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异位妊娠病例讨论 ppt课件

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异位妊娠(完整)ppt课件

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③ MTX 50mg/m2 im
④ MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔镜）
监测：ⅰ 治疗第4、7天测血β-HCG ，若下降<15%,重复治疗。
34
精选ppt 每周复查β- HCG，至降至5U/L.
㈢手术疗法
指征 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者
盆腔检 查
白细胞 记数
宫颈摇举痛,宫 宫口稍开,子 举宫颈时 旁扪及包块 宫增大变软 两下腹疼
–/
–
无包块 直肠指诊右 侧高位压疼
一侧附件 压疼,无包
块
–/
宫颈举疼, 触及肿块
血红蛋 白
下降
后穹隆 穿刺
不凝血
ß-HCG 31 检测精选ppt +
正常或稍低 正常
阴
渗出液或
脓液
+
–
正常 阴 –
下降 血液 –
诊断标准： 双侧输卵管正常 胚泡位于卵巢组织内 卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连 胚泡壁上有卵巢组织 。
临床表现与输卵管妊娠相似，术前很难确诊； 术中探查易误诊为黄体破裂，须常规病理检查。
治疗方法： 44 以手精选术ppt为主
腹腔妊娠
妊娠位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率： 1:15000。
18
精选ppt
临床表现manifestation
症状:
➢ 停经 ➢ 腹痛 ➢ 阴道流血
晕厥、休克 腹部包块
体征:
一般状况 腹部检查 盆腔检查
19
精选ppt
症状
停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液

异位妊娠病例讨论ppt课件

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44
异位妊娠
ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降； ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及； ｆ.无腹腔内出血 ；
45
参考资料
1. 第八版《妇产科学》
46
谢谢!
47
8
异位妊娠概念
异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵在 子宫体腔以外着床。
9
异位妊娠分类
因部位不同可分为：
输卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95％ 卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 腹腔妊娠（abdominal pregnancy） 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） 宫颈妊娠（cervical pregnancy） 子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary
异位妊娠
1
病史：
• 患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为 主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后 不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出 血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花 ，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急， 无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查B超提示“子 宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清 ，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢 分界不清。 盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光 点漂浮。 ”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能 ，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟“腹痛待查”于今 日收住入院。
horn）
10
异位妊娠
输卵管妊娠 壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部
11
12
异位妊娠
（一）.病因
１.输卵管炎症： ①输卵管粘膜炎 ②输卵管周围炎

异位妊娠例讨论共19页PPT

异位妊娠例讨论共19页PPT

xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
诊疗计划
1.完善必要辅助检查， 2.患者异位妊娠诊断明确，因异位妊娠有破裂出血的 危险，故有两种处理方案： ①手术治疗:进腹方式为：经腹腔镜手术和经腹手术， 相对经腹手术，经腹腔镜手术为微创手术，对患者手 术创伤相对较小，术后愈合好。手术方式分为：开窗 取胚术可保留患侧输卵管，但有持续性宫外孕的可能， 需术后结合药物治疗，予米非司酮及MTX肌注治疗。 用药后需继续动态观察血HCG水平、复查B超，以判 断治疗效果。
诊疗计划
②保守治疗：治疗周期长，保守期间随时有包块增大或 突然破裂出血急症手术的危险。米非司酮（受体水平抗 孕激素，具有终止妊娠、抗着床等作用，部分患者服用 此药后有恶心、呕吐、眩晕等副作用）、 MTX（为抗代 谢类药物，肌肉注射后可杀死胚胎，但由于此类药物具 有严重的细胞毒性，在杀死胚胎的同时对正常细胞也有 杀伤和抑制细胞生长的作用）
异位妊娠例讨论
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
鉴别诊断
1.宫内妊娠不全流产：有停经史，一般阴道流血
较多伴阵发性腹痛，有时可见部分妊娠物排出，血HCG呈直线下降， B超可见宫内有残留妊娠物。该患者未见妊娠物排出，且在外院已行 刮宫术，病理检查未见绒毛，可以排除。
2.黄体破裂：多无停经史，发Fra bibliotek于黄体期，为突发一侧下

异位妊娠病例讨论 PPT课件

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３.期待疗法： 符合条件： ａ.疼痛轻微，出血少； ｂ.随诊可靠； ｃ.无输卵管妊娠破裂的证据；
异位妊娠
ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降； ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及； ｆ.无腹腔内出血 ；
参考资料
1. 第八版《妇产科学》
谢谢!
治疗
• 入院后完善各项检查，完善术前谈话，急 诊行腹腔镜下左侧输卵管切除术。术中见 输卵管壶腹部增粗，可见1cm左右破口，可 见活动性出血，盆腔内积血及血凝块约 1200ml，术中自体回血750ml。
• 术后病理为：左侧输卵管妊娠 • 术后血HCG 547mIU/ml
问题
1、该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2、该患者具有患该病哪些高危因素？ 3、要确诊需作什么必要的检查？ 4、应首选什么治疗？ 5、如果术后监测HCG下降不理想，应该考
辅助检查
• （2018.10.06本院） • B超：子宫大小正常，前位，形态光整，回声均匀，内膜
厚约7mm，尚清晰。 两侧卵巢显示，边界清楚，右侧约 43×22mm，左侧约38×26mm。 子宫左后方见混合回声 光团，范围约79×37mm，边界不清，内回声不均，CDFI 见点状血流信号。肿块与双侧卵巢分界不清。 盆腔见游 离液性暗区，深约28mm，内见细光点漂浮。 • 2018-10-06，血常规+CRP：白细胞数11.67*10^9/L，红 细胞计数4.78*10^12/L，血红蛋白测定140g/L，红细胞比 容41.1%，血小板计数268*10^9/L，中性细胞百分率 49.7%。 • 尿妊娠试验阳性。 • 血HCG 1165mIU/ml
异位妊娠
病史：
• 患者1小时前无明显诱因下出现下腹部胀痛，以中下腹为 主，呈持续性，疼痛不剧，尚可忍受，无放射性，休息后 不能缓解，伴肛门坠胀感，伴有恶心，无呕吐，无阴道出 血，无腰酸、腰胀，无头晕、头痛，无畏寒发热，无眼花 ，无乏力，无心慌、胸闷、心悸，无腹泻，无尿频尿急， 无里急后重，无昏迷抽搐，来我院就诊，查B超提示“子 宫左后方见混合回声光团，范围约79×37mm，边界不清 ，内回声不均，CDFI见点状血流信号。肿块与双侧卵巢 分界不清。 盆腔见游离液性暗区，深约28mm，内见细光 点漂浮。 ”，急诊考虑患者盆腔包块伴腹腔内出血可能 ，建议患者治疗，患者同意，故急诊拟“腹痛待查”于今 日收住入院。

《异常妊娠病例讨论》课件

《异常妊娠病例讨论》课件
诊。
治疗
通过清宫手术清除葡萄 胎组织，并监测hCG水
平直至正常。
胎儿宫内发育迟缓
总结词
指胎儿在子宫内的生长速度低 于正常标准。
症状
孕妇的胎动减少、子宫增长速 度缓慢，产检时发现胎儿体重 低于同龄胎儿。
诊断
通过超声波检查和定期的产检 可以监测。
治疗
根据病因，可能采用药物治疗 、改善生活习惯和加强产检等
诊断
通过超声波和血液hCG水平的 测定，以及腹腔镜检查可以确
诊。
治疗
通常采用手术或药物治疗，以 防止内出血和保证母亲的安全
。
葡萄胎
总结词
是一种良性病变，但有 潜在的恶性转化的可能 ，由异常增生的绒毛膜
和绒毛组成。
症状
通常在早期妊娠时出现 ，包括严重的孕吐、子 宫异常增大、腹痛和阴
道出血。
诊断
通过超声波检查和血液 hCG水平的测定可以确
常用的药物包括抗生素、激素类药物 、抗炎药等，具体药物选择应根据患 者的具体情况和医生的建议而定。
药物治疗需在医生的指导下进行，患 者应按时服药，不可自行增减剂量或 更改用药方式。
手术治疗
对于严重的异常妊娠病例，手术治疗可能是必要的。
手术治疗前应充分评估患者的身体状况和手术风险，制 定详细的手术计划。
鉴别诊断要点
异位妊娠
与正常宫内妊娠进行鉴别，异位妊娠 时，胚胎着床在子宫外，可能导致腹 痛、阴道出血等症状。
葡萄胎
葡萄胎是一种良性病变，但可能发展 为恶性葡萄胎，表现为HCG水平异常 升高，超声检查可见宫腔内呈落雪状 或蜂窝状回声。
多胎妊娠
与单胎妊娠进行鉴别，多胎妊娠时， 孕妇的HCG水平可能较高，需要定期 进行超声检查以确定胎儿数量。

异位妊娠护病例讨论ppt

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02
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04
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01
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02
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03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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①腹痛轻，出血少； ②随诊可靠； ③血β－HCG值低于1000U／L，并持续下降； ④无输卵管妊娠破裂证据； ⑤附件包块＜3cm或未探及； ⑥无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹 痛变化，配合B型超声和血β－HCG监测。
5 治疗和护理
①立即平卧位、 吸氧，建立静脉 通道补 充血容量 严密观察生命体 征变化 ②配合医生进行 辅助检查，尽快 确诊 ③术后病情观察 执行术后医嘱。
Step 1 Step 2 Step 3 Step 4
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✓ 手术病人
①避免刺激，避 免增加腹压的动 作，禁止性生活 禁止灌肠，忌随 意搬动病人及按 压病人下腹部 ②保持外阴清洁 ③密切观察生命 体征及病情变化
✓ 非手术病人
异位妊娠的护理
①注意休息，加 强营养，纠正贫 血； ②1个月内禁止 性生活和盆浴； ③讲述手术方式 以及对侧输卵管 情况，为下次妊 娠做好心理准备 ④随访。

异位妊娠完整版ppt课件

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腹部包块
当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血 液凝固与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管 或大网膜等）发生粘连形成包块。
17
实验室检查
hCG测定
尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低。连续 测定血hCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大；倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极 小。
发病率
异位妊娠的发病率占所有妊娠的 1-2%，近年来有明显上升趋势。
4
病因及危险因素
病因
输卵管炎症或感染
输卵管发育不良或功能异常
2024/1/26
5
病因及危险因素
辅助生殖技术
避孕失败等
危险因素
2024/1/26
6Hale Waihona Puke 病因及危险因素2024/1/26
年龄因素
01
高龄产妇风险增加
既往病史
02
如盆腔炎、输卵管手术史等
孕酮测定
血清孕酮的测定有助于判断正常妊娠胚胎的发育情况。异位妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在1025ng/ml之间。如果血清孕酮值>25ng/ml，异位妊娠几率<1.5%；如果其值<5ng/ml，应考虑宫内 妊娠流产或异位妊娠。
2024/1/26
18
影像学检查
2024/1/26
01
B型超声检查
经阴道B型超声检查较经腹部B型超声检查准确性高。异位妊娠的声像
中药治疗
以活血化瘀、消癥杀胚为主，常用药物如天花粉、紫草、蜈蚣等。
21
手术治疗
2024/1/26
输卵管切除术
适用于腹腔大量出血，伴有休克的急性患者。一般施行患 侧输卵管切除术，输卵管间质部妊娠时可行子宫角切除及 患侧输卵管切除，必要时切除子宫。

异位妊娠最新ppt课件

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孕酮测定
2016 RCOG／AEPU 指 南指出：在异位妊娠诊断 中，血清孕酮水平无法预 测异位妊娠
诊断性刮宫
很少应用，排除正常宫内妊娠后， 将宫腔排岀物或刮出物做病理检查， 仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异 位妊娠。刮宫后血hCG处于平台期 或者上升，提示刮宫不全或超声未 显示的异位妊娠。
04 输卵管妊娠的治疗
洗。 六．引流管护理：妥善固定引流管，保持通畅，观察引流物的量、颜色、性质。
化性溃疡等。
禁忌证
MTX应用方案
一．常用方案0.4 mg / ( kg • d ) 肌内注射 × 5 日 二．单剂量50 mg / m2 肌内注射·单次 D4、D7测定hCG，降幅＞15%，则每周测hCG直至正
常。 降幅＜15%，再给药一次，复查hCG。两次给药未下
降，考虑手术。
输卵管妊娠的治疗——手术治疗
03 输卵管妊娠的诊断——症状
3.阴道流血 ： 占 60 % 〜 80 %。胚胎死亡后导致血HCG下降，卵巢黄体 分泌的激素不能维持蜕膜生长而发生剥离出血，常有不规则阴道流血，色 暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者类似月经。可 伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，阴道流血常常在病灶去除后或绒毛滋养细 胞完全坏死吸收后方能停止。
护理措施
二．监测生命体征：每30分钟观察记录血压，脉搏（心率），呼吸，血氧，生命 体征平稳后改为每4个小时一次，持续24小时后病情稳定者可根据医嘱记录
三．疼痛护理：止痛药物或止痛泵。 四．切口护理：观察有无渗血，渗液，若有及时更换。术后三天每日红蓝光照射
腹部切口（穿刺孔） 五．会阴护理：注意观察阴道分泌物的量，颜色，性质；每日两次会阴擦洗或冲
发生持续性异位妊娠的有关因素包括 ： 术前 hCG 水平过高、上升速度过快或输卵管肿块过大等 。

异位妊娠ppt课件

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病例二：手术治疗经验分享
总结词
手术治疗、经验总结
详细描述
本病例分享了一名中年女性因异位妊娠接受手术治疗的经验。手术过程顺利，术 后恢复良好，患者成功保留了生育能力。同时，医生总结了手术过程中的经验和 教训，为今后的诊疗提供了借鉴。
病例三：成功生育案例
总结词
生育能力保护、成功孕育
详细描述
本病例介绍了一名年轻女性在接受异位妊娠治疗后成功怀孕并分娩的案例。通过科学的治疗和护理，患者的生育 能力得到了保护，最终实现了家庭生育的愿望。
注意孕期保健
03
孕期应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免接触有害物质，
有助于预防异位妊娠的发生。
提高警惕性
了解异位妊娠的症状
如腹痛、阴道出血、晕厥等，提高对异位妊娠的警惕性，及时就 医诊治。
注意高危因素
如既往异位妊娠史、盆腔手术史、输卵管炎症等，这些高危因素可 能导致异位妊娠的发生，应提高警惕性。
手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，适用于大多 数异位妊娠的治疗；开腹手术则适用于腹腔内出血量大、需要迅速控制出血的情况。
手术治疗能够彻底清除病灶，减少并发症的发生，但术后恢复期较长，对患者身体影响较大 。
其他治疗方法
其他治疗方法包括期待疗法和保守性手术。期待疗法适用于病情稳定、无腹腔内出血、 妊娠囊较小且胎心搏动不明显的情况，通过观察病情变化，等待自然流产或吸收；保守 性手术则是在清除病灶的同时保留输卵管，适用于有生育要求的患者。
急性盆腔炎
可能会与异位妊娠混淆， 需要通过症状、体征和实 验室检查进行鉴别。
STEP 01
卵巢囊肿蒂扭转
可能会与异位妊娠混淆， 需要通过妇科检查和超声 检查进行鉴别。

2.异位妊娠_PPT课件

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娠
子宫
勤奋 严谨 继承 创新
腹腔妊娠
勤奋 严谨 继承 创新
输卵管妊娠
约占异位妊娠 的 95％－98％， 故本节主要阐述 输卵管妊娠。
勤奋 严谨 继承 创新
4.中医学认识：
医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的 病名，在古代书籍中有类似症状的描述。与“妊娠 腹痛”、“胎动不安”、““少腹血瘀”、“癥瘕” 等病证相关。
勤奋 严谨 继承 创新
【临床表现】
输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流或破 裂以及出血量多少与久暂等有关。
一、输卵管妊娠流产破裂
： 之前
（1）症状不典型，少数患者在停经后可有早孕反应。
（2）或可自觉下腹一侧隐痛或胀痛 （3）妇科检查：子宫稍涨大变软，与停经月份不符， 可能发现一侧附件处有软性包块，稍有压痛，尿妊娠试 验阳性。
（二）病理(转归与结局)
1．输卵管妊娠的特点输卵管妊娠时，由于输卵管管腔
狭窄，管壁薄，内膜的蜕膜反应差，胚胎绒面直接侵蚀 输卵管基层，当孕卵发育到一定程度，可出现下列结局：
勤奋 严谨 继承 创新
完全流产
输卵管妊娠 输卵管妊娠 流产
输卵管妊娠 破裂
不完全流产
陈旧性宫外孕
腹腔妊娠
孕卵停止发育-----------胚胎死亡，妊娠物吸收。

中医学认为，本病的发生与孕妇宿有少腹瘀滞，冲任不畅，使 孕卵运行受阻； 月经不潮－－停经 胞脉不通
少腹瘀滞 冲任不畅
不通则痛－－腹痛 新血不生－－血不归经－－出血
输卵管妊娠未破损及包块型属癥病 已破损型属少腹蓄血证 1.气虚血瘀：孕卵运行迟滞或阻滞 2.气滞血瘀：冲任不畅，胞脉瘀阻，滞留宫外。 3.气血虚脱：脉络破损，血溢妄行，气随血脱。

异位妊娠-PPT课件

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如何鉴别
❖ 停经史有无 ❖ 腹痛性质 ❖ 阴道流血情况 ❖ 是否发热 ❖ 休克的有无及特点 ❖ 盆腔检查情况 ❖ Hb是否下降，WBC是否升高 ❖ ß-HCG是否阳性 ❖ 彩超或B超结果 ❖ 后穹隆穿刺结果
处理
❖ 手术治疗
❖ 输卵管妊娠在流产或破裂前， 或虽然已流产或破裂但胚胎已 死亡，包块已局限，已无明显 内出血，在监测血ß-HCG的同 时进行非手术治疗
2、保守手术 适用于有生育要求年轻妇女 伞部妊娠可将妊娠产物挤出， 壶腹部行输卵管切开， 峡部行病变阶段切除及断端吻合。
3、腹腔镜 （二）手术治疗中注意的几个问题
1、积极纠正休克 2、迅速开腹找到出血部位迅速止血
❖ 药物治疗
1、化疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保留生 育功能的年轻患者。
（1）指征：①无药物治疗禁忌症，②输卵管 妊娠未发生破裂或流产③输卵管妊娠包块直 径﹤4cm④血β－HCG<2000U/L⑤无明显内 出血。
子宫的变化
宫体略大、软，但子宫增大避险宫内妊娠随 妊娠月份增加而相应增大 子宫内膜与正常妊娠变化相似。有时可见高 度分泌反应或(Arias-Stella A-S)反应。
【临床表现】 一、症状
1、停经 2、腹痛 3、阴道流血 4、晕厥与休克
症状
❖ 停经史 壶腹部及峡部妊娠一般停经6~8周，约有25%的病人无明 显停经史。
非手术治疗
❖ 适应症：早期异位妊娠，要求保留 生育能力的年轻患者
❖ 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过 3cm；输卵管妊娠未破裂或流产； 无明显内出血；血ß-HCG<3000U/L。
❖ 方法：化疗，抑制滋养细胞增生， 破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、 吸收。可全身用药也可局部用药。 常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶

异位妊娠-PPT课件

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经验教训：
❖ 回顾患者在我院诊治过程：
HCG（mIU/ml） P（nmol/L） B超
1.4
2286
停经48
天
1.8 停 经52天
1.11停 经55天
7282 12354
6.46
左侧附件区可见一混合性回声，大
小约1.5×0.8cm，边界尚清，内可
见液性暗区。结论：左侧附件区混
合性回声
6Байду номын сангаас49
7.41
❖ 阔 韧 带 妊 娠 （ broad pregnancy）
ligament
❖ 宫颈妊娠（cervical pregnancy）
腹腔妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 宫颈妊娠 间质部妊娠
峡部妊娠 壶腹部妊娠 伞部妊娠
75%-80%
输卵管妊娠
❖ 宫外孕包括： 子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。 子宫残角妊娠 （pregnancy in rudimentary horn）
❖ 1.11由120急诊送入我院， 18:45急诊入院。
病情介绍
❖ 既往史：2016年因子宫内膜息肉于深圳市人 民医院行宫腔镜手术(具体不详)。2+年前诊 断PCOS，服用二甲双胍治疗至1+月前自行 停药。否认肝炎、结核等传染病史，否认高 血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史， 否认外伤史。预防接种史不详。
【输卵管妊娠】
输卵管妊娠占异位妊娠的95%， 壶腹部多见，占78%， 峡部占25%， 间质部、伞部少见。
【输卵管妊娠病因】
一、输卵管异常 1、输卵管炎症（输卵管粘膜炎、输卵管周围炎） 2、输卵管手术所致解剖和生理的改变 3、输卵管发育不良或功能异常 二、受精卵游走 三、避孕失败 四、其他 助孕生殖技术、内分泌异常、精神紧张、吸烟 也可导致输卵管妊娠
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诊断依据
1.病史：患者郑辉，女，33岁，主因“停经49天，间 断性阴道流血10天，下腹痛2天”入院；2012年8月流 产一次 。 2.症状及体征：停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性，后 出现间断性阴道流血，量不多 ，3天前患者无明显诱因 出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量胃内 容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战 。 3.辅助检查：B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约 2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约 2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml
诊疗计划
1.完善必要辅助检查， 2.患者异位妊娠诊断明确，因异位妊娠有破裂出血的 危险，故有两种处理方案： ①手术治疗:进腹方式为：经腹腔镜手术和经腹手术， 相对经腹手术，经腹腔镜手术为微创手术，对患者手 术创伤相对较小，术后愈合好。手术方式分为：开窗 取胚术可保留患侧输卵管，但有持续性宫外孕的可能， 需术后结合药物治疗，予米非司酮及MTX肌注治疗。 用药后需继续动态观察血HCG水平、复查B超，以判 断治疗效果。
入院查体
脉搏84次/min,呼吸19次/min ，血压 110/70mmHg，正常面容，双肺未闻 及干、湿啰音，心脏未闻及病理性杂 音。腹肌局部紧张，全腹无压痛及反 跳痛，移动性浊音阴性。
专科情况：因患者阴道流血，未行专科
检查 。
住院前辅助检查结果：2013-10-
02银川妇幼保健院B超检查示：右侧卵巢 旁探及大小约2.6**1.6*1.9cm混合回声区， 子宫直肠窝探及深约2.5*1.3cm不规则液性 暗区，血HCG：8099IU/ml
月经婚育史
月经婚育史：既往月经规律，初潮14岁，周期
28d，经期4~5d，经量中等，有痛经，痛经时伴恶 心，尤以月经第一天为重，末次月经：2013年8月 14日。31岁结婚，孕2产0，2012年8月流产一次。 爱人健康。
家族史
家族史：亲属状况：父母及一妹均体健， 家族中无与患者症状类似者。 遗传病史：否认家族中有遗传病史。 传染病史：否认家族中有传染病史。
鉴别诊断
1.宫内妊娠不全流产：有停经史，一般阴道流血
较多伴阵发性腹痛，有时可见部分妊娠物排出，血HCG呈直线下降， B超可见宫内有残留妊娠物。该患者未见妊娠物排出，且在外院已行 刮宫术，病理检查未见绒毛，可以排除。
2.黄体破裂：多无停经史，发生于黄体期，为突发一侧下
腹痛，无或有月经量流血，无发热，白细胞计数正常或稍高，盆腔 检查一侧附件区有压痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，该患者病史、检 查均不支持，可排外。
既往史
平素健康状况：一般。 疾病史：否认高血压、冠心病、糖尿病史。 传染病史：否认肝炎、结核或其它传染病史。 过敏史：否认药物过敏，近几年对海鲜过敏。 外伤史：否认外伤史。 手术史：否认手术史。 输血史：否认输血史。其他：未见异常。
个人史
否认到过疫区。 嗜酒：否认。嗜烟：否认。 冶游史：否认。 职业、生活、工作条件：否认工业毒 物、粉尘、放射性物质、麻醉毒品等 接触史。 按计划疫苗接种。
病例分析
①该患者曾有流产史，故再次发生异位 妊娠的风险较高； ②停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性， 使患者未予重视，出现阴ห้องสมุดไป่ตู้流血10d， 未能作出早期诊断，只是给予黄体酮注 射液肌注保胎治疗。
诊疗计划
②保守治疗：治疗周期长，保守期间随时有包块增大或 突然破裂出血急症手术的危险。米非司酮（受体水平抗 孕激素，具有终止妊娠、抗着床等作用，部分患者服用 此药后有恶心、呕吐、眩晕等副作用）、 MTX（为抗代 谢类药物，肌肉注射后可杀死胚胎，但由于此类药物具 有严重的细胞毒性，在杀死胚胎的同时对正常细胞也有 杀伤和抑制细胞生长的作用）
现病史
患者平素月经规律（初潮14岁，周期28d，经期4~5d ）， 末次月经2013年8月14日，量可，痛经（+），尤以月经第 一天为重，痛经时伴恶心，患者自诉停经30余天自测尿妊娠 试验弱阳性，后出现间断性阴道流血，量不多，无下腹痛及 恶心、呕吐等不适，遂就诊于银川市妇幼保健院，血HCG检 查示：1300IU/ml,B超检查未见异常，故给予黄体酮注射液 肌注保胎治疗，治疗4天后上述症状较前稍缓解。3天前患者 无明显诱因出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量 胃内容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战，遂再次就诊于 银川市妇幼保健院，行B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约 2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约 2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml,行刮宫 术，病理检查未见绒毛。该院医生建议手术治疗，患者未予。 为求进一步诊治，患者于2013年10月2日就诊我院，以“异 位妊娠”收住院。起病以来，患者精神尚可，饮食睡眠欠佳， 小便正常，便秘（两天一次）体重无明显变化。