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主动脉夹层动脉瘤：典型超声图像因主动脉中层囊性变而使中层和内膜剥离分开，使主动脉腔形成真腔和假腔，即夹层动脉瘤。
因高血压、马方综合征、妊娠等，主动脉壁中层的胶原和弹性纤维变性、坏死而发生囊性变，囊性变处的内膜伴有撕裂，形成入口，血液流进血管中层，并将内膜与中层剥离撕开，并向远端延伸，则形成主动脉夹层动脉瘤。
原主动脉腔为真腔，新形成的腔为假腔。
最初发生内膜撕裂的部位为入口，其远端有出口，出口与远端动脉真腔相通，入口与出口之间为假腔。
入口多数在升主动脉和左锁骨下动脉起源处的主动脉弓处。
DeBaKey 分型将夹层动脉瘤分三型：I 型：起源于升主动脉，血肿波及主动脉弓、降主动脉以及更远部位。
II 型：起源于升主动脉，血肿只局限于升主动脉。
III 型：起源于左锁骨下动脉起始部，向下扩展至降主动脉以及更远部位。
Stanford 分型分两型：A 型：剥离部位累及升主动脉，也可延及降主动脉及腹主动脉。
B 型：内膜裂口位于主动脉峡部，剥离仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉，很少累及主动脉弓。
图 1 夹层动脉瘤分型示意图夹层动脉瘤有很大的破裂危险性。
有研究发现，78% 的猝死与主动脉夹层动脉瘤破裂有关。
超声诊断要点：1.主动脉腔内可见撕裂的内膜回声，将主动脉分为真腔和假腔；2.主动脉呈瘤样扩张；3.彩色多普勒显示真腔和假腔内血流方向相反。
典型图像：图2 腹主动脉夹层动脉瘤，可见腹主动脉增宽，管腔内可见撕裂的内膜回声，将管腔分为真腔（TL）和假腔（FL）。
通常真腔较小、假腔较大图3 短轴切面显示管腔内内膜回声，将管腔分为真腔和假腔，真腔的壁较厚、光滑、回声较强，假腔的壁较薄、不光滑、回声较弱图4 彩色多普勒显示真腔和假腔内血流颜色相反，真腔内颜色较亮，假腔内颜色较暗真腔和假腔的鉴别：1.M型超声显示撕裂内膜的活动曲线，收缩期扩张者为真腔，另一个为假腔；2.二维超声于腔内示云雾状影或有附壁血栓者为假腔，回声清晰者为真腔；3.彩色多普勒和频谱多普勒显示色彩鲜亮、血流速度快者为真腔，色彩暗淡、血流速度慢者为假腔。
主动脉夹层影像学表现主动脉夹层影像学表现1.介绍主动脉夹层指的是主动脉内形成的两层或多层假腔，是一种严重的主动脉疾病。
准确的影像学诊断对于患者的治疗和预后十分重要。
本文将详细介绍主动脉夹层在不同影像学检查中的表现。
2.超声检查超声检查是主动脉夹层的首选影像学检查方法之一。
2.1.外观特征主动脉夹层在超声图像上呈现出双腔或多腔结构，夹层腔在真腔周围形成。
夹层腔内往往可见血流信号。
2.2.流入搏动主动脉夹层下降段处经常呈现出流入搏动现象，即夹层腔内的血流在心搏过程中显示明显的搏动。
3.CT扫描3.1.增强扫描CT增强扫描是主动脉夹层的主要诊断方法之一。
夹层腔一般呈高密度，边界清晰，与真腔分隔明显。
3.2.MPR和CPR重建多平面重建（MPR）和曲面重建（CPR）技术可以帮助我们更清楚地观察主动脉夹层的分布范围和形态特征。
4.MRI检查4.1.T1加权成像主动脉夹层在T1加权成像上一般呈现出高信号。
4.2.T2加权成像主动脉夹层在T2加权成像上呈现出低信号，与周围组织或真腔形成对比。
5.血管造影血管造影是主动脉夹层的金标准诊断方法，能够直观地显示夹层腔和真腔的形态和关系。
但由于其创伤性和侵入性，一般作为有选择性的检查方法。
6.其他辅助检查其他辅助检查方法包括磁共振血管成像（MRA）和计算机辅助诊断（CAD），它们具有非侵入性和较高的准确性，可作为主动脉夹层的辅助检查手段。
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法律名词及注释：________1.主动脉夹层：________主动脉内形成的两层或多层假腔的疾病。
2.影像学诊断：________通过影像学检查手段进行疾病的诊断。
3.超声检查：________利用超声波进行检查的一种影像学方法。
4.CT扫描：________通过计算机断层扫描技术获得身体断层影像的方法。
5.MPR和CPR重建：________通过重建技术获取多平面和曲面的图像。
6.MRI检查：________磁共振成像技术进行检查的方法。
超声原创▏四种主动脉瘤的超声表现及其鉴别诊断主动脉瘤可发生在主动脉的各个部位。
主动脉呈局限性扩张膨大，升主动脉段内径大于40mm，腹主动脉段内径大于30mm，即可诊断为主动脉瘤。
一、梭形主动脉瘤1．二维超声心动图表现主动脉呈局限性梭形扩张，基底较宽，凸出度较小，与正常主动脉分界不清（图1）。
瘤壁回声增强，前后壁搏动方向相同。
当主动脉瘤较大时，壁菲薄，前后壁呈逆向运动，即收缩期前壁向前运动而后壁向后运动，内径有扩大现象。
2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒显示扩张的主动脉内血流速度无明显增快。
当主动脉瘤累及主动脉根部引起主动脉瓣关闭不全时，彩色多普勒于左心室流出道探及舒张期五彩镶嵌反流束（图2），频谱多普勒取样为舒张期高。
图1 梭形主动脉瘤图2 梭形动脉瘤所致主动脉瓣反流二、囊性主动脉瘤1．二维超声心动图表现（1）主动脉壁局部向外凸出，呈囊袋状扩张，与正常主动脉分界清楚，小者内径仅数厘米，而大者内径可达20cm 以上（图3）。
图3 囊性动脉瘤的二维超声心动图表现（2）瘤壁菲薄，有搏动现象。
（3）带蒂的主动脉瘤呈圆形，壁菲薄，无明显搏动，二维超声心动图极易误诊为囊肿。
2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒于瘤口处探及瘤内五彩镶嵌血流（图4），脉冲多普勒显示入瘤的血流和出瘤的血流频谱方向完全相反，血流速度明显增快。
图4 囊性动脉瘤的彩色多普勒表现A.图显示囊性动脉瘤内五彩镶嵌血流信号，入瘤血流与出瘤血流完全相反；B.图显示囊性动脉瘤内血栓形成三、假性主动脉瘤1．二维超声心动图表现假性动脉瘤壁系由动脉周围组织与机化的血块构成，超声心动图显示主动脉壁的某一部位回声连续性中断，主动脉旁见异常无回声区，大多为圆形，并呈偏心性改变。
可有附壁血栓形成。
2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒显示一股红色血流进入瘤内，入瘤处血流速度增快，而瘤体内血流缓慢，呈漩涡状（图5）。
图5 假性动脉瘤A.图显示一股红色血流进入假性动脉瘤内，入瘤处血流速度增快；B.图显示假性动脉瘤内血流缓慢，呈旋涡状四、主动脉夹层动脉瘤1．二维超声心动图表现（1）主动脉明显增宽，前后径≥ 40mm。
主动脉夹层超声诊断标准主动脉夹层是指主动脉内血流穿破内膜并排入弥漫性血肿形成夹层的一种疾病，是一种生命危险性很高的急性心血管疾病。
由于其常见的临床表现缺乏特异性，往往被误诊，因此超声诊断在早期诊断和治疗中起着重要作用。
下面将介绍主动脉夹层超声诊断的标准。
主动脉夹层超声诊断标准主要包括以下几个方面：1.主动脉断面观察：超声检查中主动脉呈双层像，分为真腔和假腔。
真腔是由内膜和外膜之间的血液组成，内膜与外膜之间的间隙属于假腔。
主动脉夹层时，超声图像显示两个独立的道路，其中真腔线形不规则，假腔扩张。
2.内膜损伤：夹层内膜损伤一般表现为剥离、缺损、裂口等，可以通过超声检查直接观察到。
内膜上血管内膜下的血肿、胆固醇斑块等也可以通过超声检查发现。
3.弥漫性血肿：超声检查中，假腔和真腔之间形成的血肿可见为低回声区，其形状呈卵形或圆形，并与主动脉周围组织分隔。
4.假腔流动：正常情况下，主动脉内血流呈等常规的双向血流。
但在主动脉夹层时，假腔内的血流速度较慢，呈较低速度或静止状态，在近壁处可以观察到缓慢滚动的血流。
同时，假腔内也可见到小的漩涡和明亮无回声区表示血液湍流和内膜剥离。
5.合并症：主动脉夹层可合并其他疾病，如主动脉瘤、主动脉瓣反流、心包积液等，因此超声检查时也需要注意这些并发症的存在。
总的来说，主动脉夹层的超声诊断主要通过观察主动脉断面，检查内膜损伤情况，观察夹层形成的血肿及其性质，检查假腔内的血流情况以及是否合并其他疾病等方面来判断。
超声检查是一种非侵入性、安全性高的检查方法，对于早期诊断主动脉夹层起到了非常重要的作用。
在临床上，如果怀疑患者存在主动脉夹层的情况，应及时进行超声检查，以促进早期Diagnosis,提高治疗效果。
主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层是指主动脉内血流进入主动脉壁内层，形成真腔和假腔的一种疾病。
影像学是主动脉夹层诊断和分型的主要手段，以下将详细介绍主动脉夹层在不同影像学检查中的表现。
一、超声检查
主动脉超声检查是常用的筛查和初步诊断手段，可通过超声图像直接观察到主动脉壁的异常表现。
主要表现包括：
⒈主动脉呈现双腔结构，真腔和假腔之间可见假腔间隔。
⒉假腔呈现线状或条带状，与真腔分隔明显。
⒊双腔内可见血流信号，真腔内血流速度增快，假腔内血流信号较慢。
二、CT扫描
CT扫描是主动脉夹层最常用的影像学检查方法，可提供较为详细的主动脉解剖结构和夹层病变的信息。
主要表现为：
⒈夹层形成的主动脉壁内出现一个或多个分离层，形成真腔和假腔的双腔结构。
⒉假腔形态各异，可呈线状、条带状或囊样扩张。
⒊夹层可累及主动脉的不同部位，如升主动脉、降主动脉等。
三、磁共振成像（MRI）
MRI是一种无辐射的影像学检查方法，对于主动脉夹层的诊断和分型也具有较高的准确性。
主要表现为：
⒈夹层形成的主动脉壁内可见高信号的真腔和低信号的假腔。
⒉夹层的暴露情况较CT更为清晰，可准确显示夹层的位置和范围。
⒊MRI还能提供多个方向的重建图像，有助于进一步评估夹层的分型和相关血管的影像学特征。
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法律名词及注释：
无。
主动脉瘤与主动脉夹层的CT表现（一）一、主动脉瘤的概述动脉瘤的定义：血管扩张超过正常管径的50%。
(一)胸主动脉瘤的概述：升主动脉直径通常小于3.5cm，降主动脉小于3cm。
升主动脉内径大于4cm称为主动脉扩张，大于5cm称为动脉瘤；降主动脉内径大于4cm，称为动脉瘤。
在CT上，动脉瘤可呈长梭形或囊袋状（球形）例1.升主动脉梭形动脉瘤。
男，59岁，升主动脉明显增宽，呈梭形扩张，管腔内直径约52mm，管壁光整，未见充盈缺损。
2.主动脉弓梭形动脉瘤并附壁血栓。
男，70岁，反复胸闷不适8年，再发1周。
主动脉弓明显梭形扩张，管腔直径约6.9cm，管腔内密度不均，增强扫描侧壁见新月形充盈缺损，最厚约2.4cm。
另见腹主动脉下段明显梭形扩张，管腔直径约5.2cm3.升主动脉梭形瘤合并头臂干扩张、右锁骨下动脉梭形动脉瘤，右颈总动脉起始部明显迂曲，左侧椎动脉起始部明显迂曲，降主动脉走行迂曲。
女，84岁，我院CT平扫示升主动脉增宽。
CTA示:升主动脉明显增宽，呈梭形扩张，管腔内直径约50mm，降主动脉走行迂曲。
升主动脉上段、主动脉弓、降主动脉壁欠光整，见多发钙化斑。
4.升主动脉梭形动脉瘤，头臂干扩张，左颈总动脉起始部、右锁骨下动脉起始部迂曲，降主动脉走行明显迂曲。
主动脉粥样硬化。
女，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，气促8年，加重4天。
CTA示：升主动脉明显增宽，呈梭形扩张，管腔内直径约53mm，主动脉弓、降主动脉壁欠光整，见多发钙化斑。
头臂干扩张，左颈总动脉起始部迂曲，右锁骨下动脉起始部迂曲，降主动脉走行明显迂曲。
（二）、腹主动脉瘤的概述正常腹主动脉直径（外壁至外壁）不超过3cm腹主动脉瘤的定义：动脉局部扩张超过正常大小的50%。
大多数腹主动脉瘤发生在肾动脉起始部下方的腹主动脉段，然后渐渐发展到一侧或双侧的髂动脉。
大多数腹主动脉瘤呈梭形，或表现为整个血管管腔均匀扩张。
CT平扫在评价动脉瘤大小方面有优势，但需确定附壁血栓以及有无夹层，必须使用对比剂，进行CTA检查。
真性、假性、夹层动脉瘤的超声区别
真性动脉瘤为动脉血管局限扩张，动脉壁组成成分保持完整。
假性动脉瘤则为动脉壁破裂，血管壁的延续性消失，瘤体外层结构为纤维组织包裹。
动脉夹层为动脉内膜撕裂，血流经破裂口进入和分离血管内膜和血管中层，撕裂之动脉内膜和动脉中层间形成假腔，导致血管真腔受压；血流可经动脉夹层内膜口进入假腔，然后经另一破口返回血管真腔
罕见夹层合并假性动脉瘤
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一定要看！让你迅速了解主动脉夹层和主动脉瘤超声诊断！
主动脉夹层(aortic dissection) 即主动脉动脉壁夹层形成，曾称为主动脉夹层动脉瘤(dissection aortic aneurysm)，系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。
主动脉夹层病因
什么样的人容易患有主动脉夹层呢？
高血压疾病，80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。
临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度，与主动脉夹层分裂相关。
遗传性疾病，如马凡综合征中主动脉囊性中层坏死颇常见，发生主动脉夹层的机会也多，其他遗传性疾病如特纳（Turner）综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征，也有发生主动脉夹层的趋向。
妇女妊娠期，原因不明，猜想妊娠时内分泌变化使主动脉的结构发生改变而易于裂开。
主动脉夹层临床表现
视病变部位而不同，出现以下几种主要症状
（1）疼痛
夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，
随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、壁及颈部。
疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。
少数起病缓慢者疼痛可以不著。
（2）高血压
患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常降低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。
不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
（3）心血管症状
①主动脉瓣关闭不全。
夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响心瓣-叶的支撑时发生，故可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣返流可以引起心力衰竭。
②脉搏改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。
③胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。
④可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。
⑤胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。
（4）神经症状主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。
（5）压迫症状主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
主动脉夹层病理分析
基本病变为囊性中层坏死。
动脉中层弹性纤维有局部断裂或坏死，基质有粘液样和囊肿形成。
正常成人的主动脉壁耐受压力颇强，使壁
内裂开需66.7kPa(500mmHg)以上。
因此，造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷，尤其中层的缺陷。
夹层分裂常发生于升主动脉，此处经受血流冲击力最大，而主动脉弓的远端则病变少而渐轻。
主动脉壁分裂为二层，其间积有血液和血块，该处主动脉明显扩大，呈梭形或囊状。
病变如涉及主动脉瓣环，则环扩大而引起主动脉瓣关闭不全。
病变可从主动脉根部向远处扩延，最远可达髂动脉及股动脉，亦可累及主动脉的各分支，如无名动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。
冠状动脉一般不受影响，但主动脉根部夹层血块对冠状动脉开口处可有压迫作用。
多数夹层的起源有内膜的横行裂口，常位于主动脉瓣的上方，裂口也可有两处，夹层与主动脉腔相通。
少数夹层的内膜完整无裂口。
部分病例外膜破裂而引起大出血，破裂处都在升主动脉，出血容易进入心包腔内，破裂部位较低者亦可进入纵隔、胸腔易进入心包腔内，破裂部位较低者亦可进入纵隔、胸腔或腹膜后间隙。
慢性裂开的夹层可以形成一双腔主动脉，一个管道套于另一个管道之中，此种情况见于胸主动脉或主动脉弓的降支。
DeBakey将主动脉夹层分为3型：Ⅰ型夹层起自升主动脉并延至降主动脉，Ⅱ型局限于升主动脉，Ⅲ型夹层起自降主动脉并向远端延伸。
此外，Daily和Miller又将主动脉夹层分为两型：凡升主动脉受累者为A型（包括DeBakeyⅠ型和Ⅱ型），病变在左锁骨下动脉远端开口为B型（即DeBakeyⅢ型），A型约占全部病例的2/3，B型约占1/3。
超声检查的方法
1.经胸超声心动图检查，嘱患者左侧卧位，将探头置于胸骨左缘观察主动脉根部和升主动脉近段病变。
也可让患者右侧卧位，将探头置于胸骨右缘观察升主动脉近端病变。
探头置于胸骨上窝，观察升主动脉远端、主动脉弓和胸主动脉近端的病变。
经胸超声心顶图检查位于主动脉根部的病变能较好的显示，但对其他部位的主动脉病变较难显示。
2.患者禁食12h空腹状态下进行经腹部超声检查。
将探头置于腹部，可显示腹主动脉病变。
3.根据主动脉夹层和主动脉瘤病变的部位，应首先选择经胸超声心动图检查和经腹超声检查，有条件者可选择经食管超声检查。
经食管超声检查的适应症
1.患者有主动脉夹层和主动脉瘤的症状和体征，为明确诊断者。
2.临床已明确诊断为主动脉夹层和主动脉瘤，需了解主动脉夹层和主动脉瘤的病变范围、类型和判断预后。
3.临床已确诊为主动脉夹层和主动脉瘤，需了解治疗效果。
超声检查的内容
1.二维超声检查，主要观察主动脉有无增宽，其内有无异常回声。
①主动脉瘤表现为主动脉局限性增宽，增宽的动脉腔内有时可见附壁血栓形成。
②主动脉夹层在二维超声上表现为病变部位主动脉增宽，其内可见丝裂的内膜反射，该内膜将增宽的主动脉分为真假两腔。
③有时可显示真假两腔相交通之处，表现为撕裂的内膜上有回声
中断。
假腔中常可显示云雾状回声反射和附壁血栓
2.多普勒检查，主要观察主动脉腔内血流情况。
夹层病变时真腔中的血流速度快，假腔中的血流速度相对慢。
有时还可显示真假腔间相交通的血流，主动脉瘤时增宽的主动脉腔内的血流速度常较慢。
此外，位于主动脉根部的主动脉夹层和主动脉瘤，常可显示不同程度的主动脉瓣关闭不全。
注意事项
1.根据主动脉夹层和主动脉瘤病变部位，选择不同的检查方法。
经胸超声心动图检查能较好地显示腹主动脉的病变，经食管超声检查能较好地显示位于主动脉弓部和降部的病变。
2.严格掌握经食管超声检查的要求。
无创伤性超声检查（经胸超声心动图和经腹超声检查）有些部位的主动脉夹层和主动脉瘤病变不能显示。
经食管超声检查能清楚显示某些部位的主动脉夹层和主动脉瘤病变，但应说明：由于病变本身严重，检查时有可能出现并发症。
特别在病情危重者，首先选择无创伤性检查（经胸超声心动图和经腹超声），然后根据患者主动脉夹层和主动脉瘤的病变部位和病情，严格按照经食管超声检查的适应症和禁忌症选择经食管超声检查。
总结
超声心动图对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义，且易识别并发症（如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等）。
在M型超声中可见主动脉根部扩大，夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声带变成两条分离的回声带。
在二维超声中可见主动内分离的内膜片呈内膜摆动征，主动脉夹层分离形成主动脉真假双腔征。
有时可见心包或胸腔积液。
多普勒超声不仅能检出主动脉夹层分离管壁双重回声之间的异常血流，而且对主动脉夹层的分型、破口定位及主动脉瓣返流的定量分析都具有重要的诊断价值。
应用食管超声心动图。
结合实时彩色血流显像技术观察升主动脉
夹层分离病变较可靠。
对降主动脉夹层也有较高的特异性及敏感性。
