超声诊断腹主动脉瘤

超声波医学主治医师考试：2022超声波医学专业实践能力真题模拟及答案(5)1、患者女性，68岁，上腹部触及搏动性包块，轻度压痛。

超声特征：腹主动脉局部呈瘤样增大，管壁变薄，与正常管壁相连，瘤内见云雾状血流回声，CDFI为低速填充型湍流频谱。

本病可诊断为（）。

（单选题）A. 假性腹主动脉瘤B. 真性腹主动脉瘤C. 夹层动脉瘤D. 腹主动脉血栓E. 腹主动脉粥样硬化试题答案：B2、一初中男生，突感下腹部及阴囊痛，伴恶心、呕吐，3小时后入院就诊，血尿常规检查：未见异常。

若需确定诊断还需要进行哪项检查（）。

（多选题）A. 尿常规B. 血常规C. X线D. 磁共振E. 以上都不可能试题答案：A,C,D3、患者女性，37岁，平素身体健康，突发性右下腹痛1小时，伴恶心呕吐，体温36.8℃，右下腹压痛明显，申请腹部超声检查。

腹部超声检查发现右肾肾盂分离，深径1.6cm，左输尿管上段扩张，以下因腹腔气体干扰无法显示，膀胱充盈良好，子宫及双侧附件未见异常。

这时，血常规回报：白细胞7.6×109/L，尿常规回报：RBC（++++）、WBC（-），作为超声医生，认为最可能的疾病是（）。

（单选题）A. 输尿管肿瘤B. 先天性输尿管狭窄C. 先天性巨输尿管D. 输尿管结石E. 输尿管结核F. 阑尾炎试题答案：D4、患者男性，43岁，急性坏死性胰腺炎术后3天，突然出现尿量明显减少，申请泌尿系超声检查。

超声所见：双肾明显增大，实质增厚，回声增高，肾锥体增大，回声减低，肾皮质与肾窦分界清楚。

急性肾功能不全的声像图特点有（）。

（多选题）A. 肾脏本身声像图正常B. 肾脏体积不同程度增大C. 肾实质增厚，回声增高D. 肾锥体回声减低E. 肾窦内或肾周围可见纤细的弱回声带F. 腹腔内可能有少量积液回声试题答案：A,B,C,D,E,F5、患者女性，58岁。

右乳腺癌术后3年，口服三苯氧胺治疗中。

无肝炎史，血糖正常。

患脂肪肝的可能原因是（）。

腹主动脉瘤超声检查早知道人体由无数血管构成，血管为人体重要的管道，血液长期持续性对血管造成冲击，使血管极易出现扩张，一般直径增大至50%以上，将其称为动脉瘤。

该疾病好发于老年男性，特别为长期有吸烟习惯的男性，其病因主要与动脉硬化相关。

腹主动脉瘤患病率在主动脉瘤中占比较大，出现或邻近破裂患者并无明显症状，一旦发生破裂24小时生存率仅为50%，一周后生存率为30%，6周后生存率为10%。

该疾病主要藏匿于腹部，早期阶段患者并无明显症状，发现概率较小，若一旦破裂对患者生命构成威胁。

因此，腹主动脉瘤早期诊断十分关键，超声检查为当前最佳诊断方法，需对其加以了解。

1.什么是腹主动脉瘤？腹主动脉主要位于机体腹腔内，作为一根主干血管，正常状况下其呈现为直管型，直径不超过 1.8cm。

机体受多重因素作用下，譬如吸烟、动脉粥样硬化等，其血管管壁强度不断减弱，血流对血管冲击不断增加，促使其表面出现扩张，血管直径超过原有直径50%，便将其称为腹主动脉瘤。

多数人由于该疾病带有“瘤”，错误认为该病症属于恶性肿瘤，殊不知该疾病本质为血管扩张，并无肿瘤细胞存在。

1.腹主动脉瘤病因腹主动脉瘤病因主要包含两方面，即内在因素与外在因素。

首先，针对内在因素主要指腹主动脉管壁质地薄弱，自身强度降低，临床上常见病因为动脉粥样硬化。

动脉发生粥样硬化之后，中层弹性纤维断裂，血管管壁薄弱，从而造成腹主动脉瘤。

造成腹主动脉管壁强度较低成因较多，不仅包含先天性疾病、特异性感染，而且涉及炎性疾病。

其次，外因主要包含外伤和医源性外力接触，对血管壁造成直接损伤，从而造成瘤样扩张。

高血压为外部核心因素之一，血压升高使血管壁压力负荷增加，加之血管壁自身质地不佳时，对主动脉内血流压力耐受力不足，导致局部膨大。

1.腹主动脉瘤临床症状首先，搏动性肿块。

患者并无显著症状，多位于肚脐周围或中上腹部存在搏动肿块，少数患者存在腹胀；其次，疼痛。

50岁以下患者就诊多以疼痛为主，好发于下腹部及下背部，每天发作次数不一。

腹主动脉瘤诊断标准
腹主动脉瘤是指主动脉在腹部部分的病变，通常由于血管壁的弱点或损伤而导致血管壁扩张形成瘤。

腹主动脉瘤通常没有症状，但如果瘤体继续扩大，可以导致疼痛、胃肠道不适、腰痛、恶心、呕吐等症状。

如果瘤体破裂，可能会导致严重的出血和死亡。

以下是腹主动脉瘤的诊断标准：
1. 超声检查：是目前最常用的诊断方法，可以确定瘤体的大小、形状、位置、是否破裂等。

2. CT扫描：可以提供更详细的图像信息，包括瘤体的内部结构、血管供应等。

3. MRI：对于不能耐受放射线的患者，MRI是一种很好的选择。

4. 血管造影：可以确定瘤体的位置和大小，以及血流情况。

5. 动脉压力测定：检测瘤体是否影响了血压控制。

6. 瘤体生化标记检测：有助于确定瘤体的恶性程度。

综上所述，腹主动脉瘤的诊断通常使用超声检查和CT扫描进行，补充MRI、血管造影、动脉压力测定和瘤体生化标记检测。

如果怀疑患有腹主动脉瘤，应尽快进行诊断和治疗。

- 1 -。

超声诊断腹主动脉瘤1例关键词腹主动脉瘤超声诊断病历资料患者，女，74岁，主因胸闷、气短、发热来院，住院治疗。

临床诊断：①高血压(极高危)；②心功能Ⅲ级；③支气管感染。

心脏彩超提示：二尖瓣钙化，心脏顺应性减低。

腹部彩超检查：腹腔沿脊柱走行可见管状无回声，有搏动感，管腔内径4.2cm，管壁不光滑回声增强，管腔内并可见强回声光斑及等回声团，彩色多普勒见管腔内红兰两色血流信号，频谱显示为动脉样双向低速频谱。

彩超诊断：①腹主动脉粥样硬化并血栓形成；②真性腹主动脉瘤。

随后行腹部CT扫查，CT可见：左肾下极以下腹主动脉呈瘤样扩张，一直延伸至髂血管，真腔狭窄，假腔内可见血肿，假腔壁不连续钙化。

诊断：腹主动脉瘤诊断。

讨论腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出，可逐漸增大，最后破裂出血，导致病人死亡。

多发生于60岁以上的老年人，男女之比10:3，常有高血压病和心脏疾病，腹主动脉瘤的病因主要有动脉粥样硬化，动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁变薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成腹主动脉瘤。

其他少见原因有主动脉先天性发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan 综合征等。

一般位于肾动脉远端，延伸至腹主动脉分叉处，常波及髂动脉，偶尔位于肾动脉以上部位，又称胸腹主动脉瘤，多侵犯肠系膜下动脉分支。

多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现，50%患者伴有血管杂音，腹部疼痛，多位于脐周及中上腹部，若近期出现部或腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂。

脐周或中上腹部有膨胀性搏动的包块，除非患者肥胖，一般均可触及，有压痛及细震颤，股动脉或足背动脉搏动减弱或消失。

破裂出血为最严重的症状，还可引起其他严重并发症。

腹主动脉瘤目前的检查方法有多种，二维超声对腹主动脉瘤的诊断很有价值，其具有操作简便、安全、无创的优点，探查动脉瘤的准确性高，可清晰地显示其外形及附壁血栓等，为目前优选的诊断方法。

超声原创▏四种主动脉瘤的超声表现及其鉴别诊断主动脉瘤可发生在主动脉的各个部位。

主动脉呈局限性扩张膨大，升主动脉段内径大于40mm，腹主动脉段内径大于30mm，即可诊断为主动脉瘤。

一、梭形主动脉瘤1．二维超声心动图表现主动脉呈局限性梭形扩张，基底较宽，凸出度较小，与正常主动脉分界不清（图1）。

瘤壁回声增强，前后壁搏动方向相同。

当主动脉瘤较大时，壁菲薄，前后壁呈逆向运动，即收缩期前壁向前运动而后壁向后运动，内径有扩大现象。

2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒显示扩张的主动脉内血流速度无明显增快。

当主动脉瘤累及主动脉根部引起主动脉瓣关闭不全时，彩色多普勒于左心室流出道探及舒张期五彩镶嵌反流束（图2），频谱多普勒取样为舒张期高。

图1 梭形主动脉瘤图2 梭形动脉瘤所致主动脉瓣反流二、囊性主动脉瘤1．二维超声心动图表现（1）主动脉壁局部向外凸出，呈囊袋状扩张，与正常主动脉分界清楚，小者内径仅数厘米，而大者内径可达20cm 以上（图3）。

图3 囊性动脉瘤的二维超声心动图表现（2）瘤壁菲薄，有搏动现象。

（3）带蒂的主动脉瘤呈圆形，壁菲薄，无明显搏动，二维超声心动图极易误诊为囊肿。

2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒于瘤口处探及瘤内五彩镶嵌血流（图4），脉冲多普勒显示入瘤的血流和出瘤的血流频谱方向完全相反，血流速度明显增快。

图4 囊性动脉瘤的彩色多普勒表现A.图显示囊性动脉瘤内五彩镶嵌血流信号，入瘤血流与出瘤血流完全相反；B.图显示囊性动脉瘤内血栓形成三、假性主动脉瘤1．二维超声心动图表现假性动脉瘤壁系由动脉周围组织与机化的血块构成，超声心动图显示主动脉壁的某一部位回声连续性中断，主动脉旁见异常无回声区，大多为圆形，并呈偏心性改变。

可有附壁血栓形成。

2．多普勒超声心动图表现彩色多普勒显示一股红色血流进入瘤内，入瘤处血流速度增快，而瘤体内血流缓慢，呈漩涡状（图5）。

图5 假性动脉瘤A.图显示一股红色血流进入假性动脉瘤内，入瘤处血流速度增快；B.图显示假性动脉瘤内血流缓慢，呈旋涡状四、主动脉夹层动脉瘤1．二维超声心动图表现（1）主动脉明显增宽，前后径≥ 40mm。

超声诊断真性腹主动脉瘤一例报告赵艳侠【摘要】@@ 1 临床资料rn患者,男性,71岁,因患高血压病21年、冠心病9年入我院疗养.入院3 d后来我科行常规超声查体.B超检查示:中重度脂肪肝,肝多发囊肿.当超声探头扫查至中上腹部时,于腹主动脉远段、肾动脉起始处下方,探及腹主动脉明显扩张呈梭形,扩张处最大前后径约5.4 cm,其相邻动脉段内径2.2 cm,二者比值为2.4.【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2010(019)007【总页数】2页(P665-666)【作者】赵艳侠【作者单位】266071,济南军区青岛第一疗养院第一疗养区【正文语种】中文1 临床资料患者，男性，71岁，因患高血压病21年、冠心病9年入我院疗养。

入院3 d后来我科行常规超声查体。

B超检查示：中重度脂肪肝，肝多发囊肿。

当超声探头扫查至中上腹部时，于腹主动脉远段、肾动脉起始处下方，探及腹主动脉明显扩张呈梭形，扩张处最大前后径约5.4 cm，其相邻动脉段内径2.2 cm，二者比值为2.4。

扩张的瘤体长度约4.7 cm。

于瘤体血管后壁可见带状低回声附着，厚约1.2 cm，并可见散在强回声钙化斑点。

彩色多普勒可探及瘤体内瘤颈处血流略紊乱，血栓附着处示血流充盈缺损，脉冲多普勒见血流频谱形态正常，血流速度未见明显异常。

仔细扫查相邻肾动脉及髂动脉，均未见明显异常。

超声提示：腹主动脉远段真性动脉瘤伴瘤内血栓形成。

数日后患者于外院行CT检查，与超声检查结果相一致，后行支架介入治疗术。

2 讨论真性动脉瘤是一种较为凶险的疾病，多发生于老年男性。

欧美国家发病率较高。

目前在我国随着人口老龄化进程加快，该病发病率逐年上升。

其发病机制常与高血压、动脉硬化、心脏疾病等相关。

本病多发生于腹主动脉，发生于肾动脉、胸主动脉者较少。

腹主动脉真性动脉瘤本身多无自觉症状，仅少数患者有腹部不适或腹痛。

偶被医师检查所发现，脐周或中上腹有波动性肿块。

少数患者自己也可感到腹部有波动感。

超声腹主动脉瘤的诊断标准
腹部打超声的时候，用血管探头看一下腹主动脉瘤的直径，如果腹主动脉的直径达到3cm以上，就可以诊断为腹主动脉瘤。

另外一个诊断标准，是超声同时测量腹主动脉瘤的扩张血管上端的正常血管直径，以及扩张血管端的直径。

如果扩张血管这一段的直径超过了正常血管直径的1/3，也可以确诊腹主动脉瘤。

当然，超声诊断的依赖操作医生的经验还是比较重的，因此不同的医生可能测量出来的直径有区别。

因为有大量的肠气干扰，有一些医生的甚至可能看不到腹主动脉。

因此的超声诊断只是作为腹主动脉瘤的初筛，一旦发现血管有扩张，还是建议患者进一步地做CT检查。

腹主动脉瘤的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.腹部触及搏动性肿块：肿块位置一般位于脐上下，肿块搏动与
心脏跳动节律一致。

2.彩色多普勒超声检查：这是最常用的检查方法，方便、无创伤，
可以明确有无腹主动脉瘤、瘤的大小和部位。

3.增强CT扫描：能发现很小的动脉瘤及是否破裂，是诊断腹主
动脉瘤有肯定价值的影像学检查。

4.DSA检查：这是诊断腹主动脉瘤最直接的影像学检查。

此外，腹主动脉瘤的诊断标准还包括动脉直径超过正常腹主动脉直径的两倍、动脉壁张力与管腔直径的比例超过一定数值等。

具体标准可能会因不同的研究和临床实践而有所差异。

如果您有相关症状或疑虑，建议及时就医，由专业医生进行评估和诊断。

腹部超声检查有哪些常见的应用场景？它可以帮助诊断哪些疾病？618000腹部超声检查是一种无创的检查方法，利用超声波技术来获取内部器官的影像。

它被广泛应用于临床医学领域，可以提供有价值的信息，帮助医生进行准确的疾病诊断，也是一项常见的医学检查方法，它可应用于多种腹部器官疾病的诊断，如肝脏、胆囊、胰腺、肾脏以及腹部主动脉和腹膜后区域。

通过使用腹部超声检查，医生能够准确诊断并及早治疗许多常见疾病，从而提高患者的生活质量和健康水平。

因此，在临床实践中，腹部超声检查被视为一个非常重要和有价值的工具。

一、常见的腹部超声检查应用场景包括1.腹痛诊断腹部超声检查可用于帮助确定腹痛的原因，例如胆囊炎、肝功能异常、胃肠道疾病等。

2.脏器检查腹部超声检查可以检查肝脏、胰腺、脾脏、肾脏等内脏器官的形态、大小、位置和结构特征，评估其功能和病变情况。

3.关注腹部肿块腹部超声检查可以帮助鉴别肿块是良性还是恶性，以及确定其组织性质以指导后续治疗。

4.术前评估腹部超声检查可用于评估手术前的器官情况，如肝脏、脾脏、胰腺等的大小、位置和结构，评估手术可行性和风险。

5.导管插管引导腹部超声检查可辅助导管插管过程中的引导定位，确保插管的准确性和安全性，尤其适用于无法明确识别解剖结构的情况。

二、腹部超声检查可以帮助诊断的疾病包括1.肝脏疾病肝炎是指肝脏发炎引起的一类疾病，主要分为病毒性肝炎和非病毒性肝炎。

常见的病毒性肝炎包括乙型肝炎和丙型肝炎。

肝炎的症状包括乏力、食欲不振、黄疸等，严重时可导致肝功能损害。

肝硬化是指肝脏长期受到损害而产生结缔组织增生，最终导致肝脏结构和功能的丧失。

肝硬化常见的病因包括长期酗酒、慢性病毒性肝炎等，症状包括腹水、黄疸、消瘦、肝功能衰竭等。

脂肪肝是指肝细胞内积聚大量脂肪，可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。

非酒精性脂肪肝与肥胖、高血脂、糖尿病等密切相关。

严重的脂肪肝可发展为肝炎和肝硬化。

肝癌：肝癌是指起源于肝组织的恶性肿瘤，常见的类型有原发性肝癌和继发性肝癌。

腹主动脉瘤的超声研究进展腹主动脉瘤是腹主动脉局限性退化扩张，由于其发病率、瘤体破裂后死亡率较高，备受临床的重视和关注。

超声作为临床常用的诊断手段，具有无创性、操作简单、价格低廉、重复性良好等优势，在腹主动脉瘤筛查、诊断、治疗方面均有重要的应用价值。

本文综述腹主动脉瘤的超声研究进展，为为临床的诊断和治疗提供可靠的参考依据。

标签：腹主动脉瘤；诊断；超声腹主动脉瘤是由于各种原因的损伤和破坏作用，导致腹主动脉壁局限性、持久性的发生异常扩张、膨出。

腹主动脉瘤发生后，会不断发生变化，逐渐增大，最终导致出血或破裂，严重威胁患者的生命安全[1]。

目前，临床对腹主动脉瘤的发病机制尚不明确。

临床研究认为可能因为局部动脉粥样硬化、动脉壁滋养血管狭窄、梗阻或栓塞、外伤等导致动脉壁中层弹性纤维变性、破坏甚至断裂，从而使动脉壁失去弹性，加之动脉血压和血流的持续冲击作用，使受损段局部血管逐渐扩张[2]。

临床腹主动脉瘤以往依赖血管造影确诊，而随着超声诊断技术的不断发展，彩色多普勒超声检查已成为腹主动脉检查方法的首选。

以下对腹主动脉瘤的超声研究进展进行综述：1腹主动脉瘤种类1.1真性动脉瘤该类患者多有腹主动脉粥样硬化史。

因为腹主动脉瘤持续承受血流较大的压力，使其无限的逐渐扩大，进而压迫推挤邻近器官，并向体表膨出，成为搏动性肿块。

1.2假性动脉瘤假性动脉瘤患者多伴有外伤史，由于外伤造成受伤局部动脉壁破裂，或其他病因导致动脉炎性疾病及医源性损伤，例如穿刺、动脉吻合术、缝合不当、插管等。

1.3夹层动脉瘤该类患者多伴有高血压、动脉硬化病史。

因为动脉壁中层变性、坏死，血液流经内膜破口进入管壁中层，造成中层撕开形成假腔，假腔在血流压力作用下，末端病损处再度破口进入真腔，形成另外一个血流通道，使原来的血管腔中的血流以内膜为界分为两路。

2超声在腹主动脉瘤鉴别诊断中的应用2.1超声在腹主动脉瘤筛查中的应用腹主动脉瘤的直径可通过超声测量，其测量结果的准确性使超声成为一种优良的筛选方法，尤其是对于手术前CT明确诊断的患者，是不会出现假阳性或假阴性的结果[3]。

【文章编号]1000-2057(2008105-0404-02彩色多普勒超声诊断腹主动脉瘤15例徐红霞．陆治(江苏省射阳县人民医院超声科．射阳224300)【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声对腹主动脉瘤的诊断价值。

方法：应用彩色多普勒超声测量主动脉内径，观察主动脉腔内有无低或中强回声，有无膜样回声及管腔内血流情况。

结果：彩色多普勒诊断腹主动脉瘤敏感性100％。

其中真性腹主动脉瘤8例，夹层动脉瘤6例，假性动脉瘤l 例。

结论：彩色多普勒超声诊断腹主动脉瘤灵敏度高，检查方法可靠。

【关键词】腹主动脉瘤；真性动脉瘤；夹层动脉瘤；假性动脉瘤；彩色多普勒超声检查【中图分类号1R 543．1*6【文献标识码】B腹主动脉瘤是心血管疾病中的一种危重疾病．病因多见于高血压，动脉粥样硬化等，并可引起多种危险的并发症，需尽早确诊。

夹层动脉瘤是急腹症中最危重的疾病之一。

近年来发病率有逐年增多的趋势。

彩色多普勒超声以无创、快捷、准确、价廉已成为诊断腹主动脉瘤的首选检查方法．为临床医生正确诊断、手术治疗提供可靠依据。

本文报道2004年4月一2007年10月彩色多普勒超声诊断腹主动脉瘤15例临床资料。

l 资料与方法1．1一般资料腹主动脉瘤15例中男10例，女5例。

年龄48～75岁，平均61．5岁。

有高血压病史11例，糖尿病史5例，冠心病史5例。

所有患者均有不同程度胸痛、腹痛，其中6例脐周或中上腹部有搏动性肿块，病程2小时一10年。

1．2方法使用LO G I Q 500型和Phi l i ps 7500型彩色多普勒超声显像仪．探头频率分别为2～5M H z ，2—6M H z 。

患者取仰卧位，腹部纵横切扫查腹主动脉，必要时对主动脉根部、升主动脉和降主动脉进行追踪探查。

观察主动脉内径、管腔内有无斑块沉积及附壁血栓，区分真假腔、夹层宽度，内膜形态，剥离范围及破口，主动脉分支受累情况。

然后用彩色多普勒和频谱多普勒技术显示主动脉内血流动力学改变。

腹主动脉瘤超声诊断标准
腹主动脉瘤是主动脉在腹部部分扩张形成的异常，超声诊断是一种常见的方法。

其诊断标准通常包括以下方面：
1. 直径测量：超声图像中测量腹主动脉最大横径的大小。

通常，腹主动脉瘤的直径大于3厘米（或者根据某些指南，超过1.5倍正常直径）被视为明显扩张。

2. 形态：腹主动脉瘤通常呈椭圆形，与主动脉正常的圆形断面不同。

3. 血流：超声可以检测腹主动脉瘤内的血流情况，包括血流的速度和流动状态，以判断是否存在血栓或其他异常。

4. 壁结构：超声可以显示腹主动脉瘤的壁结构，评估壁是否均匀，有无血肿、溃疡等。

5. 位置：确定腹主动脉瘤的具体位置，以及与周围组织的关系。