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腹直肌旁入路定位、手术入路、手术视野、手术窗选择、显露范围及优缺点腹直肌旁入路是较为流行治疗髋臼骨折的前入路之一，相比于stoppa入路和髂腹股沟入路，存在独特优势。
体表定位：三个重要的点：脐（Umbilicus）、髂前上棘（ASIS）和耻骨联合（Symphysis Pubis）。
两个连接点：脐与髂前上棘连线的外1/3点，耻骨联合与髂前上棘连线的内1/3点，长度10cm左右。
位于腹直肌的外侧缘，故名腹直肌旁入路。
切口的体表标志。
脐、髂前上棘和耻骨联合标记。
切口自Umbilicus和ASIS连线的中外三分之一点弧形指向ASIS和Symphysis Pubis连线的中内侧三分之一点。
可根据骨折线位置沿虚线向两侧延伸切口。
手术入路横断面：1、皮下组织、筋膜；2、前腹壁深层、Scarpa筋膜（绿色线）；3、腹直肌鞘（蓝色线）；4、腹横筋膜（橙色线）；5、腹壁下血管（EP：腹膜外间隙、黑色线：腹膜壁层、IP：腹膜内间隙）。
骶髂关节水平：红色箭头所示“假”骨盆平面：1、腹直肌；2、腹外斜肌和腹横肌的内侧和外侧；3、髂腰肌；4、腰大肌；P、腹膜囊髋关节水平：红色箭头所示“真”骨盆平面：1、耻骨肌；2、闭孔内肌。
手术入路：沿纤维走行切开腹外斜肌筋膜确认并牵开髂腹股沟神经；腹内斜肌的弓状腱膜连同精索或子宫圆韧带牵向内侧，显露腹股沟管后壁及腹横筋膜；触摸外侧的髂外血管并确定其位置以免损伤；找腹壁下动脉，可以牵开保护也可以结扎；切开腹横筋膜打开腹膜外间隙；保护外侧的髂外血管及内侧的膀胱；触摸骨折部位，自前内侧对骨折进行挤压复位，可以将移位的前柱向后推，也可以把后柱的内侧面连同四方平面推向外侧并纠正其旋转，以此来复位骨折；继续保持复位的同时打入钢板螺钉，注意防止伤及前方的髂外血管及后方的闭孔血管神经。
手术视野：手术视野：1、皮下组织、筋膜；2、前腹壁深层，Scarpa筋膜；3、腹直肌鞘；4、横腹筋膜；*、腹直肌。
皮下脂肪组织和浅筋膜被切断。
颅脑手术入路选择的相关原则大脑是人体最重要也最复杂的器官之一，若大脑受损，会导致一系列严重后果，无论是脑卒中、颅脑外伤还是脑肿瘤、功能性疾病等，都需要通过颅脑手术进行治疗。
而保证手术能够顺利进行的要素众多，其中手术入路是保证体位正确安置的必要前提，手术入路的选择可以决定手术损伤、手术路径以及手术质量。
那么颅脑手术入路该如何选择呢？下面跟随小编一起来看看吧。
1常见手术入路1.1额部入路若颅脑手术部位主要在于额叶底部、额叶前部、鞍区、颅前窝底等部位，通常情况需协助患者保持平卧位，使用头架固定头颅后，选择双额发际内冠状切口，仅须切开病变侧单侧骨瓣。
在眼眶上中线附近钻孔时，应当避免在上矢状窦及额窦。
1.2翼点入路若颅脑手术部位主要在于鞍上、鞍旁、蝶骨嵴、海绵窦等处，患者需要保持仰卧位，将其头部进行对侧旋转、后伸，同时使用头架固定，选择翼点入路，采用额项部弧形切口，常适用于前循环动脉瘤、基底动脉尖动脉瘤手术。
1.3颞部入路若患者手术部位在额叶、海马、颅中窝底等处，可选择颞部入路，采取“马蹄形”切口，患者需取侧卧位，保证病侧向上。
1.4项枕部入路若患者手术部项叶、枕叶、大脑镰中后部等，可选择项枕部入路，多采用侧卧位，“马蹄形”或直线切口。
1.5经枕小脑入路经枕小脑入路适用于中脑及松果体区手术，患者需取侧卧位或俯卧位，在头皮做“马蹄形”切口。
1.6枕下后正中及旁正中入路枕下后正中入路多用于小脑蚓部、第四脑室、脑干背侧及枕下减压手术，患者需呈侧卧、俯卧位，并使用头架对头部进行固定，拔针颈部能够伸展，做直切口。
而枕下旁正中入路适用于脑桥小脑三角、脑干外侧及小脑外侧等部位的手术，患者可保持侧卧或仰卧位，头部需转向病变对侧，做与中线平行的直切口。
2手术入路选择原则首先，颅脑手术入路与普通外科手术入路具有相同的选择原则，即需要保证距离最近且手术视野暴露充分，需要特殊注意的一点为颅脑手术需避开患者脑功能区。
理想的手术入路，是能够在严格保护患者正常脑血管结构的同时，保证没有手术盲点，使病变能够经手术得到彻底的处理。
手术入路一、手术入路选择的原则：1.路径最短，创伤最小；2.避开重要功能区；3.美观；4.手术医师的个人经验。
二、手术入路各论Ⅰ、冠切开颅额下入路：1.暴露范围外侧到外侧裂，内侧到对侧视神经和颈内动脉。
同侧的眶顶、嗅沟、蝶骨平台、鞍结节以及视交叉池和终板池显露良好。
2.适应症：A：前颅窝病变（前颅窝底和嗅沟脑膜瘤）；B：鞍区病变（垂体瘤、鞍结节脑膜瘤、鞍内颅咽管瘤）；C：前循环动脉瘤；D：前颅窝底脑脊液漏的修补；E：视神经管减压：F：额叶胶质瘤。
3.手术切口起自一侧耳屏前方的发际前缘到对侧耳屏前方的发际前缘，两侧对称，呈蝴蝶状。
Ⅱ、翼点入路：1.主要是鞍旁和鞍上的病变或鞍上向外侧生长到前、中颅窝以及生长的鞍上病变更适应于翼点入路。
如：A：视交叉池及鞍上池的肿瘤，视神经及视交叉的肿瘤；B：颈内动脉及其分支的动脉瘤，基底动脉分叉处及其上部分支动脉瘤；C：眼眶上部、后部和外侧部肿瘤；D：蝶骨嵴及前床突周围的脑膜瘤；E：额颞叶脑内病变；F：上斜坡的肿瘤和桥中脑腹侧的暴露。
2.切口：始于颧弓上缘，耳屏前0.5-1cm处，止点是向后横过颞区，弯曲向上，经顶结节前或后方，弯向前达额部发际与中线交点处。
3.鞍区四个解剖间隙：第Ⅰ间隙即两侧视神经和鞍结节构成视交叉前间隙；第Ⅱ间隙即视神经与颈内动脉构成视神经外侧间隙；第Ⅲ间隙为颈内动脉和动眼神经之间的间隙；第Ⅳ间隙位于终板池内。
Ⅲ、颞枕入路：1.适应症：A：颞叶脑内病变；B：中桥脑腹侧病变；C：横跨岩尖中后颅窝颅底的病变，岩斜区脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、中上斜坡脊索瘤、小脑幕切迹脑膜瘤等；D：海绵窦后外侧病变；E：癫痫颞叶及海马的切除。
2.手术切口：颞枕马蹄形切口，围绕耳廓上方，切口前端起自颧弓中点，后缘终点达横窦中外1/3交界处。
Ⅳ、乙状窦后入路（CPA开颅）：1.桥小脑角区：上达小脑幕，下与小脑延髓池相连，内侧界是脑桥前外侧面，外侧界是岩锥后面，后界是小脑半球。
2.适应症：CPA区的听神经瘤、脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、表皮样囊肿。
骨科手术入路解剖学引言：骨科手术入路解剖学是骨科医生必须掌握的重要知识，它涉及到骨骼结构及其周围组织的解剖关系。
准确了解手术入路解剖学可以帮助医生选择合适的手术入路，减少手术风险，提高手术成功率。
本文将介绍骨科手术入路解剖学的基本知识和要点。
一、手术入路解剖学的基本概念1. 手术入路：指手术切口或穿刺点的选择和定位，决定了手术器械进入体内的路径。
2. 解剖学：研究人体结构和组织相互关系的科学，是骨科手术入路选择的基础。
二、骨科手术入路解剖学的重要性1. 骨骼结构：骨骼是人体的支撑结构，手术入路需要穿过骨骼，因此了解骨骼的结构和形态对手术入路的选择至关重要。
2. 关节解剖学：骨科手术常涉及到关节，了解关节的结构和解剖关系可以帮助医生准确选择手术入路，避免损伤关节结构。
3. 肌肉解剖学：肌肉是骨骼的重要组成部分，手术入路需要穿过肌肉，准确了解肌肉的位置和相互关系可以减少手术创伤。
三、骨科手术入路解剖学的基本知识1. 骨骼解剖学：骨骼由骨头、关节和韧带组成。
手术入路需要穿越骨骼，因此了解骨头的外形、结构和韧带的位置和功能是非常重要的。
2. 关节解剖学：关节是骨头之间的连接点，了解关节的结构和解剖关系可以帮助医生选择合适的手术入路，避免对关节造成伤害。
3. 肌肉解剖学：肌肉是骨骼的运动器官，手术入路需要穿越肌肉，了解肌肉的位置和相互关系可以减少手术创伤。
四、骨科手术入路解剖学的影响因素1. 年龄和性别：不同年龄和性别的患者骨骼结构和关节解剖有所差异，手术入路的选择需要根据患者的特点进行调整。
2. 疾病类型：不同疾病需要选择不同的手术入路，例如骨折、关节炎等，手术入路的选择需要根据疾病类型进行调整。
3. 手术目的：手术入路的选择也与手术的目的有关，例如手术的治疗目的、手术器械的选择等。
五、骨科手术入路解剖学的应用1. 骨折手术：骨折手术需要通过手术入路将骨头复位并固定，手术入路的选择需要考虑到骨折的位置和类型。
股骨干骨折切开复位内固定1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中因骨折粉碎不能解剖复位。
△6.闭合复位内固定不能使骨折对位满意则需切开复位。
7.术中根据骨折情况，需取髂骨植骨或异体植骨,异体植骨有可能出现排斥反应。
8.术中术后患肢可能出现深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。
9.术后伤口有可能感染、软组织坏死。
10.术后骨折不稳定可能发生再移位。
11.术后内固定可能出现松动、断裂。
12.术后内固定可能出现异物反应。
△13.陈旧性骨折有可能需短缩固定，故患肢有可能较健侧短。
14.术后骨折可能不愈合。
15.术后可能出现关节功能活动受限。
16.骨折愈合后应取出内固定。
内固定有取不出的可能。
☆17.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆18.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。
19.其它。
注：△：手术方案如需要时交待。
☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。
股骨髁间骨折切开复位内固定术1.手术目的为使骨折固定，以利于骨折愈合，恢复肢体功能。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中由于骨折粉碎，不可能完全解剖复位。
6.术中根据骨折情况必要时取髂植骨或同种异体骨植骨，异体植骨有可能出现排斥反应。
7.术中术后患肢可能出现深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。
8.术后伤口有可能感染、软组织坏死。
9.骨折固定不稳定，术后骨折发生再移位及膝关节内外翻畸形。
10.骨折不愈合的可能。
11.关节面或游离骨块坏死吸收的可能性，游离骨块可形成关节游离体影响活动。
12.术后内固定可能松动、断裂。
13.术后内固定可能发生异物反应。
14.术后关节活动受限、僵直。
15.合并有关节韧带的损伤，出现膝关节不稳的可能。
16.骨折愈合后，需取内固定，内固定有取不出的可能。
☆17.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆18.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。
19.后期可能发生创伤性关节炎。
20.其它。
注：☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。
胫骨髁间嵴骨折切开复位内固定术1.手术目的为使骨折固定，以恢复膝关节内韧带张力、恢复肢体的功能。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中由于骨折粉碎，不可能完全解剖复位。
6.术中术后患肢可能出现深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。
7.术后伤口有可能感染、软组织坏死。
8.骨折为粉碎性，不稳定，术后骨折易发生再移位。
9.骨折可能不愈合。
10.术后内固定可能松动、断裂。
11.术后内固定可能发生异物反应。
12.关节内骨折导致关节活动受限。
13.后期可能发生创伤性关节炎。
14.后期骨折愈合后，需取内固定，内固定有取不出的可能。
☆15.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆16.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。
17.其它。
注：☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。
胫骨平台骨折切开复位内固定术1.手术目的为使骨折固定，以恢复关节面的平整促进折愈合及肢体的功能的恢复。
2.麻醉意外，危及生命。
3.术中可能出现输血、输液反应。
4.术中可能出现血管、神经损伤。
5.术中由于骨折粉碎，不可能完全解剖复位。
△6.闭合复位撬拨固定，对位不满意则需切开复位。
7.由于关节面塌陷，必要时需行取髂植骨或同种异体骨植骨。
8.关节内的半月板如破裂，则需切除。
9.术中术后患肢可能出现深静脉栓塞或心、肺、脑等内脏栓塞危及生命。
10.术后伤口有可能感染、皮缘坏死。
11.术后伤口有感染的可能。
12.术后骨折为粉碎性，不稳定，骨折易发生再移位及膝关节脱位和膝关节内外翻畸形。
13.骨折不愈合可能。
14.术后内固定可能松动、断裂。
15.术后内固定可能发生异物反应。
16.关节的韧带损伤，有Ⅱ期手术重建可能。
17.后期不可过早负重活动，以免再次发生关节面塌陷、骨折移位。
18.术后膝关节不稳及活动受限。
19.后期发生创伤性关节炎。
20.骨折愈合后应取内固定,内固定有取不出的可能。
☆21.由于病人年龄较大，术中术后可加重原有疾病或诱发其他疾病，危及生命。
☆22.由于病人血糖较高，可影响伤口及骨折愈合。
23.其它。
注：△：手术方案如需要时交待。
☆：有类似疾病或年龄较大的病人交待。
髋骨骨折切开复位内固定（闭合复位髌骨抓固定）1.手术的目的为使骨折固定,以利骨折愈合。
2.伤口有可能感染。
3.麻醉意外。
4.骨折粉碎有可能对位稍差，关节面不平。
5.髌骨下极较小，骨折粉碎有可能部分切除。
6.术后内固定有可能松动、断裂。
7.患者骨质疏松可能出现内固定孔增大，甚至两孔间骨质断裂，骨折出现间隙。
8.术后外固定有可能松动、脱位（髌骨抓）。
9.术后内固定可能出现异物反应。
10.术后可出现骨折不愈合。
11.术后可出现下肢静脉栓塞，严重者可出现心、脑、肺栓塞，危及生命。
12.外固定需随时调整松紧，有可能再次调整复位固定（髌骨抓）。
13.术后关节活动需在医生指导下进行，切忌自行活动。
14.术后需有外固定，一般需固定5-6周（切开复位）。
15.术后一般不需外固定，3-4天练习下地活动，3周关节活动需达90度（髌骨抓）。
16.术后关节功能有可能受限。
17.后期可出现创伤性关节炎。
18.骨折愈合，关节功能正常后可取内固定。
19.髌骨抓，固定一般在6-8周去除外固定（髌骨抓）。
20.切开复位骨折块粉碎较严重无法固定者，需做髌骨切除，股四头肌翻转、缝合，术后关节功能可能受限伸肢无力。
跟骨骨折切开复位内固定1.手术目的为使骨折固定,以利骨折愈合。
2.伤口有可能感染。
3.麻醉意外。
4.骨折较粉碎，可能对位稍差。
5.术后内固定可能出现松动、断裂、退出。
6.内固定可能出现异位反应。
7.术后可能出现骨折再移位。
8.跟骨周围软组织较薄，术后可出现皮肤坏死。
9.术后骨折可能出现不愈合。
10.术后可出现关节功能受限。
11.术后可出现行走时疼痛。
肩部手术入路1.前侧入路切口：起自肩锁关节前部，向内沿锁骨外1/3前缘经喙突向前下外弯转，沿三角肌前缘延伸至三角肌、胸大肌间沟远段，胸大肌止点的前缘。
入路：切开皮肤、皮下组织，分离头静脉保护，分离出一窄条的三角纤维保护头静脉。
暴露三角肌前缘，确认三角肌锁骨止点，距锁骨约0.5厘米切断，将三角肌前部向外侧牵开，根据手术需要切断胸大肌及肩胛下肌，暴露出肩关节前侧及肱骨近段。
2.后侧入路切口：自肩峰尖端开始，沿肩胛岗下缘向内止于三角肌附丽处，然后沿三角肌后缘转向下方约7-10厘米处。
入路：切开皮肤、皮下组织，游离出三角肌后缘，距肩胛岗下缘约0.5厘米处，将其向外下方牵开。
暴露出岗下肌、小圆肌，于两肌之间分离，暴露出后侧关节囊。
肱骨干骨折切开复位手术入路1.三角肌前切口切口：起自锁骨下缘喙突部，沿三角肌前缘下行至三角肌结节。
入路：切开皮肤、皮下组织，分离头静脉保护。
暴露三角肌前缘，向外侧牵开三角肌，上臂内旋，胸大肌止点的外侧切开骨膜，暴露肱骨干上1/3。
2.臂外侧切口切口：自三角肌止点的前缘开始，沿肱二头肌后缘向下，止于肱肌与肱桡肌的间隙。
入路：切开皮肤、皮下组织，于切口下段的肱肌与肱桡肌的间隙内分离出桡神经。
沿肱二头肌后缘分离，纵向劈开肱肌达肱骨干中1/3.3.前外侧切口切口：自肘横纹外侧开始，沿肱二头肌和肱肌间隙而上，长度根据骨折情况决定。
入路：切开皮肤、皮下组织，于肱肌与肱桡肌的间隙内分离出桡神经，在肱肌外侧缘外切开骨膜，暴露肱骨干下1/3.4.后侧切口：后正中纵行切开，从肱三头肌外侧头与长头之间进入，桡神经位于内侧头上方，正中切开内侧头肌纤维达骨膜，做骨膜下剥离，显露肱骨干。
肘部骨折手术入路1.肘后正中切口切口：自肘上10厘米，上臂后侧中线向下经尺骨鹰嘴稍向远侧延长。
入路：切开皮肤、皮下组织，向两侧游离暴露出肱三头肌及其腱部，尺神经沟内分离出尺神经。
可以采用肱三头肌舌形瓣、或劈开三头肌腱、或鹰嘴截骨方法暴露肘关节的后侧。
2.肘关节外侧切口切口：起自肘外侧上方5-7厘米沿外上髁嵴下行，经桡骨头向后下方延伸至肘肌和前臂伸肌群之间。
入路：切开皮肤、皮下组织，在上部切口内沿外上髁嵴切开骨膜，在下部切口切断肘后肌，将尺侧伸腕肌向前拉开，暴露出旋后肌，切开尺骨骨膜及关节囊，进入肘关节的外侧。
3.肘关节前侧切口切口：以肘横纹为中心，呈S形，沿肱二头肌内侧向下，沿肘横纹向外，至肱桡肌前缘现转向下，长度根据骨折情况决定。
入路：切开皮肤、皮下组织，切开深筋膜及肱二头肌腱膜，于二头肌内侧沟进入，分离出肱动静脉及正中神经，并将其向内侧牵开，顺肱肌纤维分开达肱骨下部。
4.肘关节内侧切口切口：以肱骨内上髁为中心，向上臂及前臂各延伸5厘米。
入路：切开皮肤、皮下组织，在尺神经沟内分离出尺神经牵开保护，暴露出肘关节内侧。
5.肘后外侧切口：起自肱骨外上髁，斜行向下，经尺骨后侧，止于鹰嘴尖下方3-4cm，纵行向下2cm，自尺侧腕伸肌与肘肌之间隙进入，前臂旋前，纵行切开关节囊，显露桡骨头，颈向远侧分离不能超过环状韧带，也不应向前下扦拉切口，以免损伤桡神经深支。
桡骨骨折手术入路1.桡骨近端入路：切口：从肱骨外上由髁后面开始，斜向远侧内侧，至尺骨鹰嘴远侧3厘米。
入路：切开皮肤、皮下组织，分离尺侧伸腕肌与肘肌，切开关节囊，暴露桡骨小头及桡骨颈。
2.桡骨近2/3后外侧切口切口：前臂旋前，肱骨外上髁到腕背侧中心连线的近侧2/3作皮肤切口。
入路：切开皮肤、皮下组织，在桡侧伸腕短肌与指总伸肌之间分离，暴露出旋后肌，于桡骨附着处切断该肌，暴露出桡骨。
3.桡骨下段后侧切口切口：沿桡骨背侧作一纵行切口，长度根据骨折情况决定。
入路：切开皮肤、皮下组织，分离出拇长展肌及拇短伸肌，将其向尺侧或桡侧牵开暴露出桡骨。
4.桡骨下段前侧切口切口：沿桡骨远段掌侧肱桡肌内侧缘作一纵行切口，长度根据骨折情况决定。
入路：切开皮肤、皮下组织，肱桡肌与桡侧腕屈肌之间分离出桡动脉并保护；将桡侧腕屈肌及桡动静脉向内侧牵开，将肱桡肌向外侧牵开，可见指浅屈肌，拇长屈及旋前方肌，从桡骨的前外侧缘切开骨膜暴露出桡骨。
尺骨骨折的手术入路尺的背侧入路切口：自尺骨鹰嘴至尺骨茎突，长度根据骨折情况决定。
入路：切开皮肤、皮下组织，在尺侧伸、屈腕肌之间分离达骨膜，暴露出尺骨。
尺骨近1/3及桡骨近1/4手术入路切口：自肘关节近侧2.5厘米，肱三头肌的外侧，经尺骨鹰嘴的外侧，沿尺骨的背侧，止于尺骨中上1/3交界处。
入路：切开皮肤、皮下组织，骨膜下剥离肘肌，向外侧牵开暴露出桡骨小头，在尺骨上剥离尺侧伸腕肌，暴露出尺骨。
