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外科手术教学资料：前入路胸腰椎融合术讲解模板

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手术讲解模板：胸腰椎前路减压融合术

手术讲解模板：胸腰椎前路减压融合术

手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 4.椎体间嵌入植骨块
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
将切取的肋骨截成合适长度的肋骨条，以 10-0丝线捆绑，置于椎体的减压糟内。或 切取自体髂骨三面皮质骨骨块，修剪后置 于缺损区内。多余的碎骨块可填塞于植骨 条（块）前方的缺损区内。亦可自髂骨切 取三面皮质骨植骨或将碎骨填塞于钛网内 植入椎节之间。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
适应证： 4.腰椎不稳引起腰痛和不稳症状者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
适应证： 5.胸腰椎后路融合失败者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术禁忌： 1.全身情况差不能耐受手术者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术禁忌： 2.不宜实施前路手术者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
术前准备： 做好术前检查，遵医嘱做好身体和心理准 备。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 主要有以下3种，可根据骨折或病灶部位 酌情选用：
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
（1）经胸入路：可显露胸4～12椎体，分 开膈肌脚后可显露腰1椎体。使用前路固 定者，则仅适用于胸5～12的骨折或病变。 切口选择宜经过病椎以上1～2节肋骨，如 为胸9病变则切除第7或8肋骨。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
肌深面向前后分离。不可将腰大肌向前剥 离，注意勿损伤肌肉深面的神经干。在结 扎节段血管之前不应作椎旁的广泛分离， 若将腰静脉在汇入下腔静脉处撕伤，可造 成大出血。结扎节段血管之后，方可在血 管深面与椎体骨膜之间、或骨膜深面分离 到椎体前正中线及对侧。

手术讲解模板：腰椎前路椎间融合器融合术

手术讲解模板：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤： 依序缝合切开诸层。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
注意事项： 尽量避免直接对肌肉组织的损伤。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
术后处理： 切口拆线后，行石膏背心固定3个月，拆 石膏后还需用腰部支架保护3个月，直至 骨性融合。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
并发症： 腰椎前路椎间不愈和。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
术前准备： 术前明确诊断和鉴别诊断，正确掌握患者 病情，向患者详细介绍手术目的和过程， 以取得患者的最好合作。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤： 1.切口及显露
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤： 一般作左侧下腹部斜行、横行或旁正中切 口,由腹膜外进入腰椎前方。将腹肌牵向 一侧以清楚暴露腰椎前方。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤：
先将融合器试模拧到撑开器导入器杆上, 而后自护套插入,轻轻叩击、使之进入钻 好的孔内。侧位X线透视检查融合器试模 的放置情况。正确的位置应该是其头部在 椎间隙的前1/3处而后取出融合器试模。
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤： 8.打骨器打实
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤： 2.暴露椎节
手术资料：腰椎前路椎间融合器融合术
手术步骤：
仔细辨认左侧腰大肌、大血管、输尿管及 交感神经干，并加以保护以免损伤。腰 5～骶1椎间隙在腹主动脉分叉处以下即可 显露，而腰4～5则往往需要将髂静脉和 （或）腔静脉等向椎体的右侧牵开，必要 时结扎切断有关血管束支以便充分地暴露 施术椎节, 但应避开形成大根动脉的腰动 脉干。充分暴露椎体后，透视确定病变椎 节。

手术讲解模板：胸腰椎融合术

手术讲解模板：胸腰椎融合术

手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤： （3）骨膜下剥离椎体：从椎体侧方开始， 向前后方行骨膜剥离，逐一剥离椎体骨膜， 直至显露出椎骨前方与手术侧的骨面。
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤：
（4）切除椎间盘：先用长柄尖刀切开椎 体上下方相邻的椎间盘上下缘，再用髓核 钳逐步去除纤维环组织，然后用锐利刮匙 切除椎体上下面软骨板，使椎体终板骨质 外露。
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤： 11.2 2.病椎的显露
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤：
（1）椎旁的分离：在胸椎椎体侧方纵行 切开壁层胸膜，将纱布做成“花生米”大 小的纱布球，以长血管钳夹持将椎旁疏松 组织稍向前后分离，向前暂勿达到椎体前 正中线，向后显露出相应的肋骨头。腰段 显露则先作腰大肌表面分离，然后可从腰 大肌前缘把肌肉向后外侧拉开，也可在椎 体的侧前方纵行分开腰大肌，在
手术资料：胸腰椎融合术
术后处理：
经胸入路者，术后放置胸腔闭式引流管 3～5天。密切观察伤口引流血量，常规应 用抗生素5～7天，鼓励患者深呼吸与咳嗽。 及时处理胸部合并症。后柱完整者可在术 后2周内坐起，而后柱损伤的患者宜卧床2 个月。
手术资料：胸腰椎融合术
并发症： 感染和出血。
手术资料：胸腰椎融合术
手术资料：胸腰椎融合术
注意事项：
4.钢板体柄夹角必须根据滑脱程度来调整， 使钢板体位到椎板间距一定要2倍大于滑 脱距离，才能使滑椎全部复位。如间距不 足，滑椎尚未复位而钢板已经紧贴椎板的 情况必将发生，复位将不会完全。如企图 继续旋进复位螺母来获得复位，椎弓根螺 钉将随之在原位旋转而损毁螺纹间起把持 作用的骨质，螺钉会失去固
手术资料：胸腰椎融合术
手术步骤： 11.3 3.减压

腰椎融合术PPT课件

腰椎融合术PPT课件

TLIF的适应症
大量瘢痕形成使PILF 无法开展 椎间盘源性下腰痛 腰椎Ⅰ度或Ⅱ度滑脱 多次复发的椎间盘突出 退行性侧弯 椎间假关节形成 单侧椎间盘突出
TLIF的优点
TLIF通过后外侧的椎间孔进入椎间隙，保护了 前纵韧带和大部分的后纵韧带免遭破坏，而前 纵韧带和后纵韧带能防止植骨的移位，并有利 于植骨块融合。
ALFT的优点
在于前入路对椎管内结构的干扰非常小，避 免了神经根和硬膜囊的损伤及瘢痕形成，不 会损伤到腰椎后部骨性结构及椎旁肌，从而 避免腰椎不稳 。
植骨位于压力侧,有较大的植骨床,并且切除了 不利于融合的椎间盘源性微动。
有助于恢复腰椎的曲度, 直视下操作，安全。
ALFT的缺点
前路手术的创伤大，剥离广：腹膜损伤、泌尿 系统损伤、植骨感染、静脉血栓形成等并发症。
后路椎间融合术的适应症
严重的腰椎管狭窄 腰椎滑脱 椎间盘源性腰痛 腰椎间盘突出症摘除后复发（有明显的腰痛） 反复多次复发的椎间盘突出（伴或不伴腰痛） 假关节形成 椎板切除后的后凸畸形等
PLIF
Working Zone
工作区域
Working Zone
PLIF 的优点
为在于其可以在直视下操作神经根及硬膜囊， 安全性较高，避免了ALIF常见的并发症。
现在已经基本上被淘汰，但是为现代脊柱融合 技术的发展奠定了基础。
后外侧融合术（ posterolateral lumbar fusion，PLF）
PLF 是腰椎融合术中 开展最早最普遍的术 式， 其通过将病变 节段间横突和小关节 去皮质处理后，在其 间植入大量的碎骨使 上下节段融合。
后外侧融合术（PLF）的特点
360°腰椎融合术
PLF+PLIF，即为后路３６０°融合术，是指 单纯通过后路对脊椎的前柱和后柱均作融合的 环状融合术。

手术讲解模板：腰椎前路切开复位内固定

手术讲解模板：腰椎前路切开复位内固定

手术资料：腰椎前路切开复位内固定
概述：
5%以下，Ⅱ度为25%～50%，Ⅲ度为50%～ 75%，Ⅳ度为＞75%，Ⅴ度为（脊柱前移） 为上位椎体与下位椎体完全分离（图 12.29.5.2.2-0-1）。在选择治疗上，对 于症状不明显者，且X线片所见移位仅Ⅰ 度者，多采取非手术治疗，包括限制病人 活动、腰背肌按摩、牵引以及支具固定疗 法
手术资料：腰椎前路切开复位内固定
概述：
岁以后，以14岁最多见。当脊柱发生滑脱 后，常可直接压迫脊髓神经或造成椎间盘 突出，肌肉痉挛与韧带损伤。发生在L5者 约占90%，有时可发生于L3～L4，偶可发 生于C5～C6。腰段脊柱滑脱者多表现为躯 干短缩、腰椎前凸明显增加，可有腰痛， 严重者可出现坐骨神经痛、皮肤感觉障碍， 弯腰活动受限
腰椎前路切开 复位内固定
手术资料：腰椎前路切开复位内固定
腰椎前路切开复位内 固定
部位：腰部
手术资料：腰椎前路切开复位内固定
麻醉： 气管内插管、全身麻醉。
手术资料：腰椎前路切开复位内固定
概述：
前路腰椎体间融合术用于儿童脊柱滑脱的 手术治疗。儿童脊柱滑脱系由于椎弓崩裂 所致之椎体向前或向后移位。向前移位者 称为脊柱前滑脱；偶可出现向后移位者， 称为脊柱后滑脱；未发生移位者称椎弓根 崩裂。其致病原因多认为与先天性椎板峡 部缺损、外伤以及峡部发育障碍等因素有 关。儿童脊柱滑脱多发生在10
手术资料：腰椎前路切开复位内固定
概述：
、直腿抬高试验阳性，膝与跟腱反射减弱 或消失，甚至大小便失禁，下肢不全瘫痪 等。发生于颈椎者可有颈痛、项部肌肉痉 挛、斜颈、颈部活动受限，甚至吞咽困难 等。根据X线片所见，依据上位椎体相对 下位椎体滑移的严重程度，脊柱滑脱可分 为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ度。Ⅰ度滑脱椎体 向前移位为下位椎体前后径的2

外科手术教学资料：前入路胸椎融合术讲解模板

外科手术教学资料：前入路胸椎融合术讲解模板

手术资料：前入路胸椎融合术
手术步骤：
组织及肾脏等与膈肌分开。然后沿胸壁上 的膈肌附着点旁1cm切开膈肌，缝扎其出 血点。切开膈肌的内侧弓状韧带，到达腰 1椎体侧方。紧贴椎体分离，食道、主动 脉、胸导管和迷走神经均连同椎前组织一 并推向前方，不必一一寻找这些结构。
（3）肾切口：适用于腰2以下病变。经第 12肋骨下方或经第12
手术资料：前入路胸椎融合术
手术步骤：
肋骨床进入腹膜后，为良好显露腰1椎体， 必要时可切断第11肋骨后部。在切除附着 于腰1椎体的膈肌脚时，应特别注意避免 撕裂膈胸膜导致气胸。
手术资料：前入路胸椎融合术
手术步骤： 11.2 2.病椎的显露
手术资料：前入路胸椎融合术
手术步骤：
（1） 椎旁的分离：在胸椎椎体侧方纵行切开壁 层胸膜，将纱布做成“花生米”大小的纱 布球，以长血管钳夹持将椎旁疏松组织稍 向前后分离，向前暂勿达到椎体前正中 线，向后显露出相应的肋骨头。腰段显露 则先作腰大肌表面分离，然后可从腰大肌 前缘把肌肉向后外侧拉开，也可在椎体的 侧前方纵行分开腰大肌
手术资料：前入路胸椎融合术
手术步骤： 11.5 5.内固定
手术资料：前入路胸椎融合术
手术步骤：
选择合适规格的前路钉棒或钉板类固定系 统，将其固定于相邻正常的椎体侧方。以 Z-Plate钢板、Ventrifox固定系统或者短 节段钉棒系统固定。
手术资料：前入路胸椎融合术
注意事项：
显露后腹膜时，注意勿损伤髂总动、静脉 及其跨越髂总动脉、静脉的输尿管。后腹 膜切开前，充分将肠管向两侧牵开。后腹 膜切开后，将前后腹膜缝合牢固，尽量减 少腹腔内容物对切口的污染及形成内疝。
前入路胸椎融 合术
手术资料：前入路胸椎融合术

手术讲解模板：Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术


手术资料：Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术
术前准备：
9.术前定位 常规消毒皮肤后，在预定的 切口中心棘突侧面插进注射针头，经拍X 线片证实椎体部位，然后注入1%亚甲蓝液 0.5ml。待翌日手术时，即可准确显露椎 板范围。如术中发现亚甲蓝液已被吸收 （没有将亚甲蓝液注入骨膜组织），最好 术中摄片进一步定位。
手术资料：Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术
概述：
往很难确定。形成侧弯的病理改变可以由 于：①分节不良，单侧分节不良或单侧未 分节骨桥比较常见，所产生的侧弯易于加 重；②形成不良，椎体侧方形成不良较前 方和后方形成不良常见，可以是楔形椎体 或半椎体畸形；③ 混合畸形引起的先天性脊柱侧弯，是由于 额状面上分节不良和形成不良所致，畸形 可以是单侧
概述：
Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术 用于先天性脊柱侧弯的手术治疗。 先天 性脊柱侧弯是由于椎体畸形引起的脊柱纵 向生长不平衡产生的脊柱侧向弯曲，发病 部位通常分为颈胸段、胸段、胸腰段和腰 骶段。一般认为，大多数先天性脊柱侧弯 是由非遗传性的、胚胎的环境因素引起的， 但这些因素在病史上往
手术资料：Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术
术后处理： 2.根据需要更换石膏。
手术资料：Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术
术后处理： 3.随访至生长发育结束期。
手术资料：Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术
并发症： 1.术后可加重脊柱后突畸形。
手术资料：Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术
手术资料：Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术
术前准备： 10.备血800～1000ml。
手术资料：Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术

手术讲解模板：前入路胸椎再融合术

手术步骤： （3）骨膜下剥离椎体：从椎体侧方开始， 向前后方行骨膜剥离，逐一剥离椎体骨膜， 直至显露出椎骨前方与手术侧的骨面。
手术资料：前入路胸椎再融合术
手术步骤：
（4）切除椎间盘：先用长柄尖刀切开椎 体上下方相邻的椎间盘上下缘，再用髓核 钳逐步去除纤维环组织，然后用锐利刮匙 切除椎体上下面软骨板，使椎体终板骨质 外露。
（1）椎旁的分离：在胸椎椎体侧方纵行 切开壁层胸膜，将纱布做成“花生米”大 小的纱布球，以长血管钳夹持将椎旁疏松 组织稍向前后分离，向前暂勿达到椎体前 正中线，向后显露出相应的肋骨头。腰段 显露则先作腰大肌表面分离，然后可从腰 大肌前缘把肌肉向后外侧拉开，也可在椎 体的侧前方纵行分开腰大肌，在
手术资料：前入路胸椎再融合术
手术资料：前入路胸椎再融合术
手术步骤： 11.5 5.内固定
手术资料：前入路胸椎再融合术
手术步骤：
选择合适规格的前路钉棒或钉板类固定系 统，将其固定于相邻正常的椎体侧方。以 Z-Plate钢板、Ventrifox固定系统或者短 节段钉棒系统固定。
手术资料：前入路胸椎再融合术
注意事项：
显露后腹膜时，注意勿损伤髂总动、静脉 及其跨越髂总动脉、静脉的输尿管。后腹 膜切开前，充分将肠管向两侧牵开。后腹 膜切开后，将前后腹膜缝合牢固，尽量减 少腹腔内容物对切口的污染及形成内疝。
手术步骤：
肌深面向前后分离。不可将腰大肌向前剥 离，注意勿损伤肌肉深面的神经干。在结 扎节段血管之前不应作椎旁的广泛分离， 若将腰静脉在汇入下腔静脉处撕伤，可造 成大出血。结扎节段血管之后，方可在血 管深面与椎体骨膜之间、或骨膜深面分离 到椎体前正中线及对侧。
手术资料：前入路胸椎再融合术
手术步骤：
（3）肾切口：适用于腰2以下病变。经第 12肋骨下方或经第12肋骨床进入腹膜后， 为良好显露腰1椎体，必要时可切断第11 肋骨后部。在切除附着于腰1椎体的膈肌 脚时，应特别注意避免撕裂膈胸膜导致气 胸。

手术讲解模板：腰椎融合术


手术资料：腰椎融合术
注意事项： 2.植骨床即横突背面，必须去除皮质骨， 并尽量使其平整，防止植骨后高低不平， 致骨面接触不严密。
手术资料：腰椎融合术
注意事项： 3.植骨条必须具有足够长度，至少跨越两 个相邻横突，植骨必须充分，应将显露的 横突完全覆盖。
手术资料：腰椎融合术
注意事项： 4.缝合创口时，注意防止肌肉缝合时影响 植骨条的稳定。
手术资料：腰椎融合术
术后护理： 1.术后穿戴腰骶支具6～12周。
手术资料：腰椎融合术
术后护理： 2.Ⅱ期手术后2d即可离床活动。
谢谢！
手术资料：腰椎融合术
概述：
、直腿抬高试验阳性，膝与跟腱反射减弱 或消失，甚至大小便失禁，下肢不全瘫痪 等。发生于颈椎者可有颈痛、项部肌肉痉 挛、斜颈、颈部活动受限，甚至吞咽困难 等。根据X线片所见，依据上位椎体相对 下位椎体滑移的严重程度，脊柱滑脱可分 为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ度。Ⅰ度滑脱椎体 向前移位为下位椎体前后径的2
手术资料：腰椎融合术
适应证： 1.下腰椎不稳，腰椎退变性滑脱或峡部不 连所致的滑脱。
手术资料：腰椎融合术
适应证： 2.椎板切除术后，出现腰椎不稳或可能发 生不稳者。
手术资料：腰椎融合术
适应证： 3.腰椎融合术后，假关节形成者。
手术资料：腰椎融合术
手术禁忌： 1.脊椎滑脱Ⅱ度以上，有神经根或马尾神 经受压征象，未经减压者。
手术资料：腰椎融合术
手术禁忌： 2.单纯峡部不连，或Ⅰ度以内的滑脱症， 一般无症状或仅有轻度腰痛。
手术资料：腰椎融合术
术前准备： 术前明确诊断和鉴别诊断，正确掌握患者 病情，向患者详细介绍手术目的和过程， 以取得患者的最好合作。
手术资料：腰椎融合术

手术讲解模板：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术


手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
术前准备： 1.全身一般性准备 根据病情与检查，积 极改善病人的全身情况，给予各种必要的 补充与纠正。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
术前准备： 2.有便秘者，术前给予缓泻剂，术前夜给 予灌肠。有排尿障碍者，术前应导尿，留 置导尿管。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
Байду номын сангаас术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
手术步骤： 椎旁肌、深筋膜、皮下组织和皮肤逐层缝 合。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
注意事项： 1.切除椎管内骨性压迫物时，注意不损伤 硬脊膜，不过分牵拉或压迫硬脊膜囊，防 止加重脊髓损伤。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
注意事项： 2.彻底切除椎管内尤其是中线对侧的压迫 物，达到充分减压，必要时在手术显微镜 下操作。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
术前准备： 7.根据麻醉需要，给予麻醉前用药。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
术前准备：
8.术前定位 术前应定出预定切除椎板的 脊椎位置，最简便的方法是根据体表标志 定位。由于体形的差异，标志定位可能有 1～2个棘突的误差。为避免误差，可先根 据体表标志定位，再在相应棘突的体表上 用胶布粘着一铅字，摄X线片后，从X线片 上铅字的位置核定手术部位。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
适应证：
3.腰椎骨折或骨折脱位，圆锥和马尾神经 损伤和受压，虽表现为完全性神经功能损 害，但马尾神经受压解除后，神经功能恢 复的可能性较大者。
手术资料：胸腰椎骨折脊髓损伤前路减压术
手术禁忌： 胸腰椎骨折脱位，脱位程度超过椎体前后 径的1/2以上，临床表现为完全性神经功 能损害，估计脊髓已完全横断者。
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手术资料：前入路胸腰椎融合术
适应证： 胸腰椎前路减压融合术适用于：
手术资料：前入路胸腰椎融合术
适应证： 1.胸腰椎骨折或骨折脱位伴不完全性瘫痪， 硬膜前方有压迫，拟行前路减压者。
手术资料：前入路胸腰椎融合术
适应证： 2.胸腰椎椎体结核、肿瘤病灶清除术后。
手术资料：前入路胸腰椎融合术
适应证： 3.各种类型的脊椎滑脱。
手术资料：前入路胸腰椎融合术
手术步骤：
肌深面向前后分离。不可将腰大肌向前剥 离，注意勿损伤肌肉深面的神经干。在结 扎节段血管之前不应作椎旁的广泛分离， 若将腰静脉在汇入下腔静脉处撕伤，可造 成大出血。结扎节段血管之后，方可在血 管深面与椎体骨膜之间、或骨膜深面分离 到椎体前正中线及对侧。
手术资料：前入路胸腰椎融合术
手术资料：前入路胸腰椎融合术
手术步骤： 11.5 5.内固定
手术资料：前入路胸腰椎融合术
手术步骤：
选择合适规格的前路钉棒或钉板类固定系 统，将其固定于相邻正常的椎体侧方。以 Z-Plate钢板、Ventrifox固定系统或者短 节段钉棒系统固定。
手术资料：前入路胸腰椎融合术
注意事项：
显露后腹膜时，注意勿损伤髂总动、静脉 及其跨越髂总动脉、静脉的输尿管。后腹 膜切开前，充分将肠管向两侧牵开。后腹 膜切开后，将前后腹膜缝合牢固，尽量减 少腹腔内容物对切口的污染及形成内疝。
手术步骤：
（2）结扎节段血管：切开壁层胸膜或牵 开腰大肌后，可见到膨隆的椎间盘，而椎 体相对凹陷。在椎体中部有节段血管（肋 间动静脉或腰动静脉）紧贴椎体横向行走。 可用直角钳经过血管束下方，在椎体侧方 分离血管，然后钳夹切断，逐一结扎。仔 细处理骨折椎及上下各一个正常椎的节段 血管，可以大大减少出血量。
手术资料：前入路胸腰椎融合术
手术步骤： 11.4 4.椎体间嵌入植骨块
手术资料：前入路胸腰椎融合术
手术步骤：
将切取的肋骨截成合适长度的肋骨条，以 10-0丝线捆绑，置于椎体的减压糟内。或 切取自体髂骨三面皮质骨骨块，修剪后置 于缺损区内。多余的碎骨块可填塞于植骨 条（块）前方的缺损区内。亦可自髂骨切 取三面皮质骨植骨或将碎骨填塞于钛网内 植入椎节之间。
手术资料：前入路胸腰椎融合术
手术步骤： 11.3 3.减压
手术资料：前入路胸腰椎融合术
手术步骤：
胸椎前方减压时应先切除肋骨头，剥离出 椎体后部与椎弓根。腰椎减压者则需向后 剥离达横突，并显露椎间孔前缘。然后以 尖嘴咬骨钳先沿椎体前后方纵向开凿，仔 细逐渐切除椎体达椎弓根与椎体后缘，直 至硬脊膜前方。椎体粉碎性骨折者，可将 椎体碎骨块取出减压，骨块留作植骨用。
术前准备： 1.全脊柱正侧位片，确定脊柱滑脱程度和 范围。
手术资料：前入路胸腰椎融合术
术前准备： 2.电生理学检查。
手术资料：前入路胸腰椎融合术
术前准备： 3.血化生检查。
手术资料：前入路胸腰椎融合术
术前准备： 4.抗生素的应用。
手术资料：前入路胸腰椎融合术
手术步骤： 11.1 1.切口
手术资料：前入路胸腰椎融合术
手术资料：前入路胸腰椎融合术
适应证： 4.腰椎不稳引起腰痛和不稳症状者。
手术资料：前入路胸腰椎融合术
适应证： 5.胸腰椎后路融合失败者。
手术资料：前入路胸腰椎融合术
手术禁忌： 1.全身情况差不能耐受手术者。
手术资料：前入路胸腰椎融合术
手术禁忌： 2.不宜实施前路手术者。
手术资料：前入路胸腰椎融合术
手术资料：前入路胸腰椎融合术
手术步骤： （3）骨膜下剥离椎体：从椎体侧方开始， 向前后方行骨膜剥离，逐一剥离椎体骨膜， 直至显露出椎骨前方与手术侧的骨面。
手术资料：前入路胸腰椎融合术
手术步骤：
（4）切除椎间盘：先用长柄尖刀切开椎 体上下方相邻的椎间盘上下缘，再用髓核 钳逐步去除纤维环组织，然后用锐利刮匙 切除椎体上下面软骨板，使椎体终板骨质 外露。
前入路胸腰椎 融合术
手术资料：前入路胸腰椎融合术
前入路胸腰椎融合术
科室：骨科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉

手术资料：前入路胸腰椎融合术
概述：
胸腰椎前路融合术由于植骨块位于脊柱的 前中柱，是脊柱的承重轴，具有明显的生 物力学优势，融合效果优于后路融合术。 尽管在操作技术上较之后路手术更困难， 但在某些病例，前路融合术是不可替代的。
手术资料：前入路胸腰椎融合术
手术资料：前入路胸腰椎融合术
手术步骤：
床进入腹膜后，为良好显露腰1椎体，必 要时可切断第11肋骨后部。在切除附着于 腰1椎体的膈肌脚时，应特别注意避免撕 裂膈胸膜导致气胸。
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手术步骤： 11.2 2.病椎的显露
手术资料：前入路胸腰椎融合术
手术步骤：
（1）椎旁的分离：在胸椎椎体侧方纵行 切开壁层胸膜，将纱布做成“花生米”大 小的纱布球，以长血管钳夹持将椎旁疏松 组织稍向前后分离，向前暂勿达到椎体前 正中线，向后显露出相应的肋骨头。腰段 显露则先作腰大肌表面分离，然后可从腰 大肌前缘把肌肉向后外侧拉开，也可在椎 体的侧前方纵行分开腰大肌，在
手术步骤： 主要有以下3种，可根据骨折或病灶部位 酌情选用：
手术资料：前入路胸腰椎融合术
手术步骤：
（1）经胸入路：可显露胸4～12椎体，分 开膈肌脚后可显露腰1椎体。使用前路固 定者，则仅适用于胸5～12的骨折或病变。 切口选择宜经过病椎以上1～2节肋骨，如 为胸9病变则切除第7或8肋骨。
手术资料：前入路胸腰椎融合术
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手术步骤：
及肾脏等与膈肌分开。然后沿胸壁上的膈 肌附着点旁1cm切开膈肌，缝扎其出血点。 切开膈肌的内侧弓状韧带，到达腰1椎体 侧方。紧贴椎体分离，食道、主动脉、胸 导管和迷走神经均连同椎前组织一并推向 前方，不必一一寻找这些结构。
（3）肾切口：适用于腰2以下病变。经第 12肋骨下方或经第12肋骨
手术步骤：
（2）经胸-腹膜后途径：适用于胸12～腰 1～2骨折。沿第10肋做切口，切口前方顺 延至肋缘（若需同时显露腰3～5椎体，切 口可延伸到腹直肌外缘再向下行5～6cm）。 切除第10肋骨，分离其深面的腹横肌即达 到腹膜外（图3.26.1.7.1-1）。在腹膜外 向后上方钝性分离，使腹膜后脂肪组织