需与肺脓肿、结核、真菌感染、转移
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男, 44岁。以头痛、发热伴咳嗽、咳痰、腰痛19天为主诉入院。5年前于 当地医院诊断为慢性乙型病毒性肝炎,并经肾穿刺活检诊断为乙型肝炎相关 性膜增殖性肾小球肾炎,给予激素、免疫抑制剂等治疗。血培养(2次):巴西 奴卡菌。给予对应治疗,10天后复查胸部CT示:片状影较前明显吸收,双肺见 弥漫结节影,空洞较前亦有缩小,双侧胸腔积液吸收。
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胸部 CT 示: 弥漫片状、 结节影, 其间见多发大小不等空洞影, 分布仍以肺
野外带为主。双侧胸腔积液
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疑诊
慢性消耗性疾病长期应激素、免疫 抑制剂、抗癌药物。
近期有外伤、皮肤破损或手术史并接 触过污染环境。
不明原因发热,WBC增高,急性感 染来势凶猛,局部体征以炎症为主要 表现,应用广谱抗生素效果差。
约75%原发于肺,可表现为大叶性肺炎、肺脓肿或 肺结核的症状;
少数病变穿过胸膜波及胸壁,引起瘘管,类似胸 放线菌病;偶而通过血源散播侵入脑、肾、皮肤等部 位。患者感觉胸痛、无力、咳嗽,开始无痰,以后咳 脓性粘痰或带血,体温升高,但无寒战,肺上、中、 下各叶都可发生,症状和体征以及胸片无特异性。
侵犯胸膜可有脓胸的表现。 经血行播散可侵犯中枢神经系统、眼、肾脏、皮 肤、关节等引起相关系统的临床症状
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临床表现
临床症状---无特异性 发热、咳嗽、咳黄痰、胸痛、咯血等
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实验室检查: