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你想的到吗？肺奴卡菌病的罕见诱因诺卡氏菌感染患者常伴有细胞介导的免疫缺陷，且多危及生命。
其诊断多与持续使用抗生素和相关毒性药物有关。
有多种危险因素导致诺卡氏菌感染，主要病因是条件致病菌感染及药物抑制细胞免疫功能。
现结合布里奇波特医院的 P. Mendonca 医生在 AJCR 上报到的一例由蛋白酶体抑制剂治疗多发性骨髓瘤而诱发肺奴卡菌病来对进行相关介绍。
基本病史71 岁，男性，发烧和咳嗽 6 周，患多发性骨髓瘤 6 年余，接受自体干细胞移植后，来那度胺维持治疗。
复发后，硼替佐米地塞米松加入治疗。
由于入院前8 周突发性疾病，开始使用 Carfilzomib （新一代的蛋白酶抑制剂），达 13 个疗程。
治疗 2 周后，进展为过渡型低级别化疗后发热和进行性呼吸困难。
无户外工作史、无减肥，癫痫，头痛、局灶性无力，皮肤脓肿或溃疡等。
由于发热、呼吸急促，收治入院。
体格检查发现：患者右肺中下野呼气音减弱。
实验室检查：白细胞计数为 6500 / mcl，90% 为中性粒细胞和 1% 为淋巴细胞。
纤维支气管镜、支气管肺泡灌洗和经支气管镜活检均自显示恶性肿瘤为阴性，然而呼吸道细菌培养显示诺卡氏菌脓肿。
影像学检查图 1 右肺下野肺实变，肿块样病灶影图 2 肿块样病灶明显缩小，肺实变明显减轻影像学表现CT 血管造影排除肺栓塞，CT 平扫显示右肺下野肺实变，肿块样病灶影（图 1），治疗后肿块样病灶明显缩小，肺实变明显减轻（图2）。
诊断肺奴卡菌病鉴别诊断肺癌、肺结核。
病例要点诺卡氏菌感染患者常伴有细胞介导的免疫缺陷，且多危及生命。
由于临床表现和影像学表现呈非特异性，常常延迟诊断。
除严重并发症外，往往累及中枢神经系统。
诊断多与持续使用抗生素和相关毒性药物有关。
有多种危险因素导致患者感染诺卡氏菌，主要病因是条件致病菌感染或药物抑制细胞免疫功能。
对于该患者，临床给予静脉注射复方磺胺甲恶唑（TMP-SMX，磺胺）和美罗培南治疗。
复查 CT 显示，右肺下野肿块样病变灶明显减小。
治疗肺奴卡菌病需要做哪些化验检查是由奴卡菌感染引起的亚急性、慢性肉芽肿一化脓性肺部感染。
临床上呈亚急性起病，以后趋于慢性病程，症状类似肺结核，可有发热、咳脓性痰、咳嗽、咯血、胸痛，常伴全身乏力、盗汗、食欲不振和体重下降等。
(1)血常规检查:白细胞(WBC)计数可正常，但中性粒细胞(N)增高;血红蛋白(Hb)下降。
(2)血沉(ESR)测定:可增快。
(3)病原体检查:痰、脓液、脑脊液直接涂片，组织学活检或培养，可找到病原菌，可确定诊断。
肺奴卡菌病检查项:1.白细胞(WBC或LEU)2.嗜中性粒细胞(N)核象变化3.血红蛋白(Hb或HGB)4.血沉(ESR)5.痰液细菌涂片检查6.脑脊液涂片检查及细菌培养白细胞(WBC或LEU)(正常值及其临床意义)【单位】个/升(个/L)【正常值】成人白细胞数为(4.0～10.0)×109/升。
儿童随年龄而异，新生儿为(15.0～20.0)×109/升;6个月～2岁为(11.0～12.0)×109/升;4～14岁为8.0×109/升左右。
【临床意义】(1)增多:常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。
(2)减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。
嗜中性粒细胞(N)核象变化(正常值及其临床意义)【单位】百分比(%)【正常值】周围血液中幼稚的中性杆状粒细胞(如晚幼粒、杆状核)，应为0.01～0.05(1%～5%)，中性分叶核粒细胞分叶少于4叶，为0.50～0.70(50%～70%)。
【临床意义】(1)核左移:幼稚中性粒细胞超过正常中性粒细胞的5%，表示中性粒细胞生长旺盛。
常见于急性传染病或体内有炎症病煳者。
中度感染时，白细胞(WBC)数超过10×109/升时，中性杆状粒细胞大于6%，为轻度左移;大于10%，为中度左移;大于25%，为重度左移。
(2)核右移:为中性粒细胞分叶过多，大部分为4～5叶或更绸(甚者15叶)。
肺奴卡菌病的症状与治疗方法肺奴卡菌病是一种由曲霉属真菌引起的疾病。
曲霉属真菌广泛存在于土壤、枯叶和植物残骸中。
肺奴卡菌病主要通过呼吸道感染而引起，其症状和严重程度因人而异。
本文旨在探讨肺奴卡菌病的症状以及常用的治疗方法。
症状
肺奴卡菌病的症状通常开始于感冒或类似感染的症状，例如发烧、咳嗽、乏力和胸痛。
这些症状可能持续数周或数月，最终演变成肺炎。
肺炎的症状包括发热、咳嗽、胸痛、咳嗽带痰、呼吸急促和乏力等。
这些症状与许多其他呼吸道感染引起的症状非常相似，因此诊断肺奴卡菌病的确切症状可能比较困难。
治疗
目前，治疗肺奴卡菌病的方法包括使用抗真菌药物和手术治疗等。
抗真菌药物是肺奴卡菌病的主要治疗方法。
通常，医生会通过口服或静脉注射等方式对病人进行治疗。
例如，伊曲康唑、氟
康唑和氨苄西林/克拉维酸等药物在治疗肺奴卡菌病方面都有良好的疗效。
一些患者可能需要手术治疗。
手术包括肺叶切除或支气管扩张等。
这些手术可帮助去除肺部中的真菌，降低肺部病变的严重程度。
手术治疗常常与抗真菌药物一起使用，以提高治疗效果。
预防
预防肺奴卡菌病的方法包括保持卫生，减少在受污染的土壤、树叶或枯木堆等环境中长时间停留的时间。
此外，减少使用免疫抑制剂和激素等药物，增强人体免疫力，也是预防肺奴卡菌病的重要措施。
结语
总的来说，肺奴卡菌病是一种不容忽视的疾病。
了解其症状和治疗方法，有助于提高早期诊断和治疗的准确性和效果。
除了接受正规医院治疗外，我们也应该保持卫生，增强身体免疫力，预防这种疾病的发生。
肺奴卡菌引起的肺部感染探析我国于 1986 年首次报道了奴卡菌病例，随着器官移植的广泛开展以及对病原体检出能力的提高，有关肺奴卡菌病的报道逐渐增多。
奴卡菌病是由奴卡菌感染引起的局部或播散性的、亚急性或慢性化脓性疾病，多数经呼吸道侵入人体而发病。
该病常见于免疫功能低下者，如实体器官或造血干细胞移植受者、血液系统恶性肿瘤、长期接受糖皮质激素或细胞毒性药物治疗者；但在免疫功能正常宿主的奴卡菌病亦不少见，甚至可发生重症感染。
流行病学本病呈全球散发，无季节差异，各个年龄段普遍易感，以成年男性多见。
各国的奴卡菌发病率存在差异。
例如数据显示，美国和法国分别每年有 500～1000 例和 150～250 例；而西欧各国，每 10 万例住院患者中仅有 0.04 例奴卡菌病患者。
易感人群为：男性、慢性肺基础疾病（支气管扩张、COPD、支气管哮喘患者）；糖尿病、肾功能不全、移植受者、长期使用糖皮质激素、长期使用免疫抑制剂患者；感染途径：经呼吸道、消化道、伤口感染，其中吸入为最主要的感染方式。
肺部、中枢神经系统、皮肤、骨和关节、肾脏、肾上腺等多脏器均可受累，其中以肺部受累最常见。
感染类型感染的病原菌以皮疽奴卡菌和盖尔森基兴奴卡菌为多见；且易合并伴发感染（免疫抑制宿主高达 57% 存在伴发感染，非免疫抑制宿主为 47%），其中病毒感染为主（尤其是 CMV），多见于免疫抑制宿主患者。
病原学放线菌属，革兰氏染色阳性专性需氧杆菌，镜下早期呈球状或杆状，伴有细长分支菌丝，弱抗酸染色阳性，抗酸染色亦可出现弱阳性。
奴卡菌为条件致病菌，无菌体液标本中检出奴卡菌均考虑感染；非无菌标本检出奴卡菌，如有相关临床症状和体征，多考虑为致病菌。
但从支气管扩张、囊性肺纤维化等结构性肺病患者的痰标本中检出奴卡菌，需鉴别定植与感染。
除支气管扩张外，慢性阻塞性肺疾病患者亦有定植的个案报道。
因此，尚需更多的研究去探讨此类患者检出奴卡菌的临床意义。
临床特征肺奴卡菌病可表现为急性、亚急性，甚至慢性病程，以后两者为主。
