异位妊娠病例重点分析报告

异位妊娠58例临床分析异位妊娠是妇科常见急腹症之一，异位妊娠妊娠囊破裂出血，严重可导致失血性休克，甚至死亡，所以及时的诊断、治疗至关重要。

我院自2013年1月至2014年九月共收治异位妊娠58例，现分析报道如下。

1 临床资料一般资料：2013年1月至2014年9月我院共收治异位妊娠58人，年龄17—42岁平均25.2岁。

而20-30岁37例，占63.7%，初次妊娠5例，其余均有人流或自然流产史。

其中未婚未育者30例，占51%，宫内放置节育环9例，输卵管妊娠手术史4例。

1.2 症状体征：58例中有腹痛者56例(占96%)，停经者49例，占84.4%，平均停经51.2天。

阴道流血者54例，占93.1%，附件压痛55例，占94.8%，宫颈举痛56例，占96.5%，附件包块57例，占98.2%，移动性浊音32例，占55.1%，子宫增大28例，占48.2%，曾出现晕厥6例，占10.3%。

1.3辅助检查:58例患者中，行后穹窿穿刺术46例，全部抽出不凝血，查尿HCG阳性54例，占93.1%，查血β-HCG值均升高。

B超检查58例，提示盆腔积液46例，占90.1%，探及孕囊及胎心管博动2例，占8.91%。

2 治疗方法根据患者病情，意愿，生育与否选择不同的治疗方法。

(1)期待疗法：2例患者未生育无明显临床症状，阴道B超提示附件包块<3cm,，可选择期待疗法。

其中1例一周后复查B超为宫内妊娠。

（2）药物治疗：异位妊娠早期，附件包块<4cm着可采取药物治疗。

即采用甲氨蝶呤及米非司酮联合用药，两者均可使胚胎停止发育，使其脱落吸收而达到治疗的目的，但治疗时间相对较长。

10例患者选择药物治疗，1例患者不能耐受治疗时间改选择手术;2例患者治疗过程β-HCG持续升高改手术，均选择腹腔镜手术。

其余7例均治疗成功。

（3）手术治疗：其余46例患者均行手术治疗。

选择腹腔镜手术43例，3例因为内出血量较多，行开腹手术。

3 讨论异位妊娠的准确诊断是临床最为关键的问题，尤其对无停经史，也没有阴道流血，甚至阴道无排出肉芽组织史者，要保持高度的警惕，详细询问病史，特别对未婚或闭经史有难言之隐的患者，更要给与足够的重视，询问病史时注意保密原则，保护患者的隐私。

异位妊娠的临床41例病例分析摘要：目的：探究与分析异位妊娠的手术治疗与药物保守治疗。

方法：回顾并且分析近两年时间我院所接收救治的41例异位妊娠病人的临床治疗过程。

结果：实行药物保守治疗21例，约占50%，其中成功治愈17例，占81.0%；进行手术治疗20例，约占50%，其中成功治愈19例，占95%。

结论：病患方面需要加强对于异位妊娠的深入了解和认识，尽量的做到早发现进而较早的进行治疗，医院方面需要对病人进行准确的诊断，并且及时找到快速有效的治愈方法。

关键词：异位妊娠；保守治疗；手术治疗【中图分类号】r714.2【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）08-0021-01异位妊娠作为妇产科最常见的急腹症之一[1]，在妇女的一整个生育的期间都存在着发生的可能性，并且一旦发生，可能继而产生较为严重的后果，比如说腹腔的大出血或者子宫的大出血，甚至危及到病患的生命，因此对于此类疾病，医院方面必须做到及时的对病患进行准确的诊断，同时对其采取恰当有效的药物保守治疗或者手术治疗的方式。

正常的妊娠时，受精卵的着床的地点应该位于子宫体腔的内膜处，而异位妊娠，习惯上也将其称作宫外孕，但是这两者之间会存在着一些细微的差别，异位妊娠指的是受精卵在除了子宫以外的部位着床，其包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、输卵管妊娠、子宫残角妊娠、宫颈妊娠等，但是习惯上所称的宫外孕，是不包括宫颈妊娠在内的[2]，仅仅是包括在子宫以外部位的妊娠。

在最近一些年来，由于在社会上的各种的物理化学因素，再加上人们生活的压力增大等心理方面的因素存在，导致异位妊娠的患者逐渐的所增多，尤其是妇女的第一胎，患异位妊娠增多，因此在治疗方案上多采用保守的药物治疗，例如甲氨蝶呤、米非司酮等，而非传统的手术切除治疗，目的是为了尽可能保留其生育的能力。

临床上最常见的异位妊娠的类型是输卵管异位妊娠，其所占比例可占到异位妊娠的95%左右[3]，当输卵管妊娠患者发生流产或者输卵管破裂时，很大几率上会引发腹腔的出血，如果此时延误了病情，使患者不能得到及时的救治，可能会引发贫血或者不孕，严重甚至危及到患者生命。

异位妊娠52例临床分析发表时间：2010-04-28T20:00:57.610Z 来源：《中外健康文摘》2009第27期供稿作者：王淑玲万丽英荆瑞霞赵锐[导读] 异位妊娠(俗称宫外孕)是指受精卵在子宫腔以外着床发育，是妇产科常见的急腹症之一王淑玲万丽英荆瑞霞赵锐(郑州市第二人民医院妇产科河南郑州 450006）【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)27-0129-01 异位妊娠(俗称宫外孕)是指受精卵在子宫腔以外着床发育，是妇产科常见的急腹症之一，易误诊，如不及时诊断、治疗，可危及生命。

本文将我院2004年3月～2008年1月收治的52例异位妊娠临床诊治效果进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组52患者为我院2004年3月～2008年1月收治的异位妊娠病人，同期孕产妇6851例，占0.76%。

年龄在2l～45岁之间，27～36岁之间发病率最高。

其中输卵管妊娠44例，卵巢妊娠5例，陈旧性宫外孕3例。

有人工流产史者22例，放宫内节育器者14例，有剖宫产史者7例，有妊娠史者29例。

1.2症状与体征①腹痛：52例患者均有不同程度腹痛，伴有肛门坠胀和里急后重；②停经：停经异位妊娠的主要症状之一，本组33例有明显停经史，停经时间为41～57d；③不规则阴道流血：37例患者有不规则阴道流血；④休克与晕厥：3例休克，9例有晕厥。

查体：宫颈举痛(+)，附件区有压痛、移动性浊音(+)、腹膜刺激征(+)。

1.3 辅助检查 B超检查，本组病人常规作B超检查，有子宫增大但宫内无妊娠囊33例，宫旁有无回声及混和回声者43例，宫内有假孕囊者3例。

52例患者均有不同程度的盆腔积液。

行尿妊娠试验，阳性者45例，弱阳性者7例。

血HCG检查，均超过正常值。

行阴道后穹穿刺15例，抽出不凝血11例；行右下腹穿刺41例，均抽出不凝血。

1.4 治疗方法手术治疗39例，其中行患侧输卵管切除术29例，部分切除术10例；行患侧附件切除术9例，同时行对侧输卵管结扎8例。

异位妊娠200例病例分析摘要）目的探讨异位妊娠的治疗方法，提高诊断及治愈率。

方法选择收治的异位妊娠患者200例进行分析。

结果手术治疗138例，占69%，期待治疗5例，占2.5%，药物治疗57例，占31.5%，其中药物治疗成功57例，占90.5%，5例药物治疗失败改手术治疗。

结论异位妊娠的治疗要根据不同年龄、有无生育要求及盆腔包块大小及有无内出血采取不同的方式，以期达到治疗的理想效果。

（关键词）异位妊娠；手术治疗；期待治疗；药物治疗异位妊娠是常见的妇科急腹症，指受精卵在任何宫腔以外部分的着床发育，包括宫颈妊娠、阔韧带妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、残角子宫妊娠、输卵管妊娠等。

输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部、间质部较少见(1)。

近年来异位妊娠发病率有上升的趋势。

异位妊娠破裂后发生出血可能危及患者生命安全。

本文对我院2004年1月至2011年12月收治的异位妊娠患者200例进行分析，总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择我院2004年1月至2011年12月收治的异位妊娠患者200例。

药物保守治疗和期待治疗62例经病史、临床表现、B超、血B-HCG、诊刮等检查已明确诊断；138例经手术后病理确诊。

年龄在19-44岁间，临床表现不规则阴道流血121例，占（60.5%）；突发下腹痛116例，占（58%）；有停经史152例，占76%。

98例术前诊刮未见绒毛，术前B超提示附件区包块170例，术前血B-HCG均为阳性，术后标本均送常规病理检查。

1.2方法根据病情及患者是否要求保留生育功能，采用不同的治疗方法。

1.2.1手术治疗为主要的治疗手段，手术治疗138例，占69%。

手术分开腹手术和腹腔镜手术，其中急诊手术70例，占50.8%；择期手术68例，占49.2%。

行患侧输卵管切除117例，行患侧输卵管妊娠物及包块清除术18例，宫角妊娠切除2例，腹腔大网膜妊娠物切除1例。

受精卵于子宫体腔以外着床称为异位妊娠，发生率近年来上升明显。

随着异位妊娠诊断技术不断提高及医务人员对本病认识的提高，其早期异位妊娠诊断率明显提高，也使异位妊娠保守治疗治愈率呈上升趋势。

我院2002年1月～2003年12月共收治异位妊娠95例，其中45例采用保守治疗。

现将此45例异位妊娠保守治疗情况分析报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料45例均为2002年1月～2003年12月两年间门诊确诊后住院的异位妊娠患者，患者症状轻，内出血少，生命体征正常，无贫血或仅轻度贫血，年龄最大44岁，最小19岁，平均29.6岁。

均有流产史，次数1～5次不等，无生育史25例，4例年轻患者有盆腔炎病史。

1.2 临床表现45例中有症状、体征者42例，其中有停经史40例，时间33～75d;轻微下腹坠胀感或隐痛38例;阴道出血35例，为少量不规则出血。

宫颈举痛42例，附件触及包块或增厚40例。

1.3 辅助检查1.3.1 后穹窿穿刺阳性28例。

1.3.2 B超检查附件包块43例，其中1例见心管搏动，宫内假孕囊2例，盆腔少量积液35例。

1.3.3 血β-hCG检查均高于正常，20～100mIU/ml5例，100～1000mIU/ml23例，1000～2000mIU/ml10例，>2000mIU/ml7例。

1.4 治疗方法均按第五版《妇产科学》异位妊娠化学药物治疗方法:氨甲蝶呤0.4mg・kg -1 ・d -1 ，肌肉注射，5天为一疗程。

治疗中每3d查血β-hCG及每周复查B超。

血β-hCG下降缓慢或上升者，间隔一周予以第二疗程用药。

2 结果血β-hCG降至正常，B超包块缩小为治愈标准。

本文45例中，37例治愈，8例未愈（其中5例治疗过程中出现急腹症、腹腔内出血;3例两个疗程后β-hCG无明显下降。

8例均手术治疗），治愈率82.2%。

2.1 血β-hCG含量与疗效见表1。

治愈的37例患者中，血β-hCG<2000mIU/ml35例，>2000mIU/ml2例;8例未愈患者中，3例血β-hCG<2000mIU/ml，5例>2000mIU/ml，其中1例达9952mIU/ml。

异位妊娠43例临床分析目的：探讨异位妊娠发病因素、诊断及误诊的原因。

方法：通过2000年1月～2009年12月43例异位妊娠患者的临床资料进行了回顾性分析。

结果：发病率为1.12%，其中，年龄26～34岁发病率最高，为36例（83.72%）。

发病的高危因素有盆腔炎、附件炎19例（44.19%）。

有人流史14例（32.56%），绝育术后13例（30.23%），放置宫内节育器9例（20.93%）。

误诊9例（20 .93%）。

结论：异位妊娠发病与盆腔炎、人工流产等有明显的相关性。

加强对育龄妇女的宣教，减少流产次数。

同时对有停经、腹痛、阴道流血等临床表现的患者，及早行阴道B超、血HCG检测，必要时行阴道后穹隆穿刺，以尽早确诊，避免误诊。

标签：异位妊娠；发病原因；误诊；临床分析异位妊娠是妇产科常见急症之一，若不尽早诊断与治疗，可危及育龄妇女生命安全。

笔者对本院收治43例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料2000年1月～2009年12月，本院分娩总数3 865例，异位妊娠43例，发病率为1.12%。

年龄为23～40岁，平均28.3岁，其中26～34岁发病率最高，为36例（83.72%）。

输卵管妊娠40例（93.02%），其中，壶腹部30例（69.73%），峡部7例（16.28%），间质部2例（4.65%），伞端1例（2.33%）。

壶腹部妊娠较其他部位比例明显增高（P＜0.05）。

卵巢妊娠2例（4.65%），腹腔妊娠1例（2.33%）。

与孕产次关系：1次妊娠3例（6. 97%）；2次妊娠10例（23.26%）；3次妊娠16例（37.21%）；≥4次妊娠14例（32.56%）。

1.2 发病有关的原因盆腔炎、附件炎19例（44.19%）。

有人工流产史14例（32.56%），其中2次以上人工流产9例（20.93%）；绝育术后13例（30.23%）；放置宫内节育器9例（20.93%）；药物流产7例（16.295%）；再次异位妊娠2例（4.65%）；有剖宫产手术史2例（4.65%）；不孕症1例（2.32%）。

50例异位妊娠的临床病理分析【摘要】目的：探讨分析异位妊娠的临床病理，为早期异位妊娠诊断提供临床依据。

方法：将本院2017年4月至2018年4月收治的50例异位妊娠患者作为研究对象，50例异位妊娠患者均进行手术治疗，将标本进行病理学检查。

结果：异位妊娠子宫内膜形态多样：蜕膜组织伴腺体分泌反应有16例（32%），蜕膜组织和腺体高度分泌伴随AS反应有11例（22%），分泌期伴随间质呈蜕膜样变9例（18%），腺体表现出分泌期变化有7例（14%），子宫内膜表现出增殖期变化、伴随出现子宫内膜腺体局灶性相似4例（8%），增殖期反应3例（6%），但是没有绒毛与滋养叶细胞形态;在50例异位妊娠患者中，输卵管妊娠41例，其中19例壶腹部，10例峡部，7例间质部，5例伞部;卵巢妊娠4例，宫颈妊娠3例，宫角妊娠2例。

结论：分析妊娠患者的临床病理，再结合动态监测血HCG结果，有利于早诊断、早治疗异位妊娠。

【关键词】异位妊娠;临床病理;分析孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。

在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。

破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。

异位妊娠是急腹症，其中最常见的异位妊娠为输卵管妊娠，一些发生在特殊部位的异位妊娠因为临床症状不典型而不容易确诊，但是总的来说，异位妊娠的早期诊断、发现率已经有了显著提高。

为了进一步提高对异位妊娠的认识及诊断率，将本院收治的50例经手术后病理检查确诊的异位妊娠患者作为研究对象，对此临床病理特点进行分析探讨。

1资料与方法1.1一般资料将本院2017年4月至2018年4月收治的50例异位妊娠患者作为研究对象，患者年龄在19～43岁，其中经产妇27例，未产妇23例。

有人工或药物流产史的患者有19例，盆腔炎史8例，剖宫产及盆腔手术史6例。

异位妊娠4例临床分析发表时间：2012-08-23T11:19:15.780Z 来源：《医药前沿》2012年第4期供稿作者：李凡英[导读] 早期诊断及早期治疗，可有效控制宫外孕破裂、失血性休克、晕厥、羊水栓塞等发生，可改善预后。

李凡英（云南省红河州红河县人民医院妇产科云南红河 654400）【摘要】目的探讨异位妊娠治疗。

方法选择我院2010年1月—2012年1月收治的4例异位妊娠破裂临床分析。

本病多发于20岁以后孕龄妇女。

腹部、盆腔检查对本病检查有一定意义，B超、妊娠试验、后穹窿穿刺对本病诊断价值最大。

早期诊断及早期治疗，可有效控制宫外孕破裂、失血性休克、晕厥、羊水栓塞等发生，可改善预后。

【关键词】异位妊娠异位妊娠：是指孕卵在子宫腔以外的地方着床发育，俗称宫外孕。

包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠。

其中输卵管妊娠最常见占95％以上，是妇科急腹症之一，一旦发生破裂或流产，往往发生腹腔内出血。

若抢救不及时，可危及孕龄妇女的健康及生命。

近年来异位妊娠的发生率逐年升高，异位妊娠是早期孕妇死亡的首要原因[1]。

1 临床方法1.1一般资料 4例异位妊娠中，孕次最多为7次，产次最多为4次，未产妇（原发3年不孕）1例，行人流最多为5次，其中输卵管壶腹部妊娠为3例，宫角妊娠1例，年龄21岁—42岁，平均31.5岁，均有不规则阴道流血，停经史，停经40—70天，腹痛病史3例。

1例病人术前行取环人流术时未见绒毛，3例患者尿酶试验阳性，1例弱阳性。

B超均提示宫外孕，1例提示并多发性子宫肌瘤、肾盂积水。

1.2症状 4例病人，1例低热，2例热。

4例都有停经史，不规则阴道流血。

3例有腹痛。

2例突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴面色苍白、休克。

1例持续性隐痛，逐日加剧，阴道流血增多，出现晕厥。

1例出现肛门坠胀痛、晕厥。

1.3体征 3例血压降低。

2例贫血貌。

3例下腹部有明显压痛。

1例有腹膜刺激征。

2例移动性浊音阳性。

32例异位妊娠的临床分析摘要：目的：探讨异位妊娠临床有效治疗措施。

方法：保守治疗者空腹口服米非司酮100mg，日2次，连续服用3-4天。

单次肌内注射甲氨蝶呤针50mg。

用药后4、7天复查血HCG-β，如较治疗前下降15%则为有效，重复治疗一次。

用药期限为2-3周，每周复查超声。

保守治疗无效及符合手术指征者遵循手术标准、结合患者意愿采取根治性手术和保守性手术。

结果：32例患者经过治疗全部治愈，无死亡发生，其中手术治疗23例（4例为药物保守治疗失败转手术治疗），药物保守治疗成功9例。

结论：异位妊娠是妇科患者中常见的急腹症，高超的现代医疗技术使EP得以早期诊断，为保守治疗提供了时机。

熟练掌握保守与手术适应症，采取及时的个体化治疗措施，才能提高治疗愈率，降低病死率。

关键词：异位妊娠；临床分析异位妊娠（EP）是指受精卵在宫腔以外的部位着床并生长发育的现象，可发生于任何生育期年龄的妇女，是临床妇产科常见的急腹症之一[1]。

发病部位通常是在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部位[2]，目前EP的发生率约占妊娠总数的2%，有文献报道，近年来异位妊娠在未婚年轻女性人群中的发生率呈上升趋势[3]，因此，在抢救生命的同时采取最好的治疗方案保留生育能力，是目前临床上治疗EP的关键。

由于该病是早孕期孕妇死亡的主要原因之一[4]，如何及早确诊、有效救治是临床工作的重点。

我科于2013年6月～2015年6月收治32例异位妊娠患者，具体报告如下。

1 一般临床资料本组32例异位妊娠患者，年龄为17-43岁，平均28.0岁；停经天数40-79天，平均54天；无生育史者15例，有生育史者17例；临床表现为腹痛、停经、阴道出血，严重者伴休克症状。

经详细收集病史，结合临床症状、体征，并选用以下辅助检查确诊：血β-HCG及血孕酮检测，腹部或阴道超声波检查，必要时后穹隆穿刺、诊断性刮宫或阴道排出物送病理确诊。

手术治疗23例（4例为药物保守治疗失败转手术治疗），药物保守治疗成功9例。

异位妊娠例临床分析摘要：目的：对异位妊娠的临床表现进行分析，提高异位妊娠的早期诊断率。

方法：对我院2007年1月——2009年12月收治的30例异位妊娠的临床表现、辅助检查、手术结果进行分析。

结果：输卵管炎症是异位妊娠的主要原因，对早期无症状的异位妊娠可以药物引流；对有手术指征病人及时手术。

结论：异位妊娠是常见病，但发生破裂，可出现严重并发症，对患者威胁大，应充分认识、早期诊断，以降低孕早期妇女死亡率。

关键词：妊娠早期并发症输卵管妊娠是妇科最常见的急症，且有升高趋势，正确的诊断及治疗有着重要的意义。

手术治疗仍是主要方法，尤其适用已确认而不宜药物治疗及保守治疗失败者可进行手术。

近年来，随着人工流产术及剖宫术的增多，异位妊娠的发病率呈明显上升趋势，目前仍然是导致孕早期妇女死亡的重要原因。

1临床资料1.1一般资料我院2007年1月——2009年12月共收治30例异位妊娠患者，平均年龄为26岁。

未婚11例，发病率37%；妊娠2次以上者占87%，孕次最多8次，产次最多为4次；有人工流产史占83%；末生育者占27%。

1.2病史及体检30例均有停经史，占100%，停经35——120天。

23例患者入院一般情况良好，七例呈现为不同程度的失血性休克，妇检子宫增大4例附件包块伴触病13例，子宫形态异常宫角突出4例，其余9例未发现异常。

1.3辅助检查30例均行b超检查，b超显示子宫角妊娠4例，提示附件包块20例，提示子宫异常回声2例，提示输卵管妊娠3〈2000iu/l2例，2例未发现盆腔异常。

血b-hcg水平有不同程度升高，例，2000-5000iu/l22例，〉5000iu/l3例，hcg阳性3例。

病理报告查见胎盘绒毛组织。

1.4入院诊断及治疗入院诊断为子宫角妊娠4例，异位妊娠22例，手术治疗20例，开腹术肉眼所见，输卵管弯曲，周围粘连及盆腔粘连15例，输卵管间质部妊娠7例，根据患者的一般状况及生命体征行开腹手术，术中见输卵管间质部膨大、呈紫兰色。

1.诊断：异位妊娠破裂出血、失血性休克、贫血
诊断依据:①下腹剧痛，下坠，伴头晕2小时，宫颈举痛，B超可见子宫左后方可及不规则包块，压痛明显，后陷凹有液性暗区。

②BP 80/50mmHg,急性病容，面色苍白，出冷汗；
③尿妊娠+，Hb90g/L,WBC10.8×109/L
2.鉴别诊断：①流产②急性输卵管炎③急性阑尾炎④黄体破裂⑤卵巢囊肿蒂扭转
3.进一步检查：阴道后穹窿穿刺、粪尿常规
4.治疗原则: ①输液，必要时输血，抗休克
②开腹探查，根据受精卵着床部位及输卵管病变情况，行输卵管妊娠保守手术
1.辅助检查应进行以下常规检查:①血常规;②尿常规;③肝功能;④肾功能、尿酸;⑤凝血
功能;⑥心电图;⑦电子胎心监护;⑧超声检查胎儿、胎盘和羊水等。

视病情发展、诊治需要应酌情增加以下有关检查项目:①眼底检查;②超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器;③电解质;④动脉血气分析;⑤心脏彩超及心功能检查;⑥脐动脉血流、子宫动脉等多普勒血流监测;⑦头颅CT或磁共振检查;⑧有条件的单位可检查自身免疫性疾病相关指标。

2.诊断：妊娠期高血压子痫前期、贫血
3.治疗方案：①评估和监测子病前期病情复杂、变化快，分娩和产后生理变化及各种不
良刺激均可能导致病情变化。

因此对产前、产时和产后的病情进行密切评估和监测十分重要,以便了解病情进展情况，及时合理干预，避免不良临床结局发生。

评估和监测的内容及频率需根据病情严重程度决定。

②主要为降压、解痉、镇静等；密切监测母儿情况；适时终止妊娠。

异位妊娠病例分析123例作者：王菊英来源：《中国社区医师·医学专业》2012年第02期摘要目的：探讨妇女异位妊娠的临床特征及因素。

方法：收治异位妊娠患者123例，回顾性分析临床资料。

结果：有盆腔炎病史、放置宫内节育器、剖宫产史和不良妊娠结局病史的妇女为本病的高发人群，需密切关注；β-HCG的检测和阴道B超等检查方法是诊断和治疗本病的重要依据。

结论：降低盆腔感染和人工流产率，可有效降低妇女异位妊娠的发生；疑似异位妊娠患者应尽早进行β-HCG和阴道B超的检查，以明确诊断，尽早治疗；β-HCG和阴道B 超的检查是选择异位妊娠治疗方案的重要依据。

关键词异位妊娠病例分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.147异位妊娠是育龄期妇女常见的疾病之一，近年来发病率日益增高，严重危害着妇女健康。

异位妊娠发病原因很多，2007～2010年收治异位妊娠患者123例，现就病历资料做回顾性分析，探讨其发病原因、好发部位及诊断和治疗手段，以便采取及时必要的措施预防和治疗，现报告如下。

资料与方法本组患者123例，年龄17～44岁，平均31.5岁；其中＜20岁5例(4.1%)，21～35岁99例(80.5%)，35～44岁19例(15.4%)，21～35岁为本病的高发年龄。

正在或曾经表现为腹痛120例(97.6%)，有停经史101例(82.1%)，有休克表现49例(39.8%)，出现不规则阴道流血64例(52.0%)。

辅助检查：行阴道B超检查113例，显示附件混合性包块及盆腹腔积液或宫外孕囊95例(84.1%)；作β-HCG检测102例，其中有异常101例(99.0%)。

结果有人流病史55例(44.7%)，为本病发病最高的因素，其次为有盆腔炎史、剖宫产史和放置宫内节育器。

123例异位妊娠好发因素，见表1。

输卵管妊娠110例(89%)，卵巢妊娠7例(5.7%)。

123例异位妊娠发病部位，见表2。

异位妊娠105例临床分析目的通过对105例异位妊娠患者进行分析,总结异位妊娠的临床特点。

方法对笔者所在医院2009年3月~2010年8月就诊住院的105例妊娠患者的病史、病因、临床特点及治疗情况进行回顾性分析。

结果人流、带环及怀孕次数的过多均对异位妊娠有影响，本组保守治疗成功率为89.5%，其余为手术治疗。

结论异位妊娠与患者的孕次及流产次数过多有关，目前以保守治疗为主，以保护患者生育能力。

标签：异位妊娠;诊断;治疗正常妊娠时，孕卵于子宫腔的子宫内膜着床，凡卵细胞着床于子宫以外的发育者，均为异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，其中以输卵管妊娠最为常见，占所有异位妊娠的95％［1］。

1资料与方法1.1一般资料患者105例,年龄24~43岁,平均36.4岁。

患者82例主要集中在29~37岁,占78.1%。

均经手术或腹腔镜确诊。

1.2方法1.2.1入院后调查由指定医师进行直接询问，调查因素为基本情况、孕产史、宫内节育器、妇腔炎等共多项内容，资料经整理后进行统计学处理。

1.2.2诊断临床体征表现，超声诊断与血β-hCG 值升高为主要诊断标准。

1.2.3治疗方法手术治疗:考虑病情或有无妊娠要求行经腹行妊娠病灶清除术加子宫修补术，或行经腹全子宫切除术。

保守治疗：对于患者无明显腹腔出血及腹痛患者，且包块直径小于4 cm者，可进行保守治疗。

（1）MTX-CF方案：甲氨蝶呤（MTX）1 mg/kg与四氢叶酸（CF）0.1 mg/kg两者均肌内注射，分别隔日1次。

给药后48 h检测β-hCG，若下降大于15%，可以停药，否则继续用药。

（2）MTX单次给药：MTX肌内注射，剂量为50 mg/m2，给药后在4~7 d内β-hCG 下降大于15%，可以停药，否则重复给药1次。

（3）小剂量MTX多次给药：MTX肌内注射或静脉推注0.4 mg/（kg·d），连用5 d，检测β-hCG，若下降大于15%，可以停药，否则可间隔1周后继续用药。

异位妊娠41例临床分析异位妊娠是妇产科临床最常见的急腹症，及时诊断、正确治疗，才能争取良好的预后。

我院自2010年4月至2011年3月共收治异位妊娠41例，同期孕产妇1204例，占3.4%。

本文就其临床诊治结果进行回顾性总结，并就误诊及发病的主要因素进行分析和探讨。

1 临床资料1.1患病年龄：最小18岁，最大48岁，平均年龄28岁，发病率最高年龄为21—35岁，为38例，占92.68%。

1.2与异位妊娠发病的有关因素：有人流史15例，占36.58%，置管内节育箍10例，占24.39%；绝育术后8例，占19.51%；不孕症7例，占17.67%；再次异位妊娠1例，占2.43%。

己产妇26例，占63.41%。

1.3症状：停经32例，占78%；腹痛39例，占95.12%；阴道流血30例,占73.17%，肛门坠痛18例,占73.90%；有晕厥与休克者16例，占39.02%。

1.4体征：宫颈举痛31例，占75.61%；附件部位扪到包块17例，占41.46%；附件有增厚感11例，占26.83%；子宫增大11例，占26.83%；后穹窿饱满触痛26例，占63.41%；腹膜刺激征21例，占51.22%；移动性浊音26例，占63.41%。

1.5 辅助检查：后穹窿穿刺25例，均抽出不凝固血；腹穿10例，抽出不凝血9例，阳性率90%；腹腔镜检查6例，发现输卵管妊娠2例，输卵管妊娠破裂3例，输卵管妊娠流产1例，阳性率为100%。

β—HCG检查37例，阳性36例。

B超检查20例，其中16例提示“子宫后积液，宫旁包块”，1例误诊为宫内妊娠，2例误诊为急性盆腔炎，1例误诊为卵巢肿瘤。

1.6误诊情况：早孕6例，急性胃肠炎1例，不全流产1例。

1.7治疗：大部采用剖腹探查，6例采用腹腔镜下探查术。

输卵管妊娠者大部分采用输卵管切除术，其中3例行输卵管造口述（对侧输卵管闭锁不孕者），1例造型输卵管切开取胎术对腹腔内出血量多伴休克者，采用综合抗休克措施，及进行手术治疗，并矛抗生素预防感染；陈旧性宫外孕及发盆腔脏器广泛粘连。

异位妊娠129例分析目的：总结异位妊娠发病原因、临床特点，治疗及误诊情况。

方法：回顾性分析129例异位妊娠发病原因、临床特点，治疗及误诊情况。

结果：26~34岁发病率最高，为102例，占79.70%；误诊为早孕14例，阑尾炎3例，急性胃肠炎2例，肾结石、低血糖各1例；42例采用口服药物，其余87例采取手术治疗，保守治疗时间2~3周，手术治疗1周，全部康复。

结论：宫内节育器、口服避孕药、人工流产、盆腔炎与异位妊娠有关，分析误诊原因有利于指导今后临床工作，血HCG、B超、阴超、诊刮、后穹隆穿刺对异位妊娠的诊断有很高价值，保守治疗也是一种很好的方法。

标签：异位妊娠；发病原因；误诊；保守治疗受精卵在子宫体以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕，而输卵管妊娠占总数的95%左右，其典型症状为停经、腹痛及阴道流血，严重者常因内出血、失血性休克等急诊入院治疗。

随着人们生活方式及对健康的重视，异位妊娠的发生率及早发现率越来越高，有报道发生率达1%[1]。

诊断及时、处理正确可以减轻患者的痛苦，减少误诊的发生。

笔者所在医院2007年1月-2010年12月共收治异位妊娠患者129例，现就病因、临床表现、治疗及误诊情况分析如下。

1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院2007年1月-2010年12月收治的异位妊娠患者129例，年龄20~46岁，其中26~34岁发病率最高，为102例，占79.70%；未育者49例，已育者80例；有不孕史者24例，有人工流产史117例，人工流产1~3次；有剖宫产史42例，口服避孕药36例，节育环避孕64例，无避孕措施29例；再次异位妊娠2例，梅毒阳性3例，盆腔炎、附件炎77例，输卵管发育异常6例，无确切原因13例。

1.2症状及体征有明显停经史105例，没有停经史24例；有不规则阴道流血103例，量少于月经；明显腹痛84例，其中脐周及上腹部疼痛3例，均伴有肛门坠胀感及恶心呕吐，下腹一侧轻微痛27例；晕厥及休克8例，腹膜刺激征84例，移动性浊音43例，宫颈举痛78例，因腹膜炎体征明显触诊不满意17例；本组8例未做妇科检查，因入院时处于休克状态，在急诊抗休克同时行腹腔穿刺抽出不凝血及尿妊娠试验确诊。