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超声心动图检查标准切面及规范化测量特检科王莹１基本知识1.１超声心动图检查适应症1．先心病（ASD、VSD、F4, etc.）2．瓣膜性心脏病（RHD、老年退性瓣膜病）３．心包疾病（PE、肿瘤等）４．心肌病（肥厚型、扩张型、缺血型等）５．大血管疾病（夹层形成、主动脉瘤等）６．其他少见心血管疾病1.２超声心动图检查的基本要求１.检查者与被检查者的姿势２.连接ECG３.受检者的体位、呼吸的要求４.探头的选择５.探头的操作1.3超声心动图检查部位与途径１.经胸壁（TTE）２.经食道（TEE）３.经血管（IVUS）（ICE）1.4如何获得优质的超声心动图图像１.增益的调节：总体的（gain）局部的（TGC曲线）２.对比度（contrast）的调节３.深度（depth）的调节４.局部放大功能（ROI）５.谐波技术（hormonic）的应用2超声心动图基本切面及评价A长轴切面A１左室长轴切面评价１.主动脉根部、瓣膜有无病变２.二尖瓣器形态及运动３.左房情况４.左室流出道有无狭窄５.左右室大小６.室间隔、左室后壁的厚度及运动幅度７.主动脉前壁与室间隔的连续性８.主动脉后壁与二尖瓣前叶的连续性９.冠状静脉窦有无扩张１０.心包厚度，心包腔有无积液A２胸骨旁右室流入道长轴切面评价1. 右房室腔大小2. 三尖瓣前、后瓣形态及结构3. 下腔静脉右房入口A３胸骨旁右室流出道长轴切面评价１.右室流出道宽度２.肺动脉瓣结构A４胸骨左缘肺动脉长轴及分叉切面评价１.肺动脉瓣活动２.肺动脉主干及分支宽度３.肺动脉周围有无导管回声及导管形态４.主动脉与肺动脉壁之间有无回声失落A５剑下下腔静脉长轴评价1. 下腔静脉宽度及腔内回声2. 肝静脉宽度A６剑下右室流出道长轴切面评价同胸骨旁右室流出道长轴A７胸骨上窝主动脉弓长轴切面评价１.升主动脉的宽度２.内膜的厚度３.主动脉弓头臂动脉的开口４.降主动脉内径、走行，有无缩窄、离断B四腔切面B１胸骨旁四腔切面评价1. 四个心腔大小2. 左右室壁厚度及运动3. 两组房室瓣形态及运动4. 房室间隔连续性B２剑下四腔切面评价１.房室间隔连续性有无中断２.房间隔情况３.左右室壁厚度及运动４.两组房室瓣形态及运动５.心包腔有无积液６.确定内脏与心房的位置C短轴切面C１胸骨左缘大动脉短轴评价１.主动脉根部、瓣膜数目、回声、运动，有无病变２.主动脉窦的形态3. 主动脉与肺动脉的位置关系4. 三尖瓣位置、形态、活动幅度5. 左右心房大小，房间隔是否连续，6. 右室大小及流出道宽度7. 肺动脉主干及分支宽度，肺动脉瓣回声及活动幅度8. 左右冠状动脉主干开口位置、内径及回声C２剑下主动脉短轴评价经胸显示不清时可观察主动脉和肺动脉的位置关系C３胸骨左缘左室短轴系列切面评价二尖瓣口短轴：1. 二尖瓣形态、分区、活动及瓣口面积测量2. 左室壁相应室壁节段运动情况3. 左、右室形态、大小左室乳头肌短轴1. 乳头肌水平左室壁各段运动2. 乳头肌形态、位置及运动3. 左、右室腔大小及形态左室心尖短轴观察心尖部心肌厚度、心尖有无扩张及心尖段室壁运动D其它切面评价D１心尖五腔切面1. 主动脉根部内径及主动脉瓣回声、活动2. 左室流出道宽度3. 主动脉瓣及左室流出道相应测量D２心尖左室长轴切面1. 左房、左室大小形态及腔内回声2. 二尖瓣、主动脉瓣形态、回声、活动3. 左室流出道宽度4. 二尖瓣、左室流出道、主动脉瓣相应测量D３心尖左室两腔切面1. 左房、左室大小形态及心尖部有无扩张2. 左室前壁、心尖、下壁心肌厚度、回声及运动3. 二尖瓣形态及运动D４剑下双房切面此切面房间隔显示清晰，可准确观察房缺的位置、大小与两腔静脉的关系D5胸骨旁主动脉弓长轴切面用于经胸骨上窝显示不清者D6胸骨左缘双主动脉短轴切面用于显示主动脉、肺动脉解剖位置关系，瓣膜结构，开放情况3.超声心动图的基本测量B多普勒测量►B点：左室收缩标志，二尖瓣前叶再次移向房测►C点：左室收缩期二尖瓣关闭点，R波后，后紧跟第一心音►C D段：左室射血期►D 点：标志二尖瓣开放，出现于T 波终末，后紧接第二心音 ►A 峰：左房收缩期二尖瓣前叶前向运动，P 波后10m s ►D E 段：左室快速充盈期，二尖瓣急速开放 ►E 峰：二尖瓣开放最大程度►E F 段：二尖瓣最大开放程度到半关闭状态 ►F 点：二尖瓣回复到半关闭状态 ►F G 段：二尖瓣相对静止 ►G 点：左房开始进入收缩期4. 常见参数A.主动脉瓣狭窄的评价B.主动脉瓣返流程度评价 轻度：返流束斜率＜2.5m/s 2 中度：返流束斜率=2.5-3.5m/s 2 重度：返流束斜率＞3.5m/s 2腹主动脉内探及舒张期逆向血流 C.二尖瓣狭窄程度评价D.右心压力（mmHg ）的测算 伯努利方程： P = 4×V 2右室收缩压（肺动脉收缩压）＝ 4×(VTR)2 + 右房压 肺动脉舒张压 ＝ 4×(VPR)2 + 右房压5. 心功能测定Ａ左心室收缩功能:1、左心室射血分数(EF)： 正常值50-75% 2、左室短轴缩短率(FS)： 正常值25-50% 3、每搏量(SV) 正常值60-120ml左心室收缩功能的测算M 型测量: 简便实用，伴节段性室壁运动异常者结果不准确。
应 用 型 超 声 测 定 左 心 室 功 能 时 ， 首 先 由 胸 骨 旁 左 侧 取 得 规 范 的 二 维 超 声 心 动 图 左 心 室 长 轴 切 面 。
主 动 脉 左 心 室 后 乳 头 肌 右 心 室 前 壁 ： 二 尖 瓣 前 叶 左 心 房 室 间 隔 ： 二 尖 瓣 后 叶 左 心 室 后 壁 图 左 心 室 长 轴 常 用 切 面 示 意 图 一 、 型 超 声 心 动 图 测 量 技 术 型 测 量 的 数 值 常 规 测 量 数 据 主 动 脉 根 部 内 径 （ 左 心 室 型 超 声 图 像 图 规 范 的 型 超 声 左 心 室 波 群 是 指 图 像 上 应 包 括 右 心 室 前 壁 、 右 心 室 腔 、 室 间 隔 、 左 心 室 腔 和 左 心 室 后 壁 ， 室 壁 内 膜 面 清 晰 流 畅 ， 左 心 室 腔 内 可 无 或 有 腱 索 反 射 ， 但 不 应 有 二 尖 瓣 或 乳 头 肌 反 射 ， 即 图 中 ② 的 位 置 。
左 心 室 腔 应 充 分 展 开 ， 取 样 线 必 须 尽 可 能 与 室 间 隔 和 左 心 室 后 壁 呈 直 角 相 交 ， 室 间 隔 和 左 心 室 后 壁 内 膜 清 晰 可 辨 。
， 左 心 房 前 后 径 （ 舒 张 期 末 内 径 （ ， 左 心 室 收 缩 期 末 内 径 （ ， 室 间 隔 收 缩 末 厚 度 （ ， 左 心 室 ， 室 间 ， 左 心 隔 舒 张 末 厚 度 （ 室 后 壁 舒 张 末 厚 度 （ ， 左 心 室 后 壁 收 缩 末 厚 度 。
右 室 前 后 径 取 样 线 ② 位 置 ， 舒 张 末 期 ， 主 动 脉 瓣 关 闭 时 测 量 ； 测 量 右 室 前 壁 心 内 膜 与 室 间 隔 右 室 面 之 间 距 离 。
取 样 线 ② 位 置 ， 舒 张 末 期 测 量 ； 右 右 室 前 壁 厚 度主 动 脉 直 径 室 前 壁 心 外 膜 面 至 右 室 前 壁 心 内 膜 面 。
左 房 前 后 径 取 样 线 ④ 位 置 ， 收 缩 末 期 测 量 ， 稍 调 整 垂 直 左 房 后 壁 并 使 取 样 线 通 过 主 动 脉 瓣 尖 ， 测 量 从 主 动 脉 后 壁 内 缘 至 左 房 后 壁 内 缘 ， 即 上 缘 至 上 缘 。
取 样 线 ④ 位 置 ， 舒 张 末 期 测 量 ， 测 量 从 主 动 脉 前 壁 上 缘 至 后 壁 上 缘 。
图 型 测 定 左 心 室 收 缩 内 径 图 型 测 定 左 心 室 舒 张 内 径 左 房 前 后 径 （ 收 缩 期 ） 图 型 测 定 主 动 脉 直 径 及 间 隔 的 距 离 （ 图 型 测 定 舒 张 期 二 尖 瓣 峰 距 室 图 型 测 定 室 间 隔 舒 张 速 度 图 型 测 定 室 间 隔 收 缩 速 度 ， 。
峰 至 室 间 隔 距 离 （ 、 舒 张 速 度 （ 、 收 缩 速 度 ， 左 心 室 后 壁 收 缩 幅 度 （ 速 度 （ ） 和 舒 张 、 收 缩 速 度 （ 室 间 隔 收 缩 幅 度 （ 其 他 测 量 数 据 图 型 测 定 左 室 后 壁 舒 张 速 度 图 型 测 定 左 室 后 壁 收 缩 速 度 二 、 二 维 超 声 心 动 图 测 量 技 术 （ 一 ） 胸 骨 旁 左 室 长 轴 切 面 （ 声 窗 部 位 ： 胸 骨 旁 左 缘 体 位 ： 患 者 取 仰 卧 位 ， 或 左 侧 卧 位 ， 以 图 像 清 晰 为 准 。
肋 间 。
探 头 方 向 ： 平 行 于 左 心 室 长 轴 ， 即 平 行 于 右 胸 锁 关 节 与 心 尖 搏 动 最 强 点 的 连 线 或 与 左 腋 前 线 、 左 肋 缘 交 点 的 连 线 。
二 维 ： 此 平 面 可 清 晰 显 示 右 心 室 、 室 间 隔 、 左 心 室 、 左 室 流 出 道 、 主 动 脉 瓣 的 右 冠 瓣 和 无 冠 瓣 、 升 主 动 脉 近 端 、 左 心 室 前 外 乳 头 肌 、 腱 索 、 二 尖 瓣 前 叶 和 后 叶 、 左 心 房 和 左 心 室 后 壁 。
标 准 切 面 ： 主 动 脉 与 室 间 隔 结 合 点 位 于 图 像 中 线 上 ， 同 时 ， 主 动 脉 瓣 右 冠 瓣 与 无 冠 瓣 关 闭 线 位 于 主 动 脉 窦 中 间 。
主 动 脉 瓣 环 径 主 动 脉 瓣 叶 于 主 动 脉 壁 附 着 点 处 ， 内 缘 到 内 缘 。
收 缩 期 测 量 。
主 动 脉 窦 内 径 主 动 脉 窦 膨 出 最 顶 点 处 测 量 ， 内 缘 到 内 缘 。
收 缩 期 测 量 。
在 主 动 脉 窦 终 止 点 以 远 的 左 房 前 后 径 升 主 动 脉 径 处 。
从 主 动 脉 后 壁 后 面 的 左 房 前 壁 内 膜 面 至 左 房 后 壁 中 部 心 内 膜 面 ， 内 缘 到 内 缘 。
收 缩 期 测 量 。
图 测 量 升 主 动 脉 内 径 图 二 维 测 量 主 动 脉 瓣 环 和 窦 内 径 右 室 前 后 径 图 内 膜 ， 舒 张 期 测 量 。
右 室 壁 厚 度 间 ， 舒 张 期 测 量 。
冠 状 静 脉 窦 内 径 内 缘 ， 即 前 后 径 。
测 量 左 房 前 后 径 右 心 室 游 离 壁 内 缘 至 室 间 隔 右 心 室 侧 右 室 前 壁 心 外 膜 至 右 室 前 壁 心 内 膜 之 左 室 长 轴 冠 状 静 脉 窦 横 径 内 缘 至 测 量 右 室 前 壁 厚 度 、 右 室 前 后 径 、 左 室 前 后 径 （ 舒 张 期 ）图 图 测 量 冠 状 静 脉 窦 内 径 图 测 量 左 室 前 后 径 （ 收 缩 期 ） （ 二 ） 胸 骨 旁 主 动 脉 短 轴 切 面 体 位 ： 同 标 准 胸 骨 左 心 室 长 轴 位 ， 或 进 一 步 左 倾 。
声 窗 部 位 ： 同 标 准 胸 骨 左 心 室 长 轴 位 。
探 头 方 向 ： 在 标 准 左 心 室 长 轴 位 上 探 头 顺 时 针 右 旋 ， 即 垂 直 于 左 心 室 长 轴 取 样 线 ； 探 查 平 面 与 左 肩 、 右 肋 弓 连 线 基 本 平 行 。
二 维 ： 左 房 、 右 房 、 三 尖 瓣 、 右 室 流 出 道 、 肺 动 脉 近 端 、 肺 房 沟 与 左 冠 状 动 脉 主 干 等 。
肺 动 脉 瓣 上 主 肺 动 脉 内 径 ， 最 宽 处 ， 内 缘 到 内 缘 。
收 缩 期 测 量 。
分 叉 处 ， 垂 直 于 血 管 走 行 方 右 肺 动 脉 、 左 肺 动 脉 向 。
内 缘 到 内 缘 。
收 缩 期 测 量 。
注 意 ： 在 测 量 主 肺 动 脉 及 左 右 肺 动 脉 时 必 须 要 清 楚 地 显 示 肺 动 脉 壁 图 测 量 主 肺 动 脉 内 径 图 测 量 左 肺 动 脉 内 径 图 测 量 右 肺 动 脉 内 径 心尖 四 腔 心 切 面 （ （ 三 ） ， 以 图 像 清 晰 体 位 ： 患 者 取 仰 卧 位 ， 或 左 倾 为 准 。
肋 间 ， 声 窗 部 位 ： 心 尖 搏 动 最 强 处 或 腋 中 线 间 第 一 般 肥 胖 者 膈 肌 较 高 ， 心 脏 横 位 ， 声 窗 位 置 偏 向 上 ， 瘦 高 者 心 脏 多 为 垂 位 ， 声 窗 位 置 偏 内 下 。
探 头 方 向 ： 探 头 扇 面 水 平 ， 探 头 指 向 右 胸 锁 关 节 。
依 心 尖 搏 动 位 置 稍 有 调 整 。
规 范 的 心 尖 四 心 腔 切 面 二 维 超 声 图 像 应 包 括 心 尖 在 内 的 所 有 四 个 心 腔 ， 心 尖 应 位 于 扇 形 扫 查 的 顶 部 ， 图 像 居 中 。
四 个 心 腔 ， 尤 其 左 心 室 腔 应 充 分 展 开 ， 左 心 室 内 膜 图 左 、 右 冠 状 动 脉 开 口 左 冠 状 动 脉 开 右 冠 状 动 脉 开口 间 隔 十 字 交 叉 应 清 面 应 清 晰 可 辨 。
左 心 室 内 膜 面 和 房 室 维 超 声 图 像 应 晰 可 辨 。
要 求 心 尖 区 取 得 的 两 心 腔 切 面二 包 括 心 尖 在 内 的 左 心 两 个 心 腔 ， 心 尖 应 位 于 扇 形 扫 查 的 顶 部 ， 图 像 居 中 。
左 心 室 腔 应 充 分 展 开 ， 左 心 室 内 膜 面 应 清 晰 可 辨 。
左 房 （ 收 缩 期 测 量 ） 上 下 径 处 测 量 。
左 右 径 侧 壁 中 部 （ 左 缘 ） 心 内 膜 测 量 。
右 房 （ 收 缩 期 测 量 ） 上 下 径 心 内 膜 测 量 。
左 右 径 中 部 （ 右 侧 壁 ） 测 量 。
从 二 尖 瓣 环 连 接 的 中 点 至 左 房 顶 部 心 内 膜 从 房 间 隔 中 部 的 左 房 面 心 内 膜 至 左 房 的 左 从 三 尖 瓣 环 连 线 的 中 点 至 右 房 上 缘 （ 上 壁 ） 从 房 间 隔 中 部 右 室 面 心 内 膜 至 右 房 右 侧 缘 左 右 径 （ 收 缩 期 ） 图 测 量 左 房 、 右 房 的 上 下 径 、 测 量 左 室 （ 舒 张 期 测 量 ） 上下 径 面 。
左 右 径 （测量 点 选 在 心 室 的 基 底 部 最 宽 处 ） 。
（ 四 ） 心 尖 五 腔 心 切 面 （ 在 心 尖 四 腔 心 图 基 础 上 将 探 头 稍 向 上 倾 斜 约 左 右 径 （ 舒 张 期 ） 上下 径 部 心 内 膜 。
左 右 径 缘 （ 四 腔 心 切 面 上 的 右 室 前 侧 壁 ） 。
测 量 左 室 、 右 室 的 上 下 径 、 图 ， 扫 描 平 面 经 过 主 动 脉 根 部 ， 使 四 腔 之 间 又 出 现 一 半 环 形 的 主 动 脉 口 ， 即 心 尖 五 腔 心 图 。
从 二 尖 瓣 环 连 线 的 中 点 至 左 室 心 尖 心 内 膜 从 室 间 隔 左 室 面 心 内 膜 至 左 室 侧 壁 心 内 膜 右 室 （ 舒 张 期 测 量 ） 从 右 室 三 尖 瓣 环 连 线 中 点 测 量 至 右 室 心 尖 从 室 间 隔 的 右 室 面 心 内 膜 测 量 至 右 室 的 右） 探 头 置 于 剑 下 偏 向 右 侧 ， 扫 描 平 面 与 下 腔 静 脉 平 行 ， 图 像 上 能 显 示 右 房 、 下 腔 静 脉 、 上 腔 静 脉 及 肝 静 脉 。
