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尘肺病右心室功能的超声心动图评价摘要：目的分析采用超声心动图评价尘肺病患者的右心室功能，为治疗提供参考。
方法选择43例住院的尘肺病患者，16例为尘肺一期组、14例为尘肺二期组、13例为尘肺三期组，选择16例健康者作为对照组。
使用超声心动图检查右心室横泾（RVD）、三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）、右心室做功指数（Tei）。
结果一期组Tei指数和对照组没有明显差异（P>0.05），一期组TAPSE和二期组没有明显差异（P>0.05），各组的Tei、TAPSE均有明显差异（P<0.05），右心室Tei指数和TAPSE为负相关（r=-0.547，P<0.05）。
结论右心室Tei指数和TAPSE联合使用，能够对尘肺病患者右心室功能进行评估关键词：尘肺；右心室功能；超声心动图尘肺病是因为工作环境中长时间吸入粉尘进入肺部，从而导致肺组织纤维化的全身性疾病。
随着疾病发展，尘肺病会引起肺动脉高压-右心室功能不良。
所以，对尘肺病患者准确评价右心室功能是非常重要的。
本次研究，分析右心室Tei指数和三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）的相关性，分析Tei指数对于尘肺病患者右心室功能的评价价值，从而为治疗提供参考。
1资料和方法1.1一般资料选择我院收治的43例尘肺病患者，时间为2019年3月-2021年3月。
16例为尘肺一期组，14例为尘肺二期组，13例为尘肺三期组，平均年龄（71.34±7.6）岁，接尘时间（4.7±2.5）年；选择16名健康成年男性作为对照组，平均年龄（70.62±7.5）岁。
全部尘肺病患者都符合《尘肺病诊断标准》。
1.2检测仪器使用迈瑞DC-80彩超诊断仪，探头频率为2-5 MHZ，配合使用测量分析软件包。
1.3超声心动图检查全部人员都进行超声心动图检查，对患者性别、年龄、体重和身高进行记录，在安静情况下测量血压、心率。
超声检查患者要选择左侧卧位，通过Ⅱ导联心电图同步显示，在屏气状态下进行超声心动图检查。
DOI：10.3969/j.issn.1007-5062.2021.02.022.综述.经胸超声心动图对肺动脉高压患者右心功能评价的研究进展彭锦莉张红胜李强强张陈徐茁原顾虹［关键词］超声心动图;肺动脉高压;右心功能［中图分类号］R54［文献标志码］A［文章编号］1007-5062(2021)02-211-04肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension，PAH)是一组以肺小动脉管壁进行性增厚、管腔狭窄和肺血管阻力(pulmonary vascular resistance，PVR)升高为特征的临床病理综合征［1-3］。
其血流动力学定义为:海平面、静息状态下，右心导管测量肺动脉平均压(mean pulmonary artery pressure，mPAP)M25mmHg(1mmHg=0.133kPa)［4-6］。
肺动脉压力及阻力的升高致使右心室长期承受过度的后负荷，心室进行性肥厚、扩大、收缩功能降低，最终导致右心衰竭。
右心衰竭是大部分终末期肺动脉高压患者的死因⑷。
右心功能损害对于肺动脉高压患者的诊疗和预后评估有着重要的意义［3,7］。
超声心动图具有无创、简便快捷、费用较低等优点，是临床评估右心功能的首选工具［3,8-9］。
由于右心室解剖结构的复杂性及传统超声成像技术的限制，过去一直将心脏磁共振(cardiac magnetic resonance images，CMRI)作为评估右心室(right ventricle,RV)功能的金标准［3，10］。
但随着超声技术的发展，其亦可提供一些可在日常实践中使用，且与CMRI 相关性良好的参数，多项研究已验证了超声心动图在右心功能评价方面的作用［10-11］。
美国及欧洲相关指南均已将右心室功能评价作为PAH患者超声心动图常规测量的项目［9-11］。
本文着重描述超声心动图评价PAH患者右心功能的常用指标及其优势与局限性。
1.经典超声心动图对于右心室收缩功能的评估(1)三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)TAPSE是M型超声心动图测定右心室收缩期三尖瓣环纵向移位幅度的可靠、简便及可重复的参数［7］,最初由Kaul等［12］研究确立。
美国超声心动图学会推荐的成人右心功能评价指南的解读精确评价右心功能，对了解各种原因引起的右室容量和压力负荷过重病人的病情和治疗决策有重要意义。
由于右心室是一个形态既不对称又极不规则的结构，具有一个相对独立的流出道，不能以简单的几何模型来描述，且难以获得标准的超声切面，因此采用超声心动图测定右室功能，被认为是一项难度极大的工作。
随着临床对评价右心功能的日益关注，美国超声心动图学会，欧洲心脏病协会和加拿大心脏病协会，又针对右心功能这个专题，颁布了新的指南，涵盖了近年来超声心动图评价右心功能的最新发展，对指导我们临床工作具有重要意义[1]。
指南推荐的右心功能指标（一）右室腔结构特点的判断[2,3]1、右心室的评价取心尖四腔心切面，如果右室心底部舒张末期横径＞42mm，右室中部水平横径＞35mm，右室心底至心尖纵径＞86mm视为右心室扩大（图1）。
右室扩张源于慢性的容量或压力负荷过重，与右心衰竭有关。
右室舒张末内径被认为是评价慢性肺源性心脏病患者生存率的指标[4]。
心尖四腔心切面上右室与左室舒张末内径的比值是急性肺栓塞患者临床不良事件及/或住院生存率的预测因子[5]。
2、D形左室无论右室压力或容量负荷过重，都可使原本短轴中左室的圆周形态发生改变，因右心室的中心向左侧偏移，使室间隔自右向左心室的中心移动，室间隔变平，从而使左心室的短轴切面在收缩期呈现D形。
在这种情况下，左室和右室的形态关系，可用左室侧壁与室间隔内径/前后径的比值来定量。
该指标被称为“偏心指数”，当偏心指数＞1.0时，提示右室负荷过重。
室间隔的形态变化取决于在心动周期各阶段右心室与左心室间的压差。
由于在大多数情况下，右室压力负荷过重是继发于左室充盈压升高，对这些患者而言，室间隔形态的影响更加复杂。
在单纯右室容量负荷过重的患者，舒张期末室间隔偏移最为显著（在收缩末期室间隔形态基本正常），而单纯右室压力负荷过重的患者，室间隔在收缩末期及舒张末期室间隔均向左室偏移，而收缩末期偏移最为显著。
超声心动图评价心脏功能心功能得血液动力学监测，对于心脏病患者得早期诊断、治疗决策、评价疗效、指示预后有重要得意义.ﻫﻫ超声心动图测定心功能有很多重要得特点：首先它就是一种无创安全得诊断方法,不需要注射造影剂、同位素或其它染料,病人与医生不受放射性物质辐射,方法简便、可多次重复、可在床旁进行;第二,超声成像通过心内得解剖标志定位，即使心腔扩大、先天性畸形或心脏移位引起心脏位置改变,仍可识别成像平面，有利于反复随访；第三，通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔检查，完整评价整个心脏得解剖结构与功能；第四，能区别心壁得内外膜与心腔，通过评价室壁得收缩期增厚率与内膜移动幅度,可估计心肌收缩力;最后,应用连续波多普勒可测定心室与心房之间、心室与心室之间、主动脉与肺动脉之间得压差，推算心内压力。
ﻫ随着超声心动图技术得不断发展,超声心动图对心功能得评价内容已由过去单纯评价左室功能拓展到右室、心房等其她腔室得功能，由收缩功能拓展到舒张功能,由整体功能拓展到局部功能,由静息状态得功能评价发展到对负荷状态下得心肌灌注、心功能储备、冠脉储备、心肌存活性等功能进行评价。
各种新技术得应用不仅可以测量心腔整体及各个节段得实时容积变化,还可以对心肌在各个方向上得运动、位移、变形、以及运动得时相与顺序进行定量分析,从而更充分地了解心肌得运动特点及其生物力学特性.ﻫ左室容积与收缩功能得测定ﻫ一、左室容积得测定ﻫﻫ包括M性、二维、三维重建、实时三维超声心动图等多种方法。
前两者将左室假定为某一几何模型，或多种几何模型得复合体，运用数学公式计算左室容积。
ﻫﻫM 型超声心动图测量左室得短轴径,此法采用单平面面积长度公式来判断左室得容积，通常简化为立方公式:Ｖ=Ｄ３.该方法评价左室容积与Ｘ线造影得相关性不很高,也不能用于有室壁节段运动异常者，但就是方法简单，仅需测量一条径线.ﻫ二维超声心动图较M型超声更加准确,采用Sｉmpｓon’s公式、单平面与双平面面积长度法,在无室壁节段运动异常者中二维超声心动图测量得左室容积与造影结果得相关系数可提高到0、80—０、90。
左右心功能报告左右心功能报告是一项用于评估心脏左右心室功能的检查。
通过该报告，可以了解心脏左右心室的收缩和舒张功能是否正常，从而判断心脏的健康状况。
本文将介绍左右心功能报告的步骤和相关指标，以及如何解读报告结果。
步骤一：动态心电图检查在进行左右心功能报告之前，首先需要进行动态心电图检查。
该检查是通过记录心脏在不同活动状态下的电活动，来评估心脏的电生理活动是否正常。
动态心电图检查的过程是将电极贴在胸部和四肢，并记录一段时间内的心电图信号。
通过分析心电图信号，可以了解心脏的节律、传导是否正常，为后续的左右心功能报告提供数据支持。
步骤二：超声心动图检查超声心动图是评估左右心功能的主要工具之一。
在超声心动图检查中，医生会使用超声波探头放置在胸部，通过超声波的反射来获取心脏的影像。
这些影像可以清晰地显示心脏的结构和功能。
在左右心功能报告中，主要关注以下几个指标：1.射血分数（EF）：射血分数是指每次心脏收缩时，从左心室中排出的血液比例。
正常情况下，射血分数应该在55%至70%之间。
如果射血分数低于正常范围，可能表示心脏泵血功能下降。
2.心室壁运动：心室壁运动的异常往往会与左右心功能相关。
正常情况下，心脏的心室壁在收缩时应该均匀运动，如果发现某部分心室壁运动异常，则可能意味着该部分心脏功能有问题。
3.前后负荷：前后负荷是指心脏在工作时所受到的负荷。
通过超声心动图检查，我们可以了解到心脏的前后负荷情况，从而判断心脏的负荷是否正常。
步骤三：报告解读在完成动态心电图和超声心动图检查之后，医生会根据检查结果生成左右心功能报告。
这份报告会详细记录心脏的相关指标和参数，以及医生对结果的解读。
在解读报告时，医生会综合考虑各个指标的结果，对心脏功能进行综合评估。
如果左右心功能正常，报告结果会显示心脏的各项指标均在正常范围内。
如果出现异常，医生会进一步分析异常情况，提出治疗建议。
需要注意的是，左右心功能报告只是评估心脏功能的一种手段，结果仅供医生参考。
右心功能影像学评论1超声心动图声学定量(acousticquantification，AQ)声学定量剖析是超声设备依据心肌及心腔内的血液的背向散射的能力不一样而自动出心内膜的界限，丈量心脏功能参数。
声学定量技术主假如在左心功能的评论。
最近几年来一些学者将其应用于对右心功能的评论中间，结果证明其能够正确评论右心功能。
声学定量剖析战胜了传统超生心动图对心室形态上的要求，并且能连续获取心动周期层面，更能正确地测绘出右心时间-容积变化。
但由于其还是成立在二维超声显像的基础上，所以很难防止存有一些偏差。
彩色室壁运动(colorkenisis，CK)彩色室壁运动技术是在声学定量技术的基础上发展起来的一种新的定量技术，他主要利用背向散射原理探测心动周期内不一样实相的心内膜界限，并与不一样色彩标出心室舒张期及缩短期心室内膜的运动位移。
CK能够经过色彩自己及色彩的宽度的变化直观的反响心室整体及局部室壁运动状况，能够反应心室局部与整体功能。
CK技术不受检查者心中形态、心尖抬举行搏动及声束方向等影响已经宽泛应用于左室功能及冠状动脉的检查中；在右心功能评论中， Hayabuchi 等将其与右心室造影对心内膜的位移做科比较，结果显示拥有优秀的有关性，国内学者也将 CK结合组织瓣环自动追踪技术对右心功能进行研究，研究表示 CK技术在右心功能评论室壁运动状况更为正确。
可是 CK是在声学定量的基础上发展的，所以和声学定量技术同样存有一些限制性，对声像条件要求较高。
肥胖及肺气肿的检查者拥有必定的限制性。
总之，跟着现代超声技术的迅速发展，越多学者研究多种超声新技术的结合应用合评估心功能的心方法。
固然有些新技术的应用还处于研究阶段，可是这些新技术势必在评论右心功能上更为精确。
2 多层螺旋 CT(multi-sliceCT，MSCT)多层螺旋 CT拥有高清楚度图像、迅速扫描、薄层、多时像等特色。
多层螺旋 CT扫描时间明显缩短，一次屏气就能够进行心脏薄层扫描。
·综述·右房作为右心系统不可或缺的一部分，对维持右室充盈至关重要。
大多数右心疾病的病理生理过程中常发生右房结构及功能改变，因此准确评估其变化对患者的诊断、治疗和预后评估均有重要意义。
本文就超声心动图在右房结构及功能评估中的应用进展进行综述。
一、右房的解剖结构和生理功能解剖学上，右房主要由上下腔静脉口、冠状窦口、界嵴、右心耳及三尖瓣口等组成；其中界嵴和右心耳是右房的明显标志，当两者出现变化时，右房的电生理和应变特性均会随之变化。
病变的界嵴可影响右房应变，是局灶性右房心律失常的常见来源［1］；右心耳易发生纤维化，导致心房颤动（以下简称房颤），同时右心耳也是右房电极导线的常用植入部位。
右房壁薄、腔大，具有较强的扩张能力，既可应对右室舒张压的急剧升高，为心房充盈不规律提供缓冲，也可通过增加血流量提高势能，以维持右室充盈。
生理学上，右房通过3个时相功能的相互作用调节右室充盈，包括：①体循环血液的“储存库”；②腔静脉血液流入右室的“管道”；③心房收缩促进右室充盈的“助力泵”。
当右室后负荷增加时，右室壁增厚，收缩功能增强，右室收缩牵拉右房被动扩张的能力增强。
随着后负荷持续增加，右室收缩功能有所下降，但右房容量性心腔的特点使其有较强的松弛扩张能力，弥补了右室收缩功能下降对右房储存功能的影响。
而右室后负荷增加使舒张功能受损，右室主动舒张时抽吸作用减弱，使右房管道功能减低［2］。
由于右房储存功能增强、管道功能减低使右房收缩前容积增加，根据Frank-Starling定律，右房容积增加导致心肌初长度增加，主动收缩功能增强，因此右房助力泵功超声心动图评估右房结构及功能的应用进展孙振云（综述）李巧（审校）摘要右房是临床上最易被低估的心腔，但其在心脏的电生理传导、内分泌和压力调节中均具有关键作用。
右房扩张及功能障碍往往发生于右室扩张或肥厚之前，右房压力升高可以反映右室功能障碍和体循环淤血的程度，因此准确评估右房结构及功能变化对临床诊断、治疗和预后评估至关重要。
