经导管主动脉瓣置换术

经导管主动脉瓣置换术进展（完整版）主动脉瓣狭窄（AS）是常见的心血管疾病，在西方是发病率仅次于高血压，冠心病的心血管疾病。

我国尚无大规模AS流行病学数据。

AS是进展性心血管疾病，一旦出现症状，预后很差。

若不及时干预，中位生存期为2-3年1。

外科主动脉瓣置换手术（SAVR)是严重主动脉瓣狭窄患者的标准治疗方案。

然而，高龄伴有合并症的患者手术风险高，术后恢复慢。

据统计，至少1/3 严重AS 的患者无法行SAVR2。

经导管主动脉瓣置入术（TAVI）是指将组装好的主动脉瓣经导管送至主动脉根部，替代原有主动脉瓣，在功能上完成主动脉瓣的置换，故也称经导管主动脉瓣置换术（TAVR）1。

1.发展现状自2002 年Cribier 等完成了首例人类TAVR，至今全球超过750 个中心已完成30 万例。

TAVR 技术越发成熟，手术并发症在逐渐下降，围手术期死亡概率已降至1% 左右。

在欧美等技术成熟地区，TAVR 已成为常规治疗手段。

2010年中山医院成功实施国内首例人体TAVR。

目前全国有10 多个省市、40 家医院共完成900余例TAVR 手术3。

2.适应症、禁忌症目前国外指南已将TAVR 推荐为有外科手术禁忌、高危以及中危的主动脉瓣狭窄患者的一线治疗手段3。

2015年我国专家共识指出TAVR 的绝对适应症为老年重度主动脉瓣钙化性狭窄、有相关症状、NYHA心功能II级以上、外科手术高危或禁忌、解剖适合、三叶式主动脉瓣、预期寿命超过1年或外科术后人工生物瓣退化。

相对适应症则为有症状、外科手术禁忌、预期术后寿命超过1年的二叶式主动脉瓣伴重度钙化性狭窄。

但对二叶式主动脉瓣钙化性狭窄进行TAVR，尚无大规模临床试验支持。

外科手术高危、禁忌的单纯性AR未来也可能是TAVR的适应证。

禁忌证包括：左心室内血栓，左心室流出道梗阻，30 d内心肌梗死，左心室射血分数<20％，严重右心室功能不全，主动脉根部解剖形态不适合TAVR1。

医学影像学杂志2021年第31卷第3期J Med Imaging Vol.31Nc32021经导管主动脉瓣置换术中护理干预宋蕾1，黄杰21.山东第一医科大学附属省立医院介入手术室山东济南2500212山东大学附属山东省医学影像学研究所山东济南250021$摘要】目的探讨主动脉瓣置换术（TAVR）的术中护理干预及规范治疗。

方法根据TAVR不同手术路径制定护理配合计划,实施有针对性的护理干预,术前全面评估,术中对各项生命体征进行严密的观察和准确记录，对临时起搏、动脉置管、静脉用药管道、瓣膜安装、末梢循环、呼吸等进行系统护理干预。

结果经过医护密切配合，手术顺利,23例患者均康复出院。

出院后1~3个月随访,23例患者术后超声心动图（UCG）评价心功能I或"级，瓣膜启闭良好，无明显反流，无瓣周漏（结论术中护理干预为TAVR手术的顺利进行创造有利条件,减少并发症的发生。

$关键词】经导管;主动脉瓣置换;护理干预中图分类号:R815&R541文献标识码:A文章编号：1006—011（2021）03—510—3Nursing intervention in transcatheter aortic valve replacementSONG Lei1,HUANG J—1.Interventional Operation Room,,Provincial Hospital Aff—el to Shandong First Medical University,Jinan250021,P.R.China2.Shandoog Medical Imaging Institute A fi Oated a Shandong University,Jinan250021,P.R.IChna)Abstract]Objective To summarize the key points of intraoperative nursing intervention in23cases of aortic valve repEcc-ment(TAVR),shorten the surgical learning curve,and provide reference for nursing cooperation in the future.Methodc Be­fore operation,besides targeted nursing interventions,preoperalve patient visits preparation of equipment and items,and psycho-.ogoca.caee,nuesongcoopeeaioon p.answeeeeoemu.aied accoedongioTAVRdo e e eenisuegoca.paihways.Dueongiheopeeaioon,ihe palents'vital s igns were strictly observed.Results After close cooperation with medical staX,the operation went smoothly,and 23paioeniseecoeeeed and weeedoschaeged.Dueongonemonih and3monihsoeeo.ow-up aeieedoschaege,and ihecaedoaceuncioon was grade I or-I.Valve opening and closing wel l,no obvious reVux,no leakage around the valve.Conclusion Intraoperative nuesongonieeeenioon ceeaieseaeoeab.econdoioonseoeihesmooih opeeaioon dueongihepeoce s oeTAVR opeeaioon and he.pseeduce iheoccu e nceoecomp.ocaioons.)Key words]Transcatheter；Aortic valve replacement；Nursing intervention经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是治疗严重主动脉瓣狭窄（AS）患者的新方法。

经导管主动脉瓣置换术的护理进展发表时间：2020-12-29T08:21:37.112Z 来源：《医药前沿》2020年26期作者：杨文琳[导读] 其治疗效果、手术优势也获得了心血管疾病专家、患者及其家属的认可，具有广阔的应用前景。

（广东省中医院大学城医院手术室广东广州 510006）【摘要】经导管主动脉瓣置换术（TA VI）属于微创手术，是心血管外科常见手术类型。

与开胸手术相比，TA VI手术的时间短、创伤性小，无需开胸，术后患者恢复快，提高了老年心脏瓣膜退行性病变患者的手术成功率，为开胸手术不耐受的重度主动脉瓣病变患者提供了手术机会，有效降低了病死率。

但是TA VI手术对技术、设备、环境要求高、操作复杂，需要麻醉科、心脏外科、重症监护室、影像科、护理部门等多科室协作。

本文结合国内外关于TA VI的护理方案及临床经验就手术护理进展进行综述，在实践中不断总结与完善，为TA VI手术护理提供参考，从而促进护理人员护理水平的提高。

【关键词】TA VI；现状；围手术期；护理进展【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）26-0005-03Nursing progress in transcatheter aortic valve replacementYang WenlinOperating Room,University City Hospital affiliated to Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou, Guangdong 510006, China【Abstract】Transcatheter aortic valve replacement (TA VI) is a minimally invasive surgery and is a common type of surgery in cardiovascular pared with thoracotomy,TA VI is shorter in time,lessinvasive,and does not require thoracotomy. The postoperative patient recovers quickly,which improves the success rate of surgery in elderly patients with degenerative heart valve disease.It is a severe intolerance to thoracotomy patients with aortic valve disease provide an opportunity for surgery and effectively reduce the mortality.However,TA VI surgery requires high technology,equipment,andenvironment,and complicated operations.It requires collaboration between anesthesiology,cardiacsurgery,intensive care unit,imaging department, and nursing department.This article summarizes the progress of surgical nursing based on the domestic and international nursing programs and clinical experience of TA VI,and continuously summarizes and improves in practice to provide reference for TA VI surgical nursing, thereby promoting the improvement of professional level of nursing staff.【Key words】TA VI; Current status; Perioperative period; Nursing progress主动脉瓣狭窄是心脏瓣膜病变的常见类型，多发于老年人群[1]。

tavi术后护理问题及措施
术后护理对于TAVI（经导管主动脉瓣置换术）非常关键，以
下是一些常见的护理问题及措施：
1. 术后疼痛控制：术后TAVI患者可能会出现疼痛不适，可以
通过给予合适的镇痛药物来控制疼痛。

2. 液体管理：术后TAVI患者需要密切监测血压、心率和尿量，以确保体内的液体平衡。

如果有液体超负荷或低血容量的情况，需进行相应的处理。

3. 导管护理：术后TAVI患者经常在手臂或腿部放置导管，护
理人员需要注意导管的位置是否稳固，并定期更换导管敷料，防止感染。

4. 动脉压力监测：对于需要动脉压力监测的患者，护理人员需要定期检查患者的动脉压力，以便及时发现并处理可能的并发症。

5. 导管相关并发症预防：术后TAVI患者存在导管相关并发症
的风险，如导管脱出或破裂、出血、血栓形成等，护理人员需要密切观察患者的病情变化，并及时采取相应的措施。

6. 术后并发症监测：术后TAVI患者可能出现心律失常、感染、肺栓塞等并发症，护理人员需要密切观察患者的生命体征，及时发现并处理可能的并发症。

7. 心理支持：术后TAVI患者可能会经历心理上的压力和焦虑，护理人员需要提供情绪支持和安抚，鼓励患者积极配合治疗和康复。

以上仅为一般性的护理问题及措施，具体的术后护理还需根据患者的具体情况进行个体化处理。

建议在TAVI术后由经验丰
富的医护人员进行精心的护理和定期随访。

《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识》（2018）要点时至今日，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）经过十余年的发展，其安全性和有效性已经过多个大型、多中心、前瞻性、随机对照研究以及临床注册研究证实，并逐渐扩大适应证向中低危患者过渡。

我国自2010年开始进行该领域实践，目前已经积累了1 000余例TAVR经验，随着新器械的研发上市，多家中心陆续参与，中国的TAVR即将进入飞速提升阶段。

1 经导管主动脉瓣置换术患者的临床评估1.1 心脏团队的建立心脏团队对于TAVR的意义并不仅限于手术过程，而是涉及评估、治疗到远期康复整个周期的全程指导。

完备的心脏瓣膜病团队包括心血管内科医师（具备独立介入能力）、心血管外科医师（具备独立心外科手术能力）、超声科医师、影像科医师、麻醉科医师、康复医师及围术期护理团队。

同时该团队还需要有随时安装临时起搏器以及对于脑血管事件和急性肾功能损伤等并发症的处置能力。

1.2 临床评估要点临床评估主要步骤为判断患者的主动脉瓣疾病严重程度，TAV的适应证、禁忌证以及外科手术风险。

现在并没有专门针对TAVR预测风险的评分系统，需主要进行心血管系统及非心血管系统评估（多采用STS评分、Euroscore评分）、虚弱及营养状态评估、运动功能评估（六分钟步行试验）及认知功能评估（MMSE 量表），无效性评估（预期寿命及生活质量改善可能）等，最终通过综合评定结果进行治疗方式的选择。

1.1 适应证及禁忌证绝对适应证：（1）老年退行性钙化性重度主动脉瓣狭窄（AS），超声心动图示跨主动脉瓣血流速度≥4m/s,或跨主动脉瓣平均压差≥40mmHg,或主动脉瓣口面积＜1.0cm2，或有效主动脉瓣口面积指数＜0.6cm2/m2，同时对于低压差-低流速患者，根据左心室射血分数是否正常需进行进一步评估（如行多巴酚丁胺试验）明确狭窄程度。

（2）患者有主动脉瓣狭窄导致的临床症状（分期Ｄ期）或心功能减低，包括左心室射血分数＜50%及纽约心脏协会（NYHA）心功能分级级以上。

经导管主动脉瓣置换术患者围手术期的护理[摘要]目的：探讨经导管主动脉瓣置换术患者的围手术期的护理体会。

方法：对2018年至2019年收治的5例行经导管主动脉瓣置换术患者进行术前、术后护理。

结果：5例患者术后均顺利出院，术后未发生严重并发症，预后良好。

结论：对于高龄、高危行经导管主动脉瓣置换术的患者要详细了解患者的复杂病情，加强围手术期个性化的护理，术前密切观察患者生命体征的变化，控制好心率、血压、血糖;术后密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度等各项生命体征，观察患者的意识和肢体活动度，做好并发症的观察和护理，加强基础护理及疾病健康宣教，让患者早日出院。

[关键词]护理；经导管主动脉瓣置换术；围手术期外科主动脉瓣置换术是重度主动脉瓣病变患者的首选治疗方案，但对于一些患者因高龄、合并症多、身体虚弱、心功能差，不能耐受外科手术及体外循环的创伤，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)无疑是另一种选择，它属于微创手术范畴，采用腔内导管技术。

我国从2010年开启第一例TAVR手术，发展至今已近十年[1]，技术也日益成熟，得到更多患者的青睐。

我科室自2018年-2019年共完成5例TAVR手术，手术成功率100%，术后均顺利出院，未发生严重并发症。

本次就我科室收治的5例行TAVR手术患者实施的围手术期护理进行探讨，现报道如下。

1、临床资料1.1一般资料我科室自2018年至2019年共完成5例TAVR手术，男性2人，女性3人，1人年龄84岁合并双肺感染；1人年龄80岁合并高血压、糖尿病、冠心病；1人年龄74岁合并慢性肾脏病及慢性支气管炎；1人年龄55岁合并冠心病、高血压、糖尿病及COPD；1人年龄69岁合并严重三支病变、高血压、胸降主动脉及腹主动脉瘤。

经我院心内科、心外科、血管科、超声影像科、麻醉科等多科室联合会诊评估，外科手术风险高、死亡率高，建议行TAVR手术。

其中4例主动脉瓣狭窄患者是经股动脉途径完成，1例主动脉瓣关闭不全患者是经心尖途径完成。

经导管主动脉瓣置换术指南即将改写？SURTAVI研究有望进一步拓展手术适应证●心脏快讯心脏瓣膜病是临床上常见的疾病，尤其是主动脉瓣狭窄由于其病程长而隐匿，一旦出现临床症状后病情急转直下，各种药物治疗效果不佳，病死率较高。

既往主动脉瓣狭窄的治疗主要依靠外科主动脉瓣置换术（SAVR）。

SAVR的开展需建立体外循环，不仅有赖于多学科（心脏内外科、影像、麻醉、监护）的团结协作，而且对于患者本身的条件要求较高。

临床上常用于评估心脏外科手术风险的工具有美国胸外科医师协会（STS）的STS评分和欧洲心脏手术危险评分系统EuroSCORE。

这些评分系统将患者大致划分为低危、中危和高危人群，此外还有一部分被认为“无法手术”的患者，与高危人群同属SAVR 的“雷区”。

自2002年法国Cribier教授成功完成全球首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR）以来，经过10余年的发展，TAVR目前已成为外科高危或无法手术的症状性重度主动脉瓣狭窄有效的替代治疗方案。

看到微创性的TAVR在高危患者和无法手术的患者中取得的巨大成功，人们不禁设想中危患者是否也可获益于TAVR术。

在今年3月美国华盛顿召开的第66届美国心脏病学会年会（ACC2017）上，TAVR与SAVR在中危手术风险患者中发生“正面交锋”———SURTAVI研究结果发布现场可谓火爆异常。

SURTAVI研究显示，中危手术风险的主动脉瓣重度狭窄患者行TAVR对比SAVR达到非劣效终点，证实这类患者中TAVR不差于SAVR。

研究共纳入1746例中危患者，平均年龄（79.8±6.2）岁，STS评分为（4.5±1.6）%。

患者随机进行TAVR和SAVR治疗，其中TAVR组患者大多数选用美敦力公司的第一代CoreValve瓣膜，少数患者采用了第二代的Evolut R瓣膜。

结果显示，TAVR及SAVR 术后2年全因死亡或致残性卒中的主要终点事件发生率分别为12.6%和14%（贝叶斯后验概率的非劣效性＞0.999）。

61例经导管主动脉瓣置换术术前及术后护理的探讨摘要目的总结61例经导管主动脉瓣置换术患者围手术期的护理效果。

方法对我科61例TAVI患者围手术期情况进行回顾总结，探讨护理成效。

结果 59例患者手术成功出院，2例患者死亡。

结论主动开展个性化的术前和术后患者情况的观察及评估，提前预防各种并发症的发生对患者的康复有重要意义。

关键词主动脉瓣狭窄；经导管主动脉瓣置入术；并发症；护理随着我国人均寿命的不断延长，由于心脏瓣膜的退行性变化引起的老年瓣膜退行性病变发生率也逐渐升高，主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）是其中最常见的瓣膜性心脏病[1]。

对于严重主动脉瓣狭窄患者，开展外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以有效延长生命的治疗手段，但这种外科手术具有较大的创伤，常常因为老年患者自身的高龄、患有其他禁忌症或身体状况差等原因无法开展。

经导管主动脉瓣置入术（transcatheter aortic valve implantation，TAVI），是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换[2]。

自2002年首例成功以来[3]，TAVI术已成为老年AS患者的一线治疗手段。

2010年葛均波教授完成国内首例TAVI术，为不能进行外科开胸手术的患者带来了希望[4]，近年来这种微创瓣膜置换技术在我国进入快速发展阶段。

TAVI手术方法是通过股动脉等送入介入导管，将人工瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能[5]。

因此，TAVI手术对高龄、手术不耐受的患者尤为适用。

本次研究主要报告我科于2020年1月至12月实施的TAVI手术的围手术期开展的个性化护理的实践和探索情况。

1.临床资料1.1一般资料我院2021年1月至2021份年12月共完成TAVI手术61例，男35例，女26例，年龄32-87岁，患者平均年龄为68.0±10.2岁。

61例患者中，合并高血压25例，合并糖尿病6例，合并心衰28例，合并COPD3例，合并肾功能不全2例，合并抑郁症1例。