急性脑血管病的早期康复课件
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急性脑血管病ppt课件
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10
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[病因和发病机制]
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TIA是一种多病因的综合征。其主要原因是主动脉 -颅脑动脉系统的动脉粥样硬化。
微栓子学说
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导致椎-基底动脉供 血不足症状
图8-19 锁骨下动脉盗血示意图
编辑版ppt
15
锁骨下动脉盗血综合征
临床表现
本病男性较多, 左侧多发 患侧上肢活动出现发作性头晕\视物模糊
\复视\共济失调\构音障碍&晕厥等后循环 (脑干\枕叶\小脑)供血不足表现 严重时颈内动脉血液经后交通动脉逆流 导致颈内动脉系统缺血症状 如偏瘫\偏身感觉障碍\失语等
编辑版ppt
16
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血流动力学改变（动脉硬化、动脉炎、颈椎病、血压 过低、血粘度升高、血液高凝状态、颅内动脉炎、动 脉痉挛）
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脑血液供应
1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬
化好发部位)
编辑版ppt
5
脑血液供应
1. 脑动脉系统
(1) 颈内动脉系统(前循环) 供应大脑半球前3/5
主要分支
❖ 起于颈总动脉→（左右）大脑前动脉→（左右） 大脑中动脉→后交通动脉→眼动脉→脉络膜前动 脉
脑血管病的康复(指南)
• 残余尿>50ml，逼尿肌低反射性，间歇性导 尿；
• 尿道出口阻塞，泌尿科处理。
25
废用综合征（disuse syndrome）
定义：由于机体不活动状态而产生 的继发障碍。
局部废用
废用性肌无力及肌萎缩 关节挛缩 废用性骨质疏松
全身废用
位置性低血压（直立性低血压） 静脉血栓形成 精神、情绪及认知的改变 其他
27
局部废用的康复
• 废用性肌无力及肌萎缩的康复： –每天作几秒钟机体最大力量的20%~30%的 锻炼。 –作1秒钟肌肉最大肌力的50％锻炼。 –神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力 和肌萎缩。 – PNF法
28
局部废用的康复
关节挛缩 定时变换体位，保持良好肢位。 被动关节活动 自主被动关节活动 机械矫正训练 抑制痉挛治疗（如Bobath法，PNF法）
• 治疗： –按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关 节腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。 –通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定 有关的肌群的活动。 –在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无 痛性全关节活动 。
33
肩手综合症的康复
原则是早期发现，早期治疗，一旦慢性化， 就没有任何有效治疗，特别是发病3个月内 是治疗最佳时期。方法有：
物理疗法 康复护士 师
作业治 疗师 语言治
疗师 康复工 程师
中医康复技师 康复医 患者 师
心理治 疗师
职业顾问
文娱治疗师
临床社会工作者
9
康复流程
早期康复
后期康复 康复治疗技术
最后目 标
床上正确 PT 床上 坐 转 垫 跪 行 相对独
体位
活动 位 移 上 站 走 立地行
• 尿道出口阻塞，泌尿科处理。
25
废用综合征（disuse syndrome）
定义：由于机体不活动状态而产生 的继发障碍。
局部废用
废用性肌无力及肌萎缩 关节挛缩 废用性骨质疏松
全身废用
位置性低血压（直立性低血压） 静脉血栓形成 精神、情绪及认知的改变 其他
27
局部废用的康复
• 废用性肌无力及肌萎缩的康复： –每天作几秒钟机体最大力量的20%~30%的 锻炼。 –作1秒钟肌肉最大肌力的50％锻炼。 –神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力 和肌萎缩。 – PNF法
28
局部废用的康复
关节挛缩 定时变换体位，保持良好肢位。 被动关节活动 自主被动关节活动 机械矫正训练 抑制痉挛治疗（如Bobath法，PNF法）
• 治疗： –按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关 节腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。 –通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定 有关的肌群的活动。 –在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无 痛性全关节活动 。
33
肩手综合症的康复
原则是早期发现，早期治疗，一旦慢性化， 就没有任何有效治疗，特别是发病3个月内 是治疗最佳时期。方法有：
物理疗法 康复护士 师
作业治 疗师 语言治
疗师 康复工 程师
中医康复技师 康复医 患者 师
心理治 疗师
职业顾问
文娱治疗师
临床社会工作者
9
康复流程
早期康复
后期康复 康复治疗技术
最后目 标
床上正确 PT 床上 坐 转 垫 跪 行 相对独
体位
活动 位 移 上 站 走 立地行
神经外科重症早期康复 ppt课件
• 2.乱：监测仪器设备、管道多。
3.骨窗：多处于高张力减压期， 不能压迫，影响体位摆放。
• 4.脑保护策略：为最大限度保护神经细胞 而采取的一系列措施：降低颅内压，保 证脑灌注，镇静镇痛，降低脑细胞兴奋 性，抑制脑代谢。
• 避免刺激兴奋，不能升高颅压，不能降 低脑血流
如何合作？
康复人员的角色
临床医师：康复能带来——
• 1.预防和治疗并发症，降低死亡率。 • 2.改善预后，缩短住院天数。
康复医师：麻烦——
• 所有系统均出现功能障碍 • 康复需求迫在眉睫 • 延期的康复会给康复医师带来更大的困
难。
镇 静，病情变化快，并发症、合并 症多，手术多，气管切开多，易 交叉感染。
• 全面无反应性量表(FOUR) 更能反映昏迷 患者神经功能变化。
• 脑电图和诱发电位、无创经颅多普勒 (TCD)技术、颅内压监测(ICP)以及神经 影像技术(CT和MRI)等均可为判断意识 障碍患者预后提供客观依据。
Glasgow意识评分
睁眼反应
语言反应
运动反应
自动睁眼 （4） 回答正确 （5） 按吩咐动作 （6）
呼唤睁眼 （3） 回答错误 （4） 刺痛能定位 （5）
刺痛睁眼 （2） 答非所问 （3） 刺痛定向回缩 （4）
不能睁眼 （1） 能发音 （2） 刺痛肢体异样屈曲（3）
不能言语 （1） 刺痛肢体伸直 （2）
刺痛肢体无反应 （1）
全面无反应性量表 FOUR
意识障碍治疗
• 高压氧 • 可显著增加脑组织氧
分压、改善脑组织代 谢及降低颅内压，可 以明显降低死亡率和 改善6个月功能预后 • 开始时间越早效果越 佳
意识障碍治疗
• 正中神经电刺激(MNS) ：通过 对周围神经的刺激，增强脑电 活动，使脑干网状上行系统及 大脑皮质保持兴奋状态，同时 神经电刺激信号可作用于脑的 血管舒张中枢，引起脑血管扩 张，提高脑病灶的局部血流量 ，从而起到改善昏迷患者意识 水平的作用。
3.骨窗：多处于高张力减压期， 不能压迫，影响体位摆放。
• 4.脑保护策略：为最大限度保护神经细胞 而采取的一系列措施：降低颅内压，保 证脑灌注，镇静镇痛，降低脑细胞兴奋 性，抑制脑代谢。
• 避免刺激兴奋，不能升高颅压，不能降 低脑血流
如何合作？
康复人员的角色
临床医师：康复能带来——
• 1.预防和治疗并发症，降低死亡率。 • 2.改善预后，缩短住院天数。
康复医师：麻烦——
• 所有系统均出现功能障碍 • 康复需求迫在眉睫 • 延期的康复会给康复医师带来更大的困
难。
镇 静，病情变化快，并发症、合并 症多，手术多，气管切开多，易 交叉感染。
• 全面无反应性量表(FOUR) 更能反映昏迷 患者神经功能变化。
• 脑电图和诱发电位、无创经颅多普勒 (TCD)技术、颅内压监测(ICP)以及神经 影像技术(CT和MRI)等均可为判断意识 障碍患者预后提供客观依据。
Glasgow意识评分
睁眼反应
语言反应
运动反应
自动睁眼 （4） 回答正确 （5） 按吩咐动作 （6）
呼唤睁眼 （3） 回答错误 （4） 刺痛能定位 （5）
刺痛睁眼 （2） 答非所问 （3） 刺痛定向回缩 （4）
不能睁眼 （1） 能发音 （2） 刺痛肢体异样屈曲（3）
不能言语 （1） 刺痛肢体伸直 （2）
刺痛肢体无反应 （1）
全面无反应性量表 FOUR
意识障碍治疗
• 高压氧 • 可显著增加脑组织氧
分压、改善脑组织代 谢及降低颅内压，可 以明显降低死亡率和 改善6个月功能预后 • 开始时间越早效果越 佳
意识障碍治疗
• 正中神经电刺激(MNS) ：通过 对周围神经的刺激，增强脑电 活动，使脑干网状上行系统及 大脑皮质保持兴奋状态，同时 神经电刺激信号可作用于脑的 血管舒张中枢，引起脑血管扩 张，提高脑病灶的局部血流量 ，从而起到改善昏迷患者意识 水平的作用。
脑卒中康复护理PPT课件
加强家庭和社会支持
鼓励家庭和社会对患者提供更多的支持和关爱，营造良好的康复环 境。
谢谢观看
等不良情绪。
家庭参与
鼓励家属积极参与患者的康复 训练，提供必要的情感支持和 生活照顾。
社会支持
引导患者参加社交活动，结交 新朋友，获取更多的社会支持 。
健康教育
对患者和家属进行脑卒中相关 知识的健康教育，提高他们对 疾病的认知和自我管理能力。
05
并发症预防与处理策略
肺部感染防控措施
保持呼吸道通畅
04
恢复期康复护理重点
运动功能训练技巧
01
02
03
04
良肢位摆放
指导患者正确的卧位姿势，避 免关节挛缩和畸形。
关节活动度训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的关节活动度训练计划，
逐步恢复关节功能。
肌力训练
通过抗阻运动、主动运动等方 式，提高患者的肌肉力量。
平衡与协调训练
利用平衡垫、平衡板等辅助器 具，进行平衡与协调能力的训
患者的全面健康。
康复护理团队不断壮大
03
多学科协作，包括医生、护士、康复治疗师、营养师等，为患
者提供全方位的康பைடு நூலகம்服务。
未来发展趋势预测
个性化康复护理方案
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的康复护理方案，提高 康复效果。
智能化康复护理技术
利用人工智能、大数据等先进技术，实现康复护理的智能化、精 准化。
定期清理呼吸道分泌物，保持室内空气流通 ，避免烟雾、异味等刺激。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素 ，避免滥用导致菌群失调。
加强口腔护理
定期为患者进行口腔清洁，减少口腔内细菌 滋生。
鼓励家庭和社会对患者提供更多的支持和关爱，营造良好的康复环 境。
谢谢观看
等不良情绪。
家庭参与
鼓励家属积极参与患者的康复 训练，提供必要的情感支持和 生活照顾。
社会支持
引导患者参加社交活动，结交 新朋友，获取更多的社会支持 。
健康教育
对患者和家属进行脑卒中相关 知识的健康教育，提高他们对 疾病的认知和自我管理能力。
05
并发症预防与处理策略
肺部感染防控措施
保持呼吸道通畅
04
恢复期康复护理重点
运动功能训练技巧
01
02
03
04
良肢位摆放
指导患者正确的卧位姿势，避 免关节挛缩和畸形。
关节活动度训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的关节活动度训练计划，
逐步恢复关节功能。
肌力训练
通过抗阻运动、主动运动等方 式，提高患者的肌肉力量。
平衡与协调训练
利用平衡垫、平衡板等辅助器 具，进行平衡与协调能力的训
患者的全面健康。
康复护理团队不断壮大
03
多学科协作，包括医生、护士、康复治疗师、营养师等，为患
者提供全方位的康பைடு நூலகம்服务。
未来发展趋势预测
个性化康复护理方案
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的康复护理方案，提高 康复效果。
智能化康复护理技术
利用人工智能、大数据等先进技术，实现康复护理的智能化、精 准化。
定期清理呼吸道分泌物，保持室内空气流通 ，避免烟雾、异味等刺激。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生素 ，避免滥用导致菌群失调。
加强口腔护理
定期为患者进行口腔清洁，减少口腔内细菌 滋生。
脑梗死康复训练ppt课件
性期的治疗方法很多，但效果却不令人满意 而康复治疗效果较好，所以中风的康复治疗 在病情稳定的情况下，应从急性期开始。
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早期康复开始的时间
❖ 一般认为，康复治疗开始的时间应为病人生命 体征稳定、神经病学症状不再发展后48h。
❖ 也有人认为， 脑卒中后，只要不影响抢救，马 上就可行康复治疗。如：保持良姿位、体位变换
脑梗死早期康复护理
神经内科 宋芙蓉
精选PPT课件
【脑血管病分类】
缺血性 出血性
短暂性脑缺血发作
脑梗死
脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞
脑出血 蛛网膜下腔出血
占70%
精选PPT课件
【脑梗死的概念】
脑梗死（cerebral infarct)：又称缺血性脑 卒中，指由于脑部血液供应障碍，导致脑 组织缺血、缺氧性坏死出现相应神经功能 缺损。
1-3天达高峰 ➢ 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、
头晕等）约25%人有TIA发作史 ➢ 多数病人无意识障碍及生命体征的改变
精选PPT课件
【临床表现】
1.颈内动脉闭塞
病侧视觉障碍（一过性 黑蒙、永久性失明）和 对侧肢体瘫痪、感觉障 碍及同向偏盲(三偏征) 优势半球受累尚可出现 失语，少数病例可有昏 迷。
精选PPT课件
【病因与发病机理】
脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 真性红细胞增多症 血小板增多症 血液粘稠度高
动脉内膜粗糙 管腔狭窄 红细胞、血小板和纤 维素粘附 血小板释放反应
血小板聚 集，血栓 形成
动脉闭塞 脑梗死
精选PPT课件
脑梗死
颈内动脉 系统占80%
椎基底动脉 系统占20%
颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
精选PPT课件
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早期康复开始的时间
❖ 一般认为，康复治疗开始的时间应为病人生命 体征稳定、神经病学症状不再发展后48h。
❖ 也有人认为， 脑卒中后，只要不影响抢救，马 上就可行康复治疗。如：保持良姿位、体位变换
脑梗死早期康复护理
神经内科 宋芙蓉
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【脑血管病分类】
缺血性 出血性
短暂性脑缺血发作
脑梗死
脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞
脑出血 蛛网膜下腔出血
占70%
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【脑梗死的概念】
脑梗死（cerebral infarct)：又称缺血性脑 卒中，指由于脑部血液供应障碍，导致脑 组织缺血、缺氧性坏死出现相应神经功能 缺损。
1-3天达高峰 ➢ 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、
头晕等）约25%人有TIA发作史 ➢ 多数病人无意识障碍及生命体征的改变
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【临床表现】
1.颈内动脉闭塞
病侧视觉障碍（一过性 黑蒙、永久性失明）和 对侧肢体瘫痪、感觉障 碍及同向偏盲(三偏征) 优势半球受累尚可出现 失语，少数病例可有昏 迷。
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【病因与发病机理】
脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 真性红细胞增多症 血小板增多症 血液粘稠度高
动脉内膜粗糙 管腔狭窄 红细胞、血小板和纤 维素粘附 血小板释放反应
血小板聚 集，血栓 形成
动脉闭塞 脑梗死
精选PPT课件
脑梗死
颈内动脉 系统占80%
椎基底动脉 系统占20%
颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
精选PPT课件
脑卒中患者的康复治疗PPT课件
血脂异常
降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样 硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平，预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风 险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制 品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑车 等，有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练，帮 助患者恢复语言表达能
力，提高沟通效果。
针对患者的听力理解障 碍，进行有针对性的训 练，提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能 力进行训练，促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进行针 对性的技能训练，帮助患者重 返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练， 改善手部功能，提高日常生活 活动能力。
认知训练
通过认知训练，改善患者的注 意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评 估，了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力 袜等措施，预防深静脉血 栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励 患者咳嗽、定期进行肺部 检查，预防肺部感染的发 生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段， 帮助患者调整心态、增强自信心，
降低胆固醇和甘油三酯水平，减少动脉粥样 硬化的风险。
糖尿病
控制血糖水平，预防糖尿病相关并发症。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降低脑卒中的风 险。
健康的生活方式
合理饮食
适量运动
多摄入蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制 品，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
定期进行有氧运动，如快走、游泳、骑车 等，有助于降低脑卒中的风险。
程度和类型。
口语表达训练
听力理解训练
阅读和书写训练
通过口语表达训练，帮 助患者恢复语言表达能
力，提高沟通效果。
针对患者的听力理解障 碍，进行有针对性的训 练，提高听力理解能力。
对患者的阅读和书写能 力进行训练，促进语言
信息的传递和理解。
心理疗法
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮助其克服焦 虑、抑郁等情绪障碍。
者的自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业需求，进行针 对性的技能训练，帮助患者重 返工作岗位。
手功能训练
对手部肌肉和关节进行训练， 改善手部功能，提高日常生活 活动能力。
认知训练
通过认知训练，改善患者的注 意力、记忆力、思维能力和执
行能力。
言语疗法
语言能力评估
对患者进行语言能力评 估，了解其语言障碍的
预防褥疮
定期翻身、保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮的发生。
预防深静脉血栓
通过适当的运动、穿弹力 袜等措施，预防深静脉血 栓的形成。
预防肺部感染
保持室内空气流通、鼓励 患者咳嗽、定期进行肺部 检查，预防肺部感染的发 生。
提高生活质量
心理支持
通过心理治疗、心理咨询等手段， 帮助患者调整心态、增强自信心，
脑卒中康复PPT精选课件
23
1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，
以后有可能实现实用手或辅助手的功能。通过针对 性功能训练，提高手功能的实用性（如切菜、简单 抓握）。并能够完成基本的日常生活辅助需求、提 高生活自理能力，回归家庭，回归社会。提高患者 的生活质量，减轻家属的负担！
24
2 .下肢功能的恢复： 一般认为，大部分患者恢复到平台期的
时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立。 75%偏瘫者能行走。
25
言语吞咽功能障碍
• OT （作业治疗）：作业疗法是应用有目的的、经过选择
的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍者或残疾
以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者
进行训练，使其生活、学习、工作能力得以提高、并使
其能重返社会的方法。
9
中医康复方法
传统康复
• 中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡） • 针灸 • 推拿按摩 • 其他
15
康复小组成员
康复医师 物理治疗师（PT） 言语治疗师（ST） 作业治疗师（OT） 康复护士 康复工程人员及社会工作者
16
翻身训练
错误方式
向患侧翻身
17
体位治疗（床边）
• 良姿位摆放 (positioning)
抗痉挛位
仰卧位 • 上肢伸展位 • 下肢屈曲位
侧卧位 • 健侧 • 患侧
8
康复治疗的方法
现代康复
• PT(运动疗法)：是利用人体肌肉关节运动，以达到防治 疾 病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。主要运用 中国传统医学方法，可徒手或借助机械进行科学地、有 针对性地、循序渐进地被动或主动地运动，促进障碍功 能恢复的康复治疗方法
1 .上肢功能的恢复： 若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，
以后有可能实现实用手或辅助手的功能。通过针对 性功能训练，提高手功能的实用性（如切菜、简单 抓握）。并能够完成基本的日常生活辅助需求、提 高生活自理能力，回归家庭，回归社会。提高患者 的生活质量，减轻家属的负担！
24
2 .下肢功能的恢复： 一般认为，大部分患者恢复到平台期的
时间为发病后4-11周。 90%偏瘫者能站立。 75%偏瘫者能行走。
25
言语吞咽功能障碍
• OT （作业治疗）：作业疗法是应用有目的的、经过选择
的作业活动，对身体、精神、发育有功能障碍者或残疾
以致不同程度丧失生活自理能力和职业劳动能力的患者
进行训练，使其生活、学习、工作能力得以提高、并使
其能重返社会的方法。
9
中医康复方法
传统康复
• 中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡） • 针灸 • 推拿按摩 • 其他
15
康复小组成员
康复医师 物理治疗师（PT） 言语治疗师（ST） 作业治疗师（OT） 康复护士 康复工程人员及社会工作者
16
翻身训练
错误方式
向患侧翻身
17
体位治疗（床边）
• 良姿位摆放 (positioning)
抗痉挛位
仰卧位 • 上肢伸展位 • 下肢屈曲位
侧卧位 • 健侧 • 患侧
8
康复治疗的方法
现代康复
• PT(运动疗法)：是利用人体肌肉关节运动，以达到防治 疾 病、促进身心功能恢复和发展的一种方法。主要运用 中国传统医学方法，可徒手或借助机械进行科学地、有 针对性地、循序渐进地被动或主动地运动，促进障碍功 能恢复的康复治疗方法
ICU早期康复PPT课件
早期康复关注患者的全面需求，包括身体、 心理和社会等方面，可以提高患者对医疗服 务的满意度。
03 ICU早期康复评估与计划制定
评估方法介绍
神经系统评估
包括意识状态、认知功能、运动功 能等方面的评估，常用方法有格拉 斯哥昏迷评分（GCS）、蒙特利尔 认知评估（MoCA）等。
呼吸系统评估
评估呼吸功能、呼吸肌力量等，常 用方法有肺功能测试、呼吸肌力量 测试等。
判断问题的严重程度
根据评估结果的量化指标，判断患者 问题的严重程度，为后续康复计划的 制定提供依据。
个性化康复计划制定
制定康复目标
根据患者的具体情况和康复潜 力，制定短期和长期的康复目 标。
制定康复计划时间表
根据患者的康复目标和所选康 复手段，制定详细的康复计划 时间表，包括每次康复的时间 、频率、强度等。
循环系统评估
评估心脏功能、血管功能等，常用 方法有心电图、超声心动图等。
肌肉骨骼系统评估
评估肌肉力量、关节活动度等，常 用方法有肌力测试、关节活动度测
试等。
评估结果分析与解读
确定患者存在的问题
根据评估结果，分析患者存在的神经 、呼吸、循环、肌肉骨骼等方面的问 题。
预测康复潜力
结合患者的年龄、基础疾病等因素， 预测患者的康复潜力，为制定个性化 的康复计划提供参考。
提升了医护人员康复技能
通过培训和实践，医护人员掌握了更多的康复技能和方法，为患者提供了更加专业的康复 服务。
未来研究方向和挑战分析
01
深入研究ICU早期康复的生理机制
进一步探讨ICU患者早期康复的生理机制，为制定更加科学的康复计划
提供理论依据。
02
完善康复评估体系
进一步优化康复评估体系，提高评估的准确性和可靠性，为患者提供更
急性脑血管病的早期康复课件
偏瘫医疗体操
适应范围：软瘫期（肢体偏瘫功能1-2级）
目的：通过加强健侧肢体的主动活动、患侧肢体的被动活动，结合神经肌肉促进技术，诱发和促进患侧肢体活动。
捏挤患手、健手击拍、交叉上举、环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、翘腿摆髋、健腿直抬、 手足相触、健足敲胫共10节。
初级医疗体操
01
02
03
脑卒中的分期？
定义
偏瘫定义
是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。
软瘫期
痉挛期
恢复期
后遗症期
脑卒中的分期
综合运动功能评定理论
Brunnstrom功能恢复六阶段理论（见图）
Ⅰ
Ⅵ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
中枢性瘫痪
痉挛、僵直、联合反应
脑卒中患者早期的并发症有哪些？
软瘫期的康复措施。
思考题
加强本体感觉刺激
关节被动活动
声、光、皮肤刺激
主动辅助运动
软瘫期的康复
维持床上正确体位 被动活动和按摩（注意关节保护） 预防各种并发症 神经促进技术的使用：Rood技术、PNF技术（从被动助力主动抗阻完成）、Brunnstrom技术（利用联合反应、共同运动诱发患肢运动）、体位感觉刺激、中枢性促进 早期医疗体操
联带运动的完成
分离运动出现
Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表
阶段
评价标准
Ⅰ
无随意运动（弛缓期）
Ⅱ
联带运动初期阶段（痉挛期）
Ⅲ
联带运动达到高峰
Ⅳ
出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后
脑血管疾病早期康复治疗
血 管 病 的 康 复 治
立 位 重 心 转 移
疗
脑
血
管 病
10、步行训练
的
康
复
治
疗
脑
血 管 病 的 康 复
帮 助 下 行 走
治
疗
脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
脑
血
管
后
病
方
的
辅
康
助
复 治
行 走
疗
脑
控
血
制
管
双
病
肩
的
促
康
进
复
上
治
肢
疗
摆
动
脑
血
管
病
11、上下楼梯训练
的
康
复
治
疗
脑
血
上
管
下
病
楼
穿健侧袜子
75
治
疗
脑
血
管 病 的 康 复
进 食 训 练
治
疗
脑
血
管
常
病
用
的
进
康
食
复
辅
治
助
疗
具
脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
73
脑 血 管 病 的 康 复 治 疗
脑
血
管
病
6、坐位平衡训练
的
康
复
治
疗
脑 血 管 病 的 康 的
康
复
治
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Ⅴ 出现分离运动 肘关节伸展，肩关节外展90度 肘关节伸展，肩关节上举 肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后
Ⅵ 指鼻试验（比健侧慢，小于5秒）
急性脑血管病的早期康复
Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表
阶段 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
评价标准 无随意运动（弛缓期）
联带运动初期阶段（痉挛期）
联带运动达到高峰 （髋膝踝协同性屈曲）
急性脑血管病的早期康复
急性期的康复治疗
康复活动： 体位 仰卧位、健侧侧卧位、患侧侧卧位
注意点：肩部保护 、手不握东西、脚不踩东西 体位变换－－预防褥疮、肺部感染、尿路感染、体位性低血
压、肩手综合征、下肢深静脉血栓(并发症) 关节被动活动－－预防关节挛缩
注意点：健、患侧对照；轻柔、缓慢，肩部保护（不 牵拉、手心向上）1～2次/日
急性脑血管病的早期康复
软瘫期的标准
1. 肌张力低下 2. 腱反射减弱或消失 3. 随意运动丧失
急性脑血管病的早期康复
为什么要早期康复？
急性脑血管病的早期康复
早期康复的目的
• 中国康复研究中心（100077） 1 防止并发症 2 防止废用综合症产生 3 防止肢体挛缩产生 4 为以后全面康复打下基础
• 维持床上正确体位
• 被动活动和按摩（注意关节 保护）
• 预防各种并发症
• 神经促进技术的使用：Rood 技术、PNF技术（从被动助 力主动抗阻完成）、 Brunnstrom技术（利用联合 反应、共同运动诱发患肢运 动）、体位感觉刺激、中枢 性促进
• 早期医疗体操
• 加强健侧肢体的主动活动和 肌力训练
Ⅴ 球状、圆柱状抓握 手指同时伸展（不能单独伸）
Ⅵ 抓握均能完成，速度及准确性差
急性脑血管病的早期康复
软瘫期
• 相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的1~2级 • 指患者处于脑血管意外发病后早期（最早1周内，平均2周左右），
患者经临床抢救脱离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生命体 征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力
出现部分分离运动 坐位屈膝90度足后滑到椅子下方 足跟不离地踝背屈 仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲
出现分离运动 立位、患腿先屈膝后伸髋 立位踝关节背屈
（坐位髋关节内旋） 立位髋外展 坐位伸直膝内外旋下肢 （合并足内外翻）
急性脑血管病的早期康复
Brunnstrom偏瘫手功能评价表
阶段 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
评价标准 无随意运动（弛缓期） 细微屈伸（痉挛期） 联带运动达到高峰 （钩状抓握不能伸） 侧捏、松开拇指 手指小范围伸
急性脑血管病的早期康复
初级医疗体操
• 适应范围：软瘫期（肢体偏瘫功能1-2级） • 目的：通过加强健侧肢体的主动活动、患侧
急性脑血管病的早期康复
卒中后异常姿势
上肢姿势：肩关节内收、 下垂、后缩。上臂内旋。 肘关节屈曲，前臂旋前。 腕关节下垂。手指屈曲、 握拳。
急性脑血管病的早期康复
下肢姿势：骨盆上提。 下肢外旋。髋关节伸展。 膝关节伸展。踝关节下 垂，足内翻，步行时足 掌外侧落地。
翻身拍背排痰
急性脑血管病的早期康复
偏瘫定义
是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤
等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为 主要表现的一种常见的残疾，同时伴有 失语、失认、情绪低落和视物不全等症 状。
急性脑血管病的早期康复
脑卒中的分期
• 软瘫期 • 痉挛期 • 恢复期 • 后遗症期
急性脑血管病的早期康复
综合运动功能评定理论
• Brunnstrom功能恢复六阶段理论（见图）
• 体位转换和平衡训练
• 日常活动能力的训练：健手 带患手进行
• 理疗、针灸、高压氧
急性脑血管病的早期康复
偏瘫医疗体操
• 通过体操动作抑制异常的痉挛模式， 恢复偏瘫肢体的功能 • 提高受累侧肢体的协调控制能力， 改善受累侧肢体的关节活动范围 • 预防因长期制动所致的关节活动范 围受限及失用性肌萎缩等并发症 • 降低外周血管阻力，改善外周血液 循环
协调运动异常、平衡功能障碍等），言语障碍，失认症 和失用症，智力和精神障碍，吞咽功能障碍等 2、继发的障碍
废用综合症：褥疮、肺感染、关节挛缩、肌肉萎缩、 肌力及肌耐力下降、骨质疏松、深静脉血栓、心肺功能 下降，易疲劳，食欲减退及便秘、体位性低血压、植物 神经不稳定、平衡及协调功能下降等
急性脑血管病的早期康复
误用综合症：肌肉及韧带损伤、骨折、异位骨化、 肩痛及髋关节痛、肩关节半脱位、肩手综合征、膝过伸、 痉挛加重、异常痉挛模式加重（优势肌和非优势肌肌张 力不平衡加剧）、异常步态及尖足内翻加重与习惯化等。
3、伴发疾患和障碍 心肺、骨关节肌肉疾患等其它系统的功能障碍。
二、能力障碍（活动） 三、社会参与能力障碍
患肢抬高， 三角巾悬吊， 向心挤压， 被动活动， 关节松动术处理活动受限关节 针灸和艾灸
肩手综合征
×
肩关节半脱位
急性脑血管病的早期康复
加强本体感觉刺激
急性脑血管病的早期康复
关节被动活动
急性脑血管病的早期康复
声、光、皮肤刺激
急性脑血管病的早期康复
主动辅助运动
急性脑血管病的早期康复
软瘫期的康复
脑卒中的早期康复
急性脑血管病的早期康复
定义
• 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒 中（stroke）
• 指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂， 造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫 （hemiplegia）为主的肢体功能损害
急性脑血管病的早期康复
中枢性瘫痪 Ⅰ
Ⅱ
Ⅴ Ⅵ
痉挛、僵直、联合反应
Ⅲ 联带运动的完成
Ⅳ 分离运动出现
急性脑血管病的早期康复
Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表
阶段 评价标准
Ⅰ 无随意运动（弛缓期）
Ⅱ 联带运动初期阶段（痉挛期）
Ⅲ 联带运动达到高峰
Ⅳ 出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后
急性脑血管病的早期康复
治疗原则
在早期任何康复医疗措施，都 必须待患者生命体征稳定后，以 不影响临床抢救，不造成病情恶 化为前提。（尽管有些病人根本 未出现昏迷，也要采取一定的措 施，避免病情发展、恶化）。
急性脑血管病的早期康复
偏瘫早期患者的康复问题
一、功能障碍（结构与功能）
1、原发的障碍 如：运动障碍（如瘫痪、不随意运动、肌张力异常、
Ⅵ 指鼻试验（比健侧慢，小于5秒）
急性脑血管病的早期康复
Brunnstrom偏瘫下肢功能评价表
阶段 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
Ⅴ
Ⅵ
评价标准 无随意运动（弛缓期）
联带运动初期阶段（痉挛期）
联带运动达到高峰 （髋膝踝协同性屈曲）
急性脑血管病的早期康复
急性期的康复治疗
康复活动： 体位 仰卧位、健侧侧卧位、患侧侧卧位
注意点：肩部保护 、手不握东西、脚不踩东西 体位变换－－预防褥疮、肺部感染、尿路感染、体位性低血
压、肩手综合征、下肢深静脉血栓(并发症) 关节被动活动－－预防关节挛缩
注意点：健、患侧对照；轻柔、缓慢，肩部保护（不 牵拉、手心向上）1～2次/日
急性脑血管病的早期康复
软瘫期的标准
1. 肌张力低下 2. 腱反射减弱或消失 3. 随意运动丧失
急性脑血管病的早期康复
为什么要早期康复？
急性脑血管病的早期康复
早期康复的目的
• 中国康复研究中心（100077） 1 防止并发症 2 防止废用综合症产生 3 防止肢体挛缩产生 4 为以后全面康复打下基础
• 维持床上正确体位
• 被动活动和按摩（注意关节 保护）
• 预防各种并发症
• 神经促进技术的使用：Rood 技术、PNF技术（从被动助 力主动抗阻完成）、 Brunnstrom技术（利用联合 反应、共同运动诱发患肢运 动）、体位感觉刺激、中枢 性促进
• 早期医疗体操
• 加强健侧肢体的主动活动和 肌力训练
Ⅴ 球状、圆柱状抓握 手指同时伸展（不能单独伸）
Ⅵ 抓握均能完成，速度及准确性差
急性脑血管病的早期康复
软瘫期
• 相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的1~2级 • 指患者处于脑血管意外发病后早期（最早1周内，平均2周左右），
患者经临床抢救脱离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生命体 征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，有时出现轻度高张力
出现部分分离运动 坐位屈膝90度足后滑到椅子下方 足跟不离地踝背屈 仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲
出现分离运动 立位、患腿先屈膝后伸髋 立位踝关节背屈
（坐位髋关节内旋） 立位髋外展 坐位伸直膝内外旋下肢 （合并足内外翻）
急性脑血管病的早期康复
Brunnstrom偏瘫手功能评价表
阶段 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
评价标准 无随意运动（弛缓期） 细微屈伸（痉挛期） 联带运动达到高峰 （钩状抓握不能伸） 侧捏、松开拇指 手指小范围伸
急性脑血管病的早期康复
初级医疗体操
• 适应范围：软瘫期（肢体偏瘫功能1-2级） • 目的：通过加强健侧肢体的主动活动、患侧
急性脑血管病的早期康复
卒中后异常姿势
上肢姿势：肩关节内收、 下垂、后缩。上臂内旋。 肘关节屈曲，前臂旋前。 腕关节下垂。手指屈曲、 握拳。
急性脑血管病的早期康复
下肢姿势：骨盆上提。 下肢外旋。髋关节伸展。 膝关节伸展。踝关节下 垂，足内翻，步行时足 掌外侧落地。
翻身拍背排痰
急性脑血管病的早期康复
偏瘫定义
是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤
等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为 主要表现的一种常见的残疾，同时伴有 失语、失认、情绪低落和视物不全等症 状。
急性脑血管病的早期康复
脑卒中的分期
• 软瘫期 • 痉挛期 • 恢复期 • 后遗症期
急性脑血管病的早期康复
综合运动功能评定理论
• Brunnstrom功能恢复六阶段理论（见图）
• 体位转换和平衡训练
• 日常活动能力的训练：健手 带患手进行
• 理疗、针灸、高压氧
急性脑血管病的早期康复
偏瘫医疗体操
• 通过体操动作抑制异常的痉挛模式， 恢复偏瘫肢体的功能 • 提高受累侧肢体的协调控制能力， 改善受累侧肢体的关节活动范围 • 预防因长期制动所致的关节活动范 围受限及失用性肌萎缩等并发症 • 降低外周血管阻力，改善外周血液 循环
协调运动异常、平衡功能障碍等），言语障碍，失认症 和失用症，智力和精神障碍，吞咽功能障碍等 2、继发的障碍
废用综合症：褥疮、肺感染、关节挛缩、肌肉萎缩、 肌力及肌耐力下降、骨质疏松、深静脉血栓、心肺功能 下降，易疲劳，食欲减退及便秘、体位性低血压、植物 神经不稳定、平衡及协调功能下降等
急性脑血管病的早期康复
误用综合症：肌肉及韧带损伤、骨折、异位骨化、 肩痛及髋关节痛、肩关节半脱位、肩手综合征、膝过伸、 痉挛加重、异常痉挛模式加重（优势肌和非优势肌肌张 力不平衡加剧）、异常步态及尖足内翻加重与习惯化等。
3、伴发疾患和障碍 心肺、骨关节肌肉疾患等其它系统的功能障碍。
二、能力障碍（活动） 三、社会参与能力障碍
患肢抬高， 三角巾悬吊， 向心挤压， 被动活动， 关节松动术处理活动受限关节 针灸和艾灸
肩手综合征
×
肩关节半脱位
急性脑血管病的早期康复
加强本体感觉刺激
急性脑血管病的早期康复
关节被动活动
急性脑血管病的早期康复
声、光、皮肤刺激
急性脑血管病的早期康复
主动辅助运动
急性脑血管病的早期康复
软瘫期的康复
脑卒中的早期康复
急性脑血管病的早期康复
定义
• 脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒 中（stroke）
• 指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂， 造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫 （hemiplegia）为主的肢体功能损害
急性脑血管病的早期康复
中枢性瘫痪 Ⅰ
Ⅱ
Ⅴ Ⅵ
痉挛、僵直、联合反应
Ⅲ 联带运动的完成
Ⅳ 分离运动出现
急性脑血管病的早期康复
Brunnstrom偏瘫上肢功能评价表
阶段 评价标准
Ⅰ 无随意运动（弛缓期）
Ⅱ 联带运动初期阶段（痉挛期）
Ⅲ 联带运动达到高峰
Ⅳ 出现部分分离运动 手背到腰后 肘关节伸展，肩关节屈曲90度 肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后
急性脑血管病的早期康复
治疗原则
在早期任何康复医疗措施，都 必须待患者生命体征稳定后，以 不影响临床抢救，不造成病情恶 化为前提。（尽管有些病人根本 未出现昏迷，也要采取一定的措 施，避免病情发展、恶化）。
急性脑血管病的早期康复
偏瘫早期患者的康复问题
一、功能障碍（结构与功能）
1、原发的障碍 如：运动障碍（如瘫痪、不随意运动、肌张力异常、