柴胡桂枝汤证病例讨论

柴胡桂枝汤治疗抑郁症临床观察摘要：柴胡桂枝汤是一种中药方剂，被广泛用于治疗抑郁症和其他情绪障碍。

一些研究已经表明柴胡桂枝汤对抑郁症具有良好的疗效，能够显著改善患者的兴趣、体重和社交功能。

然而，中药方剂在治疗抑郁症方面的有效性还需进行更广泛的临床研究，并应该作为一个个体化的选择，并在医生的指导下使用。

关键词：抑郁症；柴胡桂枝汤；临床研究引言：抑郁症是一种常见的精神障碍，其症状包括情绪低落、失眠、食欲不振、焦虑和自杀倾向等。

目前，药物治疗和心理治疗是抑郁症治疗的主要方法之一。

然而，一些人可能会寻求替代疗法，例如中草药。

中药方剂柴胡桂枝汤被认为是一种可以用于治疗抑郁症的中草药，本文将探讨相关研究是否支持这种说法。

柴胡桂枝汤是一种古老的中药方剂，主要由柴胡、黄芩、炙甘草、生姜、大枣、桂枝、芍药组成。

它被广泛用于治疗抑郁症和其他情绪障碍。

一、柴胡桂枝汤方证实质一些研究已经表明柴胡桂枝汤对抑郁症具有良好的疗效。

2009年，一项针对58名抑郁症患者的研究报道，柴胡桂枝汤与氟西汀相比，在治疗抑郁症方面没有显著差异，但对于患者的兴趣、体重和社交功能进行了显著的改善。

此外，该研究还发现，柴胡桂枝汤能够显著降低患者的血浆浓度中的皮质醇水平，这是一种与抑郁症有关的压力激素。

另外，一项2014年的研究在治疗中度和轻度抑郁症的患者方面发现，柴胡桂枝汤的疗效优于安慰剂。

该研究表明，与安慰剂组相比，接受柴胡桂枝汤治疗的患者在8周后的汉密尔顿抑郁症量表评分中显著改善。

该研究的另一个重要发现是，柴胡桂枝汤在治疗轻度抑郁症方面也非常有效。

然而，需要注意的是，中药方剂在治疗抑郁症方面的有效性还需进行更广泛的临床研究。

由于抑郁症的症状和严重程度因个体差异而异，因此中草药等替代疗法应该作为一个个体化的选择，并在医生的指导下使用。

如果你有抑郁症的症状，请先向医生咨询，并尝试其他治疗方法，如心理治疗和药物治疗。

柴胡桂枝汤是由东汉时期医学家张仲景所创立的古代方剂，其基本理论为“表里不和”的病理学概念，即认为人体脏腑之间、体内外之间都有相互联系的关系，如果这些联系出现了障碍，就会导致身体出现不适。

柴胡桂枝汤解析原文：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

”组成：柴胡20克黄芩15克人参15克甘草10克半夏15克桂枝15克芍药15克生姜15克大枣12克。

支节烦疼：太阴中风，四肢烦痛（即四肢肌肉和关节剧烈疼痛）。

“太阴中风，四肢烦疼，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”。

心下支结：心下支结可以理解为一个很广的范围，既可以是轻度的心下不适，痞满，也可以严重到心下压痛，发硬可以和大柴胡汤的“心下急”等同的程度。

金匮要略：记载此方治“心腹卒中痛”，如《外台秘要》言“寒疝腹中痛者，柴胡桂枝汤主之”，可见这种疼痛是比较剧烈且突然的急腹症状态。

按语：《伤寒名医验案精选》认为柴胡桂枝汤治疗急性心绞痛、阑尾炎等急性发作性疾病有良效，可见本方以心下急迫为目标。

临床七证（郝万山）：1、外感病既有少阳不和，又有太阳表证和四肢疼痛者。

2、慢性肝炎、胆囊炎、胆结石等伴见四肢关节烦疼者。

3、痹证伴肝气郁结者。

4、神经症、心身疾病出现周身窜疼，疼无定处而原因不明者。

5、精神抑郁、躁狂症用本方和温胆汤合定志丸合方（柴桂温胆定志汤）治疗，见效快，副作用小，不易复发。

6、脂膜炎（脂肪富集部位皮肤泛红、皮下结节，、疼痛）急性发作时出现发热怕冷、乏力，用本方有很好的效果。

7、不安腿综合征（症见四肢酸懒疼痛，坐卧不宁，犹以下肢为重，越是在安静的状态下，症状越重，以至不得入眠）。

可用柴胡桂枝汤加木瓜、川牛膝，重用白芍治疗。

“气窜夹”：肝气郁结，伴有周身窜痛（俗称气窜夹），最好的治疗就是柴胡桂枝汤。

本方功能：解肌发表，调和营卫，温通经络，调和阴阳，调畅气机，通利三焦，运行气血，调节水液代谢。

临床应用：1、柴胡桂枝汤合葛根汤（加葛根、麻黄）：主治颈部强痛，头晕目眩，肩背疼痛，鼻塞，鼻干，鼻痛，四肢关节疼痛等。

用于颈椎病、肩周炎、鼻炎、副鼻窦炎、关节炎等。

2、柴胡桂枝汤合小陷胸汤（加黄连、瓜蒌）：主治咳嗽，咯黄色痰，胸胁胀满，恶寒发热。

柴胡桂枝汤治疗颈椎病的理论依据及临证心得••••••213柴胡桂枝汤源于《伤寒论》第146条。

曰：“伤寒六七日，发烫，微畏寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

”全文是指伤寒多日，表证未尽，邪人少阳而见表里同病，方取小柴胡汤、桂枝汤各半量，合剂而成。

如今临床医学上常见以治疗颈椎病，以小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以桂枝汤调合营卫，解肌疏风，要是病机切合，灵便加减应用，效如桴鼓。

柴胡桂枝汤治疗颈椎病的理论依据1.2 脊椎病变病位置正好是太阳光少阳经络循行之位置《灵枢·经络》“小肠手太阳光之脉……出肩解，绕肩胛，交肩膀……；膀光足太阳光之脉……其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髀内，挟脊，抵腰中……；三焦手少阳之脉……循腕表腕，出臂外两骨中间，上贯肘，循臑外，上肩，而拿出足少阳以后……；胆足少阳之脉……下耳后，循颈行手少阳以前，至肩膀却拿出手少阳以后……”。

少阳太阳光经络循行都历经颈项肩后背，而脊椎病的关键变病位置正好在颈项肩后背。

小柴胡汤和解少阳，桂枝汤疗太阳光脑中风，柴胡桂枝汤医治过少合病，因此柴胡桂枝汤能治疗颈椎病有经脉根据。

当今伤寒大伙儿刘渡舟专家教授也要用此方疗肩背痛疼，刘老觉得：“太阳光经络走循身体之颈项背部位置，太阳光经络不舒时，多出現颈项及其后背的僵直不舒感，以至于出現痛疼。

张仲景在《伤寒论》中关键选用解肌袪风、生津疏络的医治方式，根据有汗无汗而出双方，有汗者用桂枝加葛根汤；无汗者用葛根汤。

如颈项后背与两肩膀一起出現痛疼，则所述双方的功效就不甚理想化。

由于两边不归属于太阳光经络循行的位置，只是少阳经络所过独到之处，宜用小柴胡汤疏利少阳经络，用桂枝汤疏利太阳光经络，过少两经之经气运作一切正常，则肩背痛疼自止。

此即柴胡桂枝汤医治肩背痛疼的原理所属。

”1.3 病机相合脊椎病中医学当属“痹证”之层面，乃素体虚弱，外感风寒湿邪趁隙侵入，阻滞经脉，以至血气阻闭堵塞，病理学特性为本虚标实，病机为“经脉阻滞，血气阻闭”。

柴胡桂枝汤理论分析及临床应用（精彩）I导读：书友们对一位年轻中医的现身说法，你还不想背经典吗？（推荐）的作者宋阳医生还熟悉吗？我因为这篇文章的缘分结识了宋医生这位好朋友，他与我同龄，学术上却是我的老师。

宋老师在我的邀请下为我们讲了一次柴胡桂枝汤，很透彻，很精彩，与同仁分享。

（编辑/王超）柴胡桂枝汤的临床应用作者/宋阳各位老师，大家晚上好。

感谢中医书友会为我们大家提供这个平台。

今天晚上由我为大家分享一下柴胡桂枝汤在临床中的一些应用心得。

可能有很多是个人的一些理解，有不成熟的地方，希望各位老师多提宝贵意见。

一、讲讲柴胡桂枝汤的条文首先呢，我们讲一讲这个柴胡桂枝汤的条文。

柴胡桂枝汤原条文是这样讲的：“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

”——伤寒六七日我们读《伤寒论》，一定要前后文对照这样去读。

这样的话很多东西才能够自自然然地浮现在眼前。

首先我们来看第一句“伤寒六七日”，伤寒六七日是什么意思呢？在伤寒论的前面提到这样一句话，说“太阳病，发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。

发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。

”那么这里涉及到一个七日愈和六日愈，但是这里的柴胡桂枝汤开篇提到说伤寒六七日，伤寒六七日，如果按前面这个条文去看的话，应该这个病是已经痊愈了，但是仍然没有痊愈，他出现了什么样的表现呢？我们往下看。

——发热，微恶寒出现了“发热，微恶寒。

”这个病可以说虽然没有痊愈，但是这个病邪已经比较轻了。

所以说出现了发热微恶寒。

这里出现了第一个微，这个微是什么意思呢？就是稍微有一点的意思，那么他是不是稍微有一点？咱们在这里先存疑，然后继续往下看。

顺带讲一下这个发热微恶寒，就是讲我个人的理解，它是发热和恶寒可以同时出现，也可以交替出现。

同时出现的时候就类似于我们平时发高烧的时候，发热体温很高，同时又很恶寒，然后有些时候甚至会冷得浑身哆嗦，就是发热恶寒同时出现。

但是也可以出现发热和恶寒相继的出现，就是我们小柴胡汤条文中所讲的，这个寒热往来的这样一种表现，这是我个人的一些理解。

柴胡桂枝汤治疗荨麻疹验案举隅荨麻疹，又称风团疹，是一种常见的皮肤疾病，其特点是皮肤出现红斑、丘疹、瘙痒等症状。

荨麻疹的治疗方法有很多种，中医中药疗法是一种有效的治疗方法。

柴胡桂枝汤是一种具有清热解毒、调理气血的经典方剂，对治疗荨麻疹具有良好的疗效。

下面我们将介绍一位患者的病例，通过柴胡桂枝汤的治疗情况来了解中药治疗荨麻疹的效果。

患者XXX，女性，35岁，因患有反复发作的荨麻疹，寻求中医治疗。

患者于2019年6月份出现了全身性的丘疹和瘙痒，患者在当地医院进行了治疗，使用了西药抗过敏类药物，外用激素类药膏，病情有所缓解，但是一旦停药症状又会反复。

在推荐下，患者通过亲友介绍到我院寻求中医治疗。

患者来诊时全身皮肤出现大片红斑，伴有多处瘙痒丘疹，患处皮肤皮损瘙痒明显，患者感到非常烦躁，影响生活和工作。

口服西药抗过敏类药物已经长期使用，疗效不佳且反复发作。

根据中医辨证分型，诊断为荨麻疹，证属实热内盛型。

针对患者的病情，我根据中医辨证施治的原则，考虑到患者实热内盛，选用柴胡桂枝汤加减方。

具体组成为柴胡10g，桂枝6g，黄芩6g，半夏6g，人参6g，甘草5g，生姜3片。

并且针对患者的实际情况进行了适当加减。

该方以柴胡为君，清热解毒；桂枝为臣，宣肺行水；黄芩、半夏为佐，清热燥湿；人参为辅，益气生津；生姜、甘草为使，去花里痒。

患者于开方的第三天，告诉我她的瘙痒明显减轻，丘疹也开始逐渐消退，体验了好很多，心情也比之前好了很多。

患者坚持服用了一周期的柴胡桂枝汤后，症状得到了明显缓解，皮肤瘙痒感减轻，丘疹明显减少。

患者表示非常满意。

并且在医嘱下，患者调整了饮食和生活习惯，继续调理身体，预防病情反复。

通过该病例可知，柴胡桂枝汤治疗荨麻疹确实有较好的疗效，中医药在治疗荨麻疹上有独特的优势。

中医强调辨证施治，深入分析患者的体质和病情，选择适合患者的方剂进行治疗，能够达到良好的疗效。

中医治疗荨麻疹也强调预防复发，通过调整饮食和生活习惯，从根本上预防病情反复。

病例分享8：柴胡桂枝汤加减治疗肩周炎
患者孙某某，男，56岁，职业：工程师。

主诉：左肩疼痛伴抬举困难1月余
现病史：患者诉1月前因处理公务，经常开车在外长途奔波，左前车窗经常处于打开状态，逐渐出现左肩背及左颈部酸痛、怕冷，后渐渐出现抬举困难症状，在太原某医院行左肩X片：提示左侧肩关节周围炎性改变。

自行在外边药店购买布洛芬缓释胶囊和颈复康颗粒，服用后，左肩疼痛稍缓解，但是左肩仍然抬举困难，停药后，左肩疼痛如前，仍然抬举困难。

今日来我处咨询中医中药治疗，来我处时，患者舌质淡，苔薄白，脉弦。

中医辩证：痹症太少两感，气滞血瘀证。

处方：柴胡桂枝汤加减。

方药：柴胡黄芩姜半夏炙甘草
生姜桂枝赤芍威灵仙
鸡血藤羌活红花木瓜
用法：6剂，日1剂，水煎400ml,早晚分2次温服。

方解：患者系左肩开车窗受风寒引起，两肩部为少阳经巡行之地，背部为足太阳膀胱经巡行之地，风寒邪气侵犯太阳、少阳两经，以致太阳、少阳两经经气不利，气滞逐渐引起血瘀，不通则痛，以小柴胡汤舒畅气机，以桂枝汤调和气血，少加活血、祛风除湿之品。

回访：患者服用6剂后，左肩部冷痛症状明显缓解，左肩基本可正常抬举，由于患者工作较忙，无法进行复诊，嘱其原方继续服用6剂，收全功。

鸿玉济生堂中医养生2020 年11月27日。

柴胡桂枝汤临床运用及体会
在临床实践中，我对柴胡桂枝汤的运用有以下几点体会：
首先，柴胡桂枝汤具有较强的解表作用。

柴胡桂枝汤中的柴胡具有发散表邪的作用，能够缓解发热、恶寒等表现，同时能够调节人体的阴阳平衡，提高机体的抗病能力。

在治疗感冒、流感等病症时，常常选择使用柴胡桂枝汤。

其次，柴胡桂枝汤还具有活血化瘀的功效。

在临床中，如果病人出现经痛、胸痛、胁痛等症状，常常考虑使用柴胡桂枝汤。

因为桂枝和柴胡都具有活血化瘀的作用，能够改善血液循环，缓解病人的疼痛。

此外，柴胡桂枝汤还能够调理肝胆。

肝胆失调时，常常表现为情绪不稳、胸闷、腹胀等症状。

柴胡桂枝汤中的药物能够调节肝胆功能，缓解相关症状，提高病人的生活质量。

当然，柴胡桂枝汤也有一定的禁忌症。

对于体质较弱、脾胃功能较差的病人，柴胡桂枝汤具有刺激性较强的特点，容易导致脾胃功能紊乱，造成不良反应。

因此，在使用柴胡桂枝汤时，需要根据病人的体质和病情进行个体化的调整，确保治疗效果。

总之，柴胡桂枝汤是一种经典的中药方剂，具有广泛的临床应用。

在临床实践中，我们需要根据病人的具体情况，综合考虑病人的体质、病情等因素，制定个体化的治疗方案。

通过合理应用柴胡桂枝汤，可以有效治疗相关病症，提高病人的生活质量。

【柴胡桂枝汤证】伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

（146）少阳太阳合病也可以从少阳论治，仲景有两个方案：一个是小柴胡汤加桂枝，在96条的或然症加减法中出现；另一个是柴胡桂枝汤。

既然是太阳兼少阳，或者称太阳少阳的合病，张仲景就把小柴胡汤和桂枝汤合起来，各取其原量的二分之一，这个方既能够和解少阳，又能够调和营卫，解肌祛风。

这种处理方式是两经病证同时考虑，而这种证候更倾向于合病，合病是两经或者三经的病变同时出现，相互之间不一定有因果关系，所以都要同等考虑。

另一种思路是重在小柴胡汤，其证候就是以少阳为主，兼有太阳，在小柴胡汤原方的基础上加用桂枝，用桂枝来解表，甚至干脆直接用小柴胡汤也可以。

本条中有肢节烦疼，是表气受邪，正邪交争的反应。

而桂枝汤解表力度强，桂枝可以温通，芍药甘草酸甘，可以缓急止痛，对于肢节烦疼的效果非常好，所以这里加上桂枝汤，既可以解除肌表之邪，又能有温经通络、缓急止痛的效果。

这条方在临床上应用非常多，我也经常用到这条方，主要是从两个方面去考虑：一个是病人本身既有少阳病的症状又有太阳病的症状；另一个是从经络的角度去思考，这种情况相当多，而且其中有很多都是更年期的妇女，这种病人本来就有肝郁，烦躁，什么东西都看不顺眼，同时又出现骨节疼痛、肩膀痛、肘关节痛、脖子痛，项部是太阳经脉循行部位，肩膀和肘关节是少阳经所过，所以也都常用到柴胡桂枝汤。

我不是专门看痹证的，也不看风湿病，但实际上有这些关节疼痛症状的病人我治疗的效果都还不错。

现在分科很细，有一些中老年病人，一出现关节疼痛就跑到风湿科就诊，其实有很多就是退行性病变，骨质疏松，骨质增生，如果按照风湿病来治疗可能越搞越糟糕，这是我个人的认识，而且我有个病人就这样子的。

这个病人来诊时血糖很高，而且一两个月都没吃药，我就跟他说：慢慢减量是可以的，但你这样突然停药是非常不妥的。

然后他就对我大发雷霆，他说本来好好的，什么病都没有，就是因为关节痛，西医就认为是风湿病，做了很多检查，然后给他上了激素。

说说柴胡桂枝汤及六经辨证病例说说柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤在临证中很常用，是小柴胡汤和桂枝汤的合方，六经辩证既有太阳中风的桂枝汤证又有少阳病的小柴胡汤证，故名柴胡桂枝汤。

柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条：伤寒六七日，发热，微恶寒、支节烦痛、微呕、心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

得了伤寒六七日的时候，多数在表的证往往会传里，或者传半表半里，多以传少阳为常，有往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，但是这个时候表证有未解，又有发热汗出恶风的桂枝汤证。

柴胡桂枝汤的辩证要点在于，与小柴胡汤相比起来，均可同治寒热往来、胸胁苦满、恶心呕吐，不同在于柴胡桂枝汤证兼有发热恶寒、关节疼痛等病症；而与桂枝汤相较，两个方剂均可用于发热微恶寒、关节疼痛，但不同在于柴胡桂枝汤证兼有胸胁苦满、恶心呕吐等少阳病症。

柴胡桂枝汤中以桂枝、甘草温补心阳，生发阳气；柴胡疏肝解郁；人参、大枣扶正气；半夏、生姜降逆和胃、化痰浊，以达宣通气机、温通经脉，解胸胁苦满胀痛、不思饮食、烦闷之不适。

如治：这是一个反复发热9岁小学生，疫情期间，做了核酸均为阴性，但是在医院看了五天，有输液，吃西药，中成药仍反复发热，最高体温39度，有呕吐，饮食减退，咳嗽，声音嘶哑，咽痛，微信咨询，要求中药治疗。

刻症：发热，有汗出，呕吐，纳差，声音嘶哑，咽痛，干咳，舌质淡，舌苔薄白，脉浮缓无力。

六经辩证：太阳少阳合病。

拟方：柴胡桂枝汤。

柴胡35克，黄芩10克，半夏15克，生姜15克，党参10克，大枣20克，炙甘草15克，桂枝15克，白芍15克，中药两剂，水煎温。

二诊：服完以上药一剂，汗出后，体温降止37度多，吃药两剂，已经没有发热，体温降至正常，没有呕吐，声音嘶哑好转，已经有食欲，但是仍咽痛，干咳，舌质淡，舌苔薄白，脉浮缓无力。

柴胡15克，黄芩6克，半夏15克，生姜15克，党参10克，大枣20克，炙甘草15克，桂枝10克，白芍10克，桔梗15克，麦冬15克，沙参10克，中药两剂，水煎温。