急性呼吸窘迫综合征临床路径(2011年版)

2021急性呼吸窘迫综合征临床路径一、急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性呼吸窘迫综合征(ICD–10：J80)。

（二）诊断依据。

根据“柏林标准”（欧洲危急重症医学学会组建专家小组，2012年）。

1.起病时间：已知临床诱因后，1周之内或新发或原有呼吸系统症状加重。

2.胸部影像学：X线胸片或CT扫描，可见双肺浸润影，且不能完全用胸腔积液、肺叶/肺不张、结节解释。

3.肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过多解释的呼吸衰竭，如果无危险因素，需要客观评估（如心脏超声检查）除外高静水压性肺水肿。

4.低氧血症:①轻度：200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg，PEEP或CPAP≥5cmH2O（轻度ARDS患者可采用无创通气）；②中度：100mmHg ＜PaO2/FiO2≤200mmHg，PEEP≥5cmH2O；③重度：PaO2/FiO2≤100mmHg，PEEP≥5cmH2O。

如果所在地区纬度高于1000米，应引入校正因子计算：[PaO2/FiO2(气压/760)]。

注：FiO2：吸入氧浓度；PaO2：动脉氧分压；PEEP：呼气末正压；CPAP：持续气道正压。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2006年），《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南(试行)》（中华医学会呼吸病学分会危重症医学学组，2016年）。

1.原发病治疗。

2.呼吸支持治疗：氧疗、无创机械通气、有创机械通气或体外膜式氧合（ECMO）。

3.限制性液体管理及药物治疗：保证组织器官灌注前提下，实施限制性的液体管理，对症支持治疗。

（四）标准住院日：病情复杂多变，4～8周（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD–10：J80急性呼吸窘迫综合征疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

一、呼吸内科疾病临床路径社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。

第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2.发热。

3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。

994.白细胞数量>10×10/L或<4×10/L，伴或不伴细胞核左移。

5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.支持、对症治疗。

2.经验性抗菌治疗。

3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-3天。

1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。

2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。

（七）治疗方案与药物选择。

1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。

2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。

中国实用乡村医生杂志，2021,28(5)临床路径新生儿呼吸窘迫综合征临床路径【摘要】文章对新生儿呼吸窘迫综合征临床路径进行介绍。

【关键词】呼吸窘迫综合征;新生儿，临床路径,诊断;治疗【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1672-7185(2021)05-0007-02 doi: 10.3969/j.issn. 1672-7185.2021.05.003(一) 适用对象符合新生儿呼吸窘迫综合征诊断(ICD-10: P22.001)且无其他严重疾患的早产儿。

(二)诊断依据根据《实用新生儿学(第4版，邵肖梅，人民卫 生出版社,2011年)》、《诸福棠实用儿科学(第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年)》、2016年欧洲新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)防治 指南。

①病史：早产、剖宫产、糖尿病母亲及其他RDS高危因素。

②生后进行性呼吸困难,呼气呻 吟、双肺呼吸音低。

③肺部X线变化：I级,毛玻璃 样改变；II级，毛玻璃样改变+支气管充气征；I I I 级，透亮度更低，心缘/膈缘模糊；IV级，白肺。

(三) 进入路径标准第一诊断符合新生儿呼吸窘迫综合征(ICD-10:P22.001)。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期 间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进入路径。

(四) 标准住院日不同胎龄差异较大，平均21〜28 d。

(五) 住院期间的检查项目必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规、血培养；定期监测血气分析、血生化、电解质、血 糖，监测频率随胎龄、病情严重程度而定；胸部X 线片，并复查;心脏超声。

根据患者病情进行的检查项目：需要与肺部 感染相鉴别，检査痰培养、血培养、TORCH检查。

(六) 治疗方案的选择根据《实用新生儿学(第4版，邵肖梅，人民卫 生出版社，201 1年)》、《诸福棠实用儿科学(第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社,2015年)》、2016年欧洲RDS防治指南。

急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭。

依照2012年新的柏林定义，轻度ARDS患者存在轻度缺氧，定义为动脉血氧分压/吸入氧气分数比值介于201～300mmHg （PaO2/FIO2= 201～300mmHg）；中度缺氧者（PaO2/FIO2=101～200mmHg）则为中度ARDS患者，重度缺氧者（PaO2/FIO2≤100mmHg）为重度ARDS患者。

全身和局部的炎症反应是ARDS发生和发展的重要机制，研究显示血浆和肺泡灌洗液中的炎症因子浓度升高与ARDS病死率成正相关。

长期以来，大量的研究试图应用糖皮质激素控制炎症反应，预防和治疗ARDS。

早期的3项多中心RCT研究观察了大剂量糖皮质激素对ARDS的预防和早期治疗作用，结果糖皮质激素既不能预防ARDS的发生，对早期ARDS也没有治疗作用。

持续的过度炎症反应和肺纤维化是导致ARDS晚期病情恶化和治疗困难的重要原因。

糖皮质激素能抑制ARDS晚期持续存在的炎症反应，并能防止过度的胶原沉积。

从而有可能对晚期ARDS有保护作用。

小样本RCT试验显示，对于治疗1周后未好转的ARDS患者。

糖皮质激素治疗组的病死率明显低于对照组，感染发生率与对照组无差异，高血糖发生率低于对照组。

然而，最近ARDSnet的研究观察了糖皮质激素对晚期ARDS（患病7～24天）的治疗效应，结果显示糖皮质激素治疗［甲泼尼龙2mg/（kg·d），分4次静脉滴注，14天后减量］并不降低60天病死率，但可明显改善低氧血症和肺顺应性，缩短患者的休克持续时间和机械通气时间。

进一步亚组分析显示，ARDS发病>14天应用糖皮质激素会明显增加病死率。

可见，对于晚期ARDS 患者不宜常规应用糖皮质激素治疗。

【适应证】糖皮质激素在ARDS中的应用存在争议。

急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程及路径表单（2011年版）一、急性呼吸窘迫综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性呼吸窘迫综合征(ICD–10：J80)。

（二）诊断依据。

根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2006年）。

1.急性起病。

2.氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg（不管呼气末正压水平）。

3.正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影。

4.肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。

如PaO2/FiO2≤300mmHg且满足上述其他标准，则诊断为急性肺损伤（ALI）。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2006年）。

1.呼吸支持治疗：氧疗、无创机械通气或有创机械通气。

2.保证组织器官灌注前提下，实施限制性的液体管理，对症支持治疗。

（四）标准住院日：病情复杂多变，4–8周。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD–10：J80急性呼吸窘迫综合征疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、血型、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸片、心电图。

2.根据患者病情进行：胸部CT、B超、纤维支气管镜、右心漂浮导管等有创性检查。

（七）治疗方案与药物选择。

1.原发病治疗：如全身性感染、创伤、休克、烧伤等治疗。

2.呼吸支持治疗：氧疗、无创机械通气、病情加重时及时使用有创机械通气。

3.限制性的液体管理，对症支持治疗。

（八）出院标准。

1.症状明显缓解。

2.病情稳定。

3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

（九）变异及原因分析。

卫生部临床路径目录(截止到2011年7月底314个病种，不包括县医院版，2011年8月至2012年3月未印发新的临床路径)一、呼吸内科疾病临床路径1.1 社区获得性肺炎-------------------卫办医政发〔2009〕162号1.2 慢性阻塞性肺疾病-----------------卫办医政发〔2009〕162号1.3 支气管扩张-----------------------卫办医政发〔2009〕162号1.4 支气管哮喘-----------------------卫办医政发〔2009〕162号1.5 自发性气胸-----------------------卫办医政发〔2009〕162号1.6 肺血栓栓塞症---------------------卫办医政发〔2009〕162号1.7肺脓肿---------------------------卫办医政发〔2011〕28号1.8急性呼吸窘迫综合征---------------卫办医政发〔2011〕28号1.9结核性胸膜炎---------------------卫办医政发〔2011〕28号1.10慢性肺源性心脏病----------------卫办医政发〔2011〕28号1.11慢性支气管炎--------------------卫办医政发〔2011〕28号1.12特发性肺纤维化------------------卫办医政发〔2011〕28号1.13胸膜间皮瘤----------------------卫办医政发〔2011〕28号1.14原发性支气管肺癌----------------卫办医政发〔2011〕28号二、消化内科疾病临床路径2.1胆总管结石------------------------卫办医政发〔2009〕208号2.2胃十二指肠溃疡--------------------卫办医政发〔2009〕208号2.3反流性食管炎----------------------卫办医政发〔2009〕208号2.4大肠息肉--------------------------卫办医政发〔2009〕208号2.5轻症急性胰腺炎-------------------卫办医政发〔2009〕208号2.6肝硬化腹水-----------------------卫办医政发〔2009〕208号2.7贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术------卫办医政发〔2011〕70号2.8肝硬化并发肝性脑病-----------------卫办医政发〔2011〕70号2.9肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)---卫办医政发〔2011〕70号2.10经内镜胆管支架置入术--------------卫办医政发〔2011〕70号2.11溃疡性结肠炎（中度）-------------卫办医政发〔2011〕70号2.12上消化道出血---------------卫办医政发〔2011〕70号2.13十二指肠溃疡出血------------卫办医政发〔2011〕70号2.14胃溃疡合并出血（药物治疗）--------卫办医政发〔2011〕70号2.15内镜下胃息肉切除术-------------卫办医政发〔2011〕70号三、神经内科疾病临床路径3.1短暂性脑缺血发作-----------------卫办医政发〔2009〕174号3.2脑出血---------------------------卫办医政发〔2009〕174号3.3吉兰巴雷综合症-------------------卫办医政发〔2009〕174号3.4多发性硬化-----------------------卫办医政发〔2009〕174号3.5癫痫-----------------------------卫办医政发〔2009〕174号3.6重症肌无力-----------------------卫办医政发〔2009〕174号3.7病毒性脑炎-----------------------卫办医政发〔2010〕196号3.8成人全面惊厥性癫痫持续状态-------卫办医政发〔2010〕196号3.9肌萎缩侧索硬化-------------------卫办医政发〔2010〕196号3.10急性横贯性脊髓炎----------------卫办医政发〔2010〕196号3.11颈动脉狭窄----------------------卫办医政发〔2010〕196号3.12颅内静脉窦血栓形成--------------卫办医政发〔2010〕196号3.13视神经脊髓炎--------------------卫办医政发〔2010〕196号3.14亚急性脊髓联合变性--------------卫办医政发〔2010〕196号四、心内科疾病临床路径4.1不稳定性心绞痛介入治疗----------------卫办医政发〔2009〕225号4.2慢性稳定性心绞痛介入治疗--------------卫办医政发〔2009〕225号4.3急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗-----卫办医政发〔2009〕225号4.4急性左心功能衰竭----------------------卫办医政发〔2009〕225号4.5病态窦房结综合征----------------------卫办医政发〔2009〕225号4.6持续性室性心动过速--------------------卫办医政发〔2009〕225号4.7急性ST段抬高心肌梗死-----------------卫办医政发〔2009〕111号4.8房性心动过速--------------------------卫办医政发〔2010〕197号4.9肥厚型心肌病--------------------------卫办医政发〔2010〕197号4.10原发性肺动脉高压---------------------卫办医政发〔2010〕197号4.11风湿性二尖瓣狭窄（内科）-------------卫办医政发〔2010〕197号4.12主动脉夹层（内科）-------------------卫办医政发〔2010〕197号4.13肾血管性高血压治疗-------------------卫办医政发〔2010〕197号4.14心房颤动介入治疗---------------------卫办医政发〔2010〕197号4.15原发性醛固酮增多症-------------------卫办医政发〔2010〕197号4.16阵发性室上性心动过速介入治疗---------卫办医政发〔2010〕197号五、血液内科疾病临床路径5.1特发性血小板减少性紫癜------------卫办医政发[2009]234号5.2急性早幼粒细胞白血病-------------卫办医政发[2009]234号5.2.1初治APL------------------------卫办医政发[2009]234号5.2.2完全缓解的APL------------------卫办医政发[2009]234号5.3骨髓增生异常综合症-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）---卫办医政发〔2011〕76号5.4慢性髓细胞白血病----------------------卫办医政发〔2011〕76号5.5慢性淋巴细胞白血病（初诊）------------卫办医政发〔2011〕76号5.6弥漫大B细胞淋巴瘤---------------------卫办医政发〔2011〕76号5.7血友病A-------------------------------卫办医政发〔2011〕76号5.8自身免疫性溶血性贫血------------------卫办医政发〔2011〕76号六、肾内科疾病临床路径6.1终末期肾脏病------------------------卫办医政发〔2009〕226号6.2狼疮性肾炎行肾穿刺活检--------------卫办医政发〔2009〕226号6.3急性肾损伤--------------------------卫办医政发〔2009〕226号6.4IgA肾病行肾穿刺活检-----------------卫办医政发〔2009〕226号6.5Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗-----------卫办医政发〔2011〕58号6.6腹膜透析并发腹膜炎-------------------卫办医政发〔2011〕58号6.7急性肾盂肾炎-------------------------卫办医政发〔2011〕58号6.8急性药物过敏性间质性肾炎--------------卫办医政发〔2011〕58号6.9终末期肾脏病常规血液透析治疗---------卫办医政发〔2011〕58号6.10慢性肾脏病贫血---------------------卫办医政发〔2011〕58号七、内分泌疾病临床路径7.1 1型糖尿病-----------------------卫办医政发〔2009〕173号7.2 2型糖尿病-----------------------卫办医政发〔2009〕173号7.3 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤-----------卫办医政发〔2009〕173号7.4 库欣综合征----------------------卫办医政发〔2009〕173号7.5 Graves病------------------------卫办医政发〔2009〕173号7.6垂体催乳素瘤---------------------卫办医政发〔2011〕49号7.7原发性骨质疏松症-----------------卫办医政发〔2011〕49号7.8原发性甲状腺功能减退症-----------卫办医政发〔2011〕49号7.9尿崩症---------------------------卫办医政发〔2011〕49号7.10原发性甲状旁腺机能亢进症--------卫办医政发〔2011〕49号八、普通外科疾病临床路径8.1胃十二指肠溃疡-------------------卫办医政发〔2009〕179号8.2急性乳腺炎-----------------------卫办医政发〔2009〕179号8.3直肠息肉-------------------------卫办医政发〔2009〕179号8.4 门静脉高压症--------------------卫办医政发〔2009〕179号8.5 腹股沟疝------------------------卫办医政发〔2009〕179号8.6下肢静脉曲张---------------------卫办医政发〔2009〕179号8.7血栓性外痔-----------------------卫办医政发〔2009〕179号8.8急性单纯性阑尾炎-----------------卫办医政发〔2009〕111号8.9结节性甲状腺肿-------------------卫办医政发〔2009〕111号8.10乳腺癌--------------------------卫办医政发〔2009〕111号8.11乳腺良性肿瘤--------------------卫办医政发〔2011〕88号8.12原发性甲状腺机能亢进症----------卫办医政发〔2011〕88号8.13甲状腺良性肿瘤------------------卫办医政发〔2011〕88号8.14甲状腺癌（2011版）--------------卫办医政发〔2011〕88号8.15胆囊结石合并急性胆囊炎----------卫办医政发〔2011〕88号8.16慢性胆囊炎----------------------卫办医政发〔2011〕88号8.17胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）----卫办医政发〔2011〕88号8.18胆管结石合并胆管炎--------------卫办医政发〔2011〕88号8.19原发性肝细胞癌------------------卫办医政发〔2011〕88号8.20肝门胆管癌----------------------卫办医政发〔2011〕88号8.21细菌性肝脓肿--------------------卫办医政发〔2011〕88号8.22胃癌（2011版）-----------------卫办医政发〔2011〕88号8.23脾破裂--------------------------卫办医政发〔2011〕88号8.24胰腺癌--------------------------卫办医政发〔2011〕88号8.25胰腺假性囊肿--------------------卫办医政发〔2011〕88号8.26肠梗阻--------------------------卫办医政发〔2011〕88号8.27小肠间质瘤----------------------卫办医政发〔2011〕88号8.28克罗恩病------------------------卫办医政发〔2011〕88号8.29肠外瘘--------------------------卫办医政发〔2011〕88号8.30肛裂----------------------------卫办医政发〔2011〕88号8.31肛周脓肿------------------------卫办医政发〔2011〕88号九、神经外科疾病临床路径9.1颅前窝底脑膜瘤----------------卫办医政发〔2009〕140号9.2颅后窝脑膜瘤------------------卫办医政发〔2009〕140号9.3垂体腺瘤----------------------卫办医政发〔2009〕140号9.4小脑扁桃体下疝畸形------------卫办医政发〔2009〕140号9.5三叉神经痛--------------------卫办医政发〔2009〕140号9.6慢性硬脑膜下血肿--------------卫办医政发〔2009〕140号9.7颅骨凹陷性骨折------------------卫办医政发〔2010〕175号9.8创伤性急性硬脑膜下血肿----------卫办医政发〔2010〕175号9.10创伤性闭合性硬膜外血肿---------卫办医政发〔2010〕175号9.11颅骨良性肿瘤-------------------卫办医政发〔2010〕175号9.12大脑中动脉动脉瘤---------------卫办医政发〔2010〕175号9.13颈内动脉动脉瘤-----------------卫办医政发〔2010〕175号9.14高血压脑出血外科治疗-----------卫办医政发〔2010〕175号9.15大脑半球胶质瘤-----------------卫办医政发〔2010〕175号9.16大脑凸面脑膜瘤-----------------卫办医政发〔2010〕175号9.17三叉神经良性肿瘤---------------卫办医政发〔2010〕175号9.18椎管内神经纤维瘤---------------卫办医政发〔2010〕175号十、骨科疾病临床路径10.1腰椎间盘突出症---------------------卫办医政发〔2009〕139号10.2颈椎病-----------------------------卫办医政发〔2009〕139号10.3重度膝关节骨关节炎-----------------卫办医政发〔2009〕139号10.4股骨颈骨折-------------------------卫办医政发〔2009〕139号10.5胫骨平台骨折-----------------------卫办医政发〔2009〕139号10.6踝关节骨折-------------------------卫办医政发〔2009〕139号10.7股骨干骨折-------------------------卫办医政发〔2009〕111号10.8肱骨干骨折-------------------------卫办医政发〔2011〕54号10.9肱骨髁骨折-------------------------卫办医政发〔2011〕54号10.10尺骨鹰嘴骨折----------------------卫办医政发〔2011〕54号10.11尺桡骨干骨折----------------------卫办医政发〔2011〕54号10.12股骨髁骨折------------------------卫办医政发〔2011〕54号10.13髌骨骨折--------------------------卫办医政发〔2011〕54号10.14胫腓骨干骨折----------------------卫办医政发〔2011〕54号10.15股骨下端骨肉瘤--------------------卫办医政发〔2011〕54号10.16青少年特发性脊柱侧凸--------------卫办医政发〔2011〕54号10.17退变性腰椎管狭窄症----------------卫办医政发〔2011〕54号10.18强直性脊柱炎后凸畸形--------------卫办医政发〔2011〕54号10.19胸椎管狭窄症----------------------卫办医政发〔2011〕54号10.20股骨头坏死------------------------卫办医政发〔2011〕54号10.21髋关节发育不良--------------------卫办医政发〔2011〕54号10.22髋关节骨关节炎--------------------卫办医政发〔2011〕54号10.23膝内翻----------------------------卫办医政发〔2011〕54号10.24膝关节骨关节炎--------------------卫办医政发〔2011〕54号十一、泌尿外科疾病临床路径11.1肾癌（2009版腹腔镜肾癌根治术-----卫办医政发〔2009〕172号及2010版开放肾癌根治术----------卫办医政发〔2010〕193号）11.2膀胱肿瘤------------------------卫办医政发〔2009〕172号11.3良性前列腺增生------------------卫办医政发〔2009〕172号11.4肾结石--------------------------卫办医政发〔2009〕172号11.5输尿管结石----------------------卫办医政发〔2009〕172号11.6肾盂癌----------------------------卫办医政发〔2010〕193号11.7输尿管癌--------------------------卫办医政发〔2010〕193号11.8前列腺癌--------------------------卫办医政发〔2010〕193号11.9肾上腺无功能腺瘤------------------卫办医政发〔2010〕193号11.10睾丸鞘膜积液---------------------卫办医政发〔2010〕193号11.11精索鞘膜积液----------------------卫办医政发〔2010〕193号11.12精索静脉曲张----------------------卫办医政发〔2010〕193号十二、胸外科疾病临床路径12.1贲门失弛缓症--------------------卫办医政发〔2009〕160号12.2自发性气胸----------------------卫办医政发〔2009〕160号12.3食管癌--------------------------卫办医政发〔2009〕160号12.4支气管肺癌----------------------卫办医政发〔2009〕160号12.5肋骨骨折合并血气胸--------------卫办医政发〔2010〕205号12.6漏斗胸--------------------------卫办医政发〔2010〕205号12.7非侵袭性胸腺瘤------------------卫办医政发〔2010〕205号12.8肺良性肿瘤----------------------卫办医政发〔2010〕205号12.9纵膈良性肿瘤--------------------卫办医政发〔2010〕205号12.10食管裂孔疝---------------------卫办医政发〔2010〕205号12.11支气管扩张症外科治疗-----------卫办医政发〔2010〕205号12.12气管恶性肿瘤-------------------卫办医政发〔2010〕205号12.13食管平滑肌瘤-------------------卫办医政发〔2010〕205号12.14纵膈恶性畸胎瘤-----------------卫办医政发〔2010〕205号十三、心外科疾病临床路径13.1房间隔缺损（2009版和2011版）-卫办医政发〔2009〕148号-卫办医政发[2011]77号13.2 室间隔缺损------------------------卫办医政发〔2009〕148号13.3动脉导管未闭（2009版和2011版）---卫办医政发〔2009〕148号--------卫办医政发[2011]77号13.4冠状动脉粥样硬化性心脏病-----------卫办医政发〔2009〕148号13.5风湿性心脏病二尖瓣病变----卫办医政发〔2009〕148号13.6法洛四联症-----------------------卫办医政发[2010]207号13.7主动脉瓣病变---------------------卫办医政发[2010]207号13.8升主动脉瘤（2009版和2011版）---- ----卫办医政发[2010]207号最新13.9肺动脉瓣狭窄-------------------------------卫办医政发[2011]77号13.10二尖瓣病变--------------------------------卫办医政发[2011]77号13.11主动脉瓣病变人工机械瓣置换术--------------卫办医政发[2011]77号13.12主动脉瓣病变人工生物瓣置换术--------------卫办医政发[2011]77号13.13升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤-------------卫办医政发[2011]77号十四、妇科疾病临床路径14.1子宫腺肌病---------------------------卫办医政发[2009]146号14.2 卵巢良性肿瘤------------------------卫办医政发[2009]146号14.3宫颈癌-------------------------------卫办医政发[2009]146号14.4输卵管妊娠---------------------------卫办医政发[2009]146号14.5子宫平滑肌瘤-------------------------卫办医政发[2009]146号十五、产科临床路径15.1胎膜早破行阴道分娩-------------------卫办医政发〔2009〕171号15.2自然临产阴道分娩---------------------卫办医政发〔2009〕171号15.3计划性剖宫产-------------------------卫办医政发〔2009〕111号15.4完全性前置胎盘-----------------------卫办医政发〔2010〕206号15.5过期妊娠-----------------------------卫办医政发〔2010〕206号15.6医疗性引产---------------------------卫办医政发〔2010〕206号15.7阴道产钳助产-------------------------卫办医政发〔2010〕206号15.8宫缩乏力导致产后出血-----------------卫办医政发〔2010〕206号15.9阴道分娩因胎盘因素导致产后出血-------卫办医政发〔2010〕206号15.10产褥感染----------------------------卫办医政发〔2010〕206号十六、儿科临床路径16.1轮状病毒肠炎------------------------卫办医政发〔2009〕152号16.2支原体肺炎------------------------卫办医政发〔2009〕152号16.3麻疹合并肺炎------------------------卫办医政发〔2009〕152号16.4母婴ABO血型不合溶血病------------------------卫办医政发〔2009〕152号16.5儿童急性淋巴细胞白血病----------------卫办医政发〔2010〕90号16.6儿童急性早幼粒细胞白血病--------------卫办医政发〔2010〕90号16.7矮小症--------------------------------卫办医政发〔2010〕198号16.8病毒性心肌炎--------------------------卫办医政发〔2010〕198号16.9川崎病--------------------------------卫办医政发〔2010〕198号16.10传染性单核细胞增多症-----------------卫办医政发〔2010〕198号16.11癫痫---------------------------------卫办医政发〔2010〕198号16.12 1型糖尿病--------------------------卫办医政发〔2010〕198号16.13急性肾小球肾炎-----------------------卫办医政发〔2010〕198号16.14免疫性血小板减少性紫癜---------------卫办医政发〔2010〕198号16.15原发性肾病综合征---------------------卫办医政发〔2010〕198号16.16自身免疫性溶血性贫血-----------------卫办医政发〔2010〕198号16.17过敏性紫癜---------------------------卫办医政发〔2010〕198号16.18毛细支气管炎-------------------------卫办医政发〔2010〕198号16.19热性惊厥-----------------------------卫办医政发〔2010〕198号16.20胃食管反流病-------------------------卫办医政发〔2010〕198号16.21消化性溃疡---------------------------卫办医政发〔2010〕198号16.22新生儿呼吸窘迫综合征-----------------卫办医政发〔2010〕198号16.23新生儿胎粪吸入综合征-----------------卫办医政发〔2010〕198号16.24阵发性室上性心动过速-----------------卫办医政发〔2010〕198号16.25支气管肺炎---------------------------卫办医政发〔2010〕198号十七、小儿外科疾病临床路径17.1先天性巨结肠--------------------卫办医政发〔2009〕175号17.2先天性幽门肥厚性狭窄------------卫办医政发〔2009〕175号17.3尿道下裂------------------------卫办医政发〔2009〕175号17.4急性肠套叠----------------------卫办医政发〔2009〕175号17.5儿童房间隔缺损------------------卫办医政发〔2010〕91号17.6儿童室间隔缺损-----------------卫办医政发〔2010〕91号17.7儿童先天性动脉导管未闭---------卫办医政发〔2010〕91号17.8儿童先天性肺动脉瓣狭窄----------卫办医政发〔2010〕91号17.9先天性肠旋转不良----------------卫办医政发〔2010〕189号17.10甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿--------卫办医政发〔2010〕189号17.11先天性胆管扩张症---------------卫办医政发〔2010〕189号17.12急性化脓性阑尾炎---------------卫办医政发〔2010〕189号17.13发育性髋脱位（2岁以上）--------卫办医政发〔2010〕189号17.14先天性马蹄内翻足----------------卫办医政发〔2010〕189号17.15梅克尔憩室----------------------卫办医政发〔2010〕189号17.16肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水--------卫办医政发〔2010〕189号17.17肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）---------------卫办医政发〔2010〕189号17.18先天性肛门直肠畸形（中低位）--------卫办医政发〔2010〕189号17.19先天性肌性斜颈---------------------卫办医政发〔2010〕189号17.20隐睾（睾丸可触及）------------------卫办医政发〔2010〕189号十八、眼科疾病临床路径18.1 原发性急性闭角型青光眼---------卫办医政发〔2009〕159号18.2单纯性孔源性视网膜脱离---------卫办医政发〔2009〕159号18.3共同性斜视---------------------卫办医政发〔2009〕159号18.4上睑下垂-----------------------卫办医政发〔2009〕159号18.5老年性白内障-------------------卫办医政发〔2009〕111号18.6白内障囊外摘除联合人工晶体植入术---卫办医政发〔2011〕74号18.7慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术------卫办医政发〔2011〕74号18.8急性虹膜睫状体炎--------------卫办医政发〔2011〕74号18.9角膜白斑穿透性角膜移植术----------卫办医政发〔2011〕74号18.10角膜裂伤-------------卫办医政发〔2011〕74号18.11难治性青光眼睫状体冷冻术------------卫办医政发〔2011〕74号18.12经巩膜二级管激光睫状体光凝术----------卫办医政发〔2011〕74号18.13翼状胬肉切除手术----------卫办医政发〔2011〕74号十九、耳鼻喉科疾病临床路径19.1慢性化脓性中耳炎-----------------卫办医政发〔2009〕153号19.2声带息肉-------------------------卫办医政发〔2009〕153号19.3慢性鼻－鼻窦炎-------------------卫办医政发〔2009〕153号19.4喉癌-----------------------------卫办医政发〔2009〕153号19.5鼻出血---------------------------卫办医政发〔2011〕37号19.6鼻腔鼻窦恶性肿瘤-----------------卫办医政发〔2011〕37号19.7鼻中隔偏曲----------------- 卫办医政发〔2011〕37号19.8分泌性中耳炎-----------------卫办医政发〔2011〕37号19.9甲状腺肿瘤-----------------卫办医政发〔2011〕37号19.10慢性扁桃体炎-----------------卫办医政发〔2011〕37号19.11双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）-----------卫办医政发〔2011〕37号19.12突发性耳聋-----------------卫办医政发〔2011〕37号19.13下咽癌-----------------卫办医政发〔2011〕37号19.14腺样体肥大-----------------卫办医政发〔2011〕37号19.15阻塞性睡眠呼吸暂停综合征低通气综合征-----------卫办医政发〔2011〕37号二十、口腔科疾病临床路径20.1舌癌----------------------------卫办医政发〔2009〕161号20.2唇裂----------------------------卫办医政发〔2009〕161号20.3腭裂----------------------------卫办医政发〔2009〕161号20.4下颌骨骨折----------------------卫办医政发〔2009〕161号20.5下颌前突畸形--------------------卫办医政发〔2009〕161号20.6腮腺多形性腺瘤------------------卫办医政发〔2009〕161号20.7牙列缺损------------------------卫办医政发〔2010〕192号20.8牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复----------卫办医政发〔2010〕192号20.9牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复----------卫办医政发〔2010〕192号20.10复发性口腔溃疡-----------------------------卫办医政发〔2010〕192号20.11口腔扁平苔藓-------------------------------卫办医政发〔2010〕192号20.12口腔念珠菌病-------------------------------卫办医政发〔2010〕192号20.13单纯疱疹-----------------------------------卫办医政发〔2010〕192号20.14乳牙中龋-----------------------------------卫办医政发〔2010〕192号20.15乳牙慢性牙髓炎-----------------------------卫办医政发〔2010〕192号20.16个别乳磨牙早失-----------------------------卫办医政发〔2010〕192号二十一、皮肤科疾病临床路径21.1带状疱疹------- 卫办医政发〔2009〕154号21.2皮肌炎/多发性肌炎--- 卫办医政发〔2009〕154号21.3寻常型天疱疮---------- 卫办医政发〔2009〕154号21.4重症多形红斑--------- 卫办医政发〔2009〕154号21.5中毒性表皮坏死松解型药疹----------- 卫办医政发〔2009〕154号21.6白癜风------------ 卫办医政发〔2010〕190号21.7淋病-------- 卫办医政发〔2010〕190号21.8慢性光化性皮炎-------- 卫办医政发〔2010〕190号21.9荨麻疹-------- 卫办医政发〔2010〕190号21.10系统性硬化症-------- 卫办医政发〔2010〕190号21.11寻常痤疮-------- 卫办医政发〔2010〕190号21.12寻常型银屑病-------- 卫办医政发〔2010〕190号二十二、肿瘤科疾病临床路径22.1甲状腺癌（2009版）------------- 卫办医政发〔2009〕180号22.2结肠癌（2009版）--------------- 卫办医政发〔2009〕180号22.3胃癌（2009版）----------------- 卫办医政发〔2009〕180号。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：图文详解所有出现呼吸窘迫的患者，都应当考虑急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的可能性，特别是存在肺炎、脓毒症、外伤或误吸等危险因素的情况下。

案例：一名40岁女性患者因'发热、呼吸困难、咳嗽、咳脓痰'到急诊科就诊。

她的X线胸片显示双侧肺浸润，外周毛细血管血氧饱和度为92%（吸入50%氧时）。

开始接受抗生素和无创通气治疗后，患者被收入内科病房。

24小时后，该患者的呼吸困难、疲劳乏力和低血压状况加重，遂转到重症监护病房（ICU）进行血管升压药输注，使用了有创通气。

3周后撤掉呼吸机，但患者康复的速度非常缓慢。

2个月后患者出院，出院时仍有虚弱和创伤后应激障碍，能否返回工作岗位似乎也不确定。

病例回顾显示采用脓毒症（sepsis）的标准管理，但却发现由于对胸片的初始解读错误，造成急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断延迟了1周——尽管患者在急诊科时已经符合ARDS的所有诊断标准。

除此之外，并没有针对ARDS采取任何行之有效的措施。

一、什么是ARDSARDS于1967年被首次描述，已经成为转入危重症监护的一个决定性条件。

它是一种急性炎症性肺损伤，通常由感染引起,由此造成肺微血管通透性增加，导致低氧性呼吸衰竭。

临床表现以呼吸困难为主，多见于急诊科或医院病房，需要进行辅助通气。

ARDS患者的病死率大约为40%，生存者将长期伴随后遗症。

ARDS没有特效药物治疗，然而良好的支持性管理能够减少损害，改善预后。

早期诊断——最好能在进入ICU之前——能使患者最大限度受益。

大多数ARDS病例都是住院后确诊，而高达1/3的ARDS患者在急诊科时已经符合诊断标准。

因此，对于初级医疗保健机构的临床医生来说，了解和认识ARDS，在接诊与呼吸困难和缺氧有关且进展迅速的病例时能够降低转诊门槛、将患者快速转诊到急诊室是非常必要的。

患者可能还需要在社区对其长期并发症提供更多支持。

二、 ARDS有多常见？ARDS的发病率波动于每10万人每年7~70人之间，这在一定程度上反映了人们对ARDS认知上的差异。