肺真菌病和肺奴卡菌病

肺真菌病p u l m o n a r y f 真菌病u n g a l d i s e a s e s定义肺真菌病（又称肺霉菌病）菌侵入所引起的肺部疾患。

）：是因人体抵抗力低下而真。

危险因素◆外周血WBC < 0.5×109／L ，中性粒细◆体温>38℃或< 36℃，并伴有下列情况•此前60 d内出现过持续的中性粒细胞减少( ≥10d •此前30 d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗•持续应用糖皮质激素3周以上•存在移植物抗宿主病•AIDS患者•创伤、大手术、长时间机械通气、全肠外营养和长•有侵袭性真菌感染史•有慢性基础疾病性粒细胞减少或缺乏，持续>10 d 列情况之一：≥10d )养和长期使用广谱抗生素等真菌种类☐有免疫活性患者：浆菌、副球孢子菌、孢子丝菌、芽生菌隐球菌、组织胞浆菌、球胞浆菌☐免疫缺陷患者：隐球菌、曲霉菌、念珠菌CT表现 磨玻璃影ground glass opacities结节晕征和反晕征实变consolidations空洞cavitations粟粒样分布微结节气道受累（支气管扩张、黏液栓塞☐胸膜受累（胸腔积液）☐纵隔受累（淋巴结肿大、纤维性纵隔炎）☐胸壁受累（肋弓和椎骨的溶骨性破坏、肋软骨炎））⏹病原菌新型隐球菌：与腐烂的木材和鸽C.gatti：主要环境来源是树木理分布，常见于热带及亚热带地⏹感染方式：吸入性⏹临床表现：无症状；发热、咳嗽症肺炎、呼吸衰竭⏹其他部位：常侵犯脑及脑膜、材和鸽子等鸟类粪便有关是树木，主要是桉树；有明显的地热带地区，咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难、重、皮肤、骨/关节、前列腺、眼⏹确诊：组织学检查、真菌培养或•PAS染色、墨汁染色•真菌培养：痰液或支气管肺泡•隐球菌抗原侧流试验(CrAg LF ⏹27例病理分析：100%有上皮样培养或抗原检测管肺泡灌洗液Ag LFA)皮样肉芽肿，77.7%为非坏死性CT表现✓单发或多发结节或肿块：最常主要分布于肺周围、胸膜下多边界光整，可有毛刺、分叶✓磨玻璃样混浊：常与实质结节共✓晕征✓空洞：壁光滑✓节段性或大叶性实变✓肺门或纵隔淋巴结肿大✓胸腔积液最常见膜下；单侧、下肺野结节共存M 49y发现肺占位瘤标、真菌培真菌培养(-)考虑周围型肺癌可能性大M 62y冠心病活动后气动后气促1年炎症性病变？转移癌未完全除外，建议治疗后复查。

肺部感染的病因与治疗常识病因与治疗常识肺部感染是指细菌、病毒、真菌或其他微生物侵入肺部组织引起的感染。

它是一种常见的呼吸系统疾病，可导致各种严重的并发症，甚至危及患者的生命。

本文将介绍肺部感染的常见病因和治疗常识，以帮助读者更好地了解这一疾病。

一、肺部感染的常见病因1. 细菌感染：最常见的细菌性肺部感染是由肺炎链球菌引起的肺炎。

其他细菌如流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌等也可以引发肺部感染。

2. 病毒感染：流行性感冒和呼吸道合胞病毒等呼吸道病毒是导致肺部感染的主要原因之一。

此外，新型冠状病毒（COVID-19）也属于属于呼吸道传播，并能够引发严重的肺部感染。

3. 真菌感染：通常情况下，人体的免疫系统可以抵御真菌感染。

但当免疫系统受损时，例如长期使用免疫抑制剂、接受器官移植或患有艾滋病时，真菌感染就可能发生。

肺念珠菌病和肺曲霉病是最常见的真菌性肺部感染。

二、肺部感染的临床表现肺部感染可引起一系列不同的临床表现，包括：1. 咳嗽：咳嗽是最常见的症状之一。

患者可能出现持续性或阵发性咳嗽，并伴有痰液排出。

2. 发热：由于免疫系统对抗感染，身体会产生发热反应。

而且，在细菌性肺部感染中，高烧是比较普遍的现象。

3. 呼吸困难：肺部感染会导致气道堵塞和水肿，使呼吸变得困难。

患者可能会出现气促和浅表呼吸等症状。

4. 胸痛：随着肺部感染的发展，患者可能会出现胸痛，尤其是在咳嗽或深呼吸时。

5. 疲倦和乏力：感染会消耗身体的能量，导致患者感到疲倦、虚弱和乏力。

三、肺部感染的治疗常识1. 抗生素治疗：对于细菌性肺部感染，抗生素是首选治疗方案。

根据细菌的类型和药物敏感性测试结果，医生会选择合适的抗生素进行治疗。

一般情况下，治疗开始后48至72小时内，患者应该看到明显的临床改善。

2. 抗病毒治疗：对于由流感病毒等引起的肺部感染，并没有特效药物可以直接针对该病毒进行治疗。

然而，在一些严重情况下，医生可能会考虑使用抗流感药物来缩短疾病持续时间和减轻症状。

肺真菌病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍肺真菌病症状，尤其是肺真菌病的早期症状，肺真菌病有什么表现？得了肺真菌病会怎样？以及肺真菌病有哪些并发病症，肺真菌病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*肺真菌病常见症状：咳嗽、胸痛、脓肿*一、症状一、症状肺真菌病的常见类型：1、肺放线菌病放线菌病为主要由以色列放线菌引起的慢性化脓性肉芽肿病变。

以色列放线菌为厌氧的丝状菌，菌丝集结成1～2mm大小呈黄白色的所谓"硫磺"颗粒，此为本病的特点，颗粒出现在脓液、痰或瘘管壁的组织中，为诊断本病的可靠根据。

长期以来放线菌归入真菌病内，因本菌具有细菌特点，用青霉素治疗敏感，也可列入细菌病中。

本病分布遍及世界各地，农民中多见。

以色列放线菌寄生于正常人的口腔黏膜、龋齿周围、扁桃体隐窝及结肠等处而不发病，如口腔卫生不良，或当外伤拔牙，口腔细菌病毒感染时，可继发放线菌感染，并蔓延至面部、颈部，形成瘘管。

肺部感染是吸入口腔污染物所致。

肺部放线菌病不多见，约占15%;面部颈部病变占50%以上，在颌颈处出现肿块，继而形成脓肿，穿破成为窦道;腹部放线菌病约占25%，常在回盲部形成肿块。

放线菌可引起支气管肺炎、肉芽肿和结缔组织增生，形成脓肿及软化病灶，或瘢痕纤维化肿块。

如侵及胸膜，有胸腔渗液或脓胸，侵犯胸壁可形成胸壁脓肿和瘘管。

肺放线菌病起病缓慢，早期症状不明显，可呈现低热、咳嗽、胸痛，有少量黏液痰，似一般支气管肺炎。

形成肺脓肿时，有高热、咳脓痰、痰带血或咯血。

有胸膜炎或脓胸时，胸穿有液体或脓液，侵入胸壁的，局部出现硬块、有压痛，穿破后形成持久不愈的窦道，周围组织坚硬，色素加深。

胸部X线表现无特异性，有片状结节状炎性浸润或肺实变。

有肉芽形成的呈现块影，甚至有空洞形成。

胸壁受侵时能见到肋骨破坏。

肺放线菌病不多见，诊断主要依靠痰或脓液中找到硫磺颗粒，厌氧菌培养和病变组织病理检查发现放线菌明确诊断。

2、肺曲霉菌病曲菌广泛分布于自然界、土壤、植物、空气中，正常人呼吸道、皮肤、外耳道等处也可找到曲菌，一般不致病。

肺奴卡菌病13例临床分析段智梅;肖坤;王宽;叶丽艳;常瑞萍;赵铁梅【摘要】目的探讨肺奴卡菌病的临床特点,提高临床医师对肺奴卡菌病的认识.方法入选解放军总医院及海南分院2009年8月至2016年6月收治的13例临床标本培养为奴卡菌的患者临床资料,进行回顾性分析,总结其临床特点,并复习相关文献.结果 13例肺奴卡菌病患者中12例有基础疾病,其中7例曾应用激素和(或)免疫抑制剂.咳嗽是最常见的症状(84.6%).肺部影像学主要表现为结节影/肿块影11例(84.6%),表现为实变影9例(69.2%),表现为空洞8例(61.5%).11例(84.6%)患者首诊时被误诊,出现多器官播散患者死亡率高.以磺胺为基础的联合治疗效果较好.结论肺奴卡菌病的临床表现缺乏特异性,容易漏诊及延误诊断,多器官播散的患者预后差.对有易感因素的患者,常规治疗效果不佳时,需考虑本病的可能.%Objective To investigate the clinical characteristics of pulmonary nocardiosis in order to improve its awareness for physicians .Methods Clinical data of 13 pulmonary nocardiosis patients admitted in our hospital and the Hainan Branch of our hospital from August 2009 to June 2016 were collected and retrospectively analyzed .Clinical characteristics were summarized and relevant literature was reviewed .Results There were 12 out of 13 patients having underlying diseases , and 7 patients had received corticoste-roid and/or immunosuppressive agents .Cough was the most common symptom (84.6%).Radiological findings showed that 11 cases (84.6%) were manifested as lung nodules/masses, 9 (69.2%) as consolidation, and 8 as cavitary lesions (61.5%).Among them, 84.6%were misdiagnosedinitially .The mortality was quite high in those with multiple organdissemination .Combination therapy based on sulfanilamide resulted in sound clinical outcomes .Conclusion Pulmonary nocardiosis has no specific clinical manifestations , and its diagnosis can be frequently missed or delayed .The patients with multiple organs dissemination involved have poor prognosis .So for the patients having susceptible factors , this disease should be considered when conventional therapy is not effective .【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2017(016)003【总页数】5页(P186-190)【关键词】肺奴卡菌病;临床分析;磺胺【作者】段智梅;肖坤;王宽;叶丽艳;常瑞萍;赵铁梅【作者单位】解放军总医院呼吸内科,北京100853;解放军总医院呼吸内科,北京100853;解放军总医院呼吸内科,北京100853;解放军总医院微生物科,北京100853;解放军总医院放射诊断科,北京100853;解放军总医院呼吸内科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R453.2肺奴卡菌病(pulmonary nocardiosis，PN)是由奴卡菌侵犯人体引起的少见但严重的化脓性或肉芽肿性疾病，通常发生于免疫功能低下患者，可呈急性、亚急性或慢性过程，以慢性多见[1]。

肺部真菌感染的影像学特点肺部真菌感染的影像学特点X线检查肺部真菌感染在X线检查中的特点主要表现为以下几个方面：密度增高真菌感染引起的肺炎常常伴随着大量的炎性渗出物，这些渗出物在X线片上呈现高密度阴影。

这种密度增高可以是局限性的，也可以是弥漫性的。

结节病灶小的真菌感染病灶在X线片上通常呈现为结节状阴影，直径一般在1-2厘米。

这些结节病灶可以是单发的，也可以是多发的。

有时候，这些病灶之间还可能有空洞形成。

线形病灶真菌感染还可以引起肺组织内的小血管病灶，这些病灶在X线片上呈现为线形或细小的结节状阴影，称为线形病灶。

线形病灶通常是多发的，分布在肺野的各个部位。

CT扫描与X线相比，CT扫描可以提供更详细的肺部图像，并能够更准确地显示真菌感染的特点。

以下是CT扫描中常见的肺部真菌感染特点：模糊的边界真菌感染引起的肺炎通常呈现为模糊的边界，与周围正常肺组织相比较难以辨识。

这是因为感染部分的炎性渗出物和正常肺组织之间界限不清。

肺实变真菌感染引起的肺实变表现为肺组织密度增高，形成类似于肺实变的图像。

肺实变通常呈现为均匀的高密度阴影，可以是局限性的，也可以是弥漫性的。

穿透性病灶真菌感染引起的肺部病灶有时表现为穿透性病灶，即病灶穿透肺叶或肺段。

这种穿透性病灶通常呈现为空洞或空气-液平面。

淋巴结增大真菌感染还可以引起肺门或纵隔淋巴结的增大，这在CT扫描中表现为肺门或纵隔区域的结节样增大。

，肺部真菌感染在影像学上表现为密度增高、结节病灶、线形病灶等特点。

CT扫描能够提供更准确的图像，显示出真菌感染的更多细节。

对于怀疑肺部真菌感染的患者，及时进行影像学检查是非常重要的。

肺奴卡菌病（pulmonary nocardiosis）简介肺奴卡菌病(pulmonary nocardiosis)简介(2014-01-02 20:21:06)转载▼标签：肺奴卡菌病奴卡菌属分类：医疗业务肺脓肿肺脓疡复方新诺明肺奴卡菌病(pulmonary nocardiosis)奴卡菌病(Nocardiosis)是奴卡菌属引起的局限或播散性化脓性感染和肉芽肿性病变，并可经由血道播散侵犯至其他器官，可呈急性、亚急性或慢性(3w以上)经过，以慢性多见。

奴卡菌病主要包括肺奴卡菌病、播散性奴卡菌病、蜂窝织炎、足菌肿、角膜炎等。

主要致病菌有星形奴卡菌(N．asteroides)、巴西奴卡菌(N．brasiliensis)或豚鼠奴卡菌(N．caviae)等。

其中，星形奴卡菌引起的占80％以上。

奴卡菌病呈世界范围分布，动物也可感染。

最早由Nocard于1888年报道了牛的奴卡菌病，又译诺卡菌，Eppinger在1890年首先描述了人的奴卡菌病。

此病既往甚为罕见。

近年来，在免疫功能低下或缺损的疾病如慢性肉芽肿性疾病、白血病、淋巴瘤、艾滋病(CD4<250／μl)、接受细胞毒药物化疗或长期大量使用免疫抑制剂等患者中，奴卡菌病的发病有所增加。

【病原学和流行病学】奴卡菌属是一类有菌丝、无动力、革兰阳性的专性需氧的原核生物，广泛存在于土壤、污水和腐生物中，并非人体腔道的常驻菌。

在气道或肺实质异常的慢性肺病患者的气道分泌物中偶尔可以分离到奴卡菌，但不发病。

典型的奴卡菌菌体呈丝状，菌丝细长有分节，革兰染色呈阳性、具有弱抗酸性，可在许多培养基上生长，常用的有血琼脂或沙堡弱（Sabourand’s）培养基。

生长缓慢，历时2周才可形成明显的菌落，形成特征性菌落需要4周。

菌落表面光洁，呈粉末状、黄色或橙色，容易与快速生长的分枝杆菌混淆。

奴卡菌的主要菌种有星形奴卡菌、巴西奴卡菌、豚鼠奴卡菌、新星奴卡菌(N．nova)、皮疽奴卡菌(N．farcinica)、假单胞巴西奴卡菌(N．pseudobrasiliensis)。

肺奴卡菌病的症状与治疗方法肺奴卡菌病是一种由曲霉属真菌引起的疾病。

曲霉属真菌广泛存在于土壤、枯叶和植物残骸中。

肺奴卡菌病主要通过呼吸道感染而引起，其症状和严重程度因人而异。

本文旨在探讨肺奴卡菌病的症状以及常用的治疗方法。

症状
肺奴卡菌病的症状通常开始于感冒或类似感染的症状，例如发烧、咳嗽、乏力和胸痛。

这些症状可能持续数周或数月，最终演变成肺炎。

肺炎的症状包括发热、咳嗽、胸痛、咳嗽带痰、呼吸急促和乏力等。

这些症状与许多其他呼吸道感染引起的症状非常相似，因此诊断肺奴卡菌病的确切症状可能比较困难。

治疗
目前，治疗肺奴卡菌病的方法包括使用抗真菌药物和手术治疗等。

抗真菌药物是肺奴卡菌病的主要治疗方法。

通常，医生会通过口服或静脉注射等方式对病人进行治疗。

例如，伊曲康唑、氟
康唑和氨苄西林/克拉维酸等药物在治疗肺奴卡菌病方面都有良好的疗效。

一些患者可能需要手术治疗。

手术包括肺叶切除或支气管扩张等。

这些手术可帮助去除肺部中的真菌，降低肺部病变的严重程度。

手术治疗常常与抗真菌药物一起使用，以提高治疗效果。

预防
预防肺奴卡菌病的方法包括保持卫生，减少在受污染的土壤、树叶或枯木堆等环境中长时间停留的时间。

此外，减少使用免疫抑制剂和激素等药物，增强人体免疫力，也是预防肺奴卡菌病的重要措施。

结语
总的来说，肺奴卡菌病是一种不容忽视的疾病。

了解其症状和治疗方法，有助于提高早期诊断和治疗的准确性和效果。

除了接受正规医院治疗外，我们也应该保持卫生，增强身体免疫力，预防这种疾病的发生。

肺部真菌治疗方法肺部真菌感染是一种严重的疾病，其治疗方法需要经过专业的医生诊断和指导。

下面是一些常用的肺部真菌治疗方法：1. 抗真菌药物治疗：对于肺部真菌感染，抗真菌药物是主要的治疗方法。

常用的抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑、阿莫罗芬B等。

这些药物可以通过口服或静脉注射的方式给患者使用。

具体的用药方案需要根据患者的病情和真菌种类来确定。

2. 呼吸支持治疗：对于肺部真菌感染严重的患者，可能需要进行呼吸支持治疗。

呼吸支持治疗包括给予患者氧气补充、使用呼吸机进行辅助呼吸等措施，以保持患者的呼吸功能。

3. 其他辅助治疗措施：除了抗真菌药物和呼吸支持治疗外，还可以采取其他辅助治疗措施来帮助患者恢复。

例如，补充充足的营养，保持良好的体力活动和卫生习惯，降低感染风险等。

4. 外科治疗：在一些特殊情况下，如真菌球栓、空洞等形成，可能需要进行外科治疗。

外科治疗可以通过手术将真菌球栓或空洞清除，减少感染扩散的风险。

5. 治疗后的追踪观察：治疗结束后，患者需要进行长期的追踪观察，以确保感染得到完全控制和康复。

医生会根据患者的情况定期进行检查，包括临床症状、影像学检查等，以评估治疗的效果和预防复发。

需要注意的是，肺部真菌感染的治疗方法需根据患者的具体病情和真菌种类进行个体化的调整。

因此，患者在接受治疗时必须严格遵循医生的建议，并定期复诊。

另外，预防肺部真菌感染也非常重要，特别是对于易感人群。

一些预防措施包括保持良好的个人卫生习惯，加强锻炼提高身体抵抗力，避免长时间暴露在潮湿或受污染的环境中，避免接触已知有真菌感染的人群等。

总之，肺部真菌感染是一种严重的疾病，治疗需要专业的医生指导和个体化的治疗方案。

抗真菌药物是主要的治疗方法，同时还需要进行呼吸支持治疗、辅助治疗和外科治疗等。

预防肺部真菌感染也非常重要，可以通过良好的个人卫生习惯和避免接触真菌感染源来降低感染风险。