肺奴卡菌引起的肺部感染探析

杂志精选｜15例奴卡菌病的临床分析15例奴卡菌病的临床分析杨佩红,周柯,康蓓佩,贺文芳,白露,徐修礼△西检验科奴卡菌是一种需氧革兰阳性分枝状杆菌,具有弱抗酸性,该菌广泛分布于自然界,多为腐生菌。

可经呼吸道或皮肤伤口侵入人体,引起局部感染,并可经血循环播散至其他器官。

奴卡菌可引起人类肺部、皮肤、中枢神经系统、角膜、脊椎、手术切口等各系统、各部位的感染[1]。

但奴卡菌感染的微生物学、影像学和临床表现无显著特征性,造成临床对奴卡菌病的诊断率偏低,容易漏诊和误诊。

近年来随着合并基础疾病及免疫功能受损患者的增加,该病的检出率呈上升趋势。

本文回顾性分析并总结2015-2019年本院确诊的15例奴卡菌病患者的临床资料,以期为临床诊断及治疗提供参考。

资料与方法1.1 一般资料选择2015年1月至2019年12月本院确诊的奴卡菌病患者15例为研究对象。

诊断标准:临床标本培养奴卡菌阳性。

1.2 方法收集15例患者的临床资料,包括病史、基础疾病、发病前是否应用激素和(或)免疫抑制剂、临床表现、影像学特点、病理学检查结果、实验室检查结果、病原学特点、治疗与预后等。

1.3 统计学处理采用Excel2010统计和分析数据。

计量资料以x±s表示,计数资料以例数表示。

结果2.1 一般资料15例患者中,男7例,女8例,年龄29~86岁,平均(55.6±13.3)岁。

既往体健者4例,其中2 例肺部感染患者为农民,分别从事加工无纺布、电焊工作,另 2 例患者无任何诱因及危险因素。

11例患者合并基础疾病或有移植手术史,其中慢性乙型肝炎患者4例(分别伴有支气管扩张咯血、溶血性贫血、低蛋白血症、慢性阻塞性肺疾病),肾病综合征患者2例(分别合并类固醇性糖尿病、低蛋白血症、肺结核),心脏移植术后患者2 例(其中1例合并糖尿病),系统性红斑狼疮患者1例(合并低蛋白血症),慢性支气管炎患者1例,糖尿病患者1例。

这11例患者中,有4例患者长期使用免疫抑制剂或激素。

奴卡菌感染患者药学服务案例一、案例背景知识奴卡菌为条件致病菌，该病原体主要通过呼吸道吸入或创口侵入机体，一般发生在免疫功能低下或缺损如接受细胞毒药物化疗或长期大量使用免疫抑制剂等的患者中。

奴卡菌感染在临床较为少见，易被延误诊断或漏诊，病死率一般为30.0%～41.2%。

重视病原学检查、早期诊断，及时治疗可有效减少奴卡菌的播散和降低奴卡菌感染的致死率。

虽然该类疾病较为少见，但作为一名抗感染药物专业临床药师，应该对该病种的诊断、药物治疗、重点药学监护、药物不良反应等进行全面掌握，扩大知识面，提高药学服务水平。

二、案例基本情况患者，女，44岁，体重：43kg，身高：162cm，BMI：16.4，入院时间：2011年6月15日，出院时间：2011年8月29日。

现病史：患者于2010年11月诊断为“肾病综合征”，给予口服“甲泼尼龙32～40mg、环孢素A 100～150mg”治疗，出院后继续口服药物治疗；2011年3月12日因胃部不适就诊，因有发热、咳嗽等症状行胸片检查示左肺阴影，转入呼吸科继续治疗，具体治疗不详；2011年3月21日转入当地另一家医院，考虑“肺曲霉菌感染”，停用环孢素A，激素逐渐减量，间断给予利奈唑胺、伏立康唑、哌拉西林钠/他唑巴坦、亚胺培南/西司他丁钠、厄他培南、卡泊芬净、吗替麦考酚酯、甲泼尼龙等治疗。

治疗期间患者症状未见好转，肺部CT有所好转，但仍有明显实变影，并出现发热，体温最高39℃，多在上午发热，发热前无明显寒战，应用退热药物后可大汗退热，同时有活动时憋气、咳嗽、咳黄白色黏痰。

5月底患者再次出现高热，体温最高39℃，2011年6月15日来本院就诊，以“肺部感染”收入急诊留院观察病房；2011年6月19日收入呼吸科。

患者自发病以来，纳差，小便量可，激素已完全停用。

入院查体：身高162cm，体重42kg，体温39.2℃，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg。

急性面容，表情忧虑，左下肺呼吸音低。

奴卡菌肺部感染一例叶重阳;陈亮;陆志伟【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2013(000)005【总页数】2页(P416-417)【关键词】奴卡菌;肺部感染【作者】叶重阳;陈亮;陆志伟【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院呼吸内科，安徽芜湖241001;皖南医学院附属弋矶山医院呼吸内科，安徽芜湖241001;皖南医学院附属弋矶山医院呼吸内科，安徽芜湖241001【正文语种】中文【中图分类】R5631 病例简介患者陈某，男，48岁，2011年12月于南京军区总院肾穿刺活检确诊为“膜性肾病综合征”，后口服强的松20 mg/d维持治疗，每两月复查肾功能未见明显异常，尿蛋白维持在(⧺)～(⧻)之间，血白蛋白维持在20 g/L左右，2012年11月23日患者因双下肢水肿、加重1 d伴腹泻入我院肾内科。

入院时查体:T 36．6°C，R20 次/min，P 94 次/min，BP 128/80 mmHg，肾病面容，精神欠佳，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，双下肢中-重度凹陷性水肿，皮肤多处可见紫癜及瘀斑。

入院后查WBC 20．9×109/L，N 0．981，ALB 18．5 g/L，尿素24．49 mmol/L，肌酐 99．8 μmol/L，尿蛋白(⧻)，潜血(+);血沉83．3 mm/h。

入院后予以甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg抑制免疫、利尿剂等药物治疗肾病综合征，但疗效欠佳，症状无明显缓解并出现进行性加重的胸闷、气喘，伴有间断阵发性咳嗽、咳痰，痰不易咳出，双下肺呼吸音减低，胸部CT示:①左上肺斑片状影;②右肺多发结节;③双侧胸腔积液伴两下肺压缩性肺不张，部分包裹性;④心包积液。

痰真菌涂片多次找到烟曲霉菌，考虑侵袭性肺烟曲霉菌病，故入院2周后转入呼吸内科进一步诊治。

转入后先予伏立康唑、左氧氟沙星、美罗培南联合抗感染治疗，并行左侧胸腔积液穿刺引流术，引流出黄色脓性液体，送检常规、生化及培养。

肺奴卡菌病的症状与治疗方法肺奴卡菌病是一种由曲霉属真菌引起的疾病。

曲霉属真菌广泛存在于土壤、枯叶和植物残骸中。

肺奴卡菌病主要通过呼吸道感染而引起，其症状和严重程度因人而异。

本文旨在探讨肺奴卡菌病的症状以及常用的治疗方法。

症状
肺奴卡菌病的症状通常开始于感冒或类似感染的症状，例如发烧、咳嗽、乏力和胸痛。

这些症状可能持续数周或数月，最终演变成肺炎。

肺炎的症状包括发热、咳嗽、胸痛、咳嗽带痰、呼吸急促和乏力等。

这些症状与许多其他呼吸道感染引起的症状非常相似，因此诊断肺奴卡菌病的确切症状可能比较困难。

治疗
目前，治疗肺奴卡菌病的方法包括使用抗真菌药物和手术治疗等。

抗真菌药物是肺奴卡菌病的主要治疗方法。

通常，医生会通过口服或静脉注射等方式对病人进行治疗。

例如，伊曲康唑、氟
康唑和氨苄西林/克拉维酸等药物在治疗肺奴卡菌病方面都有良好的疗效。

一些患者可能需要手术治疗。

手术包括肺叶切除或支气管扩张等。

这些手术可帮助去除肺部中的真菌，降低肺部病变的严重程度。

手术治疗常常与抗真菌药物一起使用，以提高治疗效果。

预防
预防肺奴卡菌病的方法包括保持卫生，减少在受污染的土壤、树叶或枯木堆等环境中长时间停留的时间。

此外，减少使用免疫抑制剂和激素等药物，增强人体免疫力，也是预防肺奴卡菌病的重要措施。

结语
总的来说，肺奴卡菌病是一种不容忽视的疾病。

了解其症状和治疗方法，有助于提高早期诊断和治疗的准确性和效果。

除了接受正规医院治疗外，我们也应该保持卫生，增强身体免疫力，预防这种疾病的发生。

甘肃医药2018年37卷第4期Gansu Medical Journal ,2018,Vol.37,No.4第一作者：于海建，男，主任医师，从事呼吸道疾病的临床与发病机理研究。

E-mail ：zhang-xiao-wen@肺部奴卡氏菌感染2例报道于海建廖小明戴明梁伟烽王灿良蒋兰茂南方医科大学附属花都医院，广东广州510800中图分类号：R563.1文献标识码：A文章编号：1004-2725（2018）4-0380-03患者男，73岁，反复咳嗽气促10余年，加重10天。

患者10余年前开始出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促，每年发作3个月以上，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重（图1），给予抗感染、解痉、平喘等治疗后症状可缓解。

10天前受凉后咳嗽、气促明显，为连续性咳，咳白色痰，难以咳出，休息时仍有气促，给予抗炎平喘治疗，咳嗽咳痰好转，但胸闷气促加重，初诊收入我院。

入院后检查，血常规：白细胞17.3×109/L ，N%85.9%，胸片示：右中下肺野团片状高密度阴影，右膈面显示不清，右肋膈角消失（图2），胸部CT 示：双肺散在片状模糊影，局部有空洞形成（图3），查血沉87mmm/h ，降钙素1.12ng/ml ，血气分析：PaO 263mmHg ，PaCO 234mmHg ，心脏彩超：心内结构未见异常，左室顺应性减低，生化检查肝肾功能正常。

给予头孢他定（2克，2次/日）联合左氧氟沙星（0.3克，1次/日）抗感染及平喘治疗，治疗3天后上述症状加重，咳嗽气促并出现血性痰，遂采用气管插管，行机械通气治疗，气管镜下见气管、支气管黏膜明显水肿，气道内有较多的暗红色痰液，将抗生素调整为亚胺培南西司他丁钠（1.0g ，静滴，q12小时）及盐酸万古霉素（0.5g ，静滴，q12小时）并加用抗真菌伏立康唑0.2g ，静滴，q12小时，治疗期间每日做痰培养，先后5次痰培养检测出奴卡氏菌，根据痰培养及药敏结果，调整抗生素为哌拉西林/三唑巴坦钠4.5g ，静滴，q8小时联合阿米卡星0.4g ，静滴，q12小时，加用复方磺胺甲噁唑0.48g 、q8小时，并辅以丙种球蛋白治疗，经治疗3天后，患者仍然高热不退，胸闷呼吸困难不能缓解，神志模糊，至2015年1月10日出现昏迷，机械通气100%吸氧浓度下血氧饱和度仍在84%左右波动，家属放弃治疗。

肺奴卡菌病的临床特征分析肺奴卡菌病是一种由肺奴卡菌引起的真菌感染性疾病。

它通常在免疫抑制的患者中发生，例如HIV感染者、器官移植患者和糖尿病患者等。

本文将对肺奴卡菌病的临床特征进行详细的分析。

一、病原体肺奴卡菌是一种生长在土壤中的真菌，其孢子可通过飞沫传播进入人体的呼吸道。

免疫功能受损的人体对肺奴卡菌感染较为易感，尤其是CD4+T淋巴细胞数量低下的HIV感染者。

二、临床表现1. 呼吸道症状肺奴卡菌病的典型症状包括咳嗽、咳痰、气促和胸痛等呼吸道症状。

患者常有黏液性或脓性痰液，并伴有发热、寒战和体重下降等全身症状。

2. 隐匿性感染某些患者可能没有明显的呼吸道症状，而出现隐匿性感染。

这类患者的肺部病变较轻，仅有局限性炎症和肺泡渗出，临床上难以发现。

如果未能及时诊断和治疗，隐匿性感染可能会逐渐发展为肺实质病变。

三、影像学表现胸部X线或CT检查对肺奴卡菌病的诊断具有重要价值。

影像学可显示单侧或双侧肺部浸润性阴影，表现为结节、斑片状病变或空洞形成。

病灶呈边缘模糊、不规则分布，常伴有胸膜积液或纤维化改变。

四、病理学特征肺奴卡菌病的病理学特征主要包括肺泡炎症和肺内空洞性病变。

肺泡炎症表现为浸润性的炎性细胞和渗出物，常伴有脓肿形成。

空洞形成主要是由于肺组织坏死和空腔扩大所致。

五、诊断方法1. 组织学检查通过行支气管镜或肺活检术获得肺组织标本，进行病理学检查有助于肺奴卡菌病的诊断。

病理学鉴定可见奴卡菌菌丝、孢子和炎症细胞浸润等特征。

2. 非侵入性检测方法外周血或体液标本中的PCR检测、血清抗原检测和抗体检测可用于肺奴卡菌病的早期诊断和鉴定。

六、治疗方案1. 抗真菌药物肺奴卡菌病的治疗通常使用三唑类抗真菌药物，如伊曲康唑、氟康唑和泊沙康唑等。

治疗方案通常根据患者的病情严重程度来确定，包括初始治疗和维持治疗。

2. 免疫增强治疗对于免疫抑制的患者，应积极进行免疫增强治疗，包括抗逆转录病毒治疗、免疫球蛋白治疗和细胞因子治疗等。

奴卡菌的初步鉴定奴卡菌属于放线菌属，可引起人的奴卡菌病，本菌多由呼吸道及皮肤创口进入人体，主要引起原发性化脓性肺部感染，出现类似肺结核的症状，从肺部病灶可转移至皮下组织，形成脓疡和多发性瘘管。

也可扩散至其他脏器，脑脓肿，腹膜炎，在组织内及脓汁中亦有类似“硫磺样颗粒”，呈淡黄色，红色及黑色不等，称为色素颗粒。

在显微镜下检查可见此小颗粒由分叉的菌丝组成，颗粒周围的菌丝呈棒状；但在痰和脑脊液标本中则见不到此种颗粒，只能见到革兰阳性的分叉或杆状杆菌。

经改良抗酸染色，疑似该菌感染并不困难，但将其鉴定到种则很困难。

本文以临床患者标本中培养分离出奴卡菌20株，结合药敏试验，生化反应和Biomeriex公司的酵母菌鉴定用API20C AUX 系统，对其进行初步鉴定[1]。

1 材料与方法1.1 菌株： 2003.7-2004.7年临床上分离菌株.星形奴卡菌一株（全国微生物质控菌株）巴西奴卡菌（标准菌株）。

1.2 试剂：血培养基；MH培养基；药敏纸片庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、红霉素；API20C AUX（法国梅里埃公司）；细菌生化微量鉴定管（杭州天和微生物试剂有限公司）。

1.3 试验方法1.3.1药敏试验：将0.5麦氏单位的菌液接种于MH琼脂培养基，约10min后加药敏纸片：庆大霉素10ug,妥布霉素10ug，阿米卡星30 ug,红霉素15 ug,温育于35℃经72h。

判定耐药的标准为：庆大霉素抑菌环≤15mm，妥布霉素≤20mm, 阿米卡星≤20mm, 红霉素≤30mm，环丙沙星≥35mm。

[2]1.3.2 API20C AUX系统的应用：依说明书将2.0麦氏单位的菌液分别加入系统的个孔内，温育于35℃经7d。

为防止干燥应在装置内加无菌的湿纸。

观察结果时与对照孔比较，记录糖的同化能力。

1.3.3生化试验明胶液化试验:将菌液用白金针刺入明胶培养基内，35℃温育7d.取出放4℃15min,反复摇动试管至45°，观察有无液化的明胶流动。