青霉素脱敏法

青霉素过敏试验及过敏反应的处理青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌，阴性球菌和螺旋体感染。

青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。

为3%~6%。

多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。

各种类型的变态反应（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）都可以出现，但以皮肤过敏反应和血清反应较为多见。

前者主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥落性皮炎；后者一般与用药后7~14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全省淋巴结肿大及腹痛等症状。

上述反应多不严重，停药或应用H1 受体阻断药可恢复。

属Ⅰ型变态反应的过敏性休克虽然少见，但其发生、发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。

青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含的高分子聚合物及其降解产物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。

此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮试过敏试验。

（一）青霉素过敏试验法青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20~50U ）的试验液皮内注射，根据皮球变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验阴性方可青霉素治疗。

[目的] 通过青霉素过敏试验，确定患者是否对青霉素过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。

[ 操作前准备]1.评估患者并解释（1）评估患者：①用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。

有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。

②病情、治疗情况、用药情况。

如曾使用青霉素，停药3 天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。

③心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。

（2）向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。

2 患者准备（1）患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。

（2）患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生有眩晕、恶心等反应，易于过敏反应相混肴。

临床护理皮试液配制方法、脱敏疗法方法、破伤风抗毒素脱敏疗法方法、青霉素过敏试验法及过敏性休克急救措施皮试液配制一、青霉素80万U/瓶80万青霉素加生理盐水溶解至4ml；二、取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.25ml+生理盐水至1ml；三、取上液0.1ml作皮试（即50U）。

二、氨苄西林1g/瓶、氯唑西林1g/瓶、氨苄西林钠氯唑西林钠1g/瓶、阿洛西林舒巴坦钠1g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至4ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.2ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml作皮试；皮试结果判断同青霉素。

三、氨苄西林钠氯唑西林钠2g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至8ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.2ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml作皮试；皮试结果判断同青霉素。

四、美洛西林舒巴坦钠1.25g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至5ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.2ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml作皮试；皮试结果判断同青霉素。

五、阿莫西林舒巴坦钠1.5g/瓶、派拉西林舒巴坦钠1.5g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至6ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.2ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml作皮试；皮试结果判断同青霉素。

六、美洛西林0.5g/瓶、派拉西林0.5g/瓶、氨苄西林0.5g/瓶以上所需药物加生理盐水溶解至2ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.2ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml作皮试；皮试结果判断同青霉素。

七、长效西林（苄星青霉素）120万U/瓶长效西林+生理盐水5.8ml溶解；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml+生理盐水至1ml；取上液0.1ml作皮试；皮试结果判断同青霉素。

青霉素皮试药液配制方法：青霉素1瓶80万u，注入4ml生理盐水，则1ml含20万u取0. 1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2万u取0. 1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2000u取0. 25ml，加生理盐水至1ml，则1ml含500u，即成青霉素皮试液。

皮内注射0. 1ml含50 u破伤风抗毒素（TAT）皮试液的配制方法：TAT 每支1500IU约0.7 ml，加水至1ml，抽取0. 1ml，加生理盐水稀释至1ml （含150IU），皮内注射0. 1ml含15IU。

细胞色素C皮试液的配制方法：细胞色素C 每支2 ml含15mg，取0. 1ml，加生理盐水至1ml（1ml含0.75 mg），皮内注射0. 1ml含0.075 mg。

先锋酶素皮试液的配制方法：先锋酶素0.5 g加生理盐水2 ml，则1ml含250mg取0.2ml，加生理盐水至1ml，则1ml含30mg取0. 1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含3mg（3000 ug）取0. 1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含300 ug皮内注射0. 1ml含30ug长效青霉素皮试液的配制方法；长效青霉素1瓶120万u，注入4ml生理盐水，则1ml含30万u 8 [<1?[b取0. 1ml l含3万u，作画痕试验。

碘过敏试验：30%泛影葡胺1ml缓慢静脉注射链霉素皮试液的配制方法：链霉素1瓶1g（100万u），加生理盐水至3. 5ml溶解后为4ml，则1ml含0.25 g（25万u）取0. 1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2. 5万u取0. 1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2500u皮内注射0. 1ml含250万精制抗狂犬病血清皮试液的配制方法：抗血清每支400IU，取0. 1ml，加生理盐水0·9ml，皮内注射0. 05ml，观察30分钟。

头孢唑啉钠皮试液的配制0．5g/瓶头孢唑啉钠加等渗盐水至5ml －→0.1g/ml取0.1ml瓶加4.9ml等渗盐水至5ml －→2mg/ml取0.15g/瓶加4.85ml等渗盐水至5ml －→60μg/ml取头孢唑啉钠皮试液0.1ml（含6μg）作皮内注射，观察20分钟后，判断试验结果。

药物过敏试验法一、青霉素过敏试验法（一）青霉素过敏反应的预防1.使用青霉素前必须做皮肤过敏试验，试验前应详细询问病人的用药史、过敏史、家族史；病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新做过敏试验，结果阴性方可使用。

2.青霉素皮试液应现用现配，因青霉素皮试液极不稳定，特别是在室温下易产生降解产物，导致过敏反应。

3.青霉素过敏试验和注射前均应做好急救的准备工作，备好盐酸肾上腺素和注射器等。

4.护士应加强工作责任心，严格执行“三查七对”制度。

5.严密观察病人，首次注射后应观察30分钟，以免发生迟缓性过敏反应。

同时，注意倾听病人主诉。

6.皮试结果阳性者禁止使用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目地注明，并告知病人及其家属。

（二）青霉素过敏试验的方法1.皮试验液（皮试液）的配制（1）青霉素皮试液的标准200～500U。

（2）青霉素皮试液的具体配置方法：以一瓶80万U青霉素为例，加入0.9%氯化钠溶液4ml，则每毫升含20万U。

取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，则每毫升含2万U。

取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，则每毫升含2000U。

取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，则每毫升含200U，即成青霉素皮试液。

（3）注意事项：配制青霉素皮试液须用0.9%氯化钠溶液进行稀释；每次配制皮试液时，均应将溶液混匀；配制方法正确，剂量应准确。

2.试验方法：对无过敏史的病人，按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射青霉素皮试液0.1ml（含青霉素20~50U），20分钟后观察、判断，并正确记录皮试结果。

3.试验结果判断①阴性：皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状，无不适表现。

②阳性：局部出现皮丘隆起、红晕硬块，直径大于1cm或周围有伪足、局部有痒感，严重时出现过敏性休克。

（三）青霉素过敏反应的临床表现1.青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克。

青霉素脱敏注射方法青霉素脱敏注射是一种治疗或预防青霉素过敏反应的方法。

青霉素是一种常用的抗生素，但有些人可能会对青霉素过敏。

青霉素过敏反应可以在注射青霉素后几分钟或几天内出现，包括皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难等症状。

严重的过敏反应可能导致anaphylaxis（过敏性休克），甚至危及生命。

因此，对于已知或怀疑对青霉素过敏的人，青霉素脱敏注射是一种重要的治疗选择。

青霉素脱敏注射的目的是通过逐渐增加青霉素剂量，使身体适应并不再产生过敏反应。

下面是青霉素脱敏注射的一般步骤：1. 评估过敏反应风险：在进行青霉素脱敏注射之前，医生会评估患者的病史和过敏反应的严重程度。

这对于确定是否适合进行脱敏过程以及如何进行脱敏过程是非常重要的。

2. 创建适当的环境：青霉素脱敏需要在医疗机构的特定环境下进行，以便在发生过敏反应时能够做出及时的应对。

这些环境包括配备有适当药物和紧急设备的医疗办公室或医院。

3. 皮肤测试：在进行青霉素脱敏注射之前，常常需要进行皮肤测试来确定患者对青霉素的敏感性。

这通常是通过在臂部等部位进行划痕测试或皮肤点刺测试进行的。

如果患者出现过敏反应，则脱敏注射过程将被取消。

4. 青霉素脱敏注射过程：脱敏注射过程需要医生或医护人员进行监管。

初始剂量通常非常低，然后逐渐增加。

一般来说，脱敏过程分为多个阶段，每个阶段之间的时间间隔约为15-30分钟。

在每个阶段末尾，患者的身体会接受更高剂量的青霉素注射。

如果在某个阶段出现过敏反应，医生可能会根据症状调整剂量或暂停脱敏过程。

5. 确定耐受剂量：经过逐渐增加剂量的脱敏过程后，医生会确定患者的耐受剂量。

这是患者可以接受的最高剂量，而不会导致过敏反应。

这个耐受剂量将用于未来需要进行青霉素治疗的情况。

6. 维持剂量：根据患者的需要，医生可能会建议患者每天或每几天继续维持间断剂量的青霉素注射。

这有助于保持患者对青霉素的耐受性，并减少未来青霉素治疗中过敏反应的发生风险。

虽然青霉素脱敏注射在预防过敏反应方面取得了良好的效果，但并不是所有的过敏体质都适用。

基础护理操作规程-药物试验法（一）青霉素过敏试验1.目的鉴别青霉素过敏者。

2.方法皮内注射青霉素皮试液0.1ml，使局部成皮丘。

注射后20分钟观察反应结果。

3.结果判断①阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状，可以用药。

②阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕、硬块，直径大于1cm或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。

阳性者表示对该药过敏，不可使用。

③假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，皮丘不大，红晕直径小于1cm，应在另一侧前臂做生理盐水对照试验。

④迟缓反应：有些病人过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，出现发热、皮疹，出现过敏性休克，应立即停药及处理。

4.注意事项①做皮肤过敏试验前，应详细询问用药过敏史及家族史，有过敏者严禁做过敏试验。

②凡首次使用青霉素或停药3天以上或用药中途更改批号者，应需重新做皮试。

阴性者可用药。

③长效青霉素在每次注射前均应做皮试。

④注入皮内试验药液应正确，针头不宜过深，以免刺入皮下引起出血。

拔针后勿按压局部，以免影响效果。

⑤试验药液现用现配。

⑥认真判断反应结果，严格掌握时间。

⑦为了判断是否假阳性，应同时在另一侧前臂以生理盐水做对照试验。

⑧观察结果应记录在医嘱单上。

阴性注“（-）”，阳性注“（+）”。

禁用青霉素者同时在护理记录单、病历上做醒目标记，并告诉病人及家属。

⑨应备好抢救药品及物品，如肾上腺素、地塞米松等，以备发生过敏性休克抢救时应用。

注射后应观察半小时。

（二）链霉素过敏试验1.目的鉴别对链霉素过敏者。

2.方法皮内注射链霉素皮试液0.1ml，20分钟后观察结果。

3.结果判断同青霉素过敏试验。

4.注意事项①使用链霉素前详细询问过敏史，有过敏史者严禁做过敏试验；②注入皮内药液应正确，针头不宜过深，以免影响观察效果；③认真判断结果，做记录，有标记；④如出现过敏反应，急救时可静脉推注10%葡萄糖酸钙溶液，其他与青霉素过敏处理相同。

（三）普鲁卡因过敏试验1.目的鉴别普鲁卡因过敏者。

药物过敏试验及过敏反应的处理过敏体质的患者,在使用某些药物时，常可引起不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，危及生命，因此在使用可产生过敏反应的药物前，除须详细询问用药史，过敏史外，还须做药物过敏试验，以防意外的发生。

一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理（一）过敏试验法1、试验液的配制（1)80万u青霉素瓶内注入4ml生理盐水,稀释为每毫升含青霉素G 20万u。

（2）取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则每ml含青霉素G 2万u。

(3）取上液0。

1加生理盐水至1ml，则每ml含青霉素G 2000u 。

(4）取上液0.25ml加生理盐水至1ml，则每ml含青霉素G 500u。

每次配制时均需将溶液混匀。

2、试验方法皮内注射青霉素试验液0。

1ml（含青霉素50u）,20分钟后观察结果并记录。

阴性：皮丘无改变,周围无红肿，无红晕，无觉症状.阳性:局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足、痒感.严重时可出现过敏性休克。

如试验结果为阳性，则禁用青霉素,并在体温单、医嘱单、病历卡、床头卡、注射卡、门诊病历、住院病历夹首页上醒目地标明“青霉素阳性”,同时告知患者及家属.（二)过敏反应的护理1、过敏反应的预防（1）用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。

对已接受青霉素治疗的患者，停用三天后再用此药时，或使用中更换药物批号时，须重新做过敏试验。

（2）正确实施过敏试验，准确判断试验结果。

（3）做过敏试验和用药前，应避免空腹.做过敏试验和用药中，严密观察患者反应,并备好急救药品,如盐酸肾上腺素。

首次注射青霉素者需观察30分钟。

（4)青霉素水溶液极不稳定，放置后除引起效价降低外，还可分解产生各种致敏物质，因此使用青霉素应现用现配。

（5）配置试验液或稀释青霉素的生理盐水应专用。

2、过敏性休克的处理(1）立即停药，使患者就地平卧，解开衣领、胸罩，注意保暖,针刺人中。

（2）立即皮下注射0。

常用药物的皮肤过敏试验法药品名称皮试液配制及皮试方法结果观察青霉素皮试液浓度：500U/ml如青霉素1瓶为80万U，注入4ml生理盐水，则1ml含20万U。

①取0.1ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2万U；②取0.1 ml，加生理盐水至1ml，则1ml含2000 U；③取0.25 ml，加生理盐水至1ml，则1ml含500 U；皮内试验：用75%酒精消毒一侧前臂曲面腕关节上6cm处皮肤，抽取皮试液0.1ml，做皮内试验，使成直径0.5cm的皮丘，拔针后勿按揉；注射后20min观察结果。

1、阳性反应：局部皮丘隆起，红晕变硬，有红肿，肿块直径超过1cm，或红晕周围有伪足、痒感。

严重时可发生过敏性休克。

2、阴性反应：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。

头孢菌素类皮试液浓度：500u g/ml皮试液配制方法（一）①取头孢菌素0.5g，加生理盐水10ml溶解（如药品含量1g，加生理盐水20ml）,则1ml含50mg；②取0.1ml，加生理盐水至10ml，则1ml含0.5mg（即500ug/ml）皮试液配制方法（二）①药品含量0.5g+2ml溶媒／／药品含量1g+4ml溶媒→A液（250mg/ml）②吸取A液0.2ml+0.8ml溶媒→B液（50mg/ml）观察方法和标准与青霉素相同③推掉0.9ml，余0.1ml+0.9ml溶媒→C液（5mg/ml）④推掉0.9ml，余0.1ml+0.9ml溶媒→D液（500ug/ml）皮试方法：每次用0.05-0.1ml，皮内注射，15～20分钟后观察结果。

破伤风抗毒素以NS稀释10倍（0.1ml加0.9mlNS），取皮试液0.05ml在前臂作皮内试验。

观察30分钟，如注射部位出现皮丘增大超过1cm、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应。

如皮试为阳性，应采用脱敏注射。

如有注射局部反应特别严重或伴有全身症状则为强阳性反应，应避免使用。

脱敏疗法：第1次取抗毒素0.1ml加0.9%氯化钠注射液0.9ml肌注；第2次取抗毒素0.2ml加0.9%氯化钠注射液0.8ml肌注；第3次取抗毒素0.3ml加0.9%氯化钠注射液0.7ml肌注；第4次取抗毒素余量加0.9%氯化钠注射液稀释至1ml肌注。