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(优选)脑损伤高危儿的早期筛查与抢救性康复

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2013年康复医学技术士《专业知识》试题及答案解析

2013年康复医学技术士《专业知识》试题及答案解析

2013年康复医学技术士《专业知识》试题及答案解析[单选题]1.老年性痴呆的治疗方法中，最不常（江南博哥）用的是()。

A.药物治疗B.作业治疗C.手术治疗D.认知训练E.心理治疗参考答案：C参考解析：老年性痴呆即阿尔茨海默病，是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。

临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。

没有具体的病灶，故一般不用手术治疗。

[单选题]2.ADL评定中卫生自理能力项目不包括()。

A.进餐B.更衣C.洗脸D.站立及立位平衡能力E.大小便参考答案：D参考解析：ADL是指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。

基础性日常生活活动（BADL）是指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每日反复进行的活动，包括自理和功能性移动两类活动。

自理活动包括进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等，功能性移动包括翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。

[单选题]3.目前脑性瘫痪最重要的治疗是()。

A.脑细胞营养药B.早期干预，功能训练C.头部磁疗D.高压氧疗法E.针灸与按摩参考答案：B参考解析：脑瘫高危儿的早期筛查、诊断和干预是减轻患儿伤残，提高患儿生存质量重要的主要预防措施。

[单选题]4.康复疗法治疗慢性支气管炎的原理是()。

A.抗过敏原B.抗细菌感染C.抗病毒感染D.退热E.控制感染、消炎、改善痰液症状参考答案：E参考解析：康复疗法治疗慢性支气管炎的原理是控制感染、镇咳祛痰、平喘。

[单选题]5.肩周炎患者后期肩关节活动受限的主要治疗方法是()。

A.药物B.制动C.针灸D.红外线治疗E.功能康复训练参考答案：E[单选题]6.颈椎牵引较合适的治疗时间是()。

A.小于10分钟B.20～30分钟C.40～60分钟D.70～90分钟E.大于90分钟参考答案：B参考解析：颈椎牵引每次牵引时间以20～30分钟较为合适，时间过长容易产生头痛、头麻、下颌关节痛、心悸、胸闷、恶心等不良反应。

脑损伤的早期识别与干预

脑损伤的早期识别与干预

神经学检查异常：
⑴觉醒度：过度兴奋或过度抑制，均为异常 ⑵自发性运动：整体评价(评价大运作的复杂性、流畅性) 细节评价(评价小运作的精确性) ⑶头围：头围的测量可反映脑容积的增长情 况，对脑损伤的判断很重要。 1～6个月时对头围的追踪测量很重要。 ⑷囟门和颅缝：正常前囟的闭合时间为1～1.5岁， 顶颞缝常被反映脑容积的一个重要信号，出生时 呈现屋脊状改变提示宫内发育不良。 ⑸肌张力：CP(脑损伤儿)肌张力表现为增高、降低， 都影响以后的运动。检查婴儿肌张力常采用围巾 征、足背屈角、腘窝角，内收肌角。
原始反射持续： 常见四大生理反射： 吸吮反射→生后出现。4个月后被 主动进食 所代替。 觅食反射→3～4月消失 握持反射→出生出现，2～3个月时消失， 被主动抓握代替。 拥抱反射→出生出现，4～5个月时消失 大多数原始反射会在出生数月消退，如果出 现消退延迟或持续存在，对脑损伤诊断有 重要提示。
高危儿脑损伤家庭监测十 条
宝宝的手经常用力屈曲或伸直，好像很“有力” 满月时头老后仰，扶坐时头竖不起来 3个月时俯卧不能抬头 4个月时仍握拳，拇指紧贴手掌，不能张开 5个月时俯卧前臂不能支撑身体 6个月扶立时尖足，脚跟不能落地 7个月时不会发“ma、ba”音 8个月时坐不稳 9个月时头和手频繁抖动 视听反应迟钝
发育期脑损伤的早期识别与干预
潜江市妇幼保健院保健科 周 玲
发育期脑损伤的意义 发育期脑损伤是 指从妊娠开始到孩子 出生后(主要2～3岁内) 的这段时期任何来自 遗传因素、宫内因素 或生后环境因素，导 致脑发育异常或对脑 造成损伤，所表现出 一系列神经或行为功 能的不足或缺陷。
发育期脑损伤的识别
发育期脑损伤的干预
4、早期干预的年龄界定：
早期干预越早越好 3岁以前算早期，6个月称为超早期 这个时期提供刺激最易获得反应和能力。 发育期脑损伤应越早干预越好，若在关键时干 预效果则会更好。

医学继续教育试卷及答案2

医学继续教育试卷及答案2

高危儿早期干预原则及发育偏移的早期识别1以下不属于听觉发育偏异的是（）(单选)A.2-3个月时，用手托起头颈部，不能跟着人声或耳边捏响的玩具转头B.4-6个月时，儿童对身边的人声或其他声响未出现注视、停止活动、转头等行为C.7个月以上不能主动寻找发声物体D.多能区全方位的神经发育干预措施听力正常，充耳不闻或有听觉敏感E.新生儿期，对大的声音，表现出惊跳或肢体活动正确答案：E2孤独症儿童的核心症状，描述错误的是（）(单选)A.不（少）看B.不（少）应C.不当行为D.运动发育落后E.不（少）指正确答案：D3关于关于孤独症儿童不当行为描述正确的是（）(单选)A.不恰当的物品使用及相关的感知觉异常B.不遵守交通规则C.喜欢看电子产品D.喜欢被拥抱和抚摸E.和亲人有亲密安全依恋关系建立正确答案：A4关于早期干预的错误论述（）(单选)A.早期干预是指出生后给予的预防性干预方案B.早期干预分为家庭干预及机构干预C.早期干预要个体化、针对性的干预原则D.早期干预不需要家长参与E.早期干预要全方位、多感官的刺激正确答案：D5孤独症儿童非特异性体征（）(单选)A.早起难养型的气质特点（极为安静或过度的哭闹）B.早期喂养困难（吸吮无力或拒绝母乳）C.早期睡眠障碍（睡眠时间少或易被惊及睡眠的颠倒）D.早起运动发育落后于同月龄儿（四肢及躯干、肌力或肌张力的异常）E.以上均是正确答案：E6、4月龄婴儿发育内容不正确的是（）(单选)A.可以双手传递玩具B.可主动抓物C.双手可抓取正中线上的玩具D.可以出声笑E.可以翻身正确答案：A7关于神经纤维髓鞘化不正确的是（）(单选)A.髓鞘化是绝缘的脂肪鞘包绕神经纤维的过程B.提高神经信息传递的速度C.加强了信息传递的准确性D.增加树突的数量及长度E.新生儿大脑神经髓鞘化不全正确答案：D8关于早期干预的错误论述（）(单选)A.早期干预是指出生后给予的预防性干预方案B.早期干预分为家庭干预及机构干预C.早期干预要个体化、针对性的干预原则D.早期干预不需要家长参与E.早期干预要全方位、多感官的刺激正确答案：D9（）对儿童早期干预及早期康复有重要的意义(单选)A.早期脑重量增长迅速B.早期大脑的可塑性及可代偿性C.早期大脑髓鞘化发育不完善D.早期大脑各区间复杂的交织网络形成E.早期大脑的树突及轴突发育成熟正确答案：B10孤独症儿童的核心症状，描述错误的是（）(单选)A.不（少）看B.不（少）应C.不当行为D.运动发育落后E.不（少）指正确答案：D脑瘫高危儿的评定与干预1新生儿神经行为测定的评分标准（）(单选)A.大于35分为合格B.等于35分为合格C.38分为合格D.大于36分为合格E.34分以上为合格正确答案：A2全身运动评估中哪个结果对预测脑性瘫痪的价值高（）(单选)A.单调性全身运动B.痉挛同步性全身运动和不安运动缺乏C.混乱性全身运动D.异常性不安运动E.扭动运动正确答案：B3脑性瘫痪发生的直接原因（）(单选)A.癫痫B.甲状腺功能低下C.严重的脑损伤和脑发育异常D.唐氏综合征E.外伤正确答案：C4高危儿随访内容不包括（）(单选)A.生长发育B.急性喉炎C.运动发育D.语言发育E.认知发育正确答案：B5脑损伤高危儿的首选影像学检查（）(单选)A.头颅CTB.头颅核磁C.头颅超声D.脑干听觉诱发电位E.听觉诱发电位正确答案：C脑瘫高危儿的评定与干预1AlBErtA婴儿运动量表适用范围（）(单选)A.0-12个月B.0-18个月C.6-12个月D.6-18个月E.1-12个月正确答案：B2高危儿早期干预指征不正确的是（）(单选)A.存在脑损伤和神经发育不良的高危因素B.神经系统检查异常：如肌张力异常、姿势异常、反射异常C.发育量表评测结果为边缘或落后D.全身运动（GMs）评估为痉挛同步性或不安运动缺乏E.AlBErtA婴儿运动量表（AIMS）评估结果为小于50%百分位正确答案：E3脑性瘫痪发生的直接原因（）(单选)A.癫痫B.甲状腺功能低下C.严重的脑损伤和脑发育异常D.唐氏综合征E.外伤正确答案：C4脑性瘫痪主要临床症状是（）(单选)A.运动和姿势发育障碍B.交流和行为障碍C.癫痫D.认知障碍E.骨骼变形正确答案：A5高危儿随访频次描述不正确的是（）(单选)A.在6月龄以内每月或每2个月随访1次B.6月龄-1岁期间每3个月随访1次C.1-3岁期间每半年随访1次D.3-6岁期间每年随访1次，根据实际需要可增加随访频度E.高危儿随访至1岁即可正确答案：E脑瘫高危儿的评定与干预1新生儿神经行为测定的评分标准（）(单选)A.大于35分为合格B.等于35分为合格C.38分为合格D.大于36分为合格E.34分以上为合格正确答案：A2全身运动评估中哪个结果对预测脑性瘫痪的价值高（）(单选)A.单调性全身运动B.痉挛同步性全身运动和不安运动缺乏C.混乱性全身运动D.异常性不安运动E.扭动运动正确答案：B3脑性瘫痪发生的直接原因（）(单选)A.癫痫B.甲状腺功能低下C.严重的脑损伤和脑发育异常D.唐氏综合征E.外伤正确答案：C4脑损伤高危儿的首选影像学检查（）(单选)A.头颅CTB.头颅核磁C.头颅超声D.脑干听觉诱发电位E.听觉诱发电位正确答案：C5脑性瘫痪主要临床症状是（）(单选)A.运动和姿势发育障碍B.交流和行为障碍C.癫痫D.认知障碍E.骨骼变形正确答案：A2脑性瘫痪的患病率约为每1000活产儿中有（）个(单选)A.1-3B.2-4C.2-3.5D.1-2.5E.3-4.5正确答案：C3全身运动评估中哪个结果对预测脑性瘫痪的价值高（）(单选)A.单调性全身运动B.痉挛同步性全身运动和不安运动缺乏C.混乱性全身运动D.异常性不安运动E.扭动运动正确答案：B4脑性瘫痪发生的直接原因（）(单选)A.癫痫B.甲状腺功能低下C.严重的脑损伤和脑发育异常D.唐氏综合征E.外伤正确答案：C5高危儿随访频次描述不正确的是（）(单选)A.在6月龄以内每月或每2个月随访1次B.6月龄-1岁期间每3个月随访1次C.1-3岁期间每半年随访1次D.3-6岁期间每年随访1次，根据实际需要可增加随访频度E.高危儿随访至1岁即可正确答案：E《高危儿童保健管理工作规范（试行）》、《高危儿童保健服务指南（试行）》试点研究方案解读1早产儿年龄满（）月龄，发育评估达同龄足月儿正常水平时专案管理可结案转社区医疗卫生机构管理(单选)A.12B.24C.36D.18E.30正确答案：B2下列哪项高危因素属于Ⅰ类高危儿（）(单选)A.出生时窒息B.早产儿胎龄36周C.患甲状腺低下症D.出生体重1800gE.母孕期患有糖尿病正确答案：E3高危儿童早期干预的原则不正确的是（）(单选)A.及早进行干预B.以机构干预治疗为主C.机构指导示范与家庭参与相结合D.以家庭为中心融入到日常生活中E.家庭成员共同参与和一致性原则正确答案：B4下列有哪种高危因素属于Ⅱ类高危儿（）(单选)A.母亲妊娠期患有糖尿病B.出生体重1800gC.家族中有癫痫病史D.健康体检时发现发育异常E.早产儿胎龄33周正确答案：D5下列有哪种高危因素属于Ⅲ类高危儿（）(单选)A.早产儿胎龄35周B.出生体重2400gC.早产儿胎龄33周D.新生儿期患有颅内出血E.出生时窒息正确答案：C6一岁以上患儿随访频率为（）(单选)A.1次/1-2个月B.1次/2-3个月C.至少每3个月1次D.至少每半年1次E.1次/1年正确答案：C7高危儿风险因素分几类（）(单选)A.Ⅰ类B.Ⅱ类C.Ⅲ类D.Ⅳ类E.V类正确答案：C8高危儿童保健管理工作规范（试行）中高危儿的概念是指（）到（）内具有可能影响身心发育的各种高危因素(单选)A.胎儿3岁B.胎儿1岁C.1岁3岁D.出生3岁E.1岁5岁正确答案：A9母亲患何种疾病是高危儿的管理判断依据（）(单选)A.糖尿病B.甲状腺功能异常C.严重感染（如风疹病毒、巨细胞病毒等）D.中度以上妊娠期高血压综合征E.以上均是正确答案：E早产儿管理1关于早产儿出院后喂养指导的内容，不正确的有（）(单选)A.出院时按营养风险程度可将早产儿分为高危早产儿、中危早产儿和低危早产儿B.体重增长良好的低危早产儿，首选纯母乳喂养C.需要强化喂养的对象包括高危和中危早产儿以及生长缓慢的低危早产儿D.6个月的宝宝可以添加蛋黄E.所有早产儿出院后1-2周内均应进行首次喂养评估正确答案：D2不同年龄段早期发展促进内容不正确的是（）(单选)A.矫正3月龄，诱导在不同方向够取物品B.矫正6月龄，练习双手传递、敲打及扔安全的物品或玩具C.矫正9月龄，学习用拇、食指捏取小物品D.矫正1岁，学习翻书、涂鸦、搭积木、自主进食E.实际2-3岁，玩亲子互动游戏，如认五官；引导其有意识的语言表达正确答案：E3关于强化喂养，下列说法不正确的是（）(单选)A.强化喂养的对象是高危及中危早产儿及生长缓慢的低危早产儿B.早产儿母乳中的营养成分不能满足其快速生长的需求C.显著促进早产儿体重、身长和头围的增长D.会增加早产儿NEC的发生E.显著促进早产儿骨矿物质含量的增加正确答案：D4早产儿出院后管理的内容不包括（）(单选)A.全身检查及体格生长监测与评价B.神经心理行为发育监测与评估C.早产儿视网膜病（ROP）筛查及儿童眼病筛查和视力检查、听力筛查，以及其他必要的辅助检查D.喂养、护理、疾病预防及早期发展促进指导和异常情况的早期识别和处理E.预防院内感染正确答案：E5下列关于早产儿的定义错误的是（）(单选)A.早产儿是指胎龄<37周出生的所有活产新生儿B.胎龄≥34周且出生体重≥2000克的早产儿即为低危早产儿C.低危早产儿是指胎龄≥34周且出生体重≥2000克，无早期严重合并症及并发症、生后早期体重增长良好的早产儿D.高危早产儿是指胎龄＜34周或出生体重＜2000克、存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种异常情况的早产儿E.胎龄＜34周或出生体重＜2000克的早产儿为高危早产儿正确答案：B6早产儿视网膜病变筛查的内容包括（）(单选)A.出生体重小于2000克B.胎龄小于32周的有吸氧史早产儿C.生后4-6周进行眼底病变筛查D.矫正胎龄34周进行眼底病变筛查E.以上均是正确答案：E7关于早产儿出院后的随访次数，下列说法不正确的是（）(单选)A.低危早产儿建议出院后至矫正6月龄内每1-2个月随访1次，矫正7-12月龄内每2-3个月随访1次B.高危早产儿建议出院后至矫正1月龄内每2周随访1次，矫正1-6月龄内每1个月随访1次，矫正7-12月龄内每2个月随访1次C.高危早产儿建议出院后至矫正6月龄内每1-2个月随访1次，矫正7-12月龄内每2-3个月随访1次D.高危早产儿建议矫正13-24月龄内，每3个月随访1次；矫正24月龄后每半年随访1次E.高位早产儿矫正12月龄后，连续2次生长发育评估结果正常，可转为低危早产儿管理正确答案：C8早产儿是指胎龄（）出生的所有活产新生儿(单选)A.小于36周B.小于37周C.小于38周D.小于39周E.小于40周正确答案：B9关于早产儿出院后听力的管理，不正确的有（）(单选)A.出生听力筛查未通过的早产儿在42天内复查，仍未通过者，应在出生后3个月内，转至儿童听力诊断中心进行听力综合评估。

高危儿早期发育监测、早期干预及早期发 育促进咨询指导

高危儿早期发育监测、早期干预及早期发 育促进咨询指导

高危儿早期发育监测、早期干预及早期发育促进咨询指导1. 引言高危儿是指出生时具有一些危险因素或有潜在的发育问题的婴儿。

这些婴儿需要早期发育监测、早期干预和早期发育促进咨询指导，以便及时发现并解决潜在的发育问题，促进其最佳发展。

2. 高危儿早期发育监测2.1 监测目的高危儿早期发育监测的目的是及早发现和评估婴儿的发育问题，以便提供合适的早期干预措施和发育促进咨询指导。

监测可以帮助确定婴儿是否存在细微的发育问题，以及评估其发育进展和需要。

2.2 监测方法高危儿早期发育监测通常包括使用标准化的发育评估工具，通过观察和记录婴儿在不同发育领域的发育表现，如运动发育、言语发育、认知发育等。

监测方法可以包括结构化观察、问题反应式评估和家庭报告等。

2.3 监测时间点高危儿早期发育监测通常需要在婴儿的关键发育时期进行，例如出生后1个月、3个月、6个月、1岁和2岁等。

一些高危因素可能需要更频繁的监测，以确保早期发现和干预。

3. 早期干预3.1 干预目的早期干预旨在通过行动、治疗、教育和支持来改善高危儿的发育潜能。

早期干预可以帮助婴儿克服发育困难，提高其功能水平和生活质量，并预防或减轻潜在的发育障碍。

3.2 干预方法早期干预的方法多种多样，根据婴儿的具体情况和发育问题，可以采用不同的干预策略。

常见的早期干预方法包括：物理治疗、职能治疗、言语治疗、康复训练、教育训练等。

这些干预方法通常是多学科团队的合作，由医生、心理学家、康复师等专业人士组成。

3.3 干预效果评估早期干预的效果可以通过定期评估婴儿的发育进展和功能水平来进行评估。

评估方法可以包括标准化的发育评估工具、结构化观察、家庭报告等。

评估结果可以帮助确定干预的有效性，并作为调整干预计划的参考依据。

4. 早期发育促进咨询指导早期发育促进咨询指导是一种帮助家长和照顾者了解婴儿早期发育的服务。

通过提供相关的知识、技能和支持，可以帮助家长有效地参与和促进婴儿的发育。

4.1 咨询内容早期发育促进咨询指导的内容包括但不限于以下几个方面：- 婴儿的正常发育里程碑和发育阶段的认识- 提供适宜的玩具、游戏和学习材料，促进婴儿的认知和运动发育 - 家庭环境的优化，提供有利于婴儿发育的条件 - 家长情绪管理和亲子关系的建立4.2 咨询方法早期发育促进咨询指导可以通过个别会议、群体教育或家庭访问等方式进行。

高危儿脑损伤早期诊断和医学干预

高危儿脑损伤早期诊断和医学干预

０１５ｍ， ， 丽 珠 赛 乐 ３ ５ｍ度 患 儿 治 疗
ｌ ，重 度 患 儿 疗 程 为 ２ ４周 。 同 时 给 予 视 觉 、 听 觉 刺 激 。 周 ～ 每 天晨 浴前 、洗 浴 后 、处 置 前 后 和 喂奶 时予 以视 觉 刺 激 ２ ５ —
床 表 现 不 典 型 ， 容 易 被 误 诊 或 漏 诊 。 而 我 国 广 大 农 村 地 区 高 危 儿 人 数 众 多 ，居 住 分 散 ， 难 以发 现 脑 损 伤 线 索 ， 因 而 失 去 了 早 期 诊 断 和 早 期 治 疗 的 时 机 。 近 ３年 来 ， 我 院 对 我 市 及 周 边 农 村 地 区 开 展 了 高 危 儿 脑 损 伤 监 测 。 旨在 早 期 发 现 婴 儿 脑 损 伤 ，并 对 其 进 行 早 期 诊 断 和 早 期 康 复 治 疗 ，从 而 达 到 减 少 残 障 儿 的 发 生 ，提 高 广 大 农 村 地 区 儿 童 健 康 素
（９ ％） ７ ． ，女性 ６ 例（０５ ；早 产儿 ９ ５ ｌ ２． ％） ２例（０９ ，足月儿 ３． ％）
２５例（９Ｏ ；开 始 治 疗 年 龄 ：Ｏ ３个 月 １ ６例 （５ ％） ～ ｏ ６ ．嘲 ～ ９ ６ ． ，４ ９ ６个 月 ７ ８例（６ ％） ￣ １ 月 ２ （． ；来 自城 市 ２ 例 ２ ． ，７ １ 个 ２ ３例 ７７ ％１ ５
损 伤 ，是 儿 童 时 期 致 残 的 主 要 病 因 。 由 于 婴 儿 脑 损 伤 的 临
庭 一 妇 幼保 健 院 （ ） （ 、 ） 院 ” 的 高 危 儿 监 测 网 。 在 产 站 一 县 市 医 科 和新 生 儿 科 进 行 Ｎ Ｎ Ｂ Ａ， １ 月 后 在 健 康 体 检 和 儿 科 门 诊 个 进 行 高危 儿 筛 查 ，一 旦 出现 脑 损 伤 的可 疑 迹 象 ，立 即 进 门诊

脑瘫高危儿的早期干预

脑瘫高危儿的早期干预
2.早产是目前发现患脑瘫的最主要因素之一。
3.胎盘功能不全，缺氧缺血等被认为与脑瘫有关。
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精选课件
出生后因素
新生儿期惊厥 呼吸窘迫综合征 吸入性肺炎 败血症 缺氧缺血性脑病 颅内出血 脑积水 胆红素脑病 中枢神经系统感染 低血糖症 脑外伤
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精选课件
脑瘫的常见高危因素
1.早产儿（胎龄﹤37周）或低出生体重儿（出生体重 ﹤2500g）
2.遗传因素 近年来研究认为，遗传因素对脑瘫的影响很重要，双胞胎
同时患脑瘫、家族中已经有脑瘫患儿再发生脑瘫的几率偏高。 有报道单纯共济失调型脑瘫与常染色体隐性遗传有关，部分痉 挛型双瘫、偏瘫患儿具有遗传倾向。
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精选课件
围产期因素
1.患脑瘫的危险性随着出生体重偏离同胎龄标准体 重的程度而增加，低出生体重儿或巨大儿患脑瘫 的几率可高于正常体重数十倍。
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精选课件
对于定义的讨论
➢ 目前对于定义的讨论，主要围绕在如何表述脑发 育早期的损伤和发育缺陷时间界限上，即应界定 为新生儿期内或婴儿期内。
➢ 由于种族及个体差异，很难严格而统一界定脑发 育早期的时间界限，绝大多数学者认为脑瘫的发 生应界定于婴儿期内。
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精选课件
脑瘫定义三要素
➢发育性 ➢非进行性 ➢永久性
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精选课件
脑损伤的早期症状
4~5个月
⒈不追视,不注意看人,眼不灵活 ⒉表情呆板不灵活,逗时无反应 ⒊不会翻身,俯卧位抬头小于90° ⒋身体逐渐变硬,有轻度角弓反张或下肢交叉 ⒌坐位呈全前倾或后倾 ⒍手不灵活,不伸手抓物或用一只手抓物
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精选课件
脑损伤的早期症状
6~7个月
⒈见不到手、口、眼协调姿势

NBNA评分筛查足月高危儿脑损伤及早期干预的临床应用


立 ， 血管床 扩张 ， 脑 脑充 血 导致 颅 内压升 高 ； 一 方 面 另 术后 血肿复 发 ， 新血 肿 出现 或 脑水 肿 也 可 导致 颅 内压
室外 引流短 暂下 降后 又有 回升 ， 常提 示 颅 内有 血肿 发
生的 可能 ， 时复查 Ｃ 并进行 外科干 预 。 及 Ｔ，
增 高 。两者 的处理 截然 不 同 ， Ｉ Ｐ监 测 可 以及 时 检 行 Ｃ
这 段宝贵 的时 间内进 行及 时 正 确 的诊 治 ， 受 到事 半 会 功倍 的效 果 。
临 床价值 ， 值得 广泛 推广应 用 。
参 考 文 献
［３ 唐 怀吉 ．甘 露 醇 治 疗 脑 出血 致 肾 衰 ［ ３ １ Ｊ ．中 国 危 重 病 急 救 医 学 ，
１９ ５ ３ １８ ９ ３， （ ）： ３
失 活脑组 织 ， 出顽 固者 切除 额极 、 极 ， 膨 颞 术后 Ｉ Ｐ仍 Ｃ
类 及用量 ， ６例病人 肾功 能有轻度 改变 ，５ 病人水 电 ｌ例
解质 发生 改变 ， 治疗后 均正 常 ， １例发生 肾衰竭及 经 无 重度 电解质 紊乱 。 总之 ， Ｉ Ｐ监 测 不 仅 可 以指 导 降 Ｉ Ｐ的治 疗 ， 行 Ｃ Ｃ 还 可 以在第 一时 间发 现颅 内病 情 变 化 ， 免 因此延 误 避
手术 时机及 出现严 重 的并发 症 ， 还可 通过 Ｃ Ｆ引流降 Ｓ
低 颅 内压 ， 善 Ｃ Ｐ， 病 人 的病 理 分 析 、 物选 用 、 改 Ｐ 对 药 提 高疗效 和判 断预后 等 方 面有 重 要 意义 ， 有 很高 的 具
然在 ４ ｍｍＨｇ以 上 ， 高 达 ７ ｍｍＨｇ 可 见 死 亡 与 ０ 最 ０ ， Ｉ Ｐ ４ ｍｍＨｇ密 切 相 关 。与 方 乃 成 报 告 的 Ｉ Ｐ＞ Ｃ＞ ０ Ｃ ４ ｍｍＨｇ为 预后 临界 点相符 ， 主 要 的在 于把 握 颅 内 ０ 最 压 已增 高与临床 表现 、 体征 尚未 出现的这 一时 间差 ， 在

围产期脑损伤高危儿的早期护理干预的临床观察


［】吴桂 贤 ，吴兆苏 ，刘 静 ，等 ． 群 脉压分 布特 征 的研 究 ［１ ５ 人 Ｊ． 中华 心血管 病杂 志 ，０ １ ，９４ ３ ４ ０ ２０ ２ （￣４ ６ ４ ．
［】 Ｖａ ｒｅ Ｋｏ ｌＭＪ ，ｔｉ ｕ ｉｒＨＡ ，ｔａ ．Ｅ ｅｔ ６ ｎ Ｂｏｔｌ， ｏ Ｓｕ ｊ Ｂｏ ｄｅ ｉ ｅ １ ｆ ｃｓ
［】Ｄｏ ｎ ｋ ， ｖｓＢＲ ，Ｐ ｅ ｅ ３ ｍａ ｓ ｉＭＪ Ｄａ ｉ ｆｆ ｒＭＡ ，ｅ １ ｓ ］ｔｄ ｔａ ．Ｉｏａｅ
ｓ ｔ ｌｃ ｈｙｐｅ ｔｎｓｏ ：ｐｒ ｇ ｓｉ ｎｆ ｒ ａ ｉｎ ｏ ｄｅ ｙ ｌ ｓ ｙｓｏ ｉ ｒｅ ｉｎ ｏ ｎｏ ｔｃ ｉ ｏ ｍ ｔｏ ｐｒ ｖｉ ｄ ｂ ｐｕ ｅ
ｄｓａｅ ｉ ｓ ．Ａｍ ｐ ｒ ｎ ，２ ０ ， １（）：９ ～ １９ ｅ ＪＨｙ ｅｔ ｅ ０１ ４２ １５ ９．
ｓ ｎ ， ｌ ９ ， ５ （） ：３ ６ ３ ２ ｉ ｏ ９ ５ ２ ６ ｌ ２ ｌ ３ ．
围产期脑 损伤 高危儿 的早期护理 干预 的பைடு நூலகம்床观察
李 波
【 要 】 目的 探 讨早 期 护理 干 预对 围产期 脑 损伤 高危 儿远 期 预 后的 影 响 。方法 将 ９ 例 脑 损伤高 危 儿按 患 儿家 长意 愿 划分 ，干 预组 完成 摘 ７ 临 床 医学 治疗 后 ，积 极 参 与康 复 护理 干 预 ，而 对 照组 则 采用 常 规育 儿 方 式 ，于 ６ ２ ４月 龄时 均 由专 人 定期 进行 智 能 测定 。 结果 干 、ｌ 、２ 预组在 ２ 时智 力 发育 指数 （ Ｉ 运动 发育 指数 （ＤＩ 别高 于对 照组 ｌ ．９ ．２ ；干 预组智 能异 常率 １ ．９ 岁 ＭＤ ）与 Ｐ ）分 ４ ６ 、９ ８ 分 ５０ ％，明显低 于对 照组 ４ ．１ 两组 之 间差异 具有 显著 性意 义 （ ２ ８ １５ ， ＜００ ） 结 论 早期 护理 干预能 有效 地促进 围产 期 脑损伤 患儿 努力 及运 动发 育 ，是 ０ ９％， ｘ ＝ ．６ ９ Ｐ ．１ 。 改善 预后 ， 少 伤残率 ， 减 提高 患儿 生存 质量 的有 效手段 。

脑损伤高危儿早期康复治疗的临床研究


皂 甙 可能 通过 Ｎ ａ—Ｋ—Ａ Ｐ酶 而 增 加 心 肌 有 抗 病 毒 、调 节 免 疫 、保 护 心 肌 、改 善 心 Ｔ
细胞活性 ，提 高心 室射血分数 ，相对搏出 功 能 的作 用 。在 常 规 治 疗 的 基 础 上 ，联 合
量及 改善 室壁 活动 等 。它 还 可 以增 加 心 肌 使用 大剂 量维 生素 ｃ及 黄芪 注射 液是 治 细 胞 中 牛磺 酸 的含 量 ，有 利 于 心 肌 细 胞 功 疗 Ｖ ＭＣ的 一 种 既 经 济 又 有 效 的 方 法 ，特
ｍｅ ｉｔ ｄ ｐ ｃ ｅ ｔｔ ａ ｄ ｍｙ ｃ ｒ ｔｓ ｎ ｄ ａ ｅ ａ ｒ ａ ｉ ｓ ｎ ｏ ａｄｉ ｉ ｍｉ ｅ ｎ ｉ ｉ ｃ
能的改善 。发 生 Ｖ ＭＣ时 ，超 氧化物 歧 别值得在基层 医院推广 。 化酶活性 普遍 降低 ，氧 自由基产 生增 多 ， 参 考 文 献
（９ ６ ） ８ ． ％ ，平 均 确 诊 月 龄 （ ． ２ ６± １５ 颅 脑 Ｂ超 或 Ｃ ．） Ｔ检 查 、脑 电 图 、 脑 干 诱 发 个 月 。脑 瘫 诊 断 符 合 １８ ９ ８年 佳 木 斯 全 国 电位 ） ，并除外 了进行性疾 病所致 的 中枢
黄芪通 过激 活 干扰 素 系统 发挥 抗 病 芪联合使用时 ，两者有协同作用 。
高危儿是指在胎儿期 、分娩期和新生 的脑损伤高危儿进行早期康复治疗 ，取得 小 儿 脑 性 瘫 痪 座 谈 会 所 提 出 的 标 准 ，且 儿期存在影响生长发 育 （ 尤其是脑 发育 ） 了满 意 效 果 ，现 报 告 如 下 。 的危 险因素的婴儿 。围生期常见的危 险因 １ 资料 与方 法 素有 ：早产 和低 出生体重 、新 生儿 窒息 、 １１ 一般资料 ． Ｖｊ ｏ ａ姿 势 反 射 检 查 ，异 常 姿 势 ≥７项。 ｔ 中枢性协调 障碍 诊断 条件 为 ： （ ）具有 １ ２ ２０ ０ １年 ４月 一２ ０ ０ ４年 ４ 脑损伤 的高危 因素 ； （ ）有 中枢性 运动

康复治疗早期介入对高危新生儿的作用观察

［１ ３
，
按 照正常／ Ｊ 发育过程 ， ｂｋ 进行正 常运动的诱发和强化训
练为主的综合疗法 。 治疗方式以住院和门诊康复治疗为主。 由治疗师制定具体训练方法 ， 每天一 次， 每次半小 时的干 预 训 练 ， 天为一疗程 ， 个疗程 后再评估 ， 十 三 以便 了解 患 儿 的
情 况 及 制 订 下 一步 训 练 计 划 。 同时 教 会 家 长一 些 家 庭 的训
由于 婴 幼儿 时期 的脑 处 于 发 育 最 旺盛 时 期 ，脑 的 可 塑 性 强 ， 偿 能 力强 ， 受 治 疗 后 效 果 好 ， 此 早期 发 现 异 常 ， 代 接 因
结合鲍秀兰提出的 ０～３岁早期 教育大纲 ， 制定早期 干 预方 法 。主要是利用各 种技术如 Ｂ ｂｔ Ｖ ｊ 等方法 ｏａ ｈ或 ｏｔ ａ
高危新 生儿 的病 因和影 响 因素主要包 括 以下 异 常病
合 中球 上 运 动 增 加 。
２ 结 果 ．
史： 早产和低出生体重 、 围产期窒息 、 持续低氧血症 、 氧缺 缺
血 性 脑 病 （ｙ ｏｉ ｉ ｈ ｍｃｅｃｐ ａ ｐｔｙ Ｈ Ｅ 、颅 内 出 ｈｐ ｘ —ｓ ｅ ｉ ｎ ｅｈｌ ａ ， Ｉ） ｃ ｃ ｏ ｈ
产 保 健 医学 和新 生 儿 重 症 监 护 技 术 的迅 速 发 展 ，新 生 儿 死
亡率 明显 降低 ， 但是， 随着高危儿存活率的提高新 生儿脑损 伤的发生率有 增无减，而新生儿 脑损伤 主要影 响运动 ， 感 觉， 及智 能等方面 的落后 ， 后遗症是脑性瘫痪（ 脑瘫）我 国目 。 前多采用医院与家庭 康复治疗相结合的模式进行早期干预 的康复治疗。
法。 结果 经过约 １年的康 复治疗 和追踪观察 ， 高危新生儿中约 ７ ％治愈 ， ％ｔ 界正常Байду номын сангаас，％异 常。 ９ ８ ￣ ｉ ６ 结论 高危新 生儿 的早期康复 能明显 改善 高危新生儿的神经精神运动发育， 高智能水平 ， 提 或赶上正常儿童的发育。
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– 制定训练目标（近期，远期） – 制定训练计划
物理治疗（physical therapy)
• 常用治疗手法： – Vojta神经生理学疗法 • 反射性翻身（R--U） • 反射性俯爬（R--K） – Bobath神经发育学疗法 • 抑制异常的姿势反射及运动 • 促通正常的姿势反射及运动 – 上田法（痉挛型） – Peto疗法（引导式教育） • 学龄前，智力
• 难治性癫痫患儿实施单侧脑切除术后进行康复，当运动功能得 到一定程度的恢复后，用fMRI检测发现当患足踝背曲时，在残 余脑出现相应的支配区
– 双重意义 • 脑损伤出现早，正常脑组织尚处在发育极早期，可塑性空间更 大 • 由于异常运动模式的过早出现，导致脑形成负面的适应性改变
早期抢救性康复治疗
早康复意义
• Peabody运动发育量表(0~6岁) • 贝利婴幼儿发育量表(2~30月)
• 辅助检查
– 头颅MRI – 脑电图 – 骨盆B超或平片 – 肌电图 – 血生化 – 遗传代谢图谱、血氨、血同型半胱氨酸 – 甲状腺功能
– TORCH
早期筛查
早期筛查
• 早期筛查的关键点
– 高危因素 – 发育障碍的预警 – 注意异常发育史，需排除遗传代谢病等进行性疾病 – 注意合并症（癫痫）
（优选）脑损伤高危儿的早期 筛查与抢救性康复
概念
• 产前
– 染色体异常、宫内感染、胎儿营养不良（先兆流产、妊高症胎盘及脐带异常）母亲 中毒、或接触放射线等，但原因不明者多。（20%升至70%）
• 产时
– HIE、早产儿脑损伤、胆红素脑病、颅内出血、低血糖、脑脊髓膜炎（70%降至20%）
• 产后
– 脑炎、脑膜炎、中毒、意外事件（溺水）及外伤所致的脑损伤（10~20%）
早期筛查
• Alberta婴儿运动量表(0~18月) – 0~18个月龄的婴幼儿 – 含58个项目，分4个亚单元(俯卧位、仰卧位、坐位及站立位) – 靠评估者的观察来对婴儿粗大运动进行量化评估．避免了评估者的操作 误差 – 综合儿童神经发育及动态多系统理论 – 通过评估每项运动的负重部位、姿势特点及抗重力运动方式等三方面内 容来对婴儿的运动质量进行详细评估
物理治疗（physical therapy）
流程 • 治疗师评定：
– 姿势与运动发育（3抬4翻6坐8爬） – 肌张力（改良Ashworth ) – 肌力(MMT) – 反射发育(原始反射) – 关节活动度 – 平衡与协调能力(Berg、Furg-mayer) – 常用量表Peabody、GMFM
• 确定治疗方案：
预警信号
早期筛查
• 病史
– 高危因素 – 临床症状：发育情况(预警征象）、有无合并症等
• 体格检查
– 肌力 – 肌张力 – 异常姿势 – 原始反射
—Moro反射生后不存在或生后4~6个月不消失，均提示有脑损伤，甚至脑瘫 —ATNR 6个月时仍有此反射，可能具有诊断学上的的特异性，若此反射的反应 有左右的差异，应考虑是否有偏瘫等。
– 避免或减少异常运动/姿势，建立正常的运动/姿势 – 降低残障率和残障程度
治疗原理
– 以神经发育学及神经生理学为基础制定出符合儿童发育特点及需 求的全面训练方案，使婴幼儿脑功能发展到最优化的程度
– 成人康复是恢复丧失的功能；儿童康复是训练与学习的过程 – 优势：自身的生长发育与脑的可塑性，康复价值大
• 主要内容
– 增加感觉知觉 – 上肢功能的发育 – 手精细功能 – 日常生活活动能力 – 取得社会独立性和适应性
言语治疗（speech therapy)
• 定义
– 对各种原因引起的语言发育迟缓，构音障碍，发声障 碍，口吃，失语症，以及吞咽障碍进行治疗
• 物理治疗 • 传统治疗 • 作业治疗 • 言语治疗 • 药物治疗 • 外科治疗 • 营养与心理治疗 • 家庭康复
儿童康复治疗
物理治疗（physical therapy)
• 定义：
– 通过各种类型的功能训练、手法治疗、并借助物理因子提高人体 健康，预防和治疗疾病，恢复、改善或重建躯体功能。
– 儿童主要针对粗大运动发育和运动发育里程碑 – 运动治疗和物理因子 – 遵循小儿运动发育的基本规律，从头开始
• 遗传代谢性疾病 – 进行性的病程 – 头颅MRI、遗传代谢质谱分析
• 脑白质病 • 重症肌无力
鉴别诊断
早期抢救性康复的理论基础
• 脑的可塑性理论
– 损伤的神经元数量不能再生 – 神经元之间通过树突与轴突建立新的突触连接，恢复兴奋传递，
发挥代偿功能 – 在脑发育高峰期（0~3岁）可塑性最强 – 研究报道：
• 6月龄：
– 发音少，不会笑出声 – 紧握拳不松开 – 不会伸手及抓物 – 不能扶坐
预警信号
• 8月龄：
– 听到声音无应答 – 不会区分生人和熟人 – 不会双手传递玩具 – 不会独坐
• 12月龄：
– 不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎” – 呼唤名字无反应 – 不会用拇食指对捏小物品 – 不会扶物站立
– 器械康复(减重、悬吊、滑行器等）
传统医学治疗
• 运用推拿、针灸及中药等方法改善肌力和肌张力，促进运 动发育
• 主要方法:
– 推拿（核心）:提、弹、叩击、滚、揉、捏脊 – 头针、体针、耳针、电针、灸法等

作业治疗（occupational therapy)
• 定义
– 协助患者选择、参与、应用有目的和意义的活动，最大限度地恢 复躯体，心理和社会方面的功能
鉴别诊断
• 脊髓性肌萎缩症
– 常染色体隐性遗传 – 脊髓前角病变 – 进行性、对称性、近端为主的迟缓性瘫痪及肌肉萎缩，膝反射减
弱或消失， – 智力正常 – 肌电图、肌活检
鉴别诊断
• 进行性肌营养不良
– 3~4岁起病 – 进行性运动障碍 – 肌张力低下及肌力低下，腓肠肌假性肥大，Gower征阳性 – 血清肌酸磷酸激酶 – 肌电图，肌肉活检
概论
• 脑性瘫痪新定义 – 自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导 致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。
• 发病率5‰，每年新增加4万 • 早期筛查与抢救性康复脑损伤高危儿将有效降低脑损伤高
危儿的脑性瘫痪发病率及改善预后
早期预警信号
• 3月龄：
– 对很大声音没有反应 – 不注视人脸，不追视移动人或物品 – 逗引时不发音，不会笑 – 俯卧时不会抬头