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血清阴性脊柱关节病与起止点炎
冯超
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2012(014)010
【摘要】@@ 本文就(多)起止点炎的定义、与SpA的关系、发病机制、诊断以及治疗方面进行综合论述.rn起止点炎rn起止点炎的定义:起止点是指肌腱、韧带或
者关节囊与骨相连接的部位.起止点炎就这些组织与骨相连接的部位所发生的炎症、纤维化、以及骨化的表现[1].rn多起止点炎的定义及特点:多起止点炎即肌腱、韧带或关节囊附着处多部位的炎性改变.本病临床多急性起病,短时间内疼痛达高峰,少数患者疼痛严重,但以中等程度痛居多,大部分夜间痛加重,白昼减轻.
【总页数】2页(P13-14)
【作者】冯超
【作者单位】831400,中国人民解放军61773部队,新疆乌鲁木齐
【正文语种】中文
【相关文献】
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炎4.止点性跟腱炎的研究进展5.经皮跟腱剥脱术治疗非止点性跟腱炎
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脊柱关节炎怎么治好？脊柱关节炎是一种常见的慢性炎症性风湿性疾病，主要是指患者的关节部位由于炎症影响出现病变，使患者遭受比较大的痛苦，影响正常生活和工作学习。
因此如何有效治疗脊柱关节炎是病人以及病人家属最为关注的问题之一。
近年来随着我国医疗水平的提高，针对脊柱关节炎的治疗措施也进行更加深入的研究，针对脊柱关节炎的病理机制和治疗措施，下文将逐一进行分析和阐述。
一、什么是脊柱关节炎？（一）脊柱关节炎的概述脊柱关节炎属于慢性炎症性风湿性疾病，在临床医学中也被称为“脊柱关节病”和“血清阴性脊柱关节病”。
脊柱关节炎包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、反应性关节炎、炎症性肠病性关节炎、未分化脊柱关节炎等，对于患者的生活质量和运动功能具有非常巨大的损伤和影响。
通常脊柱关节炎的高发期是青年阶段和中年阶段，男性患者数量远高于女性患者，同时脊柱关节炎具有非常强的遗传易感性，研究人员发现，脊柱关节炎与人体的HLA-B27基因具有非常强的关联性，HLA-B27阳性的人容易得脊柱关节炎，但这个病并不是一个遗传病，它的发病与环境因素、肠道的炎症、肠道细菌等等都有关系。
患脊柱关节炎后会导致患者产生多种身体上的不舒服危害患者健康，因此脊柱关节炎需要及时治疗。
（二）脊柱关节炎的临床病症1.中轴受累脊柱关节炎最常见的临床病症是中轴受累，其中银屑病关节炎和强直性脊柱炎是最容易出现中轴受累的两个疾病。
所谓中轴受累，是指患者的脊柱部位受到疾病侵犯，包括腰椎、胸椎、颈椎，还会出现骶髂关节病变，而且该病有自己的特征，一般是从下往上发展，腰椎先受累，进而由下向上出现胸椎颈椎的问题。
该病多为隐匿性起病，刚开始症状比较轻，很少急性起病，如果急性起病要与腰椎间盘突出、肌肉扭伤等进行鉴别。
脊柱关节炎早期出现下腰部疼痛，患者夜间睡眠时疼痛明显，影响翻身，甚至可以出现“半夜疼醒”情况，需要起床活动活动，疼痛减轻再次入睡，早上醒来仍感觉疼痛明显，早起活动后可以减轻；活动可减轻是我们这个病很重要的特点，患者久站、久坐不动时也会出现下腰痛，依然是活动后症状减轻；这种特点的下腰部疼痛也是我们区分腰肌劳损、腰椎间盘突出等的重要依据；除下腰痛以外，早起患者会觉得腰部僵硬，随着起床活动僵硬感减轻。
血清阴性脊柱关节病怎么治疗
文章导读
可能很多朋友并没有听说过这个疾病，血清阴性脊柱关节病是一种慢性炎症性
风湿性疾病，患有这个疾病的患者需要及时的及时治疗，不然对脊柱的健康威胁是很大的。
一、一般治疗
1、宣教：
应对患者进行疾病知识的宣教，使患者认识疾病的慢性过程及长期治疗的必要性及服药过程中可能出现的不良反应，积极配合医生治疗。
2、锻炼和休息：
除在急性发作期或心肺等重要脏器严重受损时需要休息外，应加强脊柱、关节功能锻炼，多作扩胸运动，以增加肺活量，休息时以睡硬板床为宜。
3、理疗：
对于消除局部炎症，减轻疼痛、改善关节活动有益。
二、NSAIDs类药物
NSAIDs类药物可抑制炎症过程，减轻关节疼痛、肿胀及晨僵。
常用的药物有叫睬美辛、双氯芬酸类、奈普生、舒林酸等，Ail噪美辛宜采用缓释制剂，每日I-2m翻kg，。
第六章血清阴性脊柱关节病邹和建【概述】血清阴性脊柱关节病(Spondylarthropathy,SpA)是一组以脊柱和外周关节病为主，多系统受累的系统性炎性疾病。
70年代初，Wright和Moll将血清类风湿因子(rheumatoid factor,RF)阴性的关节炎统称为血清阴性关节炎，因该组疾病易并发脊柱炎，故又称血清阴性脊柱关节病。
目前认为该组疾病包括：强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)、赖特综合征(Reiter Syndrom,RS)、银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)、反应性关节炎(reactive arthritis,ReA)、炎性肠病关节炎、幼年发病的脊柱关节病和一组分类未定的所谓“未分化脊柱关节病”。
有学者还将Whipple病和白塞病纳入SpA范围。
该组疾病有以下共同特点：①有家族聚集倾向；②与HLA-B27基因有不同程度的相关；③在临床表现上有很多共同和重叠之处；④外周关节炎常为病程中突出表现；⑤类风湿因子阴性(准确地说，类风湿因子阳性率与正常人相似)；⑥无类风湿皮下结节；⑦有不同程度的骶髂关节炎；⑧病理变化以肌腱端周围和韧带附着于骨的部位为主(附着端炎)而非滑膜，也可发生在眼、主动脉瓣、肺实质和皮肤，而【发病机制】尚不明了。
目前研究认为，环境因素与遗传特性(易感性)是导致SpA发病的两个重要因素。
研究发现，血清阴性脊柱关节病与HLA-B27有密切关联，AS患者中HLA-B27阳性率高达90%～95%，赖特综合征或反应性关节炎为60%～80%，银屑病关节炎为50%，而正常人群中HLA-B27阳性率仅为4%～8%。
在HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中，有10%～27% HLA-B27阳性的成年人患AS，因此认为HLA-B27与SpA密切相关。
以前认为HLA-B27可能是易感基因，也可能是与其他致病基因连锁不平衡而在SpA患者中阳性率增高，但近年在HLA-B27转基因大鼠研究中发现，大鼠在接受了HLA-B27基因后所表现的脊柱关节病以及全身表现与人类SpA酷似，这更支持HLA-B27与SpA的直接相关。
2023年主治医师之内科主治303模拟试题含答案单选题（共60题）1、属于血清阴性脊柱关节病的是A.痛风性关节炎B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.银屑病关节炎E.结核性关节炎【答案】 D2、贝尔麻痹是指A.三叉神经痛B.面神经炎C.多发性神经病D.吉兰巴雷综合征E.运动轴索性神经病【答案】 A3、Ⅱ型呼吸衰竭可见于A.急性间质性肺炎B.中叶综合征C.结节病I期D.重症肌无力E.原发综合征(肺结核)【答案】 D4、2型糖尿病的主要死亡原因是A.心脑血管病变B.感染C.酮症酸中毒D.糖尿病神经病变E.糖尿病肾病【答案】 A5、女性，52岁，既往患系统性红斑狼疮，因发热、意识模糊、精神异常，黄疸、血尿3天入院。
血常规：白细胞10．6×10A.红细胞血管内机械性破坏B.红细胞生成减少C.自身抗体破坏红细胞D.促红素分泌不足E.以上都不是【答案】 A6、某门诊患者，与结核病患者有密切接触史，担心自己被传染，请问发现其是否患有肺结核的主要方法是A.血清特异性抗体的检查B.血沉C.胸CTD.胸X线检查E.查痰抗酸杆菌【答案】 D7、男性，35岁，心悸、气促半年。
心脏扩大，心音减弱，舒张期奔马律，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。
B超提示全心扩大明显。
该患者所患疾病最常见的死因为A.严重心律失常B.心力衰竭C.肺栓塞D.心脏骤停E.心源性休克【答案】 B8、含有空洞的肺结核，空洞无变化，需要观察多久才能判断为临床治愈A.半年B.1年C.2年D.3年E.5年【答案】 D9、下面关于慢性肾衰竭的饮食治疗错误的是A.低蛋白饮食可减少尿毒症代谢产物的积聚，缓解慢性肾功能不全的部分临床症状B.长期低蛋白饮食亦引起或加重营养不良，因此可合并使用必需氨基酸、α-酮酸治疗加强营养C.低蛋白、低磷饮食疗法的同时应注意摄入足够的热量（每天125.4～146.3kJ/kg）以减少蛋白质的分解D.低磷饮食磷的摄入量应E.多数研究结果支持饮食治疗可以有效地延缓慢性肾衰竭进展，对中晚期患者更为有效【答案】 D10、下述用于诊断Hp感染的方法中，最简便的方法是A.Hp抗原酶免疫学试验B.PCRC.病理组织学D.快速尿素酶试验E.血清抗体检测【答案】 D11、粒细胞缺乏症是指外周血中A.中性粒细胞分叶过多B.白细胞<2.0×10C.白细胞<3.0×10D.中性粒细胞占白细胞40%～60%E.中等程度中性粒细胞绝对值/L【答案】 B12、细胞因子补充／增加疗法适用于A.移植物排斥B.自身免疫性疾病C.恶性肿瘤D.感染性休克E.包括A.B.C三种【答案】 C13、男性患者，38岁，痛风急性发作1天。
血清阴性脊柱关节病43例
王岚;李惠媛;刘永明;王霞;赵扬辉;张懿芳
【期刊名称】《武警医学》
【年(卷),期】2010(21)9
【摘要】@@ 血清阴性脊柱关节病(seronegative spondyloarthropathies,SpA)是发病率较高的常见风湿病,40岁以下男性青壮年多发,容易被误诊为椎间盘病变及慢性训练伤.该病呈慢性进行性破坏,致残率较高,对工作及生活有很大影响.目前尚无根治办法,早期诊断,早期治疗对改善预后至关重要[1].笔者回顾性分析了2006-10至2009-10我院收治的43例SpA临床资料,旨在提醒基层医师对该病的认识,提高风湿性疾病的诊疗水平.
【总页数】2页(P804-805)
【作者】王岚;李惠媛;刘永明;王霞;赵扬辉;张懿芳
【作者单位】030006,太原,武警山西总队医院内三科;030006,太原,武警山西总队医院内三科;030006,太原,武警山西总队医院内三科;030006,太原,武警山西总队医院内三科;030006,太原,武警山西总队医院内三科;030006,太原,武警山西总队医院内三科
【正文语种】中文
【中图分类】R593.2
【相关文献】
1.通滞苏润江胶囊配合经络段"放线法"治疗血清阴性脊柱关节病疗效观察 [J], 卢朝黎
2.HLA-B27实验室检测在血清阴性脊柱关节病诊断中的意义 [J], 王少华;鞠淑艳;于春洋;于文广
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内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷22(总分：64.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：11，分数：22.00)1.血清阴性脊柱关节病是指（分数：2.00）A.血中RF阴性√B.HLA一B27阴性C.ANA阴性D.抗DNP抗体阴性E.抗PM一1抗体阴性解析：2.下列哪一种疾病不属于脊柱关节病（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.炎性肠病性关节炎C.类风湿关节炎√D.Reiter综合征E.银屑病关节炎解析：3.强直性脊柱炎患者多见于（分数：2.00）A.青年女性B.中年女性C.青壮年男性√D.老年女性E.老年男性解析：解析：强直性脊柱炎多发生10～40岁的男性患者。
4.下列哪种疾病不属于血清阴性脊柱关节病（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.Reiter Syndrome(赖特综合征)C.银屑病关节炎D.炎症肠病关节炎E.少年型类风湿关节炎√解析：解析：血清阴性脊柱关节病指血清中类风湿因子阴性，其阳性率与正常人群相同。
这组疾病既可影响脊柱，又有不同程度累及周围关节．故称为血清阴性脊柱关节病。
包括强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎、反应性关节炎及部分少年型强直性脊柱炎。
少年型类风湿关节炎属类风湿关节炎的一个亚型，类风湿因子阳性率虽低，但可以有阳性，不属于血清阴性脊柱关节病。
5.脊柱关节病不包括下列哪一项（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.Reiter综合征或反应性关节炎C.银屑病关节炎D.骨关节炎√E.未分化脊柱关节病解析：解析：骨关节炎小属于脊柱关节病，脊柱关节病还包括炎性肠病关节炎(克罗恩病、溃疡性结肠炎)。
6.脊柱关节病的临床特点不包括（分数：2.00）A.典型的外周关节炎，主要累及下肢，非对称性B.午后加重的下腰部疼痛√C.类风湿因子阴性D.影像学可见骶髂关节炎E.与HIA—B27相关解析：解析：本组疾病下腰部疼痛有休息后加重、伴晨僵、活动后减轻的现象。
血清阴性脊柱关节病与起止点炎关键词起止点炎血清阴性脊柱关节病本文就(多)起止点炎的定义、与SpA的关系、发病机制、诊断以及治疗方面进行综合论述。
起止点炎起止点炎的定义：起止点是指肌腱、韧带或者关节囊与骨相连接的部位。
起止点炎就这些组织与骨相连接的部位所发生的炎症、纤维化、以及骨化的表现［1］。
多起止点炎的定义及特点：多起止点炎即肌腱、韧带或关节囊附着处多部位的炎性改变。
本病临床多急性起病，短时间内疼痛达高峰，少数患者疼痛严重，但以中等程度痛居多，大部分夜间痛加重，白昼减轻。
受累起止点压痛明显，部分肿胀，少数伴有单关节炎或小关节炎，短期内可消退，不遗留关节损害。
个别可伴有结膜炎或口腔溃疡，但程度较轻。
也可多伴有腹泻、泌尿系感染。
发病年龄多集中在50岁，在青年及老年人中也可见一些散发病例，性别男多于女，可能与种族差别或病例数较少出现统计学偏倚有关。
起止点炎的临床意义：大量研究表明［2］，起止点是SpA的病变首发部位，起止点炎是SpA的最重要病理变化以及特征性的临床表现，而且SpA的所有亚型均存在外周起止点炎，但是至今对于外周起止点炎作为SpA的诊断还常常被忽视，且缺乏确定的临床诊断标準。
2008年EULAR会议上，专家认为：①外周起止点炎是SpA分类诊断标准中的一项重要指标。
②幼年型脊柱关节病的外周起止点炎与外周关节炎是幼年型脊柱炎的标志，并且强调外周起止点炎的特异性和诊断价值比外周关节炎以及HLA-B27更大。
③核磁影像学研究发现，起止点炎在SpA患者的滑膜关节处普遍存在，而且起止点炎的发生与长期相邻骨的炎症有较强的相关性。
起止点炎的病因、发病机制起止点炎的病因和发病机制较为复杂，至今未完全明了。
起止点炎可以出现在所有SpA的亚型中，即使在同一类型中也存在异质性，其发病可能是某种或几种致炎因子作用于起止点而引起的一种炎性反应。
总体来说有如下几方面。
生物因子作用：研究表明发生起止点炎时［3］，病变部位可增量调节致炎细胞因子以及转录因子，将组织的正常稳态平衡打破而形成炎性反应。
血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病概述血清阴性脊柱关节病是一组包括4种炎症性关节炎的疾病,其定义为类风湿因子阴性。
患者通常为HLA-B27阳性。
这4种血清阴性脊柱关节病分别是强直性关节炎、银屑病关节炎、反应性骨关节炎(旧称Reiters关节病)和炎性肠病(IBD)相关性关节病。
骶髂关节炎是脊柱关节病的特征性标志与骨性关节炎侵及范围类似，血清阴性脊柱关节病仅侵犯骶髂关节(SI)下部，因为仅下部为滑膜(可动)关节。
侵蚀最先累及骶髂关节的髂骨面。
对称性的骶髂关节炎有IBD和强直性脊柱炎(巧记:英文都从元音字母开始)。
非对称性骶髂关节炎有银屑病关节炎及反应性关节病(巧记:英文都从辅音字母开始)。
单侧骶髂关节炎的一个重要原因是化脓性关节炎,尤其是免疫功能不全的患者或静脉吸毒者。
化脓性关节炎常表现为侵蚀性改变伴有发热和骶髂关节疼痛。
炎性肠道病变骶髂关节炎伴炎性肠病可见于溃疡性结肠炎、Crohn病、Whipple 病(小肠吸收不良)和胃旁路手术后的患者。
IBD相关性骶髂关节炎通常为对称性。
强直性脊柱炎(AS)主要见于年轻男性伴HLA-B27阳性,表现为背部疼痛和僵直。
AS可能与肺纤维化(上叶为主)、主动脉炎、心脏传导阻滞相关。
AS最早的平片征象为骶髂关节对称性骨质侵蚀、关节间隙增宽以及骨质硬化。
脊柱随后不可避免地受到侵犯，其X线表现有特定的发展顺序,即从腰椎上行到颈椎。
Romanus病变是椎体终板前上缘或前下缘的骨质侵蚀，由纤维环椎体附着点炎症(韧带及肌腱附着点的炎症)引起。
亮角代表先前椎体角Romanus病变发生硬化。
四方形椎体间盘边缘形成是由于骨的侵蚀与缺损。
脆弱的韧带骨赘表现为连接邻近椎体边缘的骨桥，在晚期病例形成经典的竹节样脊柱(脊柱强直)。
在晚期病例，完全性强直脊柱的骨折风险极高，即使受轻微外伤。
对于晚期强直性脊柱炎病人，如有轻微外伤或外伤后出现疼痛，必须进行CT检查。
Andersson病变是指在完全性脊柱强直时出现的假关节。
