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肺部感染的常见病原体和抗生素选择肺部感染是指病原体侵入人体引起的肺组织炎症。
它是一种常见的感染性疾病，对患者的身体健康和生活质量产生了很大的影响。
了解肺部感染的常见病原体以及合适的抗生素选择对于有效治疗和预防此类感染至关重要。
一、常见肺部感染的病原体1. 革兰阳性菌：革兰阳性菌在肺部感染中起着重要作用。
其中最常见的是链球菌属（包括肺炎链球菌）、葡萄球菌属（包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌）和嗜麦芽窄大孢杆菌。
- 肺炎链球菌：它是导致社区获得性肺炎最主要的致病菌之一。
一般而言，对青霉素敏感且能通过多数β-内酰胺酶测试。
- 金黄色葡萄球菌：它是医院获得性肺部感染最重要的致病菌之一。
耐药性菌株的出现限制了许多常规抗生素的选择。
- 嗜麦芽窄大孢杆菌：它是呼吸机相关性肺炎（HAP）和医院获得性肺炎（HCAP）的常见致病菌，对多数β-内酰胺酶敏感。
2. 革兰阴性杆菌：革兰阴性杆菌在肺部感染中也起着重要作用。
其中最常见的包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科等。
- 肺炎克雷伯菌：它通常导致医院获得性和社区获得性肺炎，而且耐药性较高。
对于他们，通常会选择具有延迟效应的碳青霉烯类药物，并与其他药物联合使用以提高治愈率。
- 铜绿假单胞菌：它是耐药细菌，是导致医院获得性肺部感染和呼吸机相关性肺炎的主要致病菌之一。
由于其耐药特点，治疗上需要综合考虑耐药性和致病菌敏感性。
- 肠杆菌科：肠杆菌科的一些属，如大肠埃希菌、克雷白杆菌和粪肠球菌等也是常见的导致医院获得性或社区获得性肺部感染的病原体。
目前对于这些菌株普遍存在多重耐药性，选择抗生素时需根据耐药性和致病菌敏感性进行评估。
3. 真菌：在一些情况下，真菌可能成为肺部感染的病原体。
最常见的是念珠菌属（如白色念珠菌）和曲霉属（如曲霉）。
- 白色念珠菌：它是最常见的真菌感染病原体之一，在特定人群（如免疫功能低下、患有COPD等）中引起可以严重影响呼吸系统健康的感染。
- 曲霉：由于其分枝孢子形式很容易通过空气传播，在特殊情况下（比如骨髓移植或恶性肿瘤等）可能导致严重的呼吸道感染。
浅谈细菌多重耐药性的研究进展革兰阴性杆菌耐药性产生的主要机制为：细菌可以自身产生灭活酶，改变抑菌药物的结合位置的结构，并且降低细菌外膜的通透性，使得进入细菌内的抗菌药物被排出等等。
结核分枝杆菌中并没有质粒存在，只存在含有遗传基因的染色体。
inhA、gyrA、rrS、KatG、gyrB等基因突变会导致PZA、INH、乙硫异烟胺以及RFP耐药性主要原因。
染色体基因变异会导致耐药性产生。
细菌多重耐药性产生的防治对策包括以下几种：严格控制抗菌药物的使用、建立并完善耐药监控机制、改善抗生素的治疗措施以及积极研发新的抗耐药抗菌药物等等。
抗生素的长期作用，可以杀死大量的细菌，但是部分变异的优势菌会生存下来，这是细菌产生耐药性的主要原因。
该文在文献回顾的基础上，分析常见多重耐药菌的耐药机制，并综述了防治对策。
标签：细菌多重耐药性；研究进展细菌耐药性之所以产生，主要是因为细菌基因发生突变。
抗生素的长期作用，可以杀死大量的细菌，但是部分变异的优势菌会生存下来，这是细菌产生耐药性的主要原因。
患者使用一种抗生素，会导致细菌产生对这种抗生素甚至与之相似的抗生素的耐药性，并且一种细菌可以通过基因重组、整合子、质粒的交换等多种机制对抗生素产生耐药，细菌还可以通过遗传、多菌种播散等方式将耐药性基因传递、扩散，从而增加了耐药细菌的数量。
随着免疫抑制剂、抗生素等药物的广泛使用，细菌可以出现多种耐药性，并且其性质不断增强，趋于形成多重耐药、高度耐药的形势。
因此，细菌多重耐药性的研究对降低多重耐药性的发生率、提高药物的治疗效果具有至关重要的作用。
1 常见多重耐药菌耐药机制分析1.1 常见革兰阴性杆菌耐药机制革兰阴性杆菌耐药性产生的主要机制为：细菌可以自身产生灭活酶，改变抑菌药物的结合位置的结构，并且降低细菌外膜的通透性，使得进入细菌内的抗菌药物被排出等等。
①ECO：其所产生的ESBLs以及整合子等机制在一定程度上对于多重耐药性的产生具有促进作用。
肺部感染的病原微生物及耐药性分析肺部感染是一种常见的呼吸道疾病，由不同的病原微生物引起。
在分析肺部感染的病原微生物及其耐药性时，我们需要了解引起该疾病的常见致病菌和其转移途径。
本文将从常见的肺部感染致病菌、耐药性形成机制以及对策等方面进行详细描述。
一、常见的肺部感染致病菌肺部感染是由于人体呼吸道被吸入或经口而进入肺泡空隙中的细菌、真菌和病毒引起。
目前，最常见的致病菌包括：1. 革兰氏阳性菌：主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。
其中，肺炎链球菌是最常见的肺部感染致死细菌之一。
2. 革兰氏阴性杆菌：如大肠杆菌、克雷伯杆菌等。
这些革兰氏阴性杆菌在医院内外都广泛存在，并且对抗生素产生了一定程度上的耐药性。
3. 难治性肺结核菌：由高成本和长期使用多种抗生素引起。
这些菌株对抗结核药物耐药，并且感染导致疾病难以治愈，造成了全球范围内的公共卫生问题。
二、耐药性形成机制1. 基因突变：细菌通过基因突变或重组来获得对抗生素的耐受性。
这些基因突变可能发生在细菌的基因组中，从而改变了其代谢途径或者影响了目标靶点，使得抗生素不能有效地杀灭细菌。
2. 水平基因转移：细菌可以通过水平基因转移来获得外源性抗生素抵抗基因。
这种情况通常发生在不同种类的细菌之间，从而导致多重耐药现象的出现。
3. 抗生素滥用：抗生素的滥用是造成细菌产生耐药性的主要原因之一。
当患者在无需使用抗生素或者使用剂量不足情况下就诊，微生物会适应环境并生成新的轻度进化突变。
三、抗耐药性肺部感染的应对策略1. 加强抗生素合理使用：医务人员需要严密监测患者诊断和需要使用的抗生素种类，并根据药敏试验结果选择最佳的治疗方案。
此外，患者也应该遵循医嘱，在不滥用或过量使用抗生素的情况下进行治疗。
2. 推广细菌监测与防控系统：建立细菌监测与防控系统，通过监测和分析微生物耐药性形势，及时制定针对性的预防策略。
同时，加强医院内传染病管理和隔离措施，有效阻止耐药细菌传播。
3. 研发新型抗菌药物：面对多重耐药问题，科学家们积极开展新型抗菌药物的研发工作。
ICU患者肺部感染的病原学特点及影响因素分析1. 引言1.1 ICU患者肺部感染病原学特点ICU患者肺部感染是一种常见且严重的并发症，其病原学特点是多样化的。
这些病原体主要包括细菌、真菌、病毒和寄生虫。
细菌是导致ICU患者肺部感染最常见的病原体，包括革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌）和革兰氏阴性菌（如肠杆菌、铜绿假单胞菌）。
真菌感染在ICU患者中也并不罕见，主要是由念珠菌等真菌引起的。
病毒性肺部感染在ICU患者中相对较少见，但仍需引起重视。
这些病原体的特点是在ICU环境中易于传播，而且往往具有较强的致病力。
由于ICU患者的免疫功能通常较差，加之长时间的呼吸机使用和抗生素应用，使得这些病原体更容易引发肺部感染。
临床上对ICU患者肺部感染的早期诊断和治疗至关重要。
ICU患者肺部感染的病原学特点在多样性和易传播性方面表现突出，临床医生需要对不同类型的病原体有所了解，以便及时有效地进行诊断和治疗。
加强感染控制措施和提高ICU患者的免疫功能也是预防肺部感染的重要策略。
【字数：254】1.2 ICU患者肺部感染影响因素ICU患者肺部感染的影响因素包括许多方面，主要包括宿主因素、细菌因素、免疫状态、抗生素使用等。
宿主因素是影响患者易感性的重要因素之一，如年龄、性别、基础疾病、手术史等。
年龄较大、存在基础疾病、手术史等情况增加了患者罹患肺部感染的风险。
细菌因素也是导致肺部感染的重要原因，如耐药菌株、致病力较强的细菌等都会增加患者感染的难度。
免疫状态也是影响患者感染风险的重要因素，如免疫功能低下、免疫抑制剂使用等都会增加肺部感染的可能性。
抗生素使用不当也是导致ICU患者肺部感染的重要因素之一，滥用抗生素、药物耐药等情况都会增加感染的风险。
对于ICU患者肺部感染的治疗和预防，需要全面考虑这些影响因素，并制定相应的治疗方案。
2. 正文2.1 病原学特点分析ICU患者肺部感染的病原学特点分析主要包括以下几个方面：1. 常见病原体：ICU患者肺部感染的主要病原体包括细菌、真菌和病毒。
ICU患者肺部感染的病原学特点及影响因素分析随着医疗水平的提高和手术技术的进步，ICU中患者的肺部感染已经成为临床治疗中的一个重要问题。
肺部感染是指细菌、病毒、真菌等病原体入侵肺部组织所引发的感染性疾病，它被认为是ICU患者最常见且最具威胁性的并发症之一。
ICU患者肺部感染的病原学特点和影响因素分析有助于减少ICU患者的病死率，提高治疗质量。
病原学特点目前，ICU患者肺部感染的病原体主要是细菌和真菌，其中细菌感染占据主导地位，真菌感染在不同程度上也显示出了增加的趋势。
细菌感染：主要包括革兰氏阴性菌（如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等）和革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）。
另外，有一些获得性感染的细菌，如绿脓杆菌、暴利菌等也可能是ICU患者肺部感染的病原体。
真菌感染：真菌感染在ICU患者中比较常见，尤其是在长时间的抗生素治疗和ICU住院时间较长的患者中。
常见的真菌包括白色念珠菌、隐球菌和曲霉菌等，其感染率已经达到了10%左右。
影响因素分析1. 客观因素年龄：随着年龄的增长，免疫系统会逐渐下降，抗感染能力也会减弱。
尤其是对于老年人来说，他们的免疫系统已经出现了退化，很容易受到肺部感染的侵袭。
患病原因：接受手术治疗、呼吸机辅助呼吸、使用大剂量的抗生素等都会造成人体免疫系统的抑制，使患者容易受到病原体的感染。
治疗过程中的操作：护理不规范，导管穿刺的不洁操作等可能会增加患者的肺部感染风险。
抗感染药物的使用：误用、滥用抗生素会导致耐药菌株的产生，影响对敏感菌株的治疗效果。
营养状况：营养不良，体弱多病的人更容易受到肺部感染病原体的侵袭。
饮食结构：过多的高脂肪、高糖分食品会削弱机体的免疫功能。
结语ICU患者肺部感染的病原学特点及影响因素分析为我们提供了有关ICU患者感染发生的一些病因学和临床表现学的相关知识和信息，提高对ICU患者感染的早期预防和治疗的常规操作，可以帮助减少ICU患者的病死率，确保治疗质量。
◇临床药理学◇摘要目的：描述与评价头孢他啶阿维巴坦（cef-tazidime-avibactam ，CZA ）治疗多重耐药革兰阴性菌（multidrug -resistant gram-negative bacteria ，MDR-GNB ）感染患者的临床特征、治疗管理与临床结局。
方法：选取2019年9月至2021年12月在徐州医科大学附属医院住院治疗的患者进行回顾性的队列研究。
连续接受CZA 治疗≥72h 的成人患者符合纳入条件。
主要结局是临床失败，定义为30d 全因死亡、微生物学疗效失败和/或在接受CZA 治疗期间未能解决或改善感染迹象和症状的综合因素。
结果：共计对198例MDR-GNB 感染患者的数据进行描述与评估，其中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（carbapenem-resistant Entero-batceriaceae ，CRE ）队列132例，假单胞菌属（Pseu-domonas spp.）队列66例。
主要感染部位以肺部感染（92.42%）、腹腔感染（10.61%）、颅内感染（10.61%）最为常见，血培养阳性63例（31.82%）。
临床结局失败61例（30.81%），30d 全因死亡33例（16.67%），30d 微生物疗效失败11例（5.56%）。
体质量指数（BMI ）、急性生理学及慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ）、多种病原微生物感染与临床结局失败呈正相关（矫正OR 1.109，95%CI 1.017，1.209；矫正OR 1.071，95%CI 1.015，1.129；矫正OR2.844，95%CI 1.391，5.814）。
入院后48h 内启动CZA 治疗与临床结局失败呈负相关（矫正OR 0.424，95%CI 0.205，0.879）。
共15例患者出现了与CZA 可能相关的不良反应，其中皮疹2例，恶心呕吐6例，抗生素相关性腹泻7例。
结论：CZA 能够用于治疗一系列MDR-GNB 导致的感染，包括Pseudomonas spp.和CRE 。
革兰阴性杆菌耐药机制及治疗对策革兰阴性菌种类繁多，按照细菌形态分为球菌、球杆菌和杆菌；每种形态的细菌按照生长条件可分为需氧菌和厌氧菌。
革兰阴性杆菌在临床上分离率较高，分为5类：肠杆菌科需氧或兼性厌氧菌（志贺菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属），弧菌科细菌（弧菌属、气单胞菌属），绝对需氧菌（葡萄糖非发酵菌如铜绿假单胞菌、不动杆菌），绝对厌氧菌（拟杆菌、梭杆菌）以及其他（布鲁菌、军团菌、螺杆菌）等。
肠杆菌科细菌大多数在正常情况下仅作为正常菌群寄居在人体结肠内，但同时也广泛存在于土壤、水、植物表面，在一定条件下，可作为条件致病菌引起正常人群发生肠道或肠道外感染。
在非发酵菌中，不动杆菌在临床标本中的分离率仅次于铜绿假单胞菌。
不动杆菌与铜绿假单胞菌广泛分布于自然和医院环境中，从正常人的皮肤、潮湿环境的物体及污染的医疗器械表面等都可以分离到病菌。
在医院内可以经手、空气、污染的医疗器械等传播。
随着医疗技术的飞速发展，各种侵袭性操作以及体内留置装置的增加，医院中各种免疫缺陷患者和粒细胞减少患者的增多，革兰阴性杆菌的感染机会增多。
肠杆菌属、不动杆菌及铜绿假单胞菌已经成为医院内感染的重要病原体，这些病原菌引起的社区获得性感染也屡有报道。
临床上是否出现革兰阴性杆菌感染取决于人体的防御功能和病原菌的毒力。
由肠杆菌科、不动杆菌等引起的感染性疾病，如泌尿系感染、肺炎、深部脓肿、脑膜炎及败血症等，其临床表现缺乏特异性，鉴别诊断有赖于病原学检查，需结合病史、临床特征、体格检查及相关的影像学检查等，明确病变的部位和性质。
同时有针对性地获取临床标本进行病原体培养，取得药敏结果，对于革兰阴性杆菌感染的治疗非常重要。
近年来，由于高效广谱抗菌药物的广泛使用，造成细菌的选择性压力，使常见的革兰阴性杆菌的耐药性和耐药菌株型别不断增多，临床上出现了产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases，ESBLs)的肠杆菌科细菌，以及对所有β-内酰胺类和喹诺酮类抗菌药物耐药的多重耐药铜绿假单胞菌和不动杆菌，患者因此住院天数延长、相关治疗费用增加、病死率增高，尽早选择适当的抗菌药物应对耐药革兰阴性细菌感染是决定预后与病死率的重要因素。
多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染的特点与治疗效果
摘要：目的：探讨分析多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染的特点与治疗效果。
方法：对2013年1月至2015年1月我院儿内科收治的多重耐药革兰氏阴性菌肺部
感染患儿的临床资料进行回顾性调查分析，随机分成两组，每组90例，对照组
单纯给予一联抗生素治疗；观察组给予两联抗生素治疗，对比分析两组患儿的治
疗效果与特点。
结果：观察组89例患儿，经两联抗生素治疗后，痊愈79例，有
效11例，无效0例，总有效率100%。
两组有效率差异显著，具有统计学意义
（P<0.05）。
结论：对于多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染患儿采取两联抗生素治
疗效果较令人满意，值得广泛推广。
关键词：多重耐药；革兰阴性菌；肺部感染；特点
革兰氏阴性菌常常会引起肺部感染，主要包括鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌
还有铜绿假单胞菌。
由于抗生素的使用不规范，以及易感人群的身体营养状况不足，因此近年来革兰氏阴性杆菌的感染率不断上升，并且耐药性也不断提高[1]。
多重耐药菌的不断扩散，导致多重耐药菌的感染情况日益严峻。
因耐药性的增加，其治疗也越来越困难，治疗时间也不断延长[2]。
如何更好地治疗多重耐药革兰氏
阴性菌肺部感染的患儿，成为近年来研究的热点。
本文选取我院2013年1月至2015年1月我院收治的多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染患儿的临床资料进行回顾
性调查分析，具体情况报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：回顾性调查分析2013年1月至2015年1月我院儿科收治的180例多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染患儿的临床资料，全部病例均经痰培养检
测符合多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染诊断标准。
随机分成两组，每组90例。
据统计，年龄7岁-12岁，平均年龄（9.6±0.9）岁。
对照组：男45例，女45例，平均年龄（9.3±0.7）岁；观察组：男48例，女42例，平均年龄（9.9±0.8）岁。
两组患儿的一般资料方面（如年龄、性别、病程时间等）不存在显著的统计学差异，P>0.05。
1.2治疗方法：所有患儿需首先进行痰培养检测，具体方法为年龄较大的患
儿晨起之后，取痰进行培养，患儿在漱口之后，清洁口腔异物后，用力咳痰[3]。
将所咳出痰的痰装入培养瓶中。
年龄较小且有痰不易咳出的患儿则通过雾化吸痰，将标本送检。
对照组90例患儿，采取一联抗生素用药，根据药敏检测分别使用
头孢哌酮/舒巴坦治疗，或使用碳青霉烯类（美罗培南）治疗。
治疗疗程需大于5天。
观察组90例患儿，在使用头孢哌酮/舒巴坦治疗，或使用碳青霉烯类治疗的
基础上，联合美洛西林舒巴坦治疗。
对比两组患儿的治疗效果，观察患儿的病情
变化[4]。
1.3疗效判断：根据患儿临床表现对治疗效果进行评价，分为痊愈、有效、无效三个级别。
痊愈：患儿病情完全好转，临床症状完全消失。
有效：患儿病情明显改善，临床症状大
部分消退。
无效：患儿临床症状丝毫没有消失甚至加重。
总有效率=（总例数-无效例数）/总
例数×100%。
1.4统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件对结果进行统计分析，所得数据用%表示，运
用X2检验分析，以P<0.05，为差异有统计学意义。
2.结果
两组患儿治疗效果比较：观察组患儿总有效率98.9%，明显高于对照组，差异显著，具
有统计学意义。
见表1。
3.讨论
抗生素的不规范使用导致多重耐药菌的出现，细菌的多重耐药是指该细菌对三种或三种
以上的抗生素耐药。
常见的多重耐药菌包括肺炎杆菌、大肠杆菌，这是属于肠杆菌科的革兰
阴性菌[5]。
多重耐药菌的发生是因外排膜泵发生基因突变，进而导致耐药性的发生。
除了外
排膜泵的突变，还有可能是因为细菌外膜出现渗透性的改变，进而产生超广谱酶[6]。
使用药
物时的考虑不周，以及抗生素使用的不节制，也进一步导致了各种细菌耐药性的发生，会增
加治疗的难度。
革兰阴性菌常常引起肺部感染，随着时间的推移，革兰阴性菌的感染性和耐
药性逐年升高，已经成为肺部感染的重要病原菌。
革兰阴性菌感染的治疗已经走过了较长时
间的历史，虽然治疗手段和技术不断提升，却未能找到有效的方法提高该感染的治愈率。
现
阶段的治疗可选择的治疗方法并不多，主要是依据抗生素敏感性选择不同的抗生素进行治疗，因此给目前的临床治疗带来了相当大的困扰。
国内外文献显示，多重耐药性的革兰阴性菌如铜绿假单胞菌，使用诸如舒巴坦的复方制
药物，能对细菌起到良好的抑制作用，取得积极的临床治疗效果。
也有诸多国内外学儿认为，对于铜绿假单胞菌肺炎的治疗，最终的治疗方式应该是使用多粘菌素类的抗生素。
不过任何
一种治疗方式有其优点也有其缺点，使用多粘菌素类抗生素有很多不良反应，目前尚未有统
一的规格和成分[7]。
肺部感染中，革兰阴性多重耐药菌较为多见，但是并未取得较高的清除率。
因此目前多考虑两联抗生素的使用。
根据本次试验结果显示观察组90例患儿，经过两
联抗生素的治疗，痊愈79例，有效11例，无效0例，总有效率98.9%。
对照组90例患儿使
用一联抗生素治疗，痊愈65例，有效19例，无效6例，总有效率93.3％。
观察组治疗效果
明显好于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。
这是因为碳青霉烯类抗菌药物对于肺部感染
有较高的清除率，普遍使用头孢哌酮/舒巴坦。
因此碳青霉烯类对于敏感性革兰阴性菌感染的治疗效果尚可。
不过使用过多会诱导耐药性的发生，因此使用要谨慎。
综上所述，多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染患儿的治疗使用两联抗生素治疗的效果明显
好于一联抗生素用药，头孢哌酮/舒巴坦合并使用美洛西林舒巴坦治疗效果好，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈月萍，董叶青，吴苏柳.肺部感染的多药耐药病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院
感染学杂志，2013，07（22）：5580-5582.
[2]朱玉军.262例慢阻肺合并肺部感染患者痰培养与耐药性分析[J].安徽卫生职业技术学院
学报，2014，13（03）：96-97.
[3]吴姮.多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染的治疗体会[J].生物技术世界，2014，12（10）：89-91.
[4]卢小军，郑伟，吴玉泉，周春，费明峰，杨梅，张丽君.干部病房132例多重耐药菌感染临床分析[J].中华保健医学杂志，2013，08（01）：9-11.
[5]赵建军，房霞，雷罗春，杨万春，郑炜，腾海英，毛媛媛.ICU肺部感染患儿的病原菌
及耐药性特点分析[J].临床肺科杂志，2013，03（06）：990-991.
[6]Zhao Y，Liu B，Han QB，et al.Changes in bone density and cyst volume after marsupialization of mandibular odontogenic keratocysts（keratocystic odontogenic tumors）[J].J Oral Maxillofac Surg，2011，69（5）：1361-1366.
[7]曹艳丽，李乐之.多重耐药菌所致医院感染的现况调查及肺部感染的影响因素分析[J].
当代护士（下旬刊），2014，02（07）：25-27.。
