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经导管主动脉瓣植入术（TAVI）已成为需外科瓣膜置换的老年主动脉瓣狭窄患者的标准治疗。
尽管10年来并发症明显减少，但TAVI 仍存在特定并发症风险，影响预后。
近期，来自德国Kerckhoff 心脏中心的Möllmann 博士等发表了一篇关于TAVI 并发症的文章，主要描述术中或围手术期常见并发症，并介绍避免和管理并发症的方案。
全文发表在Heart 杂志上。
介入途径相关并发症1. 经股动脉TAVI血管并发症大多数TAVI 采用经股动脉途径，目前，经股动脉TAVI 血管并发症发生率仍高达16%，主要包括出血并发症（图1A 和1B）和拔除鞘管后夹层和血管阻塞（图1C 和1D）。
已经明确的介入途径相关血管并发症的危险因素包括鞘管动脉比，周围钙化和血管严重曲折等。
介入术前意识到这些危险因素对选择合适介入途径非常重要。
图1：经股动脉TAVI 血管并发症和处理，A 图代表左髂动脉穿孔，B 图代表高度钙化血管穿孔，C 图右股动脉完全堵塞，D 图代表成功血运重建。
出血并发症是死亡的独立危险因素，应尽力避免。
可通过患者筛查和操作者训练尽量避免血管缝合器相关出血。
另外，选择穿刺点部位血管钙化或靠近股动脉分支的情况下，优先选择外科切开。
对于发生出血并发症的患者，可以通过经皮介入处理，因此，确保存在进入穿刺动脉的连续性途径非常重要。
对于严重出血或未能经皮止血的患者，应及时外科修复，暂时性球囊堵塞血管或许有助于外科修复。
夹层和血管阻塞往往发生于鞘管和血管尺寸不匹配的情况下，心脏团队根据影像学结果和患者病情选择替代介入途径可以减少此种并发症发生。
2. 经心尖TAVI 并发症经心尖TAVI 严重并发症罕见，SOURCE 研究表明严重事件（心尖撕裂或破裂）发生率仅为0.4%，ITR 研究表明术中严重出血发生率也仅为0.8%，因此，经心尖途径本身是安全的。
但是，外科暴露（微创开胸）可导致继发性出血，尤其是对于服用双联抗血小板药物的患者。
(Transcatheter Aortic Valve Implantation) Last review date: 1 April 2019 Document no.: PILIC0242C version1.1 Version 1.1 Page 1 of 4 經導管微創主動脈瓣植入術(TA VI) 治療簡介引言主動脈瓣狹窄是一種常見的心臟瓣膜疾病，並會引致心臟衰竭和死亡。
對開始出現癥狀，特別是氣促的主動脈瓣狹窄患者，臨床上一般會推薦外科瓣膜修補或瓣膜置換手術。
外科治療主動脈瓣狹窄已經被證實是唯一有效減輕病人癥狀和延長病人生命的治療方法。
然而，因您在生理或結構上等問題導致手術風險太高，而不適合接受傳統瓣膜修補或置換手術，另一個治療方法是經導管微創主動脈瓣植入術（TA VI）。
這是一項創傷性極小的新技術，通過經皮導管植入人工生物瓣膜於病變瓣膜處。
這項新技術較以往傳統的開胸手術安全，併發率及死亡率亦相對地較低，年紀較大的長者也適用。
對於不適合接受外科手術的主動脈瓣嚴重狹窄患者，經皮導管植入人工生物瓣膜有望成為替代內科藥物治療的一種有效治療方法。
手術前準備主診醫生將審閱您的醫療記錄、病歷以及目前用藥的情況以確定您是否適合進行是項手術。
•醫生會為您做心臟超聲波檢查(TTE)，以確定主動脈瓣狹窄的程度。
我們會特別留意您是否合適進行此項手術。
•此外，手術前，醫護人員會為您進行心電圖、肺部X光、抽血檢驗、電腦斷層掃描或冠狀動脈造影血管攝影，以確保您適合進行此手術。
•醫生會詳細向您和您的親屬解釋是項手術的好處、進行過程及風險，而您需要簽署手術同意書。
•手術前，醫生會處方兩種抗血小板藥物從而防止血液凝結，及在手術當天處方抗生素以減低感染風險。
•若您正服用華法林或二甲双胍(一種糖尿藥，英文名稱metformin)，可能需要於手術前數天停藥。
如有敏感病歷，您或需要服用類固醇。
•您需要禁食大約4-6小時；您亦可能需要靜脈輸液；如有需要，我們會在進行針刺的部位剃毛。
哪些病人适合接受经导管主动脉瓣置换术？经导管主动脉瓣置换术（TAVR）也称为经导管主动脉瓣置入手术（TAVI），是一种新型心脏介入的微创手术，主要是将经股动脉等外周血管穿刺送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区后打开，从而完成人工瓣膜的置换，恢复瓣膜功能。
随着医学和技术水平的不断提升，已广泛应用于临床疾病治疗中，那么，TAVR手术适用于哪些患者？该如何护理呢？一起来看！什么是TAVR手术？TAVR手术是一种微创瓣膜置换手术，患者不开胸，而是通过介入导管技术，仅穿刺股动脉的情况下，逆行将处理好的人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，在不处理原瓣膜的情况下进行主动脉瓣置换，恢复瓣膜功能。
传统的外科主动脉瓣置换需要打开胸腔暴露心脏，在体外循环支持心脏停跳的情况下进行手术，创伤较大；TAVR手术与传统的手术相比创伤小，操作时间短，对患者身体的影响相对较小，接受手术的患者第二天便可像正常人一样下地活动。
TAVR手术是当今国际上较先进的外科技术之一，对于高危的患者群体，是更为合适的治疗方案。
TAVR手术适用于哪些患者？该手术主要适用于高龄、高危或存在外科手术禁忌症的患者，主要包括以下疾病患者群体：（1）心功能较差的主动脉瓣疾病患者。
由于经济因素、疾病重视程度等各种因素的影响，患者疾病未接受及时治疗；出现胸闷、胸痛、气短、心慌、晕厥、水肿等症状，存在较为严重的心功能不全表现，并通过检查显示心脏收缩功能明显减低。
此类患者行常规外科的开胸手术风险系数较高，死亡率将增大，可考虑使用TAVR手术。
（2）高龄主动脉瓣疾病患者。
高龄患者的各项身体机能均出现不同程度的下降，应急代偿功能相对较差，常规外科的开胸体外循环术中心脏停跳手术耐受性较差，且术后身体恢复较慢，极大影响生活质量。
此外，据相关的临床数据显示，高龄患者开胸体外循环术后出现并发症及死亡的概率明显增高，因此，高龄重度主动脉瓣狭窄或者关闭不全的患者首选治疗方式是TAVR手术，能极大减少并发症出现的概率，从而提高预后恢复速度。
经导管主动脉瓣植入术后抗血栓治疗中国专家共识经导管主动脉瓣植入术(TAVI)现已成为治疗有症状重度主动脉瓣狭窄患者的有效措施，且适用人群也从老年高风险患者逐步扩展到中、低风险及较年轻患者，但其术后缺血性及出血性并发症仍不少见，并有一定的致死率和致残率。
该专家共识复习了相关资料及研究进展，结合我国具体情况及国际指南，给岀了TAVI术后抗血栓治疗的建议，以期提高我国TAVI术后患者生存率及生存质量，减少缺血及岀血并发症。
该共识从TAVI术后血栓形成及岀血的危险因素和机制、缺血及岀血风险评估、抗凝与抗血小板治疗的选择、抗血小板治疗的方案、抗血栓时程、瓣叶血栓及岀血并发症的处理等方面进行了详尽的阐述。
强调TAVI术后应综合评估患者缺血及岀血事件发生的风险，方案的制定应个体化，进而改善患者预后。
经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)，又称经导管主动脉瓣置换术( transcatheter aortic valve replacement，TAVR)，是一种经导管将人工主动脉瓣膜置入到病变主动脉瓣处并释放，从而完成主动脉瓣置换的方法，现已成为治疗有症状重度主动脉瓣狭窄(aortic stenosis，AS)患者的有效措施，且适用人群也从老年高风险患者逐步扩展到中、低风险及较年轻患者［1-4］。
尽管在患者和瓣膜类型选择、技术以及临床管理等方面不断改进,TAVI术后的缺血性及出血性并发症仍不少见，并有一定的致死率和致残率。
其中缺血性并发症，主要包括了临床明确的缺血性事件，如卒中、短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)、全身性栓塞、下肢深静脉血栓、心肌梗死等，以及亚临床血栓，如低密度瓣叶增厚 (hypo-attenuating leaflet thickening，HALT)、瓣叶活动减低(reduced leaflet motion, RLM)5-""。
经导管主动脉瓣植入治疗的适应症（完整版）主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis，AS）是老年人群中常见的心脏瓣膜病，据国外文献的报道，65岁以上人群中发病率约为2－7％[1]。
当其逐渐进展并产生相应症状（胸痛/呼吸困难/晕厥）后，若不经治疗，约有50％的患者在两年内死亡[2,3]。
长期以来，外科主动脉瓣置换术（Surgical Aortic Valve Replacement，SAVR）为AS的标准治疗方式。
然而，至少1/3的患者因其高龄、合并症、存在手术禁忌等原因无法进行SAVR[4]。
而对于这一类患者来说，内科保守治疗方式仅能暂时改善其症状而不能缓解疾病进展并改善预后。
2002年，法国的Cribier医生及其同事成功在人体首次实施经导管主动脉瓣植入术（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI），为这类患者带来了一种新的治疗选择。
在过去的10余年中，随着经验的积累和技术的改进，越来越多的患者可以从该治疗手段中获益。
随着新的临床证据不断涌现，TAVI适用人群还在不断扩展。
本文将结合现存指南以及最新的临床研究证据对TAVI技术的适应症进行探讨。
一、TAVI在不同外科手术风险人群中的应用（一）外科手术极高危（手术禁忌）和高危患者具有里程碑意义的PARTNER I研究证实在外科极高危AS患者中TAVI明显优于保守治疗[5]，而在高危AS患者中TAVI不劣于SAVR[6]，五年随访结果显示，TAVI在长期效果和耐久性方面同样不劣于SAVR[7]。
随后，美国CoreValve高风险研究进一步显示，在高危AS患者中，TAVI 优于SAVR，1年全因死亡率明显较低（14.2％vs 19.1％; P = 0.04）[8]，并且该优越性在2年随访结束时保持不变 [9]。
因此，在最新的2017年美国心脏病学会/美国心脏协会（American College ofCardiology/American Heart Association，ACC/AHA）瓣膜病管理指南中，对于极高危和高危患者，TAVI都是I类推荐（A级证据）[10]。
经导管主动脉瓣置入术（TAVI）经导管主动脉瓣置入术（TAVI），是指通过股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能。
TAVI技术的出现为高龄，合并症多，心功能差不能耐受开胸手术和体外循环创伤的患者带来了新的希望。
1965年Davis率先提出经皮主动脉瓣置换术的设想。
1984年，Lababidi等首次报道采用经皮球囊主动脉瓣成形术治疗主动脉瓣狭窄，1992年，丹麦的Anderson首先进行了相关动物试验，将人工瓣膜经导管逆行置入猪升主动脉，证实了该方法的可行性。
随后多种不同形态的用于经导管植入的瓣膜被发明，2002年4月，法国的Cribier等首次为1例男性主动脉瓣狭窄患者成功进行了TAVI手术，成为该技术发展的里程碑。
2010年10月TAVI技术引入我国，并在3复旦大学附属中山医院完成了第1例。
到目前国内已经有多家医院开展该项技术。
虽然TAVI比保守治疗的效果显著占优，但TAVI手术面临的问题仍然较多，并发症脑卒中、血管意外，瓣周漏和传导阻滞等。
同时主动脉瓣支架存在许多问题，如生物相容性、体内固定、不可回收、瓣周漏、对冠脉血流的影响等。
今后，并发症少，更适宜人体解剖的主动脉瓣支架将会增加其应用的前景，将为更多的医生和患者所接受。
主动脉瓣膜狭窄高危人群行TAVI手术的生存率与手术瓣膜置换术相近，临床治疗效果已经被先前的研究证明。
近期发表于NEJM上的一篇文章，将57个中心2032例名严重主动脉瓣膜狭窄的中度危险人群，依据临床或影像学将他们随机分配到TAVI组或手术组，研究终点是任何原因的死亡或卒中后2年残疾。
得出结论对中度危险人群，TAVI与手术行主动脉瓣膜置换的死亡和卒中术后残疾的主要终点相似。
可见，接受TAVI的患者已有向中危、中度狭窄发展趋势。
同时可以预见，TAVI手术的前景是非常可观的，也将有更多的患者从中获益。
经导管主动脉瓣置入术（TAVI）时间：2016-05-24 来源：。
成都瓣膜会2020年经导管主动脉瓣置换术TAVR入路选择及并发症防治从诞生之初至今，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已积累大量的临床循证医学证据，在适应证上不断扩大范围；与此同时，理论与技术的发展进一步促进了TAVR入路途径的丰富以及穿刺、介入器械的更新，为术者提供了丰富的器械治疗选择。
多种TAVR入路途径优势对比PCR-CIT CHINA CHENGDU VALVES目前，临床上的TAVR入路途径主要分为经股动脉入路、经心尖入路、经升主动脉入路、经锁骨下动脉入路、经颈动脉入路及经下腔静脉入路等（图1）。
经股动脉入路是最常见也是临床经验最成熟的一种入路途径，但其入路途径长，操作过程中可能损伤主动脉。
相比较而言，经心尖途径路线短而直、易于操作，而这种入路方式造成的伤口相对较大，需要外科帮助缝合伤口，且对心脏存在损伤；不过国内已推出适用于经心尖入路的新型J-valve 自膨胀瓣膜（需27F鞘管），该瓣膜可通过三个定位脚自动定位，在冠脉开口低、冠脉堵塞风险高的患者人群中应用优势明显。
经升主动脉入路与经锁骨下动脉入路途径同样具有一定优势，但目前临床应用较少；另外，从患者生存率报道上来看，（锁骨下≌股动脉）>（心尖≌升主动脉）。
图1. 各种入路途径的优势对比值得一提的是，过去临床上一直担忧经颈动脉入路途径可能导致严重的脑部并发症，然而，近年来的临床试验结果显示[1-3]，该入路途径TAVR和其他途径（经股动脉、经心尖）的并发症发生率及死亡率并无显著差异，即使是已经实施过颈动脉剥脱术的患者[4]，或是在局麻下进行TAVR手术，选择该入路途径也是可行的[5]。
经颈动脉入路途径短且笔直，输送系统易于控制，瓣膜位置容易调整，入路血管表浅且较粗大，容易分离、缝合，也可送入较大鞘管；更重要的一点是，导引导管可直接到达主动脉瓣环附近，把未完全释放的自膨胀瓣膜拉进导引导管鞘管，实现瓣膜的回收（图1）。
由于亚洲人身材普遍比西方人群细小，其股动脉血管也常常较西方患者更为细小，相当一部分亚洲病患的股动脉条件难以满足TAVR要求；因此，经颈动脉途径TAVR对亚洲人群而言或许具有更高的应用价值。
