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・152・Modem Nurse,May,2021,Vol.28,No.14 2例食管早癌ESD术后狭窄患者行内镜下放射状切开术治疗的护理张洁毕雪婷熊冬梅关键词:食管狭窄；内镜黏膜下剥离术;放射状切开;护理内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是目前食管早癌及食管黏膜下肿瘤的主要治疗方式。
但食管病变ESD术后主要并发症为食管狭窄，尤其是大于3/4管周的病变,内镜切除术后狭窄发生率为70~90%[1]o同时食管病变ESD术后造成的瘢痕性狭窄多属于复杂性、难治性的良性狭窄⑵。
Lee等⑶2008年首次对良性食管吻合口狭窄患者进行电切治疗的长期疗效进行了评价，所有患者均未发生操作相关并发症，经2年随访有效率87.5%，证明了切开治疗的安全性、有效性及可行性。
本科室在2018年一2019年间对2例食管早癌ESD术后狭窄的患者进行了内镜下放射状切开(endoscopic radial incision,ERI)，通过医护紧密配合、精心护理、严密病情观察，患者恢复良好。
现将经过总结如下。
1临床资料1.1第1例患者:男性,67岁，因“胸骨下疼痛1年”入院。
入院后完善胃镜及内镜下活检，明确诊断食管早癌(距门齿29~D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.14.057工作单位：643000自贡四川省自贡市第一人民医院消化内科张洁:女，本科，主管护师通信作者:张洁收稿日期:2020-02-2131cm)，病变累及食管腔周径约3/4o排除手术禁忌症,于全麻下行ESD治疗。
手术过程顺利，操作时间共约30分钟。
为了避免术后食管狭窄，予以安置食管覆膜支架30天并同时口服糖皮质激素。
在覆膜支架取出7天后，患者开始出现进行性吞咽困难,复查胃镜提示距门齿29cm处食管狭窄，狭窄处管腔直径约0.6cm o1.2第2例患者:男性,70岁，因明确诊断“食管平滑肌瘤”行ESD治疗，手术过程顺利。
[文章编号]1673-1557（2013）04-0000-00 [中图分类号]R473.72 [文献标志码]A食管癌术后吻合口瘘原因与护理进展杨 玺，李 艳（成都大学附属医院，四川 成都 610081）食管癌是临床常见的疾病，临床治疗多采用手术治疗，以提高患者生存率[1]。
食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术后较为严重的并发症之一，其病死率高达50%[2]。
当今食管癌根治术中较多采用颈、胸、腹的“三切口”方式和颈、胸“二切口”方式，因此常见的吻合口瘘为颈部、胸腔内吻合瘘[3] 。
胸腔内食管-胃吻合口瘘的发生时间多在术后2～7 d,术后4～6 d,但亦有在术后更短时间内或术后10 d以后发生吻合口瘘的病例[4]；颈部吻合口瘘发生时间为术后2～8 d不等，或者更长时间[5]。
近年来随着食管外科手术和围术期处理技术的提高，吻合口瘘的发生率和死亡率均明显降低[6]。
其中胸腔内吻合口瘘的发生率为3.4%，颈部吻合口瘘为12.4%～26%[7]。
近年来，为了降低吻合口瘘的发生率，提高吻合口瘘的治愈率，在食管癌围手术期的护理工作中取得不少成绩，现对其发生原因及护理进展进行综述。
1 食管癌术后吻合口瘘发生原因1.1 食管的解剖特点 食管没有浆膜层覆盖，肌纤维呈纵形走向，易发生撕裂，血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血[8]。
1.2 全身营养状况 食管癌患者由于吞咽困难，术前营养不良，这对手术恢复不利，而营养不良及低蛋白血症是术后并发吻合口瘘的诱发原因之一[9]。
1.3 术中操作不当 ①吻合技术欠佳：由于吻合技术和操作失误发生的吻合口瘘多发生于术后早期3 d内[10]。
②血运障碍：游离胃的过程中误伤胃网膜右或胃右动脉，导致缺血以及吻合口区域的血运障碍,造成组织愈合不良。
③术中胃游离不充分，胃提到颈部与食管吻合，使局部吻合口张力过大[11]。
1.4 局部因素 由于食管癌术后排气时间较晚，以及胃肠减压不畅可使消化道内压力增加，加之胸腔负压影响，极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大，内容物外溢到吻合口组织间隙，造成局部组织感染而继发瘘[12]。
