经导管主动脉瓣植入术(TAVI)适应证和并发症防治策略49页PPT

04 心理护理与健康宣教
心理护理策略
术前心理评估
评估患者焦虑、抑郁等心理状态，制定个性化心理护理方案。
心理干预措施
采用认知行为疗法、放松训练等方法，减轻患者术前焦虑和恐惧。
情绪支持
鼓励患者表达情感，倾听患者诉求，提供情感支持和安慰。
健康宣教内容
疾病知识
讲解主动脉瓣狭窄或关闭不全的病因、症状及治疗方法。
经导管主动脉瓣植入围术期护理
汇报人：xxx 2023-2-09
contents
目录
• 术前准备与评估 • 术中护理配合 • 术后监测与护理 • 心理护理与健康宣教 • 总结与展望
01 术前准备与评估
患者基本信息核对
身份信息核对
确认患者姓名、年龄、性别、住 院号等基本信息准确无误。
病史资料收集
详细了解患者病史、手术史、过 敏史等，为围术期护理提供参考 。
抢救药品
选择层流手术室，保持适宜的温度（ 22~24℃）和湿度（50%~60%）。
备齐急救药品和物品，如肾上腺素、 利多卡因、阿托品、多巴胺、硝酸甘 油等。
手术设备
准备多功能手术床、无影灯、体外循 环机、除颤仪、临时起搏器、主动脉 球囊反搏仪等设备，并确保其性能良 好。
器械护士与巡回护士职责划分
器械护士
感染风险
严格执行无菌操作，预防 术中感染。
血栓风险
评估患者血栓风险，采取 相应预防措施，如使用抗 凝药物等。
知情同意书签署
详细告知
向患者及家属详细解释手术目的、方法、风险及预期效果。
签署同意书
在患者及家属充分理解并同意手术方案后，签署知情同意书 。
02 术中护理配合
手术室环境及设备准备

• Two risk scores are used to calculate the risk of cardiac surgery
Two risk scores
• “High-risk” surgical patients
– Having a Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortality (STS-PROM) at 30 days of greater than 10%
Transfemoral Approach
• Balloon-expandable valves are deployed under rapid ventricular pacing at a rate of 160–220 bpm to minimize cardiac output and therefore minimize unintentional motion of the valve during balloon dilatation
Iliofemoral assessment with ( a ) angiography and ( b ) MDCT
Assessment of aortic root
• Using invasive angiography and contrast MDCT
– evaluate root and valvular calcification – left main height from the left coronary cusp
– Arterial dimensions – The presence or absence of atheroma, – Calcification – Tortuosity

TAVI研究背景一
为什么需要TAVI
TAVI研究背景二 主动脉瓣退行性变是老年主动脉瓣狭窄的主要原因
Aortic stenosis in Singapore
Tay et al. SMJ 2012
7
TAVI研究背景三
治疗时机和治疗选择
9
TAVI研究背景四
高龄患者不简单--合并太多的临床情况
10
– BAV 46% – Balloon/prosthesis positioning &wire-crossing of the aortic valve 25% – Prosthesis expansion 29%. + Pre-existing RBBB risk factor for CHB
J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59;1200-1254
TAVI并发症之一-----心脏传导异常
+ Incidence of CHB requiring permanent pacemaker implantation has been
higher with the CoreValve (19.2% to 42.5%) than with the Sapien valve (1.8% to 8.5%) [larger profile and extension low into the LVOT + Occurrence of CHB/LBBB
IIa
B
经导管主动脉瓣植入术（TAVI）禁忌症
绝对禁忌
无“心脏团队”和无实施心脏外科手术能力。
适合 TAVI，作为AVR的替代，未获得“心脏团队”的确认 临床 估计预期寿命<1年 因为伴发疾病，TAVI不可能改变生活质量 重度、原发、相关的其他瓣膜疾病，引起患者大多数症状，只能通过外科手术治疗 解剖 瓣膜大小不适合（<18mm, >29mm）。 左心室内血栓 活动性心内膜炎 冠脉开口阻塞风险较高（瓣膜钙化不对称，瓣环和冠状动脉开口之间的距离较短，主动脉窦小）。 升动脉或弓部存在斑块合并活动性血栓。 经股动脉或锁骨下途径：血管内径不足（血管内径、钙化、迂曲）。 相对禁忌症 二叶式主动脉瓣或非钙化性瓣膜 需行再血管化治疗而未经治疗的冠状动脉疾病。 血流动力学不稳定 LVEF<20%. 经心尖途径:严重肺部疾病,左室心尖不能探及.

球囊后扩张；（3）有些病例扩张后可能仍存在严重瓣周漏，也可再次 置入瓣膜（valve-in-valve implantation）来纠正
1.Gurvitch R. Circulation. 2010;122(13):1319-27. 2. John D. JACC Cardiovasc Interv. 2010;3(2):233-43. 3. Détaint D.JACC Cardiovasc Interv. 2009;2(9):821-7. 4 .Wijesinghe N. J Am Coll Cardiol Intv. 2010; 3:1122-1125
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主动脉夹层、瓣环撕裂
• 主动脉夹层、撕裂是TAVI的致命并发症 • 术前准确的测量主动脉瓣瓣环的大小 • 使用相对小号的扩张球囊（扩开后半口大
小能满足输送鞘送入左室即可），特别是 后扩张时勿过分追求效果而使用过大球囊 • 与快速起搏、低灌注，所有患者术后均有心肌 酶、肌钙蛋白轻度升高
体会小结 细节决定成败
团队协作很重要
默契的配合是TAVI成功的保障
严格的操作训练和默契的护理配合能显著优化 TAVI手术的进程，通过制定应急预案可有效应对 术中意外情况，提高手术质量、增进手术安全
谢谢！
• 主动脉根部解剖情况（左心室流出道内 径、主动脉瓣瓣环内径、主动脉窦宽及 窦高、升主动脉内径）
• 血管入路情况：主动脉弓、胸主动脉、 腹主动脉、髂动脉、股动脉或者锁骨下 动脉、腋动脉（要求内径至少为６ｍ ｍ）
• 有无合并冠心病
并发症
瓣膜位置不良及瓣膜脱落 传导阻滞 瓣周漏 局部血管并发症 脑卒中 心包填塞 心肌梗死 主动脉夹层
• 阜外医院、解放军总医院、长海医院、华西医院、浙二医院、 瑞金医院、江苏省人民医院也相继开展，已积累140余例

。
器械使用后应彻底清洗、消毒、 干燥，并按照规范进行保养、存
放。
并发症预防及处理措施
密切观察患者生命体征变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如心律失常、低 血压、出血等。
对于高危患者，应制定个性化的并发症预防方案，如使用抗凝药物、抗生素等。
一旦发生并发症，应立即采取相应处理措施，如止血、输血、抗休克等，确保患者 生命安全。
团队协作与沟通
团队协作
围术期护理需要多学科团队协作，包括心血管医生、心脏外 科医生、麻醉医生、护士等，共同制定和执行护理计划。
沟通
团队成员之间需要保持密切沟通，及时交流患者的病情和护 理需求，确保信息畅通，提高工作效率。同时，与患者及其 家属进行有效沟通，解释手术和护理过程，消除疑虑，增强 信任。
经导管主动脉瓣植入围术期护理PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目
CONTENCT
录
• 围术期护理概述 • 术前准备与评估 • 术中配合与操作规范 • 术后监测与康复指导 • 出院前总结与随访安排
01
围术期护理概述
定义与重要性
定义
围术期护理是指在经导管主动脉瓣植入手术前后，对患者进行全 面、系统的护理，以确保手术顺利进行并促进患者康复。
04
术后监测与康复指导
生命体征监测及记录要求
01
02
03
04
心电监护
持续监测患者心率、心律、血 压等变化，及时发现并处理心 律失常、血压波动等异常情况 。
呼吸功能监测
观察患者呼吸频率、深度及血 氧饱和度，保持呼吸道通畅， 必要时给予吸氧或呼吸机辅助 呼吸。
体温监测
定时测量体温，注意保暖，避 免低体温或发热引起的并发症 。

TAVI
1
• Street eet
3
Avenue
4
Hospital of UA
5
Hospital of UA
6
Hospital of UA
7
Hospital of UA
8
Summarize of TAVI
• Transcatheter aortic valve implantation (TAVI)
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Assessment of arterial access
• The evaluation is fundamental in the assessment of the TAVI patient in minimizing potential major vascular complications
Iliofemoral assessment with ( a ) angiography and ( b ) MDCT
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Assessment of aortic root
• Using invasive angiography and contrast MDCT
– evaluate root and valvular calcification – left main height from the left coronary cusp
First Case of TAVI
• In 2002, Cribier et al demonstrated for the first time the feasibility of a percutaneous valve implantation in a patient with AS
• Providing a promising less invasive alternative treatment for valvular heart disease

占有举足轻重的地位 ➢ 向传统的开胸体外循环下进行瓣膜置换提出
强有力的挑战
4
疾病简 介
5
主动脉瓣
➢主动脉瓣：由 3个半月瓣组成 ，每个瓣叶 都在左心室内附着于主动脉 ，闭合时沿接 合缘向中心互相对合，防止血液反流入心 室 ；心室收缩时，血流将主动脉瓣叶推离 主动脉腔中心
➢正常瓣口的面积：3cm2，瓣叶纤维化、僵硬、 钙化、畸形引起狭窄
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病例2回顾--术前心脏超声
➢ 主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全 ➢ 左房扩大 ➢ 二、三尖瓣、主动脉瓣轻度反流 ➢ 肺动脉压中度升高 ➢ 左室舒张功能轻度减低，下腔静脉稍宽
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医疗诊断
✓ 1、心脏瓣膜病 主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不
全 肺动脉压中度升高 心功能Ⅱ级
✓ 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛
轻度关闭不全 ➢ 左室舒张功能轻度减低
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医疗诊断
➢ 心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄伴关闭不全 ➢ 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ➢ 高血压2级（极高危） ➢ 2型糖尿病 ➢ 支气管哮喘
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TAVI手术成功
2-18入院 2-23行TAVI手术 3-09出院
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病例2回顾
患者，女性，83岁 入院原因：休息时自觉胸闷，数分钟后自
上网查相关资料，收寻与手术有用的信息，了解更 多的主动脉病变等知识
术前充分了解患者的病情和需求，参加术前讨论 亲自写出手术预案：包括台上台下可能发生的情况
经皮主动脉瓣膜置入术预案（暂定）.xls 经皮介入主动脉瓣膜置换术台上物品准备及手术配
合.doc
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术前准备
召集护士术前准备： ➢ 洗手护士一名负责准备台上物品和意外时
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➢台上IABP插管快 ➢台下护士准备机器快，只用了2分钟时间，

Leon, NEJM, 363:17, October 2010
内容
TAVI研究背景 TAVI适应证 TAVI并发症及防治策略
经导管主动脉瓣植入术（TAVI ）适应证
Class
TAVI应由多学科结合的“心脏团队”实施，包括心脏病学专 I 家、心脏外科专家、影像和麻醉学专家。
TAVI仅能在可以实施心脏外科手术的医院内进行。
经导管主动脉瓣植入术（TAVI ）禁忌症
绝对禁忌 无“心脏团队”和无实施心脏外科手术能力。 适合 TAVI，作为AVR的替代，未获得“心脏团队”的确认 临床 估 因 重计为度预伴、期发原寿疾发命病、，相<1关T年A的VI其不他可瓣能膜改疾变病生，活引质起量患者大多数症状，只能通过外科手术治疗
解剖 瓣膜大小不适合（<18mm, >29mm）。 左心室内血栓 活动性心内膜炎 冠脉开口阻塞风险较高（瓣膜钙化不对称，瓣环和冠状动脉开口之间的距离较短，主动脉窦小）。 升动脉或弓部存在斑块合并活动性血栓。 经股动脉或锁骨下途径：血管内径不足（血管内径、钙化、迂曲）。 相对禁忌症 二叶式主动脉瓣或非钙化性瓣膜 需行再血管化治疗而未经治疗的冠状动脉疾病。 血流动力学不稳定 LVEF<20%. 经心尖途径:严重肺部疾病,左室心尖不能探及.
Usually self-limited, Gentle probing of leaflets with a soft wire or catheter Delivery of a 2nd TAVR device, ‘valve in valve'
J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59;1200-1254
van
der
Boon,
R.
M.