手术讲解模板：侧前方入路侧前方减压固定术

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手术讲解模板：胸腰椎前路减压融合术

手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 4.椎体间嵌入植骨块
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
将切取的肋骨截成合适长度的肋骨条，以 10-0丝线捆绑，置于椎体的减压糟内。或切取自体髂骨三面皮质骨骨块，修剪后置于缺损区内。多余的碎骨块可填塞于植骨条（块）前方的缺损区内。亦可自髂骨切取三面皮质骨植骨或将碎骨填塞于钛网内植入椎节之间。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
适应证： 4.腰椎不稳引起腰痛和不稳症状者。
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适应证： 5.胸腰椎后路融合失败者。
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手术禁忌： 1.全身情况差不能耐受手术者。
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手术禁忌： 2.不宜实施前路手术者。
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术前准备：做好术前检查，遵医嘱做好身体和心理准备。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：主要有以下3种，可根据骨折或病灶部位酌情选用：
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手术步骤：
（1）经胸入路：可显露胸4～12椎体，分开膈肌脚后可显露腰1椎体。使用前路固定者，则仅适用于胸5～12的骨折或病变。切口选择宜经过病椎以上1～2节肋骨，如为胸9病变则切除第7或8肋骨。
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手术步骤：
肌深面向前后分离。不可将腰大肌向前剥离，注意勿损伤肌肉深面的神经干。在结扎节段血管之前不应作椎旁的广泛分离，若将腰静脉在汇入下腔静脉处撕伤，可造成大出血。结扎节段血管之后，方可在血管深面与椎体骨膜之间、或骨膜深面分离到椎体前正中线及对侧。

手术讲解模板：胸腰椎融合术

手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤：（3）骨膜下剥离椎体：从椎体侧方开始，向前后方行骨膜剥离，逐一剥离椎体骨膜，直至显露出椎骨前方与手术侧的骨面。
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤：
（4）切除椎间盘：先用长柄尖刀切开椎体上下方相邻的椎间盘上下缘，再用髓核钳逐步去除纤维环组织，然后用锐利刮匙切除椎体上下面软骨板，使椎体终板骨质外露。
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤： 11.2 2.病椎的显露
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤：
（1）椎旁的分离：在胸椎椎体侧方纵行切开壁层胸膜，将纱布做成“花生米”大小的纱布球，以长血管钳夹持将椎旁疏松组织稍向前后分离，向前暂勿达到椎体前正中线，向后显露出相应的肋骨头。腰段显露则先作腰大肌表面分离，然后可从腰大肌前缘把肌肉向后外侧拉开，也可在椎体的侧前方纵行分开腰大肌，在
手术资料：胸腰椎融合术
术后处理：
经胸入路者，术后放置胸腔闭式引流管 3～5天。密切观察伤口引流血量，常规应用抗生素5～7天，鼓励患者深呼吸与咳嗽。及时处理胸部合并症。后柱完整者可在术后2周内坐起，而后柱损伤的患者宜卧床2 个月。
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并发症：感染和出血。
手术资料：胸腰椎融合术
手术资料：胸腰椎融合术
注意事项：
4.钢板体柄夹角必须根据滑脱程度来调整，使钢板体位到椎板间距一定要2倍大于滑脱距离，才能使滑椎全部复位。如间距不足，滑椎尚未复位而钢板已经紧贴椎板的情况必将发生，复位将不会完全。如企图继续旋进复位螺母来获得复位，椎弓根螺钉将随之在原位旋转而损毁螺纹间起把持作用的骨质，螺钉会失去固
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤： 11.3 3.减压

侧前方入路减压直骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折不全瘫疗效探讨

讨论
、一
般资料
２００１年３月～２）４年２月骨科急诊收治的住（）（院患者２），１（例男５例，５例；龄１．～５．女年９０９０岁，均年龄是３．平４８岁。均为为胸腰椎爆裂骨折不全瘫。受伤到手术时间：．１５周～４．８０个月，均平
相应节段神经根先露出来。对于未曾行后路手术患者作可以将伤椎作次全切除，相邻椎问盘相应切将
进行手术治疗。手术治疗可以帮助患者脊髓前房减压，得骨折可以复位，定脊柱，免脊柱出现变使稳避
形或伤及神经。
【者简介】高朝友，，９３年，治医师。研究方向：伤作男１７主骨
由于爆裂骨折的不稳定性，碎裂的骨块可以在椎管内移动移位，患者的椎管前方受到不完全性截瘫。患者若无其他严重性的基础疾病，均应该尽早
去除伤椎横突，以便识别椎弓根以及上下椎间孔；去除椎弓根以及椎体侧缘，脊髓或硬脊膜侧方以及将
特殊性＿，１因而一旦发生骨折，容易伤及脊髓，ｊ很造
成患者不完全瘫痪的可能。一般治疗胸腰椎爆裂骨折不全瘫主要治疗手段是侧前方入路减压直骨内固定，此疗效国内外一些相关文献中有所提及＿，对２本］
结果

手术讲解模板：侧后入路椎管减压术

手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
折近端和远端的棘突，反向牵引和复位 [图1 ⑽]。如台上、台下密切配合，将更有利于复位。有关节突交锁者，应先切除下位脊椎的上关节突，然后复位[图1 ⑾]。
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手术步骤：
6.内固定由于脊髓损伤是因脊柱不稳定性骨折所致，而手术又破坏了棘上和棘间韧带，加剧了脊柱的不稳定。此外，截瘫病人无法用外固定，而术后又要求早期活动和康复治疗，以减少并发症。因此，并发截瘫的脊柱骨折复位后，常用内固定。固定方法：
手术资料：侧后入路椎管减压术
手术步骤：
⑵棘突钢板固定：先将挑选长度和弧度合适的钢板置于棘突两旁。一般的长度以能固定切除椎板的头端和尾端各2个棘突为度。固定时，用棘突钻孔器在棘突上钻孔，然后置放钢板，用螺栓固定[图1 ⒀]。此法的优缺点基本上与棘突钢丝固定相似。
手术资料：侧后入路椎管减压术
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适应证： 1.开放性脊髓或神经根损伤应尽早行清创术。
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适应证： 2.截瘫病人，x线片或ct扫描显示椎体或其附件骨折脱位，骨折片或椎间盘等向椎管突入，压迫脊髓者。
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适应证： 3.不全截瘫病人，瘫痪体征加重或停止恢复，腰穿提示蛛网膜下腔梗阻者。
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术前准备： 5.采取各种措施，预防脊髓损伤的并发症如褥疮、尿路感染等。
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术前准备： 6.颈椎骨折并发颈髓损伤者，术前应作颅骨牵引。
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术前准备： 7.术中需行内固定者，应准备钢丝、棘突钢板、哈氏棒、luque棒、椎弓根钢板等内固定的全套器材以备选用。

侧前方入路一期病灶清除植骨内固定治疗腰椎结核

经侧前方入路一期病灶清除、取
髂骨植骨、钉板系统内固定手术是治疗腰椎结核的有效方法，具有矫正畸形、稳定脊柱、预防植骨块移位、术后
ＬＡｉｎｌｇＪＮｉｕｎＸＡｅｇｍｉＩＮＧＴａ — ｎ，ＩＧＬ— ａ，ＩＯＺｎ — ｎ（ｅｔｆＯｔｐｄｃ，ｅＰｏｌＳｏｉｌｏＡｙｇＤｐｒｏｅｉｔｅｅｓｔｏｈｓｈｐＨｐａ
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ｔｅｔａｍｅｔｆｒｌｍｂｒｖ￣ｅｒｕｅｃｌｓｓＭｅｈｄ３ａｉｎｓｗｔｕｅｃｌｓｆｔｅｌｍｂｓｃａｅｉｎｕ．ｉｒｔｎｕａｅｂａｔｂｒｕｏｉ．ｔｏｓ２ｐｔｔｉｔｂｒｕｏｉｏｕｏａｒｌｇｏｎｖｅｏｅｈｓｈｒｄｒｅｔａｔｒｒｄｃｍｐｅｓｏｉａｏｅｇａｕｉｎａｄｓｒｗ— ｌｔｙｔｍｘｔｎａｔｒａｔｕｅｃｌｓｓｍｅｉａｅｗｎｎｅｉｅｏｒｓｉｎ，ｌｃｂｎｒｆｆｓｎｃｅｐａｅｓｓｅｆａｉｆｎｉｂｒｕｏｉｏｉｔｏｉｏｅｔｄｃ— ｔｎｗｔｕｉｄｆｒｇｏｉｅｈｍｏｈｒｐｒａａｔｔｏｗｅｓｐｅｐｒｔｅｙＲｅｕｔＡｌｐｔｎｓｓｏｉｉｆｒｎｓｏｕｓｃｍｂｎｄｃｅｔｅａｙｆｔｅｓｅｋｒｏｅａｉｌ．ｓｌｏｈｏｋｄｏｌｗｖｓｌａｉｔｔｄｅｏ

手术讲解模板：胸椎全部间盘假体植入术

手术禁忌： 1.全身情况差，合并重要脏器功能障碍者。
手术资料：胸椎全部间盘假体植入术
手术禁忌： 2.由于椎体骨折或椎体肿瘤等导致椎管前方压迫而从后方入路难以彻底减压者。
手术资料：胸椎全部间盘假体植入术
手术禁忌： 3.胸椎前结构损伤，伴明显的不稳定者，宜在前路融合术后施行减压。
手术资料：胸椎全部间盘假体植入术
胸椎全部间盘假体植入术
手术资料：胸椎全部间盘假体植入术
胸椎全部间盘假体植入术
科室：骨科部位：胸部麻醉：全身麻醉
手术资料：胸椎全部间盘假体植入术
概述：
胸段脊柱除脊椎连接外，尚有肋椎关节、肋横突关节相连及胸廓之保护。因而较颈段、腰段脊柱为稳定，严重脱位者较少见，但另一方面.胸椎骨折脱位也较难于复位，即胸椎压缩骨折难以过伸复位。
手术资料：胸椎全部间盘假体植入术
术后护理：术后3个月内卧床，患肢不负重。以后扶双拐下地，逐步负重。术后半年可弃拐行走。
谢谢！
手术资料：胸椎全部间盘假体植入术
概述：
胸椎减压手术的入路，虽有后正中椎板切除，侧后方肋横突切除侧前方减压，肋骨切除胸膜外前方减压术等，但对胸髓截瘫的病人，特别是中上胸椎损伤，由于下部肋肌麻痹，呼吸并发症发生较腰椎者多，故以少采用开胸切口为宜。现在通过椎板切除，经椎弓根侧前方减压术，同样可以去除脊髓前方的压迫，故多选择此入路。
手术资料：胸椎全部间盘假体植入术
术后处理： 3.术后第1天即可行肢体功能训练。
手术资料：胸椎全部间盘假体植入术
术后处理： 4.术后严格卧床1个月，3个月后开始功能训练。
手术资料：胸椎全部间盘假体植入术
并发症： 1.脊髓损伤，是严重并发症，可导致截瘫。

手术讲解模板：创伤性视神经病变减压术

概述：
视神经管是由蝶骨小翼内侧两个顶部联合而成。管内走行由颅内向前、向下、稍向外，与矢状窦成36°角。其颅内的开口（内口）到眶部的开口（眶口）的上壁长度为10.4～15.9mm，平均为13.1mm（国内统计），国外报道约为10mm。在眶口处管壁增厚变硬，形成骨环。眶尖处的软膜、蛛网膜与术资料：创伤性视神经病变减压术
适应证： 3.伤后视力障碍，呈进行性发展者。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
适应证： 4.眶上壁大面积塌陷引起视力障碍者。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
适应证： 5.伤后虽然患眼完全失明，但经激素及血管扩张剂治疗后，有光感恢复者。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
术前准备： 1.皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
术前准备： 2.手术当日晨禁食。可在手术前日晚灌肠，但有颅内压增高时，应免去灌肠，以免引起病情突然恶化。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
术前准备： 3.术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
手术步骤：固定，使颅前窝底面充分暴露在术野之中。
手术资料：创伤性视神经病变减压术
手术步骤： 5.切除视神经管上壁
手术资料：创伤性视神经病变减压术
手术步骤：
将视神经管上壁的硬脑膜沿视神经走行的方向切开，并在视神经管内口的上面做一辅助横切口，将硬脑膜左右剥离，露出视神经管上壁的骨质，用高速磨钻磨除管的上壁，充分露出视神经鞘（图4.2.1.123）。
手术步骤：经生理盐水冲洗术野，仔细观察，止血彻底后，严密缝合硬脑膜，复位骨瓣，缝合头皮。

退变性脊柱侧弯（治疗篇）

退变性脊柱侧弯（治疗篇）介绍退变性脊柱侧弯的临床治疗方法，包括治疗原则、术式选择、入路选择、术后并发症等。

以缓解症状为主，在能够保证病人一定生活质量的前提下，尽可能选择简单、方便、小创伤的治疗方法。

退变性脊柱侧弯的患者多为50岁以上的老年人，随着我国人口老龄化，成人脊柱侧弯将更加普遍。

本期小灶主题即为“退变性脊柱侧弯”，共分五集，分别为基础篇、测量篇、诊断篇、治疗篇、技术篇，循序渐进，由浅入深，十分适合刚入脊柱科室的住院医师及致力于脊柱方向的医学生学习，也希望与更多骨科同仁交流，本期为“治疗篇”。

上海市公共卫生临床中心骨科林永绥首先需要分析退变性脊柱侧弯(DS)与临床症状的关系。

无症状的DS，一般不需要治疗或仅需随访观察。

与AIS不同，DS的治疗一般不以矫正畸形为目的，常是针对局部疼痛和椎管狭窄的症状，恢复脊柱序列和稳定，仅少数引起失平衡的DS需要矫形恢复平衡。

另外，DS 一般发生于老年人，需全面评估患者的一般状况、心肺功能、骨量和生活方式等，根据患者的症状。

身体情况、对生活质量的要求采取合适的治疗措施。

治疗原则以缓解症状为主，在能够保证病人一定生活质量的前提下，尽可能选择简单、方便、小创伤的治疗方法。

1.非手术治疗：根据患者自身特点，分析腰背痛或放射痛的来源。

腰背痛、肌肉无力和轻度神经根性症状者可以保守治疗，一般均可减轻疼痛程度和改善生活质量、恢复功能，所以大多数DS可采取保守治疗。

标准的治疗方案应包括短期的休息，口服消炎镇痛药物(主要为NSAIDs)，并在少数情况下短期使用支具展开剩余88%根据疼痛来源可以局部注射或封闭，如硬膜外注射、神经根阻滞、关节突关节封闭等。

有文献报道按摩和矫形治疗有效，但需在专业的物理治疗中心进行。

躯干稳定性锻炼和低对抗性的有氧条件下可耐受的锻炼也有益，加强腹部和背部肌肉的运动疗法(如游泳)对疼痛的治疗也有一定的作用。

另外，针对的药物治疗也常常有效。

三环类抗药物具有镇静作用，可以减轻神经源性疼痛，有助于缓解患者晚上的疼痛，加巴喷丁也有类似作用，这些药物对于老年人群有较大益处。

侧前方减压内固定治疗胸腰段陈旧性骨折

加压钳加压后拧紧螺塞，上下椎体牢固卡住植骨块，使术后逐
层关闭切Ｅ。术后常规放置负压吸引于创面处２４。ｌ４～８ｈ
２结果
ｉ
ｌ７例患者均获６个月～３年随访，神经功能按Ｆａｋ１ｒｎｅ分
级评定比术前改善Ｉ以上者ｌ级５例（８。术后早期无１例８％）
④ 中柱周围大量的骨痂使新鲜骨折对脊髓的临时压迫变成定压迫。⑤ 中柱周围的骨痂和骨块造成了椎管的绝埘狭窄，脊
神经症状，中不全瘫１，其２例全瘫３例。脊髓损伤的分类根据Ｆａｋ１ｒｅ分级：ｎＡ级３例，Ｂ级１，例Ｃ级５例，Ｄ级６例，Ｅ级２
关节形成。结论侧前方手术入路行椎体全切、骨融合内固定治疗胸腰段陈旧性骨折，伤小，发症少，者恢复时植创并患
间缩短、果满意。效
【关键词】胸腰段陈旧性骨折；侧前方减压；内固定
例。ｘ线显示胸腰端均有不同程度后突畸形， …或ＭＲ提示Ｃ１Ｉ
所有伤椎后缘有骨块、问盘等凸入椎管Ｊ脊髓。椎ｉ［！１２手术方法：，气管插管全麻，卧位，侧以伤椎部位不同沿１１或ｌ２肋床作切Ｊ，逐层切开皮肤、１皮下组织，膜，筋常规切除该肋骨并以此椎体作为定位标记，骨留作植骨材料备用；肋沿肋床向远端分离壁层胸膜，胸腔外和腹膜后间隙显露伤椎和经上、各一止常椎体，下在侧前方缝扎椎体的节段动、静脉，开切椎体骨膜并骨膜下分离，露椎体前面、面及同侧的椎弓根显侧

侧前方经胸手术入路治疗钙化的巨大胸椎椎间盘突出

脊柱外科杂志，０２年８月，１２１第０卷第４期
ＪＳｉａｕｇＡｇｓ２１Ｖｌ０Ｎｐｎｌｒ．ｕｕｔ０２．ｏ１。ｏ４Ｓ
・２・２７
连，中还有１其例合并硬膜钙化。侧前方减压时，可
以通过很好的角度在足够的操作空间下将突出的椎间盘从硬膜剥离。所以，了１除例伴有硬膜钙化者，其他３例粘连的椎间盘安全剥离，没有神经受损且和硬膜撕裂等并发症。虽然，过后外侧人路处理通
ｄｅｓｏｐｃｉｏａｃ：ｖｖｗａｄａａｅｅｔＪ．ｉａ．Ｃｍｌａｏａｉｎｅｏｅｉｎｇｍｎ［］ｓｅｉｔｎｖｄｒｅｎｍ
ＮｕｏｕｇＦｃｓ２０，（）ｅ３ｅｒｓｒｏｕ，００９４：ｌ．［］ＦａｋｌＩ６ｒｎｅｌＬ，Ｈｎ０ｋＤａｃｃＯ，ＨｓｐＧ，ｅａ．Ｔｅｖｌｅｏｏｔｒｙｌｏｔ１ｈａｆｐｓａｕｕｌ
Ｐｙｈａｙ９１３（）６－．ｓｃｉｒ，１７，４１：８７ｔ７
脊液漏，但手术操作技术和手术风险均很高。而这种“ 漂浮法 ” 过侧前方人路也可实现，前所述通之的伴有硬膜粘连钙化的患者就是采用此法进行减
压的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
根据Ｍｕｅ等 ¨ ｌｒ所述，经损伤的类型对于胸ｌ神椎椎间盘突出的预后是非常重要的，髓受损比神脊经根受损更难恢复。而巨大的胸椎椎间盘突出，几乎所有患者会出现脊髓受损：ｏ［１Ｈｔ１的病例中，９ｔ０１例（５）９％患者脊髓受损，术后４％患者神经功能改２

侧前方入路手术治疗胸椎间盘突出症

・短篇论著・侧前方入路手术治疗胸椎间盘突出症李端明　姜延洲　吴奋起　张韶峰　杨传铎中图分类号　R681.53 文献标识码　A 文章编号　1005-8478(2003)10-0681-02作者单位:武警总医院骨科,北京市永定路69号　100039作者简介:李端明(19692),男,湖北鄂州人,主治医师,研究方向:脊柱外科,神经损伤。

电话:(010)68212211×75720 1992年2月～1996年4月开展经胸腔侧前方入路手术切除椎间盘治疗胸椎间盘突出症9例,经1～4年随访,效果良好。

1　临床资料采用经胸腔侧前方入路的手术方法治疗中央型和旁中央型胸椎间盘突出症9例,其中男6例,女3例,年龄25～62岁,平均49岁,全部病例均经脊髓造影,CTM 或MRI 检查确诊,椎间盘突出平面T 9～101例,T 10～112例,T 11～125例,T 122L 11例。

临床表现主要有:背部及下肢疼痛,肋间放射痛,胸腹部束带感,下肢无力,行走困难,不稳,小便功能障碍。

2　手术方法采用气管内插管全身麻醉,侧卧位,根据情况决定左侧卧位或右侧卧位,对高位椎间盘突出用左侧卧位,低位椎间盘突出用右侧卧位。

切口沿预定要切除的肋骨,前端起于腋中线,后端止于骶棘肌旁,长约20～25cm 。

依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜和肌层,剥离切除部分肋骨。

切开肋骨床及胸膜,撑开胸廓,切除残留的肋骨头和肋骨颈。

防止损伤通向椎间孔的肋间神经和血管。

对T 10～L 1部位的胸椎间盘突出,因膈肌阻挡,显露差,可做胸膜联合切口,切断膈肌附着点,显露椎体的侧方。

在椎间孔的前侧方的椎间隙放入长注射针头,拍X 线平片,确定手术的椎间隙。

用磨钻在病变椎间盘的上椎体后外侧下缘和下椎体后外侧上缘开窗,磨除骨质,显露突出的间盘和受压的硬膜囊,再用刮匙刮除突出的间盘和骨赘,对硬膜囊和脊髓神经结构进行减压。

彻底止血,放置胸腔闭式引流管1根,逐层缝合肌层,关闭胸腔,48～72h 拔除引流管,2周后拆线可下床活动。

手术讲解模板：视神经管减压术

适应证：
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 1.伤后视力完全丧失，瞳孔对光反应阴性者。
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 2.伤后视力立即丧失，但有恢复趋势者，一般禁忌手术（Zygora）。
手术资料：视神经管减压术
手术禁忌： 3.视神经已严重破坏者不宜手术（DukeElder）。
手术资料：视神经管减压术
手术资料：视神经管减压术
手术步骤： ④打开视神经管后部和侧面的骨壁，切开视神经管的骨膜，以解除视神经的压迫。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 1.经前额开颅进入术，操作方法及步骤涉及神经外科，必须由眼科与神经外科医生共同完成。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 2.手术应在硬脑膜外进行，不要损伤脑组织。
手术资料：视神经管减压术
注意事项： 5.脑脊液鼻漏不是必须选择经前额开颅进入的指征。
手术资料：视神经管减压术
术后处理： 1.术后酌情应用抗生素、激素、止血剂、维生素、能量合剂。
手术资料：视神经管减压术
术后处理： 2.术后第二日减除压迫绷带，第5～7日拆除皮肤缝线。鼻内滴抗生素和1%麻黄素混合液。
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
2周径，长4～6mm，一般开放骨管2/3即可（图8.10.6.4-6，8.10.6.4-7）。开放减压术中应持续以吸引器清除渗血及凝血块，仔细探查视神经管及其周围，如有骨折片压迫视神经则一并除去。视神经管开放后观察管内有无积血、鞘膜有无肿胀及颜色改变、鞘膜及视神经有无撕裂和损伤等
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：
，一般情况下不剪开视神经鞘膜。
手术资料：视神经管减压术
手术步骤：

手术记录模板

手术记录模板1.腰4切开复位椎弓根内固定椎板减压术麻醉成功后，取俯卧位，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。

自L3至S1取一长约15cm的纵行正中切口。

切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。

用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，见L4/5棘间韧带断裂，L4椎弓两侧峡部崩裂，断端大量瘢痕组织生长，椎弓浮动感明显，予切除瘢痕组织，取出L4全椎板，切除黄韧带，扩大L5两侧神经根管。

探查见L4/5椎间盘轻度突出，神经根受压已不明显，未行椎间盘切除。

然后予行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，钻孔方向与脊柱纵轴成10°，矢状位L4向头侧倾斜约5°，L5向头侧倾斜约20°，C臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，L4拧入两枚 (规格45*6mm)万向提拉椎弓根钉，L5拧入两枚(规格45*6mm)单向椎弓根钉，套上撑开棒，拧紧螺帽，提拉L4复位。

C臂X光机透视下证实椎弓根钉位置好，L4提拉复位，固定牢靠。

冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料，术毕。

术程顺利，术中出血约800ml，麻醉满意，术后清醒安返病房。

2.髌骨切开复位张力带内固定术麻醉成功后，取仰卧位，左、右大腿根部扎电自动止血带，术野常规碘伏消毒铺无菌巾，抬高左、右下肢驱血后，止血带充气至60kPa。

于左、右膝关节取一横弧形切口，长约10cm。

切开皮肤、皮下组织及筋膜，显露左、右髌骨，见其呈“入”型骨折，三骨折块分离，关节面不平，吸净关节腔积血，清除血肿，探查关节内无骨折碎片后，冲洗关节腔。

使骨折块复位，用巾钳暂时固定之，自髌下缘向髌上缘平行钻入两枚AO克氏针(直径为1.4mm)，露出髌上缘约5mm，用双股小钢丝“8”字环绕克氏针，拉紧后拧紧钢丝，剪除尾部多余部分，向后折弯贴于髌骨上，把露出髌上缘的克氏针头向后折弯，保留髌下缘的针尾约5mm 剪断之。

手术讲解模板：颈椎病前路减压植骨融合内固定术

手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
注意事项：求位置，另一手旋转，才不至偏歪。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
注意事项：
2.植骨块不可长，不论圆柱植骨或长形植骨，均需比椎体前后径要短5mm以上，除硬膜前放置明胶海绵止血外，使植骨与硬膜外间留有空隙，有渗血可自植骨与受区骨缝隙中流出，以防植骨块或血肿压迫脊髓。
术后护理： ②保持良好心境
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
术后护理： ③预防再次外伤
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
术后护理： ④继续加强功能锻炼
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
并发症：
2.植骨块脱出植骨块太松或前宽后窄，则有可能脱出。防止的办法是取骨长度要稍大，至少有一端有一小角尖突起，在牵引头扩大减压孔情况下植入，使角尖插入椎前缘皮质下，则可防止脱出。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
术后护理： ①加强营养
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
手术步骤：
椎前筋膜很薄，一般不需缝合，引流橡皮条置于椎前，自切口下面皮肤刺口中引出并以缝线固定，以防引流条被颈部负压吸入伤口内。缝合肩胛舌骨肌、颈阔肌及皮肤。
手术资料：颈椎病前路减压植骨融合内固定术
注意事项：
1.椎体钻孔减压的位置要正，不可偏歪。偏歪则易损伤脊髓。向上下偏斜，则不能对称取出上下椎体骨板。不偏歪的要点是打入指示钻芯时，头一定在正位，指示钻芯与鼻尖在一长轴线，并与该椎间盘前后轴线完全平行，包括上下椎体边缘相等带钻芯术中行X线检查可校正其方向。环锯钻取时，一手固定环锯在要

手术讲解模板：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术

手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
术前准备： 1.全身一般性准备根据病情与检查，积极改善病人的全身情况，给予各种必要的补充与纠正。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留置导尿管。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
Байду номын сангаас术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
手术步骤：椎旁肌、深筋膜、皮下组织和皮肤逐层缝合。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
注意事项： 1.切除椎管内骨性压迫物时，注意不损伤硬脊膜，不过分牵拉或压迫硬脊膜囊，防止加重脊髓损伤。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
注意事项： 2.彻底切除椎管内尤其是中线对侧的压迫物，达到充分减压，必要时在手术显微镜下操作。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
术前准备： 7.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
术前准备：
8.术前定位术前应定出预定切除椎板的脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志定位。由于体形的差异，标志定位可能有 1～2个棘突的误差。为避免误差，可先根据体表标志定位，再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片上铅字的位置核定手术部位。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
适应证：
3.腰椎骨折或骨折脱位，圆锥和马尾神经损伤和受压，虽表现为完全性神经功能损害，但马尾神经受压解除后，神经功能恢复的可能性较大者。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
手术禁忌：胸腰椎骨折脱位，脱位程度超过椎体前后径的1/2以上，临床表现为完全性神经功能损害，估计脊髓已完全横断者。

侧前方手术治疗脊柱胸腰段陈旧性骨折

入路减压内固定术２例。结果术后随访６～７９个月，平均３２个月，植入骨块均获得骨性愈合。２４例患者肢体疼痛症状有所缓解，Ｆｒａｎｋｅ１分级：３例Ａ级术后无明显变化；７例Ｂ级恢复至ｃ级３例，Ｄ级ｌ例；ｃ级ｌ１例恢复至Ｄ级５例；Ｄ级８例恢复至Ｅ级２例，７例患者术后恢复的高度有轻度丢失，Ｃｏｂｂ角５。一ｌ８。。结论陈旧性胸腰段骨折的患者，若椎管前方脊髓神经受压表现或创伤性脊柱侧弯，采用侧前方减压或前后联合入
ｃｏｍｐｅｓｒｓｉｏｎｎｄａｆｕｓｉｏｎｎｄａＺ — Ｐｌａｔｅｉｎｔｅｒｎｌａｉｆｘａｉｔｏｎ．３ｃｓｅａｓｗｉｔｌ１ｎｔａｅｒｉｏｌａｔｅｒｌａｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｎｄａｆｕｓｉｏｎｎｄａＫａｎｅｄａｉｎｔｅｍａｌｉｆｘａｔｉｏｎ．７ｃｓｅａｓｗｉｔＩｌｎｔａｅｒｉｏｌａｔｅｒｌａｄｅｃｏｍｐｅｓｒｓｉｏｎｎｄａｆｕｓｉｏｎｗｉｈｔｔｉｔｎｉａｕｍｍｅｓｈｎｄａＶｅｎｔｒｏｉｆｘｏｒｍｏｎｏ — Ｍｏｓｓ
ｉｎｔｅｍБайду номын сангаасｌｉｘｆａｔｉｏｎ，２ｃａｓｅｓｗｉｈｔｎｔａｅｒｉｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒｄｅｏｍｐｃｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｎａｒｌｉｘｆａｉｔｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｍｅａｎｆｏｌｌｏｗ— ｕｐｔｉｍｅ

手术讲解模板：Cloward法颈椎病前路减压术

手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
概述：
质增生约占50%，60岁以上者约占70%，70 岁以上者约占80%。但许多有颈椎骨质增生的人并无症状，也不需治疗，故不能诊断为颈椎病。尚有些颈椎骨质增生的人伴有颈痛，原因多种多样，仅需对症治疗，亦多不列入颈椎病内。但如压迫神经根、脊髓或椎动脉，产生相应的症状和体征，即可诊断为颈椎病（图4.17.3-0-1）。
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
注意事项：
为了提高手术疗效，压迫脊髓和神经根的骨嵴、骨化韧带和骨刺应切除干净。术中所见应与影像学显示反复核对，不使骨性压迫物遗漏。对脊髓型病人，椎体后方骨嵴或骨化韧带要彻底切除；对脊髓-神经根混合病人，在解除脊髓受压后，还应切除神经根前方的骨刺。
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
概述：
长而变小，以椎体变化为主，导致脊髓受压，故亦在颈椎病内叙述。以上这些类型的颈椎病，如症状明显，保守疗法无效，即应及早手术，以免脊髓和神经根受压时间过久，手术后神经功能恢复困难。
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
概述：
颈椎病的外科治疗是在20世纪40年代开始的。Spurling和Scoville（1944）使用牙科钻、经颈椎后方入路，在椎板和关节突相邻部钻孔，称为锁孔（key hole）性钻孔，切除椎间孔后方来自关节突的骨刺，解除神经根的受压。Kahn（1947）采用广泛性椎板切除治疗脊髓型颈
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
手术步骤： 2.显露椎体前面
手术资料：Cloward法颈椎病前路减压术
手术步骤：
沿胸锁乳突肌前缘切开颈阔肌和深筋膜，将胸锁乳突肌和颈动脉鞘牵向外侧；甲状腺、气管和食管牵向内侧。常有甲状腺中静脉妨碍显露，可以在电凝或结扎后剪断。沿疏松的结缔组织向深部剥离，手指在中线可摸到颈椎椎体前面，显露3～4个椎体范围。此时可更换自动牵开器，注意不可损伤食管。在颈3～4平面

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侧前方入路侧前方减压固定术
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
侧前方入路侧前方减压固定术
科室：骨科部位：腰部麻醉：全身麻醉
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
概述：
胸腰段脊柱脊髓损伤特点对手术治疗的要求（Special Character of Thoracolumbar Spine and Spinal Cord Injury and Requirement of Surgical Treatment）
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
概述：
定器复位，但最好使脊柱过伸达45°。过伸在30°时，虽脱位可完全复位，但脊柱后弓角常未恢复正常，椎体前缘张开达不到80%。故此手术复位时，手术台面需过伸达45°（图3.27.1.3.2-0-1）。
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
概述：
3.胸腰段的脊髓包括腰骶脊髓、圆锥与腰骶神经根。圆锥受压而致大小便括约肌及排出功能障碍。神经根损伤比脊髓损伤恢复率较高，对圆锥及神经根受压的不全截瘫病人，减压手术有较好的恢复机会。胸腰段脊柱脱位可严重损伤脱位上方脊髓，脊椎损伤可伤及根动脉，在无侧支循
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
手术步骤：
至对侧，使硬膜前方完全减压。椎间盘可以咬除或切除。露出其两侧骨板（图3.27.1.3.2-5）。 6.椎体间植骨融合在减压骨槽前方，约相当于椎体中前部凿出骨槽，自椎体中部向上超过椎间隙至上位椎体中。槽深要超过椎体横径1/2以上。测量骨槽大小，自同
手术步骤：
3.切除肋骨将拟切除肋的横突上下横突间韧带切断，推开附着小肌，咬除横突直至椎体边缘，沿肋骨面中线用电灼切开，自椎旁向外约10cm至腋后线，上顺下逆推开骨膜，先剪断外端，再分离肋椎关节取下肋骨。在椎旁偏外侧切开肋床，即可看到胸膜反折处，将反折缘向上推开保护（损伤则发生气胸）（图
手术步骤：
2.沿切口切开斜方肌与背阔肌筋膜，腰背筋膜，将髂肋肌及后下锯肌自欲切除之肋下缘切断，此处常有肋间血管自肋下缘穿出，应先予结扎或电灼。将竖脊肌自外缘向内牵开，在接近横突尖处常可见脊神经后支的肌支入该肌，保护勿损伤，沿此神经追溯，可至椎间孔及肋间神经。牵开此肌显露欲切除的肋骨。
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
手术步骤：
位椎下缘也是4mm。螺栓进入椎体的方向是横向略向前斜至椎体对侧，斜角约为 10°，螺栓长度以刚透过椎体对侧皮质1 螺纹为好（图3.27.1.3.2-7B）。
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
手术步骤：
钢板的长度依据具体病例选择，钢板一端为滑槽，可适应螺栓的位置，每1钢板靠椎体后缘的滑槽与螺孔，系安置1枚螺栓，先将螺栓安好，套上钢板，拧上螺帽，前面的滑槽与螺孔各拧入1枚螺丝（图 3.27.1.3.2-7C）。
术前准备： 3.拍胸腰段过屈过伸侧位X线片，观察脊柱稳定性，不稳定者，准备融合。
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
手术步骤：
1.切口为腰1减压，应切除第12肋，如胸12减压，则需切除第11肋。椎旁切口自 10肋始，直向下至欲减压椎斜向外沿肋骨走行（图3.27.1.3.2-2）。
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
手术步骤：
侧髂前上棘处取同样大骨块包括外板，植于椎体骨槽中，椎体间隙前部如仍有空隙，可植入碎松质骨。如系陈旧骨折，椎体前已有骨桥与上位椎相连接，稳定性已很好，则不必植骨（图3.27.1.3.2-6）。 7.椎体固定可依据情况使用。不使用内固定者，如用较大的
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适应证：
，出血亦较多，还不能探查及治疗脊髓损伤。对陈旧性病例，如曾行过椎板切除者，应选择经椎弓根入路，对脊柱不稳定者，可选择侧前方入路，减压后同时做椎体间植骨融合。
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
手术禁忌：如系骨折脱位需要复位及矫正后弓角者，一般不要行侧前方入路。
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
概述：间骨桥形成，常可发生脊柱不稳定，因此在急性伤行切开复位内固定时，应行植骨融合。
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
概述：
手术相关解剖见下图（图3.27.1.3.2-1）。
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概述：
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
概述：
且下肢成为软瘫，可作为诊断依据。此几种情况均表明脊髓损伤严重恢复之可能甚小，可作为手术治疗的参考。对此种病人，应以脊椎损伤情况作为选择手术的依据。
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概述：
4.胸腰段脊椎损伤，最常见为压缩骨折、骨折脱位与爆裂骨折三种，均有椎体后缘或后上角压迫脊髓，需要侧前方减压（图3.27.1.3.2-0-2）。 5.关于植骨融合。胸腰段骨折脱位或骨折伴后方韧带损伤，复位后虽可愈合，但后方韧带断裂成为瘢痕愈合，如无椎体
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手术步骤：此钢板的优点是有一套器械安装操作较易，椎体外露部分较Kaneda器械为小，不具磁性可行MRI检查。
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手术步骤： 8.关闭切口逐层缝合肌层、腰背筋膜、斜方背阔肌膜、皮下及皮肤、置引流条。
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
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术后护理： ②保持良好心境
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术后护理： ③预防再次外伤
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术后护理： ④继续加强功能锻炼
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
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注意事项： 4.切除肋骨要小心，勿损伤胸膜，若损伤胸膜应及时修补，必要时放置胸腔闭式引流。
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
术后处理：
按截瘫术后处理，引流可于48h去除。未置内固定者，于3个月摄X线片，有融合者可起床，置内固定者可卧床1个月待植骨稳固后起床。
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
并发症： 1.切除肋骨时损伤胸膜发生气胸。术终置胸腔闭式引流管。
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
并发症： 2.去除硬膜前骨板，如操作损伤脊髓，则截瘫加重。为减轻因手术刺激致脊髓肿胀，术后应用激素及脱水药。
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
术后护理： ①加强营养
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手术步骤：
椎间盘后突。在椎体后缘骨皮质前用一小环锯钻取包括上骨板的骨质，深达2.5cm 左右，取出骨块，向下于椎体中部再钻取骨质，如无适当环锯，可用骨凿或骨刀凿除皮质前骨质，深度达硬膜对侧，宽约 1cm，长达压迫范围以下，用刮匙将皮质前松质骨刮除，只剩下皮质骨，如已很薄，可用血管钳夹住折断，直
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
手术步骤：
体上缘下方8mm与B线相交处。此处应在椎弓根的中央线上。下位椎的螺栓进入点在下位椎体下缘上8mm与B线相交处，相当于椎弓根下缘水平（图 3.27.1.3.2-7A）。胸椎椎体较腰椎者为小，其螺栓进入点，B线与A线相距4～5mm，距上位椎体上缘和下
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
手术步骤：
3.27.1.3.2-3）。 4.沿肋骨床向下切开腹外内斜肌及腹横肌起点，即显出腹膜后脂肪，将其向前推开，即可显露胸12，腰1椎体。附于椎体的膈肌脚可予切断，沿横突根向椎弓根剥离，其上下缘为上下椎间孔边缘，以小剥离子分开。胸12 肋间神经留于下方，肋间
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手术步骤：
动脉可予结扎切断。以尖嘴咬骨钳咬除椎体后边缘，显露脊髓侧方，由椎弓根向上可多咬除1～1.5cm至椎间盘，向下则有神经根，勿损伤（图 3.27.1.3.2-4）。 5.前方减压用剥离子轻轻探查硬膜前方，观察椎体及椎间盘压迫的范围，一般为椎体上2/3及
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手术步骤：髂骨植骨块，脊柱亦恢复稳定，但术后需卧床3个月，待植骨融合。可供选择的内固定物有Z钢板。操作如下：
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
手术步骤：
Z形钛钢板（Z-plate）分胸腰椎钢板与胸椎钢板，后者稍有弧度以适应胸椎生理后突。显露骨折椎并减压及植骨完成后，固定其上下各1个椎体，此钢板上下各1个螺栓与1个螺丝，螺栓进入椎体的标志为：于上和下椎体后缘做一联线A，于A线前8mm处做一连线B与A线平行。上位椎的螺栓进入点在椎
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术前准备：
1.应有清楚的脊柱侧位X线片或CT，显示爆裂骨折块后突情况。如有MRI检查显示脊髓受压范围及椎间盘突出情况，更有利于手术的准确性。
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
术前准备： 2.对陈旧性病例可行脊髓造影或MRI检查。
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
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概述：
1.胸腰段脊柱包括胸11、胸12及腰1，是胸腰连接处，损伤机会多，此处发生的截瘫约占外伤性截瘫的一半。此部位活动范围大，脊椎损伤后常引起脊柱不稳定，需要内固定以恢复稳定。常用后方内固定有 RF，AF，其螺钉与连接杆间有角度，可协助使椎体骨折复位。前路固定有Z钢板等，较Kaned装置
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
概述：易于安装，且均有钛质者，不妨碍MRI检查。
手术资料：侧前方入路侧前方减压固定术
概述：
2.脊椎骨折脱位应予整复，整复之目的为恢复脊柱正常生理曲度及使脊髓解除压迫，脊椎骨折脱位的变形有 3个方面，即脱位、脊柱后弓角加大与椎体压缩，因此复位的标准包括：①脱位完全复位；②脊柱后弓角恢复正常，在胸腰段为10°以内；③压缩椎体前缘高度恢复应达80%。欲达此标准虽可应用内固