的 95％－98％，故本节主要阐述输卵管妊娠。
勤奋严谨继承创新
4.中医学认识：
医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，在古代书籍中有类似症状的描述。与“妊娠腹痛”、“胎动不安”、““少腹血瘀”、“癥瘕” 等病证相关。
勤奋严谨继承创新
【临床表现】
输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流或破裂以及出血量多少与久暂等有关。
一、输卵管妊娠流产破裂
：之前
（1）症状不典型，少数患者在停经后可有早孕反应。
（2）或可自觉下腹一侧隐痛或胀痛（3）妇科检查：子宫稍涨大变软，与停经月份不符，可能发现一侧附件处有软性包块，稍有压痛，尿妊娠试验阳性。
（二）病理(转归与结局)
1．输卵管妊娠的特点输卵管妊娠时，由于输卵管管腔
狭窄，管壁薄，内膜的蜕膜反应差，胚胎绒面直接侵蚀输卵管基层，当孕卵发育到一定程度，可出现下列结局：
勤奋严谨继承创新
完全流产
输卵管妊娠输卵管妊娠流产
输卵管妊娠破裂
不完全流产
陈旧性宫外孕
腹腔妊娠
孕卵停止发育-----------胚胎死亡，妊娠物吸收。

中医学认为，本病的发生与孕妇宿有少腹瘀滞，冲任不畅，使孕卵运行受阻；月经不潮－－停经胞脉不通
少腹瘀滞冲任不畅
不通则痛－－腹痛新血不生－－血不归经－－出血
输卵管妊娠未破损及包块型属癥病已破损型属少腹蓄血证 1.气虚血瘀：孕卵运行迟滞或阻滞 2.气滞血瘀：冲任不畅，胞脉瘀阻，滞留宫外。 3.气血虚脱：脉络破损，血溢妄行，气随血脱。

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异位妊娠病例讨论
诊疗计划
1.完善必要辅助检查， 2.患者异位妊娠诊断明确，因异位妊娠有破裂出血的危险，故有两种处理方案： ①手术治疗:进腹方式为：经腹腔镜手术和经腹手术，相对经腹手术，经腹腔镜手术为微创手术，对患者手术创伤相对较小，术后愈合好。手术方式分为：开窗取胚术可保留患侧输卵管，但有持续性宫外孕的可能，需术后结合药物治疗，予米非司酮及MTX肌注治疗。用药后需继续动态观察血HCG水平、复查B超，以判断治疗效果。
02银川妇幼保健院B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约2.6**1.6*1.9cm混合回声区，子宫直肠窝探及深约2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml
异位妊娠病例讨论初步诊断No来自Image异位妊娠
异位妊娠病例讨论
诊断依据
1.病史：患者郑辉，女，33岁，主因“停经49天，间断性阴道流血10天，下腹痛2天”入院；2012年8月流产一次。 2.症状及体征：停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，后出现间断性阴道流血，量不多，3天前患者无明显诱因出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量胃内容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战。 3.辅助检查：B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约 2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约 2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml
异位妊娠病例讨论
鉴别诊断
1.宫内妊娠不全流产：有停经史，一般阴道流血
较多伴阵发性腹痛，有时可见部分妊娠物排出，血HCG呈直线下降， B超可见宫内有残留妊娠物。该患者未见妊娠物排出，且在外院已行刮宫术，病理检查未见绒毛，可以排除。
2.黄体破裂：多无停经史，发生于黄体期，为突发一侧下
腹痛，无或有月经量流血，无发热，白细胞计数正常或稍高，盆腔检查一侧附件区有压痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，该患者病史、检查均不支持，可排外。
既往史
平素健康状况：一般。疾病史：否认高血压、冠心病、糖尿病史。传染病史：否认肝炎、结核或其它传染病史。过敏史：否认药物过敏，近几年对海鲜过敏。外伤史：否认外伤史。手术史：否认手术史。输血史：否认输血史。其他：未见异常。
异位妊娠病例讨论
个人史
否认到过疫区。嗜酒：否认。嗜烟：否认。冶游史：否认。职业、生活、工作条件：否认工业毒物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等接触史。按计划疫苗接种。
异位妊娠病例讨论
入院查体
脉搏84次/min,呼吸19次/min ，血压 110/70mmHg，正常面容，双肺未闻及干、湿啰音，心脏未闻及病理性杂音。腹肌局部紧张，全腹无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。
异位妊娠病例讨论
专科情况：因患者阴道流血，未行专科
检查。
住院前辅助检查结果：2013-10-
病例：异位妊娠
异位妊娠病例讨论
病历摘要
姓名：郑辉性别：女年龄：33岁民族：满族婚姻：已婚入院日期：2013-10-02 09:44:25 病史采集时间:2013-10-13
异位妊娠病例讨论
主诉
• 停经49天，间断性阴道流血10天，下腹疼痛2天。
异位妊娠病例讨论
现病史
患者平素月经规律（初潮14岁，周期28d，经期4~5d ），末次月经2013年8月14日，量可，痛经（+），尤以月经第一天为重，痛经时伴恶心，患者自诉停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，后出现间断性阴道流血，量不多，无下腹痛及恶心、呕吐等不适，遂就诊于银川市妇幼保健院，血HCG检查示：1300IU/ml,B超检查未见异常，故给予黄体酮注射液肌注保胎治疗，治疗4天后上述症状较前稍缓解。3天前患者无明显诱因出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量胃内容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战，遂再次就诊于银川市妇幼保健院，行B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约 2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约 2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml,行刮宫术，病理检查未见绒毛。该院医生建议手术治疗，患者未予。为求进一步诊治，患者于2013年10月2日就诊我院，以“异位妊娠”收住院。起病以来，患者精神尚可，饮食睡眠欠佳，小便正常，便秘（两天异一位妊次娠）病例体讨论重无明显变化。
异位妊娠病例讨论
病例分析
①该患者曾有流产史，故再次发生异位妊娠的风险较高； ②停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，使患者未予重视，出现阴道流血10d，未能作出早期诊断，只是给予黄体酮注射液肌注保胎治疗。
异位妊娠病例讨论
Thank You !
异位妊娠病例讨论
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月经婚育史
月经婚育史：既往月经规律，初潮14岁，周期
28d，经期4~5d，经量中等，有痛经，痛经时伴恶心，尤以月经第一天为重，末次月经：2013年8月 14日。31岁结婚，孕2产0，2012年8月流产一次。爱人健康。
异位妊娠病例讨论
家族史
家族史：亲属状况：父母及一妹均体健，家族中无与患者症状类似者。遗传病史：否认家族中有遗传病史。传染病史：否认家族中有传染病史。
异位妊娠病例讨论
诊疗计划
②保守治疗：治疗周期长，保守期间随时有包块增大或突然破裂出血急症手术的危险。米非司酮（受体水平抗孕激素，具有终止妊娠、抗着床等作用，部分患者服用此药后有恶心、呕吐、眩晕等副作用）、 MTX（为抗代谢类药物，肌肉注射后可杀死胚胎，但由于此类药物具有严重的细胞毒性，在杀死胚胎的同时对正常细胞也有杀伤和抑制细胞生长的作用）

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