腹主动脉瘤的超声诊断共55页
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·健康科学·腹主动脉瘤:超声检查早知道白杨今年61岁的王大爷在最近一次体检中发现腹主动脉上长了一个4厘米左右的血管瘤,然而王大爷回忆了一下近期并无任何症状表现,对此王大爷及家人比较困惑:“这种情况需要处理吗?若不处理,血管瘤会破裂、出血吗?”大夫回复说遇到此类问题一定要及时治疗,以防病情进一步加重。
为了给大家科普,下面我们一起来探讨此类问题。
一、何为腹主动脉瘤腹主动脉瘤是比较常见的临床疾病,指的是腹主动脉壁发生扩张和膨出,随着时间推移不断增大,若发生破裂出血,容易造成患者死亡。
腹主动脉瘤主要发生在老年人群中,男性的患病率高于女性。
许多患者合并高血压及心脏病,该疾病的发生与动脉硬化密切相关。
以外,也与主动脉先天发育不良、大动脉炎、梅毒、感染以及创伤等有关。
近年来,成年人正常的腹主动脉直径为1.5~2.0 cm,如果腹主动脉发生扩张和膨胀,直径可达到2 cm以上,即可诊断为腹主动脉瘤。
二、腹主动脉瘤并非肿瘤如果将人体的大动脉比作高速公路,主动脉就是高速公路中最重要的主干道,主动脉由心脏出发,延续到盆腔,并分散出众多分支,分别供应四肢、脑部和内脏等重要脏器。
腹主动脉瘤并非我们所认为的肿瘤,主要是由于腹部的主动脉发生粥样硬化后,导致血管壁的弹性下降并不断扩张,形成类似于气球的肿瘤样包块,然而这个包块中所充斥的是血液,血液在流动过程中产生冲击,就会造成包块的持续扩张以及变形,当达到极限时就可能产生破裂。
腹主动脉瘤的破裂具有灾难性和突发性等特点,所以也被称作腹腔当中的“不定时炸弹”。
三、超声检查的优势提到B超,相信大家并不陌生,这是一种应用十分广泛的超声诊断方法,是指将超声检测技术应用于临床患者的诊断中,通过测量生理或者组织结构的形态及数据等发现疾病并进行诊断。
超声诊断具有无创、直观、无痛和方便等优势,特别是B超广泛应用于临床疾病的诊断中,是目前临床中四大影像学技术之一。
B超诊断中超声仪所产生的声束可穿透人体,从而对组织结构进行反射回声,通过光点明暗的不同来反映强弱。
超声诊断腹主动脉瘤1例【中图分类号】R445 【文献标识码】A患者,男,80岁,无症状,体检时偶然发现,腹部超声显示:于剑突下腹主动脉至脐部呈瘤样扩张(图1),长约11.8cm,最宽处内径4.1cm,其前壁可见厚约2.4cm实质低回声附着,脐下腹主动脉内径1.2cm,CDFI:腹主动脉上段扩张部分血流呈五彩相间(图2)。
超声诊断提示:腹主动脉上段瘤样扩张(考虑腹主动脉瘤),腹主动脉前壁实质低回声(考虑腹主动脉血栓)。
1 定义腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张,通常直径大于50%以上定义为动脉瘤,腹主动脉瘤好发于老年男性,男女之比10:3,尤其是吸烟者,吸烟显著增加动脉瘤破裂风险,绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。
2 病因常见的病因有动脉粥样硬化,动脉硬化主要由于胆固醇及脂质浸润沉积,形成动脉硬化斑块,可引起动脉管壁的弹性减弱,而导致动脉瘤的形成。
其他少见,病因包括动脉中层囊性变性,梅毒先天发育不良,创伤,感染,结缔组织病等,腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括吸烟、高血压、高龄男性等。
3 临床表现多数患者无症状,常因其他原因查体而偶然发现,典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块,半数患者伴有血管杂音,少数患者有压迫症状,以上腹部饱胀不适为常见症状,多发生在腹主动脉的远端和髂总动脉的近段,肾动脉水平以下,腹痛、背痛、下肢痛,有时患者可直接摸到下腹部有一搏动肿块。
腹主动脉瘤多需要手术治疗。
4 超声诊断要点纵切声像图(1)腹主动脉失去正常形态,管腔内径大小不一,常向一侧突出。
当动脉四周管壁均受损时,局部血管常呈梭状扩张。
腹主动脉病变处前后径显著大于两端正常部位,内径常为4-6cm。
(2)可见与心律同步的搏动。
(3)病变区前后壁境界清楚,后方可有增强效应,在其周围找不到正常腹主动脉图像。
(4)梭状扩张的无回声区前后壁与其两侧端的腹主动脉前后壁相连续。
梭状无回声区亦与腹主动脉无回声区相连通。
腹主动脉瘤超声检查早知道人体由无数血管构成,血管为人体重要的管道,血液长期持续性对血管造成冲击,使血管极易出现扩张,一般直径增大至50%以上,将其称为动脉瘤。
该疾病好发于老年男性,特别为长期有吸烟习惯的男性,其病因主要与动脉硬化相关。
腹主动脉瘤患病率在主动脉瘤中占比较大,出现或邻近破裂患者并无明显症状,一旦发生破裂24小时生存率仅为50%,一周后生存率为30%,6周后生存率为10%。
该疾病主要藏匿于腹部,早期阶段患者并无明显症状,发现概率较小,若一旦破裂对患者生命构成威胁。
因此,腹主动脉瘤早期诊断十分关键,超声检查为当前最佳诊断方法,需对其加以了解。
1.什么是腹主动脉瘤?腹主动脉主要位于机体腹腔内,作为一根主干血管,正常状况下其呈现为直管型,直径不超过 1.8cm。
机体受多重因素作用下,譬如吸烟、动脉粥样硬化等,其血管管壁强度不断减弱,血流对血管冲击不断增加,促使其表面出现扩张,血管直径超过原有直径50%,便将其称为腹主动脉瘤。
多数人由于该疾病带有“瘤”,错误认为该病症属于恶性肿瘤,殊不知该疾病本质为血管扩张,并无肿瘤细胞存在。
1.腹主动脉瘤病因腹主动脉瘤病因主要包含两方面,即内在因素与外在因素。
首先,针对内在因素主要指腹主动脉管壁质地薄弱,自身强度降低,临床上常见病因为动脉粥样硬化。
动脉发生粥样硬化之后,中层弹性纤维断裂,血管管壁薄弱,从而造成腹主动脉瘤。
造成腹主动脉管壁强度较低成因较多,不仅包含先天性疾病、特异性感染,而且涉及炎性疾病。
其次,外因主要包含外伤和医源性外力接触,对血管壁造成直接损伤,从而造成瘤样扩张。
高血压为外部核心因素之一,血压升高使血管壁压力负荷增加,加之血管壁自身质地不佳时,对主动脉内血流压力耐受力不足,导致局部膨大。
1.腹主动脉瘤临床症状首先,搏动性肿块。
患者并无显著症状,多位于肚脐周围或中上腹部存在搏动肿块,少数患者存在腹胀;其次,疼痛。
50岁以下患者就诊多以疼痛为主,好发于下腹部及下背部,每天发作次数不一。
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(1)二维超声:①夹层动脉瘤声像特点:纵断面显示腹主动脉外径较正常增宽,呈双腔(多数情况下假腔宽于真腔);横断面显示呈双环状,内环为细而弱的内膜回专用,随血管搏动而摆动。
有时可见内膜中断。
②假性动脉瘤声像特点:在腹主动脉旁可见搏动性肿物、边界清晰,其内为无回声区,无明确囊壁回声,该无回声区与腹主动脉之间有通道;而腹主动脉壁和管腔内无明显异常,瘤体仅以破口与腹主动脉相通。
(2)彩色多普勒血流成像:①夹层动脉瘤声像特点:真腔内的血流类似正常动脉血流,血流因剥离腔的影响而变窄。
假腔内血流不规则,如假腔内血液速度太低血栓形成时则探不到血流信号,但是如有再破裂口时,可见到血液信号。
②假性动脉瘤声像特点:可较清晰显示瘤体与腹主动脉相通的通道。
如通道细窄,其内可见单色或镶嵌色血流信号,而瘤体内血流回声呈“云雾”状移动。
如有血栓存在,则可在瘤体的边缘出现不规则低回声。
(3)频谱多普勒:①夹层动脉瘤声像特点:真腔内的血液频谱与正常动脉相似,假腔内的血流频谱呈低速紊乱频谱。
利用彩色、频谱多普勒还能确定腹主动脉分支动脉(肾动脉、肠系膜上动脉)的血液是来自真腔还是假腔。
②假性动脉瘤声像特点:瘤体内或与瘤体相连的通道内均可测及动脉血流频谱;于破口处可获得高速高阻血流频谱,血流频谱呈双相(往复征);瘤腔内涡流。
超声诊断腹主动脉瘤1例关键词腹主动脉瘤超声诊断病历资料患者,女,74岁,主因胸闷、气短、发热来院,住院治疗。
临床诊断:①高血压(极高危);②心功能Ⅲ级;③支气管感染。
心脏彩超提示:二尖瓣钙化,心脏顺应性减低。
腹部彩超检查:腹腔沿脊柱走行可见管状无回声,有搏动感,管腔内径4.2cm,管壁不光滑回声增强,管腔内并可见强回声光斑及等回声团,彩色多普勒见管腔内红兰两色血流信号,频谱显示为动脉样双向低速频谱。
彩超诊断:①腹主动脉粥样硬化并血栓形成;②真性腹主动脉瘤。
随后行腹部CT扫查,CT可见:左肾下极以下腹主动脉呈瘤样扩张,一直延伸至髂血管,真腔狭窄,假腔内可见血肿,假腔壁不连续钙化。
诊断:腹主动脉瘤诊断。
讨论腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出,可逐漸增大,最后破裂出血,导致病人死亡。
多发生于60岁以上的老年人,男女之比10:3,常有高血压病和心脏疾病,腹主动脉瘤的病因主要有动脉粥样硬化,动脉粥样硬化后,中层弹性纤维断裂,管壁变薄弱,不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大,形成腹主动脉瘤。
其他少见原因有主动脉先天性发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan 综合征等。
一般位于肾动脉远端,延伸至腹主动脉分叉处,常波及髂动脉,偶尔位于肾动脉以上部位,又称胸腹主动脉瘤,多侵犯肠系膜下动脉分支。
多数患者无症状,常因其他原因查体而偶然发现,50%患者伴有血管杂音,腹部疼痛,多位于脐周及中上腹部,若近期出现部或腰部剧烈疼痛,往往预示瘤体濒临破裂。
脐周或中上腹部有膨胀性搏动的包块,除非患者肥胖,一般均可触及,有压痛及细震颤,股动脉或足背动脉搏动减弱或消失。
破裂出血为最严重的症状,还可引起其他严重并发症。
腹主动脉瘤目前的检查方法有多种,二维超声对腹主动脉瘤的诊断很有价值,其具有操作简便、安全、无创的优点,探查动脉瘤的准确性高,可清晰地显示其外形及附壁血栓等,为目前优选的诊断方法。
腹主动脉瘤超声诊断分析相远英【摘要】目的:探讨腹主动脉瘤超声检查的临床诊断价值.方法:回顾性分析我院2012年4月~2013年4月收治的28例腹主动脉瘤患者的临床资料.分析患者超声检查图像的特征,将超声诊断结果与CT诊断结果相比较,分析超声检查的诊断符合率.结果:28例患者经超声检查,均诊断为腹主动脉瘤,其中11例为真性动脉瘤,6例为夹层动脉瘤,5例为假性动脉瘤,6例为动脉瘤破裂.CT检查的诊断结果与超声诊断结果相一致,诊断符合率为100%.结论:在腹主动脉瘤的临床诊断中,超声检查对于腹主动脉瘤以及腹主动脉瘤破裂具有较高的灵敏度,是诊断腹主动脉瘤有效、可靠、经济、无创的方法,值得在临床诊断中推广应用.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2014(014)002【总页数】2页(P59-60)【关键词】腹主动脉瘤;超声诊断;破裂【作者】相远英【作者单位】广西壮族自治区南宁市社会福利医院南宁530003【正文语种】中文【中图分类】R543腹主动脉瘤是指腹主动脉壁发生扩张、膨出。
当腹主动脉瘤形成以后,则会不断发生变化,逐渐增大,最后导致出血或破裂,对患者的生命造成巨大威胁。
该疾病多发于老年、男性群体中,其男女发病率比值为10∶3,与动脉硬化有着密切联系[1]。
在腹主动脉的临床诊断中,彩色多普勒超声检查具有经济、快捷、准确的特点,因此在临床上的应用也日渐广泛,逐渐成为腹主动脉瘤检查方法的首选。
我院对28例腹主动脉瘤患者采用超声检查。
现报道如下:1.1 一般资料选取我院2012年4月~2013年4月收治的28例腹主动脉瘤患者作为研究对象,其中男18例,女10例;年龄38~73岁,平均(59.8± 6.6)岁;病程7 h~18年,平均(3.8±2.7)年;合并高血压14例,合并糖尿病3例,所有患者均伴有动脉粥样硬化。
临床表现均为突发性腹痛加重,且均在CT血管成像、手术前进行彩色多普勒超声检查。