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临床应掌握的常见多重耐药菌多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisn, MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产I型新德里金属B-内酰胺酶［NDM-1］或产碳青霉烯酶［KPC］的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。
一、MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
由于MRSA通常对其它耐酶半合成青霉素也耐药，因此美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐用苯唑西林来代替检测MRSA。
苯唑西林在贮存过程中药效不易降低，且对不均一耐药性检测效果更好，所以国内多数实验室都采用苯唑西林（我院也是）。
1.MRSA的治疗MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是其对许多抗生素有多重耐药。
因其耐药机制是PBPs（青霉素结合蛋白）性质的改变，因此，MRSA几乎对所有的禺内酰胺类抗生素耐药，且在同时，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。
目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。
其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠。
而在某些国家和地区，也可使用头抱吡普、替加环素、利奈唑胺、达托霉素等，均有较好的疗效。
2.MRSA预防首先是合理使用抗生素。
目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头抱菌素为好（如头抱唑啉、头抱呋肟等），第三代头抱菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。
临床应掌握的常见多重耐药菌多重耐药菌(Multidrug—Resistant Organism,MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE)（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶［NDM—1]或产碳青霉烯酶［KPC］的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等.一、MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
由于MRSA通常对其它耐酶半合成青霉素也耐药，因此美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐用苯唑西林来代替检测MRSA.苯唑西林在贮存过程中药效不易降低，且对不均一耐药性检测效果更好，所以国内多数实验室都采用苯唑西林（我院也是）。
1．MRSA的治疗MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,关键是其对许多抗生素有多重耐药。
因其耐药机制是PBPs（青霉素结合蛋白)性质的改变，因此，MRSA几乎对所有的β-内酰胺类抗生素耐药，且在同时，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。
目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。
其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物,如夫西地酸钠。
而在某些国家和地区,也可使用头孢吡普、替加环素、利奈唑胺、达托霉素等，均有较好的疗效。
2．MRSA预防首先是合理使用抗生素。
目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染,使用第一代和第二代头孢菌素为好（如头孢唑啉、头孢呋肟等),第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。
1 葡萄球菌属MDR、X D R、P DR定义标准MD R：( 1 ) 只要是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA) 就可以定义为MDR；( 2 ) 对表1的1 6类抗菌药物中3类或3类以上( 每类中的1种或 1 种以上) 抗菌药物不敏感。
X D R：对表1的1 6类抗菌药物中 1 4类或 1 4类以上( 每类中的1种或 1 种以上) 抗菌药物不敏感。
P DR：对表1中所有代表性抗菌药物均不敏感。
另外，对苯唑西林或头孢西丁两者之一耐药，可代表对所有其他内酰胺类抗生素( 如2 0 1 0年7 月2 2日前被认可的所有青霉素类、头孢菌素类、内酰胺酶抑制剂和碳青霉烯类抗生素) 耐药。
2 肠球菌属MDR、X DR、P DR定义标准MDR：对表2的10 类抗菌药物中3类或3类以上( 每类中1种或1种以上) 抗菌药物不敏感。
XD R：对表2的10类抗菌药物中8类或8类以上( 每类中1 种或1种以上) 抗菌药物不敏感。
P DR：表2中所有代表性抗菌药物均不敏感。
另外，屎肠球菌对碳青霉烯类固有耐药，粪肠球菌对链阳菌素类固有耐药，定义细菌耐药时要从列表中分别剔除。
表 1 定义MDR、X D R、P D R葡萄球菌属的抗菌药物类别及3 肠杆菌科MDR、XD R、Array P D R定义标准MD R：对表3的1 6类抗菌药物中3类或3类以上( 每类中1种或1种以上) 抗菌药物不敏感。
X DR：对表3的1 6类抗菌药物中 1 4类或 1 4类以上( 每类中1种或1种以上) 抗菌药物不敏感。
P DR：对表3中所有代表性抗菌药物均不敏感。
另外，若某种病原体对某个代表性抗菌药物或这一类别抗菌药物固有耐药，则这个或这类抗菌药物需从列表中去除，定义这种细菌耐药时不能计算到当中。
4 铜绿假单胞菌MD R、XD R、P D R定义标准MD R：对表4的8类抗菌药物中3类或3类以上( 每类中1种或1种以上) 抗菌药物不敏感。
XD R：对表4的8类抗菌药物中6类或6类以上( 每类中1 种或1种以上) 抗菌药物不敏感。
MDR，XDR，PDR中南大学湘雅医院感染控制中心李春辉lichunhui_d@分辨这些耐药菌多重耐药菌定义(卫生部“指南”)多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。
2011年卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知MDR,PDR,XDR定义MDR“multidrug-resistant”，多重耐药XDR “extreme-drug resistantextensive, extensively ,extremely-drug resistant”广耐药？超耐药？PDR “pandrug resistant”泛耐药全耐药？背景为便于不同医疗机构和国家的流行病学监测数据的收集和比较，需要统一描述和区分细菌对多种抗菌药物耐药的定义。
关于描述MDR，XDR和PDR的术语的定义，目前还没有达成任何共识。
在本文中XDR指的是“extensively drug-resistant”。
就细菌对一些重要的治疗性抗菌药物耐药，采用标准的定义将是非常重要的,这对监控这些细菌的耐药性和更好的评估它们在全球、区域和地方的流行病学和公共健康的影响非常重要。
背景在2010年美国、瑞典、以色列、希腊、荷兰、瑞士、澳大利亚等国的一些专家共同提出了关于MDR、XDR、PDR 术语国际标准化的建议（草案）。
背景专家建议对临床常见耐药菌，采用对不同类别（category）抗菌药物的耐药性来定义。
多重耐药菌基础知识多重耐药菌基础知识多重耐药菌（Multiple Drug Resistant Organism，MDRO）被定义为对三类或三类以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物同时耐药（每类中一种或一种以上）的细菌。
广泛耐药菌（Extensive Drug Resistant Organism，XDRO）指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
全耐药菌（Pan-Drug Resistant Organism，PDRO）是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。
青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类均为单独一类抗菌药物。
对于一类抗菌药物中其中任何一种耐药，就被定义为该类耐药。
多重耐药菌定义中的“耐药”不包括天然耐药，仅指获得性耐药。
MDR包含XDR、PDR。
常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE），包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药结核分枝杆菌（MDR-TB）、艰难梭菌（CD）等。
需要接触隔离的多重耐药菌包括MRSA、VRE、CRE，包括产NDM-1和KPC的肠杆菌科细菌、CR-AB、CD等。
多重耐药菌感染的主要危险因素包括危重患者入住ICU、长期住院患者、既往接受抗菌药物治疗、插管或侵袭性操作（导尿管、中心静脉导管、经鼻胃管、人工气道+机械通气）、免疫抑制剂使用等。
多重耐药菌主要通过接触传播方式传播，如通过污染的手、医疗用品和医疗器械等。
预防和控制医院感染中的多重耐药菌，需要关注重点部门和人群。
重点部门包括重症监护病房、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房和烧伤病房等。
重点人群则包括长期收治在ICU的患者、接受过广谱抗菌药物治疗或治疗效果不佳的患者，以及伴有相关基础疾病的患者，如神经系统疾病、糖尿病等。
mdr医学术语集MDR（多重耐药性）是指细菌、病毒或其他微生物对多种抗生素或药物产生的耐药性。
医学术语集中的一些与MDR相关的词汇包括：1. 抗生素耐药性（Antibiotic Resistance）：细菌或其他微生物对抗生素产生的耐受性。
2. 耐药菌（Drug-resistant Bacteria）：对某种或多种药物产生耐药性的细菌。
3. 耐药基因（Drug-resistant Gene）：导致耐药性的基因，可以通过基因转移传递给其他细菌。
4. 多重耐药（Multidrug-resistant）：对两种或两种以上不同类别抗生素产生耐药性。
5. 超级细菌（Superbug）：极具耐药性的细菌，对大多数抗生素都产生耐药性。
6. 耐多药肺结核（Multidrug-resistant Tuberculosis，MDR-TB）：对两种主要的抗结核药物，异烟肼和利福平，同时产生耐药性的结核菌株。
7. 极耐药肺结核（Extensively Drug-resistant Tuberculosis，XDR-TB）：对异烟肼、利福平和一种或多种其他抗结核药物产生耐药性的结核菌株。
8. 抗菌药物耐药性监测（Antimicrobial Resistance Surveillance）：对细菌耐药性进行定期监测的系统。
9. 双重耐药（Dual Drug Resistance）：对两种抗生素产生耐药性。
10. 重要抗菌药物（Essential Antibiotics）：对人类和动物健康至关重要的抗菌药物。
11. 耐药性传播（Resistance Transmission）：耐药基因在不同细菌之间传递的过程。
12. 耐药性基线（Resistance Baseline）：在一个特定地区或人群中，对某类抗生素的耐药性的基本水平。
13. 抗生素使用与耐药性（Antibiotic Use and Resistance）：抗生素的不适当使用导致细菌产生耐药性的关系。
一、什么是MDROs？MDROs,即耐多药微生物（Multidrug-resistant organisms)，又称多重耐药菌。
从流行病学的角度,MDROs是指对一种或多种抗菌药物耐药的微生物，主要是细菌。
虽然某些多重耐药菌的名称描述的是仅仅对一种抗菌药物耐药,如MRSA、VRE，但实际上这些病原菌往往对大多数常用抗菌药物都耐药.二、什么是NDM-1?即Ⅰ型新德里金属β—内酰胺酶（New Delhi Metallo-β—lactamase 1），是β—内酰胺酶的一种。
β—内酰胺酶有数百种，各种酶的分子结构和对β-内酰胺类抗菌药物的水解能力存在较大差异，一般根据分子结构分为A、B、C、D四大类.NDM—1属于其中的B类，其活性部位结合有锌离子，因此又称为金属β—内酰胺酶.产NDM-1的细菌表现为对青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类等广泛耐药。
产NDM-1的主要菌种为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，以及阴沟肠杆菌、变形杆菌、弗劳地枸橼酸菌、产酸克雷伯菌、摩根摩根菌、普罗威登菌等。
已经确定的金属β—内酰胺酶除NDM—1外，还包括IMP、VIM、GIM、SIM、SPM等型别。
三、什么是KPC?KPC属于β—内酰胺酶按分子结构分类的A类，是一种由质粒介导的丝氨酸β—内酰胺酶,其特点是水解除头霉素类以外的几乎所有β-内酰胺类抗菌药物，包括青霉素类、头孢菌素类、单酰胺类和碳青霉烯类。
其与B类金属β-内酰胺酶的区别是水解氨曲南,其活性可被克拉维酸和他唑巴坦所抑制，活性位点不需要锌。
五、什么是ESKAPE？ESKAPE是6种耐药菌的简称。
E: E. faecium (VRE)-屎肠球菌(耐万古霉素肠球菌）S: S。
aureus （MRSA）—金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）K: ESBL—producing E。
coli and Klebsiella species—产ESBL的大肠埃希菌和克雷白氏杆菌。
More K：产KPC酶的肺炎克雷白氏杆菌、大肠埃希菌和其他肠杆菌科细菌。
名解：1、手卫生: 指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。
2、MDR（MDRO）：多重耐药菌。
对β-内酰胺酶抑制剂复方、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类和碳青霉烯类5类中2类及以上耐药者填空：1、对于部分酒精不能杀灭的病原体如诺如病毒、EV71病毒等，应采用流动水洗手做为手卫生的方法；2、1小时（全为）；3、多重耐药菌并通过接触传播。
最好单间隔离，MRSA：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌；V R E：耐万古霉素的肠球菌；ESBLs：超广谱β-内酰胺酶。
4、预防HAP/NP 抬高床头30-45°，用洗必泰漱口，呼吸机螺纹管每周更换1次，湿化器每天更换；5、手术部位感染（SSI）包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。
6、SSI预防：如需去毛，应在手术当天剪除毛发。
7、腹腔冲洗使用温的37°C无菌生理盐水。
围术期用药术前0.5 h给药、静脉推注10分钟内完成。
多选：1、植入术后多久属院感：D(1年)2、院感爆发途径：ABC（携带，共用，激素）3、A(上呼吸道感染)简答：多重耐药接触隔离：1．尽量单间隔离。
2．加强手卫生。
3．戴手套。
4．穿隔离衣。
5．病人物品专用。
6．环境消毒。
7．他科检查告知消毒。
8．限制探视。
9．解除隔离。
选择：1、健康C（身体），2、四大基石B（合理）3、健康教育D4、传播形式A（人际），5、营养素B（蛋白，脂肪，糖类）6、饮酒B（肝脏）7、预防心血管A（豆制品）8、糖尿病A，9、烟草广告A（是），10、C，11、D，12、A。
1、D（39），2、过程A（潜伏期），3、不按甲类的乙类A（梅毒），4、霍乱A(2h)，5、咳嗽C（肺结核），6、前7天A（疑似），7、手足口D，8、霍乱预防B（喝开水），9、老鼠C（出血），10、不是急性HIV感染D（真菌），11、HIV存在组织D,12、艾滋病传播A判断：性传播疾病（错）甲流病毒（错），其他均为正确第一部分手卫生手卫生: 指所有手部清洁行为的通称，包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。
