心脏起搏器植入方法ppt课件_1

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临时心脏起搏器植入技术培训课件

02
其主要作用是在患者自身心律失常或心跳过缓时，提供紧急或临时的心脏起搏支持，以保证心脏泵血功能，维持患者生命体征。
适应症与禁忌症
适应症
严重心动过缓、心脏停搏、传导阻滞等需要紧急或临时心脏起搏支持的患者。此外，在心脏手术、急性心肌梗死、电解质紊乱等情况下，也可能需要使用临时心脏起搏器。
禁忌症
监管与评估
加强监管和评估力度，保障患者权益和安全。
06 学员培训与考核评估
培训目标与课程设置
培训目标
确保学员掌握临时心脏起搏器植入技术的基本理论和操作技能，能够独立、安全、有效地完成手术操作。
课程设置
包括临时心脏起搏器植入技术的理论知识、手术操作演示、模拟训练、并发症处理等内容。
培训方法与技巧分享
手术步骤及注意事项
穿刺静脉
通常选择锁骨下静脉或颈内静脉进行穿刺，将起搏器导线插入静脉内。
02
放置电极
在X线透视下，将起搏器电极送至右心室心尖部或右心房上部，测试电极位置和起搏阈值。
01
03
固定电极
确认电极位置良好后，将电极固定在心肌或心外膜上，防止电极脱位。
注意事项
手术过程中应严格遵守无菌操作原则，避免感染；注意患者生命体征变化，及时处理异常情况。
患者存在严重感染、出血倾向、静脉血栓形成等情况下，应谨慎或避免使用临时心脏起搏器。同时，对于对起搏器材料过敏的患者也应禁用。
发展历程及现状
发展历程
临时心脏起搏器经历了从早期外置式脉冲发生器到现代经静脉放置电极导线的技术革新。随着材料科学、电池技术和微电子技术的不断发展，临时心脏起搏器的性能得到了显著提升，体积不断缩小，使用寿命延长，操作更加简便。

永久心脏起搏器植入术--护理查房医学PPT课件

30
三腔起搏器
31
四腔 DDTA+DDTV
目的同时治疗房颤和心衰方法 DDTA-双房同步 DDTV-双室同步
32
并发症
• 心律失常
可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。 • 电极移位及导线断裂多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。移位后可表现为起搏失效。 • 感染及皮肤坏死为常见的并发症，局部感染可因埋藏囊腔积血、炎症感染或脓肿形成。 • 起搏系统故障起搏线路不良、电池不足、连接故障、绝缘损害、电极移位等均可引起起搏失效或心律失常。
护理查房
心脏永久起搏器植入术病人护理
1
查房的目的
•了解永久起搏器相关知识 •掌握永久起搏器病人护理
2
主要内容
• 永久起搏器相关知识 • 病例介绍 • 查看病人 • 目前护理诊断及护理措施
3
概述
• 心脏起搏器，就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的
起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。
37
病情介绍
• 入院诊断: • • • • • • • • • •
中医诊断:喘证证候诊断:肾虚不纳证西医诊断:1.慢性心功能不全心功能IV级（NYHA分级） 2.心律失常心房颤动伴缓慢心室率 3.高血压病3级（极高危组） 4.脑梗死后遗症 5.癫痫 6.习惯性便秘

永久心脏起搏器植入术--护理查房医学PPT课件

波或 V波
• 双腔：起搏脉冲后分
别跟随相应A波和V波
23
单腔 VVI/AAI
VVI- 右室心尖部 AAI- 右心耳
肌小梁固定（被动固定）梳状肌固定（被动固定）
24
VVI起搏心电图
• • •
起搏信号后紧跟一个QRS波 QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心室起搏的部位 T波方向与QRS波主波相反
15
右房电极
冠状窦电极
右室电极
16
17
18
19
适应症
• 1）心脏传导阻滞 • 2）病态窦房结综合征 • 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。 • 4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过
速起搏器。
20
适应症
•在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是
缓慢性心律失常。
21
手术过程
10
• 起搏器通过起搏导线与心脏相连。
通过起搏导线，电脉冲被传送至心脏。起搏导线也可以感知心脏自主收缩，并将这个心脏的收缩信息传回给起搏器。
11
起搏器的构成
脉冲发生器
电池
电极及导线
12
NBG编码
13起搏器类型源自•根据心脏起搏器系统的导线数量或植入部位，
分为:单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。
33
并发症
• 人工心脏起搏器综合症
见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等症状。 • 肢体功能障碍由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口处疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的肢体功能。

心脏起搏器植入术围术期护理PPT课件

感染的处理
若术后出现感染症状，应及时使用抗生素进行治疗，同时对伤口进行定期换药和清洗。
出血的预防与处理
出血的预防
在手术过程中，应仔细止血，避免血管损伤；术后适当加压包扎伤口，减少出血风险。
出血的处理
若术后出现出血症状，应及时重新加压包扎，必要时可使用止血药物进行治疗。
其他并发症的预防与处理
对未来护理工作的展望
护理技术发展
个性化护理
随着医疗技术的进步，未来护理工作将更加注重技术应用和创新，如远程监测、智能护理等。
根据患者的个体差异和需求，制定个性化的护理计划，提高护理效果和患者满意度。
团队合作
健康教育
加强医护人员之间的协作与沟通，形成多学科团队，提高护理质量和效率。
加强患者健康教育，提高患者的自我管理和康复能力，促进患者主动参与护理过程。
心脏起搏器植入术围术期护理ppt课件
目录
Contents
• 引言 • 心脏起搏器植入术概述 • 围术期护理 • 并发症的预防与处理 • 案例分享与讨论 • 总结与展望
01 引言
主题介绍
心脏起搏器植入术
介绍心脏起搏器植入术的基本概念、发展历程和应用领域。
围术期护理
阐述围术期护理在心脏起搏器植入术中的重要性，以及相关的护理措施和注意事项。
THANKS
起搏器的电脉冲频率可根据需要进行调整，以适应不同患者的心率需求。
起搏器通常由脉冲发生器和导线和电极组成，脉冲发生器产生电脉冲，通过导线传送到电极，电极将电脉冲传到心肌，使心脏搏动。
心脏起搏器植入手术过程
手术前准备
对患者进行全面检查，确定起搏器型号和植入位置，准备手术器
械和起搏器。

2024版永久心脏起搏器植入术护理查房ppt课件

改进措施及建议
03提出了针对性的改ຫໍສະໝຸດ 措施和建议，如加强护理人员培训、完善
护理流程等。
未来发展趋势预测
技术创新带来的变革
随着医疗技术的不断创新，心脏起搏器植入术将更加精准、安全、有效。
个性化护理需求的增长
病人对护理的需求将越来越个性化，要求护理人员提供更加人性化的服务。
护理专业化程度的提升
心脏起搏器植入术护理将越来越专业化，需要护理人员具备更高的专业素养和技能水平。
THANKS
感谢观看
其他并发症应对策略
囊袋出血或血肿
局部压迫止血、停用抗凝药物、必要时手术清创止血。
电极脱位或断裂
重新调整电极位置或更换电极导线，确保起搏器正常工作。
皮肤压迫性坏死
减轻局部压迫、改善血液循环、清创换药等。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持，减轻焦虑和恐惧情绪。
05
康复期护理指导与建议
活动量调整及锻炼计划制定
止痛措施
舒适度提升
提供舒适的环境和体位，协助患者进行生活护理，提高患者舒适度。同时关注患者心理状况，给予心理支持和安慰。
根据疼痛评估结果，给予适当的止痛药物或物理治疗，缓解患者疼痛。
04
并发症识别与处理策略
感染风险及防控措施
感染风险因素
植入手术过程中细菌污染、术后伤口护理不当、患者免疫力低下
生命体征监测与记录
01
02
03
04
心率与心律监测
持续心电监护，观察起搏器工作情况，记录心率和心律变化。
血压监测
定时测量血压，观察血压波动情况，及时发现低血压或高血
压等异常情况。
呼吸监测

心脏起搏器植入技术PPT课件

Education Department, Greater China Region
导管电极的安置及参数设置-心房电极
1 用直钢丝使J形电极变直，將导管部送至右房下部 2 稍回抽钢丝使电极轻度恢复J形 3 转动电极，使电极头转向左前方(1-2点钟处) 4 再稍回抽钢丝，使电极弯成J形，然后緩緩拔出导管
插入导管电极时避免气栓的方法深呼气末时拔出钢丝、管芯及插入电极拔出钢丝、管芯時，快速用拇指压封針口
Education Department, Greater China Region
导管电极的安置及参数设置-心室电极
1 导管电极插至右心房，更換头部呈伞炳状的弯钢丝，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能有曲折，插入导管后电极弯度向右。
3 可以利用头静脉切口，或另选切口。
静脉穿刺点：锁骨中內1/3交叉点外下約2cm处，穿刺針角度30度，方向对向胸骨柄切迹上方，深度約3cm ，可先触及锁骨，然后拔出少許，再对准下方间隙。边穿刺，边加负压吸引。
Education Department, Greater China Region
锁骨下静脉穿刺
Education Department, Greater China Region
双腔起博(DDD)静脉的选择
➢头静脉粗，可以同时或两次插入两根电极。 ➢一根电极用头静脉，另一根用锁骨下静脉。 ➢锁骨下静脉同时放入两根电极(11.5F扩张管) ➢锁骨下静脉两次套管法放入兩根电极(用两套
扩张管)
Education Department, Greater China Region
2 逆钟向转动钢丝，并推进导管，使电极向前通过三尖瓣进入右心室，然后达肺动脉。 -导管电极要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入三尖瓣腱索內 -若从左側锁骨下进入，钢丝弯成120---150度。 -冠状窦口在三尖瓣的后下方。

心脏起搏器植入术讲课PPT课件

新型材料的应用：提高起搏器的耐用性和
安全性
无线充电技术：减少患者更换电池的频率和
痛苦
人工智能与大数据：优化起搏器的功能和
治疗效果
精准医疗与基因编辑：为个性化治疗提供
更多可能性
心脏起搏器植入术的临床应用将越来越广泛，尤其在老年人和心血管疾病患者中。
随着技术的不断进步，起搏器的功能和性能将得到进一步提升，为患者带来更好的治疗效果。
添加项标题
定义：起搏器综合征是指在安装心脏起搏器后，由于心房收缩与心室舒张的不协调，导致患者出现一系列症状和体征
添加项标题
症状：包括胸闷、气短、乏力、头晕等
添加项标题
诊断：通过心电图和心脏超声等检查可确诊
添加项标题
处理：可调整起搏器的参数，如降低起搏器的频率或增加感知灵敏度等，必要时可考虑重新植入新的起搏器
避免强磁场：避免接触强磁场和高电压的环境，如核磁共振、高压线等。
保持良好生活习惯：保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食等。
留意药物的副作用，如有异常及时就医。
严格按照医嘱服药，不可自行增减剂量或改变服药方式。
避免同时服用与心脏起搏器相关的药物，需咨询医生意见。
定期检查起搏器功能，确保药物不会对其产生干扰。
及时就医：如出现任何不适症状，应立即就医，并向医生说明植入心脏起搏器的情
况。
避免剧烈运动：术后应避免剧烈运动，以免对起搏器造成
影响。
定期检查：术后应定期进行心电图和起搏器功能检查，以确保起搏器
正常工作。
注意生活细节：术后应注意避免接触强磁场和高电压环境，同时保持良好的生活习惯和饮食结构。
汇报人：

《心脏起搏器》PPT课件

安置起搏器的早期往往起搏阈值不稳定，需要及时调整。因此需要定期到医院检查，一般术后1个月内每2周1次，3个月内每月1次。引起阈值升高的因素有很多，除了与电极位置有关外，睡眠不足、饱餐、抗心律失常药物、高血压等因素可能有影响。因此术后患者应保持良好的情绪，保证有规律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素。
而很多患者对安装起搏器感到担忧，其实安装起搏器很安全。起搏器可根据起搏的心腔分为单腔起搏器、双腔起搏器（起搏左、右心房，或右心房和右心室）、三腔起搏器（起搏右心房和左、右心室）。就诊时医生会根据病人的具体情况选择合适的起搏器安装。
可是任何事情都不是绝对的。
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6
人工心脏起搏器的适应症及并发症
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5
心脏起搏器是如何植入体内的呢？
目前基本上采用静脉穿刺技术。在锁骨下皮肤局部麻醉后切开一小口，做成一小囊袋，穿刺锁骨下静脉成功后，在高清晰 χ线透视指引下经锁骨下静脉插入起搏导线于心内膜，通过起搏分析仪精确测定起搏系统参数，指导医生选择最佳的导线固定部位，连接井固定好起搏导线与起搏器，并将起搏器放置于囊袋内，手术结束。
经查阅文献知：
起搏器术后随访401例，死亡91例，占随访人数的22．7％。死亡原因前3位的依次是心力衰竭、脑卒中及心源性猝死，占死亡人数的69．2％。
可见，心脏起搏器的安全性及术后护理都需引起人们的重视！
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8
心脏起搏器的监测：
术后早期进行肢体功能锻炼有利于局部血液循环，有利于切口愈合。应说服患者，消除其顾虑，一般在拆线后即可开始锻炼计划。早期可能会有轻微的切口疼痛，这属正常现象，在出院后仍应坚持下去。锻炼应循序渐进，不可操之过急。
目前，美敦力的研发人员正在开发可“生物起搏”的起搏器。他们希望培养出一种干细胞，通过对其进行改造，使之分化成为能够自然跳动的细胞，然后再移植到心脏中，让它发挥起搏器的功能，这样就不再需要电池和电极了。

永久性心脏起搏器置入术PPT课件

2024/1/26
02
分析手术步骤、技术要点和并发症预防措施
03
探讨术后管理、随访及患者教育等方面的内容
4
04
提高医护人员对永久性心脏起搏器置入术的认识和操作技能，改善患者生活质量
课件内容概述
永久性心脏起搏器概述
01 定义、发展历史、现状及未来
趋势
手术适应症与禁忌症
02 适合进行永久性心脏起搏器置
入术的患者类型及不适合进行该手术的情况
手术步骤与技术要点
03 详细的手术流程、关键步骤和
技术要点解析
并发症预防与处理
04 可能出现的并发症及其预防措
施，以及发生并发症时的处理方法
术后管理与随访
05 术后患者管理、随访计划制定
及实施等方面的内容
患者教育与心理支持
06 对患者进行相关知识普及和心
理支持的重要性及方法
严重的心脏穿孔或心包填塞可能导致患者死亡，通常与手术操作失误有关。
2024/1/26
15
预防措施建议
严格无菌操作
在手术过程中，医护人员应严格遵守无菌操作规范，以降低
感染风险。
2024/1/26
精确电极定位
在手术过程中，医生应精确定位电极，确保电极与心肌紧密接触，以降低电极脱位或移位的风险。
25
THANKS
感谢观看
2024/1/26
26
2024/1/26
囊袋出血或血肿处理
对于囊袋出血或血肿，应进行局部加压包扎，并根据情况使用止血药物。
心脏穿孔或心包填塞处理
对于严重的心脏穿孔或心包填塞，应立即进行手术治疗，以挽救患者生命。
17
05 患者教育与心理支持

永久心脏起搏器植入术护理查房PPT

复情况。
05 常见并发症及处理
出血与血肿
总结词
出血和血肿是永久心脏起搏器植入术后常见的并发症，可能导致局部疼痛和肿胀。
详细描述
患者在术后应避免剧烈运动，以免加重出血。医护人员应定期检查伤口，及时发现并处理出血和血肿。对于较严重的出血和血肿，可能需要进行手术止血或抽吸治疗。
感染
总结词
感染是永久心脏起搏器植入术后的严重并发症，可能引起局部红肿、疼痛、发热等症状。
与患者及其家属进行充分沟通，了解他们的担忧和顾虑，并进行适当的心理疏导，以减轻患者的焦虑和紧张情绪。
解释手术目的和过程
向患者及其家属详细解释手术的目的、过程和预期效果，以及术后需要注意的事项，以增加患者的信心和配合度。
建立信任关系
与患者建立良好的信任关系，确保患者在整个围手术期都能够得到充分的关心和照顾。
VS
加强患者教育
为确保患者术后恢复顺利，建议护理人员加强对患者的健康教育，提高患者自我管理和预防并发症的能力。
THANKS
感谢观看
疼痛管理
关注患者术后疼痛情况，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等。
起搏器功能监测
心电监测
定期进行心电图监测，观察起搏器工作状态及心电变化。
起搏器程控
根据医生建议，定期对起搏器进行程控，调整起搏器参数，确保其正常工作。
异常情况处理
如发现起搏器异常或工作不正常，及时报告医生并采取相应处理措施。
电池耗竭
总结词
电池耗竭是永久心脏起搏器植入术后长期存在的并发症，需要定期监测并及时更换电池。
详细描述
电池耗竭时起搏器功能将受到影响，可能导致患者出现心慌、胸闷等症状。医护人员应定期监测起搏器电池状态，及时提醒患者进行更换。更换电池时需要在导管室进行，通过微创手术将旧电池取出，植入新电池。

心脏起搏器--PPT课件

4. 随访内容：患者起搏器治疗效果的评价、起搏阈值、感知功能、电池状态（起搏器使用寿命的估计）等。其中包括：体格检查，心电图检查，体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图、超声心动图及胸片。
健康宣教---自我监测
❖ 1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/分，及时就医。
心脏起搏器术后的护理要点
1. 休息与活动：
平卧或左侧卧位24-72小时，患肢减少活动，避免过度牵拉患肢。
2. 监测： 24h心电监护，监测起搏和感知功能。 3. 伤口护理与观察：
伤口有无出血、血肿，伤口加压包扎6小时，一般7天拆线，测体温，防感染。
4. 饮食：宜清淡易消化，忌产气，预防便秘。
健康宣教---活动
❖ 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医
❖ 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医。
临时起搏器护理要点
临时起搏器安装方法：
❖ 经静脉心内膜起搏 ❖ 心肌起搏 ❖ 胸壁起搏 ❖ 经食管左心房起搏
❖ 起搏电极放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器。
起搏电参数的调节
1.起搏频率（Pacing Rates ）起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120次/分，通常取60~80次/分为基本频率
2.起搏阈值（Output）引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度能够触发或抑制起搏器发放冲动心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V
3.感知灵敏度（Sensitivity ）起搏器感知P波或R波的能力心室感知灵敏度一般为1-3mV
❖在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。

植入式心脏起搏器大全 ppt课件

朱秀兰.起搏器置入术后体位和卧的探讨[ J ].护理究,2007,215B 1260-1261.
2020/11/13
20
卧床时间——术后卧床 24 h
固定手术侧肩肘关节
术后平卧6h，6h后即可取半卧位， 24h后下床活动
BorselliP,MobilizationePrecoceDopoImpiantoDiPacemaker Defi nitivo[ J ].IHJ,2002,3(Suppl2):173.
2020/11/13
6
起搏器的分类
安装方式
人工心脏起搏器
与P、R 波的关系
电极植入部位
埋藏式体外携带式
同步
2020/11/13

非同步
单腔
双腔
7
VVI DDD
2020/11/13
8
2020/11/13
VVI:电极—右室心尖 AAI:电极—右心耳
根据室率或房率适时起搏
9
2020/11/13
DDD 起搏器
电源
刺激电极
12
2020/11/13
13
2020/11/13
14
其他作用起搏器
ICD 埋藏式心内除颤器
ATP 抗心动过速起搏
CRT 双心室同步化起搏
2020/11/13
15
感知功能
若设定起搏频率 60次/分小于60 ---心电图5小格内无自主心律感知到慢起搏器工作
搏点刺激心肌，使之有效地收缩，
实现生物机能控制。
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？

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18
心房及心室导线的安置
2018/7/27
19
心室电极导线
2018/7/27
20
心室电极导线
2018/7/27
21
导线的安置-心室导线
1. 导线插至右心房，更換头部呈伞炳状的弯钢丝，弧度大小取決于右心房大小，弧度要光滑，钢丝不能有曲折，插入后导线弯度向右。 2. 逆钟向转动钢丝，并推进导线，使导线向前通过三尖瓣进入右心室，然后达肺动脉。
5.
拔出钢丝，稍拉导线，证明已嵌好，再給一定张力
始于第一肋外缘(腋静脉的延续)，終于前斜角肌内側緣。在胸锁关节后面颈內静脉汇合成无名静脉，肺尖位于汇合处后方約5mm,。锁骨下静脉与第一肋交叉后行走于锁骨前下方 2. 3. 头低足高位，教会病人深呼吸动作。可以利用头静脉切口，或另选切口。穿刺点：锁骨中內1/3交叉点外下約2cm处，穿刺針角度30度，方向对向胸骨柄切迹上方，深度约3cm ，可先触及锁骨，然后拔出少许，再对准下方间隙。边穿刺，边加负压吸引。
2018/7/27
10
锁骨下静脉穿刺
4. 锁骨下静脉远端穿刺法(Magney, 1993)
穿刺点：肩胛骨喙突与胸骨角中点连线的外1/3处，穿刺方向对准锁骨的中內1/3 处(距离胸骨約4-5cm)，深度約2.5---3cm
5. 以标准Seldinger法插入电极。 6. 指引钢丝要在X线下插至下腔静脉。 7. 静脉扩张管要插得深一点，外套鞘管可进入静脉 8. 任何扩张操作，均应在引导钢丝下进行，不能盲目单用扩张芯，以免刺破无名静脉，造成纵膈血肿
小梁钩住的感觉，头部不移动然后再插入直钢丝，轻
轻顶靠心內膜。
5. 拔出钢丝，测定腔內心电图及参数：

心腔內心电图：rS、R/S或R/s, ST段上抬；呈R/s, 无ST段抬高，T波倒置，提示心肌穿孔
23
2018/7/27
心房、心室腔内电图（损伤电流）
2018/7/27
24
心室导线的放置
2018/7/27
心脏起搏器植入方法与手术并发症
2018/7/27
1
器械的术前准备
• 导管室：消毒的连接线； • 起搏分析仪； • 与所用导线尺寸匹配的撕开鞘； • 已用程控仪核查参数的待植入起搏器。
2018/7/27
2
导管室及C型臂DSA机
2018/7/27
3
起搏器手术的静脉途径选择
• 头静脉 • 锁骨下静脉 • 颈内与颈外静脉
6
头静脉解剖
2018/7/27
7
头静脉切开的注意点
皮肤消毒范围在胸大肌、三角肌的肌沟內，鎖骨下2-3cm，切开3cm 逐层分离避免出血，暴露肌沟的脂肪墊剪开血管的1/3---1/4，让其出血不要插入靜脈夹层(用眼科小无齿镊或静脉钩) 导线的指引钢丝要顶紧在进入锁骨下有阻力时，可拔出钢丝2cm或使手臂外展张开注意导线返回进入腋静脉；进入颈內，对侧锁骨下静脉
2018/7/27
4
有关静脉解剖
颈外静脉颈内静脉锁骨下动脉锁骨下静脉头静脉上腔静脉主动脉肺动脉
下腔静脉膈肌肺
2018/7/27
5
静脉选择
目前： (首选) 头静脉 (90%)
优点： 1. 手术操作安全 2. 几乎无并发症 3. 无远期导线断裂
4.的安置-心房导线
给适当张力十分重要！结扎导线十分重要！
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导线的安置-心房导线
1. 2. 3. 4. 用直钢丝使J形导线变直，将导线送至右房下部稍回抽钢丝使电极轻度恢复J形转动导线，使电极导线头转向左前方(1-2点钟处) 再稍回抽钢丝，使导线弯成J形，然后緩緩拔出导线，使导线头嵌入右心房(操作钢丝, 至关重要)
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静脉选择
次选: 锁骨下静脉(10%) 2. DDD起搏時的导线径路
缺点： 1. 手术时有一定并发症
血肿、气栓、气胸等
优点： 1. 技术熟练者可以很容易插入导线
2. 远期有导线断裂可能 3. 局部感染时处理困难其它: 颈外、颈內静脉
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锁骨下静脉穿刺 1. 解剖要点：
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导线参数测试-心室导线
• 感知度(R波) >5mv
• 电压阈值： <1.0V (脉宽在0.5ms左右)
• 阻抗：300 –1000 ohm • 膈肌刺激试验（10V@0.5ms）
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导线的安置及参数设置-心室导线
电压阈值电流阈值阻抗可能情况
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锁骨下静脉撕开鞘
• 需与导线粗细匹配； • 熟知实用方法；
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双腔植入时如何选择手术静脉？
头静脉粗，可以同时或两次插入两根导线。一根导线用头静脉，另一根用锁骨下静脉。锁骨下静脉同时放入两根导线锁骨下静脉两次套管法放入兩根导线
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高
低
-
导线系统有导线绝心内膜病不完全断裂，缘破裂变，纤维接触不良化
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右心耳
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心房电极放置部位
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固定 J 形电极导线
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导线的安置及参数设置-心房电极导线
导线定位好的标志：
• 电极头随心房收縮或心房起搏呈左右摆动，导线转动一定方向，电极导线头无移动，吸气时电极导线头部随膈肌下降，弧度拉开，呈轻度L状，头部向前(侧位)，深呼及咳嗽时电极导线头不移动,心房腔內心电图P-R段抬高。
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头静脉、锁骨下静脉、颈内静脉解剖
颈内静脉
头静脉
锁骨下静脉
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锁骨下静脉穿刺
脚
头
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电极导线置入
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导引钢丝的通路
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在穿刺鞘进入前以导引钢丝确认穿刺针的位置
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钢丝进入下腔静脉

导线要在三尖瓣开放的时间通过，不要嵌入三尖瓣腱索內。若从左侧锁骨下进入，钢丝弯成120---150度。 CS在三尖瓣的后下方。
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导线的安置-心室导线
3. 拔出弯钢丝，缓慢插入直钢丝，并后撤导管，将导线
头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜紧密
接触。
4. 拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导线，导线头有肌

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