青霉素过敏试验法

青霉素过敏试验及过敏反应的处理青霉素主要用于敏感的革兰阳性球菌，阴性球菌和螺旋体感染。

青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高。

为3%~6%。

多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。

各种类型的变态反应（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）都可以出现，但以皮肤过敏反应和血清反应较为多见。

前者主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥落性皮炎；后者一般与用药后7~14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全省淋巴结肿大及腹痛等症状。

上述反应多不严重，停药或应用H1 受体阻断药可恢复。

属Ⅰ型变态反应的过敏性休克虽然少见，但其发生、发展迅猛，可因抢救不及时而死于严重的呼吸困难和循环衰竭。

青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含的高分子聚合物及其降解产物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖多肽结合而成为全抗原，引起过敏反应。

此外，半合成青霉素（如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮试过敏试验。

（一）青霉素过敏试验法青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20~50U ）的试验液皮内注射，根据皮球变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验阴性方可青霉素治疗。

[目的] 通过青霉素过敏试验，确定患者是否对青霉素过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据。

[ 操作前准备]1.评估患者并解释（1）评估患者：①用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。

有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。

②病情、治疗情况、用药情况。

如曾使用青霉素，停药3 天后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。

③心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度。

（2）向患者解释过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。

2 患者准备（1）患者了解过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。

（2）患者空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射药物，会发生有眩晕、恶心等反应，易于过敏反应相混肴。

一、实训目的通过本次实训，使学生对青霉素过敏的检测方法有一个全面、系统的了解，掌握青霉素过敏试验的操作技能，提高临床护理工作质量，确保患者安全。

二、实训时间2021年X月X日三、实训地点XX医院临床技能实训中心四、实训人员XXX（学生）、XXX（教师）五、实训内容1. 青霉素过敏试验原理及意义青霉素过敏试验是一种检测患者对青霉素类药物是否过敏的方法。

通过皮内注射一定浓度的青霉素，观察患者局部皮肤反应，以判断患者是否对青霉素类药物过敏。

该试验对于临床合理用药、预防过敏反应具有重要意义。

2. 青霉素过敏试验操作步骤（1）准备物品：青霉素皮试液、注射器、酒精棉球、消毒棉签、无菌手套、无菌注射针、皮试盘、记录本等。

（2）核对患者信息：确认患者姓名、床号、诊断等信息无误。

（3）解释告知：向患者解释青霉素过敏试验的目的、方法及注意事项，取得患者同意。

（4）皮肤消毒：在患者前臂内侧消毒皮肤，直径约5cm。

（5）皮内注射：左手绷紧皮肤，右手持注射器，以15°～30°角进针，注入青霉素皮试液0.1ml。

（6）注射后观察：告知患者保持安静，观察局部皮肤反应，30分钟后观察结果。

（7）记录结果：根据皮肤反应情况，记录皮试结果。

3. 青霉素过敏试验结果判断（1）阴性：局部无红肿、硬结、皮丘消失。

（2）阳性：局部出现红肿、硬结、皮丘消失，红肿直径≥1cm，硬结直径≥5mm。

4. 青霉素过敏试验注意事项（1）皮试前详细询问患者病史，了解患者是否有青霉素过敏史。

（2）皮试液浓度及注射剂量应准确无误。

（3）注射后观察患者局部皮肤反应，30分钟后无反应者可进行青霉素治疗。

（4）皮试结果为阳性者，应避免使用青霉素类药物。

六、实训总结通过本次实训，我掌握了青霉素过敏试验的操作技能，了解了青霉素过敏试验的原理及意义。

在实训过程中，我认真听取教师的讲解，严格按照操作步骤进行操作，确保了实训效果。

以下是我对本次实训的总结：1. 青霉素过敏试验是一项重要的临床护理技能，对于临床合理用药、预防过敏反应具有重要意义。

药物过敏试验法一、青霉素过敏试验法（一）青霉素过敏反应的预防1.使用青霉素前必须做皮肤过敏试验，试验前应详细询问病人的用药史、过敏史、家族史；病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验；病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新做过敏试验，结果阴性方可使用。

2.青霉素皮试液应现用现配，因青霉素皮试液极不稳定，特别是在室温下易产生降解产物，导致过敏反应。

3.青霉素过敏试验和注射前均应做好急救的准备工作，备好盐酸肾上腺素和注射器等。

4.护士应加强工作责任心，严格执行“三查七对”制度。

5.严密观察病人，首次注射后应观察30分钟，以免发生迟缓性过敏反应。

同时，注意倾听病人主诉。

6.皮试结果阳性者禁止使用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡、门诊病历上醒目地注明，并告知病人及其家属。

（二）青霉素过敏试验的方法1.皮试验液（皮试液）的配制（1）青霉素皮试液的标准200～500U。

（2）青霉素皮试液的具体配置方法：以一瓶80万U青霉素为例，加入0.9%氯化钠溶液4ml，则每毫升含20万U。

取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，则每毫升含2万U。

取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，则每毫升含2000U。

取上液0.1ml，加0.9%氯化钠溶液至1ml，则每毫升含200U，即成青霉素皮试液。

（3）注意事项：配制青霉素皮试液须用0.9%氯化钠溶液进行稀释；每次配制皮试液时，均应将溶液混匀；配制方法正确，剂量应准确。

2.试验方法：对无过敏史的病人，按皮内注射的方法在前臂掌侧下段注射青霉素皮试液0.1ml（含青霉素20~50U），20分钟后观察、判断，并正确记录皮试结果。

3.试验结果判断①阴性：皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕，无自觉症状，无不适表现。

②阳性：局部出现皮丘隆起、红晕硬块，直径大于1cm或周围有伪足、局部有痒感，严重时出现过敏性休克。

（三）青霉素过敏反应的临床表现1.青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克。

青霉素过敏试验配制法操作流程及评分标准科室：姓名：年月日项目操作流程及评分标准分值扣分及原因准备质量15分1、着装整洁，规范洗手，戴口罩(一项不齐扣1分)2、用物准备：注射盘:75%酒精、棉签、无菌注射器(1m1、5ml)、无菌生理盐水10ml、青霉素钠80万U、砂轮、启瓶器、弯盘、表、标识(少一项扣1分)3、检查物品是否符合要求582操作质量标准65分1、查对药物，检查药物质量、有效期2、常规开启药物中心铝盖并消毒，打开生理盐水安瓿3、取4ml生理盐水注入80万U青霉素钠内，摇匀，稀释为每ml溶液含青霉素钠20万U4、取上液0.1ml加生理盐水至1ml,则每ml溶液含青霉素钠2万U5、取上液0.1ml加生理盐水至1ml,则每ml溶液含青霉素钠2000U6、取上液0.1ml或0.25ml加生理盐水至1ml,则每ml溶液含青霉素钠200U或500U.皮内注入0.1ml含青霉素钠20U或50U7、每次配置时均需将溶液混匀并口述其浓度8、套上安瓿，在胶布上标记配置日期、时间，配置人全名，粘贴于注射器上5101010101055全程质量20分1、操作熟练、无菌观念强2、配原液浓度正确(1ml含20万U)3、持注射器手法正确4、配制方法正确，未浪费药液5555操作时间（）分钟总分100得分青霉素过敏试验液配制法一、目的准确配制试验液溶液，做青霉素过敏试验，防止过敏反应发生。

二、注意事项1、严格执行无菌操作；2、配制皮试液需用无菌生理盐水；3、严格掌握配制方法，配制剂量要准确，现用现配。

青霉素过敏试验法1、评估：拿卡走到床尾，核对床尾卡走到床头，护士：您好！病人：您好！护士：请问您是2 床的王楠吗？病人：是护士：我是您的责任护士小王，您感觉好点了吗？病人：好点了护士：大夫为您开了青霉素，我准备先给你做个皮试，请配合我一下好吗？病人：好护士：：您以前用过青霉素吗？病人：用过护士：过敏吗？病人：不过敏护士：您的家人有对青霉素过敏的吗？病人：不知道护士：来，伸出您的胳膊，我检查一下您的皮肤病人：好的。

护士：此处皮肤无炎症、无瘢痕、无硬结、无损伤、无皮肤病，可以注射。

请稍等，我去准备一下。

病人：好的。

2、将卡放在治疗台上，洗手（七步）、戴口罩3、推车取物清洁柜：大方盘、大弯盘、启瓶器、口签纸位青霉素1支、急救药盒无菌柜：无菌持物钳、无菌带盖方盘：内有无菌纱布垫和纱布块注射器2支，备吸氧装置）将卡放到治疗盘内在操作台上检查并打开无菌持物钳，包皮扔桌下布类桶，注明开包日期和时间，口述有效期4-6小时夹无菌纱布垫，无菌持物钳、无菌带盖方盘归柜。

4、配皮试液（口述，计时开始）稀释皮试药物(青霉素），其剂量以每亳升含500单位青霉素生理盐水溶液，注入0.1ml 为准，要现用现配皮试液。

检查药物0.9%氯化钠注射液100ml ，在有效期内，瓶口无松动，瓶身瓶底无裂痕，对光检查，溶液无混浊、无沉淀、无絮状物产生可以使用青霉素：擦：拿纱布块擦青霉素，扔弯盘查：核对治疗卡，青霉素80万单位，在有效期内，检查产品批号，瓶口无松动，瓶身瓶底无裂痕，药物质量完好启：用启瓶器开启青霉素铝盖中心部分棉签：医用棉签在有效期内，挤压无漏气可以使用消毒瓶塞瓶颈两遍（一点三圈）启：启开生理盐水瓶塞处拉环，拽开扔弯盘消：瓶塞瓶颈、两遍三圈检查注射器5ml注射器：查-撕-接-拿-拔\-调-抽抽液抽4ml空气，针头垂直生理盐水瓶塞小眼扎进去，抽4ml生理盐水，打到青霉素里，将溶液溶解后摇匀（1ml含20万U）检查1ml注射器：查-撕-接-拿-拔-调（使针头斜面和刻度一致）-抽配液抽吸青霉素0.1ml加生理盐水至1ml摇匀（1ml内含青霉素2万U），推出0.9ml再抽吸生理盐水至1ml摇匀（1毫升内含青霉素2000单位），入无菌纱布垫内备用。

青霉素过敏试验法：1、评估：1）仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史则停止该项试验。

有其他药物过敏史或变态反应疾病史应慎用。

2）曾使用青霉素，停药3天（TAT7天）后再次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮试，确定结果为阴性才能继续用药。

2、计划：1）用物准备：必需备0.1%盐酸肾上腺素，（其他略）2）病人准备：A、病人不宜空腹进行皮试，因个别人于空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应，宜与过敏反应相混淆。

B、让病人了解注射目的，懂得观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常随时告知医护人员。

3、实施：1）配制方法（略）2）皮内试验：于前臂内侧皮内注射皮试液0.1ml，20分钟后观察皮试结果。

皮试结果判断标准：阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。

阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。

3）皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以注明，以及将结果告知病人及其家属。

如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。

过敏性休克的急救措施：1、立即停药，使病人平卧。

2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿酌减。

症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。

直至脱离危险期。

3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。

呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。

喉头水肿引致窒息时，应尽快实行气管切开。

4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg，应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。

5、静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。

血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺等。

6、若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。

7、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。

1．青霉素过敏试验法及过敏反应的处理以0.1ml（含青霉素20～50单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果【目的】➢通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据【操作步骤】➢试验液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮内试验液为标准，注入剂量为20～50u(0.1ml)➢试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。

➢溶解：于内含80万u的青霉素小瓶内注入4ml生理盐水，每ml内含青霉素20万u ➢稀释：“抽三推二”➢“抽1”取0.1ml加NS至1ml，1ml内含2万u青霉素➢“推1”弃去0.9 ml，余0.1ml，含2000u青霉素➢“抽2”加生理盐水至1ml，1ml内含2000u青霉素➢“推2”弃去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素➢“抽3”加生理盐水至1ml，1ml内含200u青霉素➢配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(内含20u)做皮内试验。

➢结果判断：➢阴性（－）：➢大小无改变，周围无红肿，无红晕➢无自觉症状，无不适表现➢阳性（＋）➢皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局部痒感➢可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克【注意事项】➢青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。

➢凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。

➢皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。

➢严密观察患者➢皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。

➢如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。

➢皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。

青霉素皮试方法
皮试是一种用来检测个体对某种药物或物质是否过敏的方法之一。

对于青霉素，皮试是常用的一种方法，可以帮助医生评估一个人是否对青霉素过敏。

青霉素皮试方法一般分为两个步骤：预皮试和真皮试。

1. 预皮试：医生会在患者的皮肤上用一针注射一个很小的量青霉素，通常是在前臂上进行。

这一步是为了评估患者的基本过敏反应，通常在注射后15-30分钟内进行观察。

如果患者出现红斑、水泡、瘙痒等过敏反应，预示着患者可能对青霉素过敏。

2. 真皮试：如果预皮试结果阴性（即没有过敏反应），医生可能会进行进一步的真皮试。

真皮试是将4～5%的青霉素溶液直接注射到皮下，通常是在前臂内侧进行。

注射后15-30分钟观察是否有红肿、水泡等皮肤过敏反应。

如果真皮试结果阴性，基本可以排除对青霉素的过敏。

需要注意的是，青霉素皮试可能会引起局部不适或过敏反应，因此需在医生指导下进行，确保安全。

而且，皮试只能初步评估对青霉素的过敏情况，具体的过敏类型和严重程度需要通过进一步的过敏试验来进一步确诊。

所以，在接受任何药物治疗前，特别是青霉素治疗，务必告知医生自身的过敏史。

青霉素过敏试验法使用青霉素前必须做过敏试验。

对青霉素过敏者任何给药途径（如注射、口服、外用等）、任何剂量、任何类型的制剂均可发生过敏反应，故在使用各种类型的青霉素制剂前均须做过敏试验。

使用青霉素治疗的病人，对首次用药、已接受治疗但停药3天以上者，或中途更换药物批号时，均必须重做过敏试验，结果阴性方可再用药。

已知有青霉素过敏史、家族史者，禁止做过敏试验。

1、评估1）了解病人病情、用药史、过敏史。

2）了解试验部位皮肤完整性、心理反应及合作程度。

2、计划1）护理目标：①病人能说出青霉素皮试的目的及使用时的注意事项。

②病人完全地接受青霉素皮试操作。

③护患沟通有效，病人合作良好。

2）用物准备：同皮内注射法，另备试验药液及急救药物，如0.1%盐酸肾上腺素溶液。

3、实施：1）护士洗手、戴口罩。

2）配制试验药液：以0.9%氯化钠注射液每毫升含200~500U青霉素G为标准。

具体配制方法如下（以青霉素1瓶为40万U为例）。

①注入2ml0.9%氯化钠注射液溶解青霉素，则每毫升含20万U。

②取上液0.1ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀，则每毫升含2万U。

③取上液0.1ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀，则每毫升含2000U。

④取上液0.1ml或0.25ml，加0.9%氯化钠注射液至1ml，摇匀，则每毫升含200U或500U。

3）试验方法：按皮内注射法要求，在病人前臂掌侧下段1/3处皮内注入青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u或50U），20分钟后观察结果并记录。

4）结果判断：①阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无自觉症状。

②阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围有伪足、痒感。

严重时可发生胸闷、气短、发麻等过敏症状，甚至过敏性休克。

5）记录试验结果：将青霉素试验的结果在病人的体温单、医嘱单、注射卡、门诊卡、床头卡等处做好记录，并交代于病人及家属。

4、注意事项1）若病人对要用的药物有过敏史，则不能做皮试，应和医师取得联系，更换其他药物。