永久心脏起搏器植入技术ppt参考课件

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设备
植入心脏起搏器需具备一定条件和设备：
➢手术间 ——由于电极导管与心内相通，手术必需保证严 格消毒无菌，手术地点目前大多数医院是在导管 室或放射科。
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设备
植入心脏起搏器需具备一定条件和设备：
➢人员 ——应配备一套专门从事该项工作的技术队伍，包 括训练有素的心血管专科医生，技术员和护士。人 员固定对提高手术质量，减少并发症大有好处。
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植入技术
——静脉选择
颈外静脉
➢从颈外静脉插管，需穿越较长皮下隧道，才能到达 胸大肌表面与起搏器连接。
——操作过程中由于牵拉导线，可能发生导线移位。 ——导线通过锁骨可发生皮肤坏死，由于损伤血管引起出 血，以及周围组织损伤导致骨刺形成。
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植入技术
——静脉选择
颈外静脉
➢选择颈外静脉是在头静脉过细，分支多，导线难 以插进或找不到头静脉时，约占17%。现在部分 已为锁骨下静脉穿刺代替。
术前可给予少量镇静剂（如安定），特别是对于精 神紧张的病人。
术中用0.5%-1%利多卡因局麻，2mg/kg较适宜。
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植入技术
经静脉植入起搏器技术的要点是：
➢静脉选择 ➢导线电极固定 ➢起搏器埋植
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植入技术
——静脉选择
供导线插入的静脉共有8条，左、右各4条
➢ 浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈 内静脉。
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植入技术
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植入技术
锁骨下静脉
➢须备有与电极导线外径相适应的撕剥式导线引入 器（含扩张管和套管）。
➢患者平卧，取头低脚高位或穿刺侧肩胛下垫一小 枕，头后仰偏向对侧，双臂内收，以锁骨中点略 偏外锁骨下缘1cm处为穿刺部位。
➢仪器
✓ 心电图监护记录仪：可即时了解手术过程中患者心律变化 ，有效的心脏起搏，保证病人安全。
✓ 除颤器、麻醉机及急救药品：植入ห้องสมุดไป่ตู้搏器时，心内插入导 线是一项有创性操作，心律失常的发生率尽管甚低，但亦 可发生。必须配备抢救仪器和药品。
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麻醉
经静脉心内膜插管安装起搏器一般均采用局麻，除 非不能配合手术的年龄太小儿童年少数老年人。
➢ 有些医生把锁骨下静脉穿刺作为首选的插管方式，但也 有不少医生提倡首选头静脉，没有重要并发症。
——只有在头静脉过细，难以插入导管或存在畸形径路，导管难以 进入上腔静脉情况下，才选择锁骨下静脉穿刺技术。
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植入技术
——静脉选择
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植入技术
——静脉选择
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植入技术
——静脉选择
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植入技术
——静脉选择
——右侧头静脉距右房近，中途阻碍较少，易于到达心 腔，而且不会发生因路径长，导线长度不够，以致与起 搏器不能连接现象。
——头静脉紧靠胸大肌，心内导线穿越皮下隧道短，甚 至不需穿越皮下隧道，即可与起搏器相连接。
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头静脉
植入技术
——静脉选择
➢头静脉插管几乎无并发症（如损伤血管）。
➢正常的静脉压和静脉搏可防止空气进入血循环。
➢用蚊式钳夹起静脉前壁剪一小口，插入导线，拉 紧缝线，防止出血。
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植入技术
颈内静脉
➢ 导线进入右室或右房合适位置后即用缝线将导线固定在静脉 上，如果血管损伤引起大出血，也可结扎静脉。
——右侧颈内静脉直通上腔静脉，故经此插管很易到达心腔。 ——切开颈内静脉插管法系在早期采用，目前如均采用穿刺技术 ，简易而节约时间。 ——穿刺部位在胸锁乳突肌前缘中点或稍上方，或该肌后缘中下 1/3交界处，也可在胸锁乳突肌二头之间的三角形间隙内，扪及动 脉搏动处偏外侧进针。
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设备
植入心脏起搏器需具备一定条件和设备：
➢仪器
✓ X线机：要求X线机具备性能好，能从后前位和侧面观察 心脏影像，带影像增强，电视屏幕，能照相等功能。
✓ 起搏分析仪：起搏分析仪是安装起搏器必不可少的装置， 用手术时的阈值测试，指导医生选择最佳的导线固定部位 ，保证术后起搏器有效工作。
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设备
安装心脏起搏器需具备一定条件和设备：
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植入技术
头静脉
➢如头静脉太细，可采用导引钢丝技术
——给予头静脉一个切口，从此口插入一条钢丝，送入扩张 管，套管和导管。
➢改良的技术也可用于双腔起搏
——当一条导管已进入头静脉，容纳不下第二条导管时， 沿第一条导管的一边插入导引钢丝到达锁骨下静脉，然后顺 钢丝再入扩张管，套管和第二条导管。
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植入技术
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植入技术
——静脉选择
颈内静脉
➢颈内静脉深埋于胸锁乳突肌下的颈动脉鞘内，鞘 的外侧是颈内静脉，鞘的内侧是颈总动脉，二者 之间稍后方有迷走神经。
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植入技术
颈内静脉
➢用龙胆紫标记，在锁骨中点上2-3cm处作一3cm 横切口，切口要延长至胸锁乳突肌。
➢仔细分离周围组织，在胸锁乳突肌处寻找颈内静 脉，暴露静脉前壁做一荷包缝合。
——静脉选择
颈外静脉
➢ 颈外静脉位于颈部浅筋膜内，在胸锁乳肌浅表面向下后行， 至该肌后缘距锁骨约0.5cm处进入深筋膜汇入锁骨下静脉。
➢ 用龙胆紫标记，在锁骨中点上2-3cm处作一3cm横切口。
➢ 切开皮肤，分离浅筋膜，在颈阔肌下面即可找到静脉。
——颈外静脉壁薄，容易撕裂损伤，需小心分离。 ——颈外静脉较粗，直径可达10mm，能容纳二条导管。
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植入技术
——静脉选择
头静脉
➢头 静 脉 粗 细 变 化 较 大 ， 约 有 10%-15% 的 病 人 血 管过细，不能插入导管。
➢也有少部分病人血管很粗，可以插进两条导管。
➢有些病人，静脉通过皮下的锁骨下静脉分支进入 颈外静脉系统，难以达到心腔。
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植入技术
——静脉选择
头静脉
➢首选右侧头静脉，占71%。
永久心脏起搏器植入技术
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植入技术发展历史
早年植入起搏器电极均采用开胸心外膜方法，手术 创伤大，技术要求高，给病人带来很大负担。
1965年经静脉植入技术的问世，使起搏器的安装技术 发生巨大变化，手术操作大大简化，使用起搏器的病 人猛增，目前95%的起搏器植入均采用此法。
1979年锁骨下静脉穿刺技术的开始应用，更将起搏系 统的植入技术向前推进一步。
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植入技术
——静脉选择
头静脉
➢ 头静脉沿着前臂桡侧向躯干部行走，穿入锁骨 的胸骨部近端至胸大肌锁骨附着处，并延续至 胸三角沟腋静脉末端。于三角肌和胸大肌之间 的三角沟纵行。
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植入技术
——静脉选择
头静脉
➢切开皮肤3-5cm，钝性分离皮下组织和肌肉筋 膜，在两肌肉的夹缝内镶嵌着薄薄的一层脂肪 组织，头静脉即在此内，该处尚伴有一条小动 脉和神经，局部应给予麻醉，小心分离，避免 损伤神经致日后留下神经痛。