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儿童肠套叠的临床诊断与治疗摘要】目的讨论儿童肠套叠的诊疗。
方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论急性肠套叠复位是一个紧急的过程，一旦确诊需立即进行。
【关键词】儿童肠套叠诊断治疗肠套叠系指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，是3个月～6岁期间引起肠梗阻的最常见原因。
常伴发于中耳炎、胃肠炎和上呼吸道感染。
【诊断】(一)症状1.急性肠套叠(1)腹痛：既往健康的孩子突然发作剧烈的阵发性肠绞痛，哭闹不安，屈膝缩腹、面色苍白、拒食、出汗，持续数分钟或更长时间后，腹痛缓解，安静或入睡，间歇10～20分钟又反复发作。
阵发性腹痛系由于肠系膜受牵拉和套叠鞘部强烈收缩所致。
(2)呕吐：初为乳汁、乳块和食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体，说明有肠管梗阻。
(3)血便：为重要症状。
出现症状的最初几小时大便可正常，以后大便少或无便。
约85%病例在发病后6～12小时排出果酱样黏液血便或做直肠指检时发现血便。
(4)腹部包块：多数病例在右上腹季肋下可触及有轻微触痛的套叠肿块，呈腊肠样，光滑不太软，稍可移动。
晚期病例发生肠坏死或腹膜炎时，出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛，不易扪及肿块，有时腹部扪诊和直肠指检双合检查可触及肿块。
(5)全身情况：患儿在早期一般情况尚好，体温正常，无全身中毒症状。
随着病程延长，病情加重，并发肠坏死或腹膜炎时，全身情况恶化，常有严重脱水、高热、嗜睡、昏迷及休克等中毒症状。
2.慢性肠套叠年龄愈大，发病过程愈缓慢。
主要表现为阵发性腹痛，腹痛时上腹或脐周可触及肿块，不痛时腹部平坦柔软无包块，病程有时长达十余日。
由于年长儿肠腔较宽阔可无梗阻现象，肠管亦不易坏死。
呕吐少见，便血发生也较晚。
(二)体征(1)注意发作时间表现，是否四肢乱动、阵发性剧烈哭闹，发作后有无精神萎靡、哭闹无力、呻吟、由烦躁转为嗜睡。
在发作后进行腹部触诊，腹部柔软。
可在右上腹或右中腹扪及腊肠样肿块，长4～5 cm，光滑有弹性，可活动，边界不清楚，有轻压痛。
50例幼儿急性肠套叠诊诒、护理分析与体会孙弘毅（河南省通许县中医院影像科河南通许475400）【摘要】目的：探讨空气灌肠整复婴幼儿肠套叠的诊治及护理。
方法：对50例婴幼儿肠套叠的诊断和治疗进行回顾性分析。
其中男性45例，女性5例。
结果：经非手术治疗（空气灌肠复位）47例，2例发生穿孔进行手术治疗，1例患儿空气灌肠复位失败后手术。
复位成功率为94%。
结论：①肠套叠诊断除临床表现外，首选诊断性空气灌肠。
②根据患儿的病程时间长短及一般情况好坏而选择不同的治疗方法。
③X线下做空气灌肠安全无损伤，复位清晰，直观可见。
关键词婴幼儿肠套叠；空气灌肠；诊治与护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2021）07-0047-01婴幼儿肠套叠是指婴幼儿某一段肠管及系膜套入邻近肠管内引起的肠梗阻。
本病是婴幼儿常见的急腹症，发病年龄以4个月～11个月的婴幼儿最为常见，尤其以春季发病率较高。
我院2021年12月～2021年12月共收治了50例婴幼儿肠套叠患者，均在X线下做空气灌肠复位，收到良好的医治效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料。
本组50例患者病例，其中男性45例，女性5例，年龄最小的3个半月，1岁内患儿占48例，2岁～2.5岁2例。
发病时间45例在24小时内，3例48小时，1例超过了72小时。
症状与体征以阵发哭闹47例，呕吐（46例），血便（40例），腹部肿块（35例）为主要表现。
有腹泻及发热史者（15例），3例患儿伴有不同程度的脱水、酸中毒，而一般情况较严重者有腹膜刺激征。
1.2诊断。
临床表现：腹痛、呕吐、便血和腹部肿块。
由于婴幼儿尚不会诉说，故常表现为一阵阵哭闹不安、屈膝缩腹、双臂乱舞或用手抓按腹部、面色苍白、拒食、出汗，持续数分钟后，腹痛缓解，小儿安静入睡，间歇10～20分钟左右，以上症状又反复发作。
可疑病例可作诊断性空气灌肠或B超确诊。
1.3方法。
本组50例患儿，全身情况良好，无肠坏死征象。
小儿肠套叠的X线诊断与整复摘要】目的：总结小儿急性肠套叠的X线表现，探讨小儿肠套叠空气灌肠的复位疗效。
方法：回顾分析我院26例小儿急性肠套叠经空气灌肠整复的临床资料。
结果：26例患儿一次性空气灌肠整复成功24例（92%），其中回结套和回回套各一例。
结论：空气灌肠是小儿急性肠套叠的诊断与整复特别有效的方法，既简单又安全，又整洁，整复率很高。
【关键词】小儿急性肠套叠；空气灌肠；诊断与整复【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0021-02Pediatric intussusception of X-ray diagnosis and mandibular reconstruction Feng Guoqiang. Peixian People's Hospital, Jiangsu Province, Peixian 221600, China 【Abstract】Objective Conclusion X-ray manifestation of infantile acute intussusception, to study the efficacy of pediatric intussusception air enema reduction. Methods Retrospective analysis of 26 patients with children acute intussusception with air enema reduction of clinical data. Results 26 cases succeeded in air enema reduction 24 cases (92%), including back and set and and set the example. Conclusions Air enema is pediatric acute intussusception diagnosis and reconstructive particularly effective method, simple and safe, and orderly, reduction rate is very high..【Key words】Pediatric acute intussusception; Air enema; Diagnosis and reconstructive肠套叠是婴儿期常见的急腹症[1]，位于儿童肠梗阻之首，又称儿童型肠套叠，多见于两岁以下的小儿。
儿童肠套叠诊疗规范肠套叠指部分肠管和肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿肠梗阻最常见的原因，也是婴幼儿时期最常见的急腹症之一。
本病患儿大多在2岁以内，2岁以后减少，新生儿罕见。
男孩发病率较高，男：女为1.5：1。
【病因和发病机制】肠套叠分为原发性和继发性。
婴幼儿时期肠套叠几乎均为原发性，其病因不明。
有人认为可能因婴幼儿回盲部肠系膜尚未完全固定，活动度较大所致。
继发性肠套叠约占2%～5%，多因肠壁或肠腔内器质性病变，如肠息肉、肠肿瘤、腹型过敏性紫癜致肠壁血肿、Meckel憩室、肠重复畸形，或翻入肠腔内，或牵引肠壁，成为起点引起肠套叠。
一些促发因素如饮食改变和辅食刺激、环境或气温骤变、腹泻及病毒感染等可导致肠蠕动的节律紊乱，从而诱发肠套叠。
【病理】肠套叠一般是近端肠管套入远端肠管，绝大多数呈单发。
根据其套入部位分为：1、回盲型：回盲瓣是肠套叠头部带领回肠末端进入升结肠．盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见；2、回结肠型：回肠从距回盲部几厘米处，套入回肠最末端，穿过回盲部进入结肠；3、回肠型；回肠套入远端回肠，然后整个套入结肠；4、小肠型：小肠套入结肠，少见；5、结肠型：结肠套入结肠，少见；6、多发型：回结肠型和小肠套叠合并存在。
肠套叠外管部分称鞘部，进到里面部分称套入部，共3层肠壁。
有时整个肠套叠部分再套入远端肠管内，则成为复套，共5层肠壁。
大多数肠套叠在最初24小时内可不引起肠绞窄，但时间长可发展为肠坏死以至休克。
肠套叠时，由于鞘部，尤其是颈部痉挛收缩，挤压套入肠管，牵拉和压迫肠系膜，使静脉和淋巴回流受阻。
初时套入部肠管淤血、水肿、肠壁增厚、颜色变紫，并有渗液及腺体黏液分泌增加，产生血便。
随后动脉受压，套入部肠管缺血坏死，严重者并发穿孔。
此种动脉性坏死多在梗阻远端，穿孔后对腹腔污染不严重，也不发生气腹，因而不易被发现。
年长儿回结肠型肠套叠时，由于结肠肠壁相对较厚和肠腔较大，套入部管腔尚可保持通畅，且无血循环障碍，水肿充血程度轻，除因肠痉挛而发生腹痛外，很少有完全性肠梗阻的表现，患儿常可进食，临床上称为慢性肠套叠。
肠套叠,肠套叠的症状,肠套叠治疗【专业知识】疾病简介肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。
肠套叠占肠梗阻的15%～20%。
有原发性和继发性两类。
原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。
绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。
疾病病因一、病因成年人肠套叠一般均有明显原因。
多数在肠壁长有息肉、乳头状腺瘤或粘膜下脂肪瘤等。
当蠕动波将肠壁肿块推向远端时，牵拉该段肠管一起套入远侧肠腔内而形成肠套叠。
美克耳憩室亦可内翻入肠腔而引起肠套叠。
成人肠套叠一般多发生在空肠或回肠。
常见的为6～12月幼儿的小儿肠套叠。
一般无明显原因，因而称为自发生肠套叠。
6～12月往往是幼儿断奶及改变食物的年龄。
有人认为随着食物的改变肠道内细菌也起变化，易引起粘膜下Peyer 斑炎症肿胀而诱发肠套叠。
幼儿肠套叠大多发生在末段50cm回肠，该处Peyer斑也最多。
肠套叠由三层肠壁组成：外壁为鞘部，套入部又由最内壁和反折壁组成。
套入部的最前端为顶部，鞘部的开口处为颈部。
套入部系膜血管为鞘部挤压而使套入肠管充血、水肿以至坏死。
肠套叠发生后，只要肠系膜够长且肠管可活动，套入部的顶部可继续向前推进到左侧结肠。
按套入肠的顶部和外鞘颈部肠段的不同可分为不同类型。
按照Perin和Lindsay的统计，最多见的为回盲型，占39%，其次为回结型，31.5%，回回型、6.7%和结结型，4.7%，其余为少见类型。
二、发病原因按肠套叠发生部位、有无明显的器质性病变，将其分为原发性肠套叠和继发性肠套叠。
继发性肠套叠多见于肿瘤、创伤及手术后和肠道的炎症性病变等。
1.原发性发生套叠的肠段及其附近找不出明显的器质性因素，占小儿肠套叠数的75%～90%，成人仅10%～15%为原发性。
婴幼儿肠套叠发病年龄多在1岁以下，5～9个月乳儿的发病率最高，2岁以上逐渐减少，多发于气候变化较大的季节，特别多见于春秋季节。
小儿肠套叠的治疗进展发布时间：2023-03-16T08:51:21.630Z 来源：《医师在线》2022年35期作者：嘎丽巴敖道呼[导读] 肠套叠多见于1岁以内婴儿，是小儿急腹症，对患儿生命安全构成一定威胁。
随着医疗技术水平的发展，小儿肠套叠的治疗手段不断完善。
目前，临床上对小儿肠套叠开展了多种治疗方法。
嘎丽巴敖道呼内蒙古民族大学附属医院内蒙古通辽 028000摘要：肠套叠多见于1岁以内婴儿，是小儿急腹症，对患儿生命安全构成一定威胁。
随着医疗技术水平的发展，小儿肠套叠的治疗手段不断完善。
目前，临床上对小儿肠套叠开展了多种治疗方法。
本文对小儿肠套叠的治疗进展进行探讨，阐述了非手术治疗和手术治疗小儿肠套叠的方法的治疗效果。
小儿肠套叠大多数可以通过非手术治疗取得较好的治疗效果，值得临床上推广应用。
在不适用于非手术治疗小儿肠套叠的情况下，应及时进行手术治疗，避免因延误治疗导致肠坏死。
一旦出现疑似小儿肠套叠的症状，应立即干预，根据病情采取相应的治疗方法。
关键词：小儿肠套叠；治疗；进展Progress in Treatment of Intussusception in ChildrenGaliba AdaohuAbstract: Intussusception is usually seen in infants under 1 year old, which is an acute abdomen in children and poses a threat to the life safety of children. With the development of medical technology, the treatment of intussusception in children has been improved. At present, a variety of treatment methods have been developed for children's intussusception clinically. This article discusses the progress in the treatment of intussusception in children, and expounds the therapeutic effect of non operative treatment and surgical treatment of intussusception in children.The majority of intussusception in children can be treated by non-surgical treatment, which is worthy of clinical application. If it is not suitable for non-surgical treatment of intussusception in children, surgical treatment should be carried out in time to avoid intestinal necrosis due to delayed treatment. In case of suspected intussusception in children, it is necessary to intervene immediately and take corresponding treatment according to the condition.Key words: intussusception in children; treatment; progress肠套叠是小儿急腹症，常见于1岁以内婴儿，多为原发性肠套叠，男童患病率高于女童。
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢生活常识分享小孩肠套叠症状有哪些导语：肠套叠是婴幼儿非常常见的一种急性的腹部疾病，这就是导致肠梗阻的一种原因，大部分都多见于肥胖的儿童当中的，这种疾病发作是非常突然的，肠套叠是婴幼儿非常常见的一种急性的腹部疾病，这就是导致肠梗阻的一种原因，大部分都多见于肥胖的儿童当中的，这种疾病发作是非常突然的，一旦发作的话就可能会导致患者感觉到自己的腹部特别的绞痛，而且还会产生呕吐的情况，并且粪便也是带有血迹的，这就是非常常见的肠套叠的症状，那么对于治疗这种疾病就需要中西结合的方法才能够得到缓解。
小儿肠套叠的临床典型的表现为阵发性腹痛、呕吐、血便和腹内肿块四联征及全身情况改变。
1.腹痛肠套叠的主要症状。
以典型的痉挛性腹痛就诊者为90%以上。
腹痛突然发生，阵发性疼痛。
患儿表现为突然性剧烈哭闹、尖叫，面色苍白，出冷汗，下肢屈曲或腹部翻挺。
多于数分钟内平静，短时间隔后再次发作。
间歇期内，神志自如。
多次发作后间隔缩短，间歇期嗜睡，24h以后则发作频繁度可能下降，腹痛剧烈程度也可因嗜睡而掩盖。
发生肠坏死、肠麻痹后，腹痛可失去阵发性发作特征。
对晚期就诊患儿要仔细询问阵发性哭闹病史。
此外，约有不足10%的婴儿可表现为无痛型肠套叠，就诊时即已精神萎糜、嗜睡、多因疼痛刺激剧烈或大出血引起休克所致。
2.呕吐为肠套叠的早期症状。
多因肠系膜被牵拉而产生的反射性呕吐。
吐出物为胃内容物或肠内容物。
患儿常常拒绝哺乳或饮食。
较晚期发生呕吐物为粪臭性液体，此说明肠套叠引起梗阻已十分严重。
3.便血是婴儿肠套叠的一个特征。
起病24h内可有便血出现，多为。
肠套叠的分析与诊治标签：肠套叠；分析；急腹症肠套叠是婴幼儿常见的急腹症，多见于2岁以下的婴儿。
肠套叠是指一段以及与其相连的肠系膜(套人部)被套人与其相邻的一段肠管内(鞘部)，导致肠内容物通过障碍［1］。
且多为通过X线下空气灌肠可有95%的病儿得以治愈，避免了手术。
本文根据临床资料结合文献探讨X线在婴儿肠套叠诊治中的价值。
1资料与方法1.1 一般资料2001年7月1日~2010年6月1日共收治急性肠套叠患儿58例，其中男34例，女24例，0～1岁8例，1～2岁12例，2～3岁22例，＞3岁16例，首次发病28例，再次发病16例，第3次发病13例，3次以上1例，病程＜24 h者26例，24～48 h者24例，48～72 h者8例。
1.2检查方法一般采用腹部透视及平片的检测方式，其对肠套叠具有一定的诊断价值。
具体表现如下：(1)右侧腹部密实，无充气肠管影或无结肠充气影像，表现为右侧腹空虚一右肠曲虚症；(2)右侧中上腹或左侧腹部软组织肿块影；(3)不全性低位肠梗阻表现，高低不等大小不一低位小肠液气平面；(4)脊柱侧弯，这是患儿的一种保护性措施，用以缓解疼痛，此时应高度怀疑此病，并进一步做其他辅助检查以确定此病。
1.3肠套叠整复标准（1）腹部透视时发现结肠内软组织块影向回盲瓣区逐渐移动，最后消失。
空气自结肠内进入小肠肠曲内。
拔出导管后患儿排出紫色粘液及黄色粪便。
患儿很快安静下来，不再发生阵发性哭闹。
（2）碳剂试验，取活性炭0.5~1 g口服，于服药后6~8 h内，活性炭由肛门排出。
肠套叠整复后留观一夜，如黑便排出，表明肠腔已经通畅。
2结果2.1本组患者中26例腹透视时出现软组织块影，占44.83%，27例大肠气体稀少，占46.55%,39例小肠气体稀少，占67.24%，9例腹部液气平面，占15.52%。
2.2空气灌肠时，45例一次成功空气灌肠整，6例二次成功，4例整复后重套，3例整复失败，无一例患儿发生肠穿孔。
小儿急性肠套叠围术期病情的观察与护理小儿急性肠套叠是一种常见的儿科急症，是因为肠道蠕动强烈，将肠道的一部分套入另一部分，形成肠胃内的阻塞，引起肠道血液循环障碍、坏死和穿孔等一系列严重并发症，严重影响儿童的生命健康。
围手术期是小儿急性肠套叠治疗的重要环节，需要注意病情观察和护理。
一、术前准备（一）严密的观察和护理：在围手术期前，应注意观察病情变化，及时了解病史，制定治疗方案和手术计划，对小儿进行积极的围手术期护理。
（二）术前准备：在围手术期前，应进行相应的准备工作，包括病情评估、术前准备、麻醉评估、家长解释说明等。
（三）建立合理的麻醉方案：建立合理的麻醉方案，确保小儿顺利地完成手术，同时减轻其术后疼痛和不适感。
二、术中观察和护理（一）建立静脉通道：在围手术期，对小儿进行建立静脉通道，以确保输液和药物输注的顺利进行。
（二）麻醉的监控：在麻醉下进行手术过程中，应监测小儿的意识状态、血压、呼吸、心率等，及时调整麻醉的剂量和方式。
（三）术中镇痛：为减轻小儿的术后疼痛，可在术中进行镇痛处理，包括神经阻滞、全身镇痛等方式。
（四）术后监测：在完成手术后，应对小儿进行严密的监测，观察其生命体征的变化，及时发现并解决术后并发症。
（一）病情监测：在完成手术后，应密切观察小儿的情况，包括呼吸、心跳、体温、血压等生命体征的变化情况，同时观察其术后的排便和排气情况。
（二）术后护理：术后应对小儿进行合理的护理，包括胃肠减压、静脉输液、饮食、白细胞计数等处理。
（三）早期康复：术后应加强小儿的康复护理，包括早期去除管道、营养支持和疼痛治疗等，促进小儿早日康复。
综上所述，在小儿急性肠套叠围术期的观察和护理中，应密切观察和护理，及时发现并处理病情，促进小儿早日康复。
同时，应建立合理的治疗方案和手术计划，尽量减轻小儿的不适感和疼痛，提高手术成功率和治疗效果。
小儿急性肠套叠时肠坏死的诊断及治疗
【关键词】 ,,,,肠套叠/并发症
摘要：目的：总结小儿急性肠套叠时肠缺血坏死临床诊治经验。
方法：分析35例小儿急性肠套叠的临床表现及治疗结果。
35例肠套叠分为无肠缺血坏死组22例和肠缺血坏死组13例，分别比较下列观察指标：持续性腹剧痛；固定性压痛；呕吐；血便；腹部肿块；体温和白细胞计数。
结果：经统计方差分析，肠缺血坏死组患儿上述指标的发生率或绝对值明显高于无肠缺血坏死组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：对小儿急性肠套叠应予以高度警惕，要密切观察上述指标，早诊断、早治疗是防止肠缺血坏死的关键。
关键词：肠套叠/并发症；诊断；治疗
Diagnosis and Treatment of Bowel Necrosis in Pediatric Acute Intussusception
Abstract：Objective：To summarize clinical experiences of diagnosis and treatment of bowel necrotic in pediatric acute intussusception. Method: Clinical situation and treatment effectiveness of 35 cases with pediatric acute intussusception were analyzed. 35 cases were divided into two groups: ischemia-necrosis of intestine and noischemia-necrosis of intestine. They were compared with following indexs: continuity abdominal agonia, fixity tendemess, emesis, bloody stool, abdominal mass, body temperature and white blood cell count.
Results: To variance analysis, the incidence rate of indexs in ischemia-necrosis of intestine group was higher than that of noischemia-necrosis of intestine group (P<0.05). Conclusion: Patients with pediatric acute intussusception were vigilanced.
7 indexs should be closely observed. Early diagnosis and treatment were juncture of preventing ischemia-necrosis of intestine.
Key words： Intussusception/complication； Diagnosis；Treatment
本文通过近10年手术治疗的35例小儿肠套叠进行分析，从而探讨小儿肠套叠时肠缺血坏死的临床诊治经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组患儿男27例，女8例。
年龄：2～12个月27例（77.1%）；1～3岁5例；4～6岁3例。
发病时间2～7d，平均71h。
1.2 临床表现：阵发性哭闹32例，占91.4%；呕吐35例，占100%；血便28例，占80%；腹部包块30例，占85.7%。
发病以夏、冬季为最多。
病程4h～7d，48h以内为25例。
将全部病例分为无肠缺血坏死组22例和肠缺血坏死组13例，分别比较下述指标，见表1。
结果显示：坏死组7个指标的发生率明显高于无坏死组，经统计方差分析比较，差异有统计学意义。
表1 坏死组与无坏死组患儿临床表现的比较（略）
1.3 肠套叠类型：小肠型2例、回盲型2例、回-结型20例、回-回型3例、回-回-结型8例；套入肠段绞窄、坏死13例（37.1%）。
1.4 合并症：术中发现与肠套叠有关的合并症有肠旋转不良1例、Meckel憩室作为套头3例、过敏性紫癜2例、十二指肠穿孔2例、回肠末端粘膜下结节状淋巴组织增生1例。
1.5 治疗：钡剂或空气灌肠复位失败改行手术13例。
钡剂检查显示回盲瓣未开放或复位后仍扪及肿物，术中发现肠套叠已复位4例。
手术整复22例，一期小肠切除吻合术5例，回盲部切除2例，右半结肠切除6例。
1.6 治疗结果：治愈33例，死亡2例，死亡率为5.7%。
术后并发切口感染5例，并发肠漏1例、腹腔脓肿1例，远期肠梗阻1例。
2 讨论
肠套叠是指肠管的一部分及其附近的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻，是婴幼儿时期临床上最常见的急腹之一，其病因及发病机理目前尚未完全明了，饮食改变，腺病毒感染，腹泻、解剖变异等能促使肠蠕动节律改变导致肠套叠。
本组3例有明显饮食异常史，25例有腹泻史，其余病史不详。
本组77.1%病例集中于2～12月婴幼儿，均是添加辅食之时，可能系饮食质与量的改变，引起肠蠕动功能紊乱，而致肠套叠。
本组23例有上感史，揭示肠套叠发生同腺病毒感染有关。
诊断：肠套叠主要表现为腹部剧烈阵发性疼痛、呕吐、黏液便或血便，检查时可在上腹部触及腊肠性肿块，直肠指诊可发现指套
上染有黏液或粘血便，诊断可疑时，可行空气或钡灌肠检查有助于诊断。
但诊断时应注意以下几点：①复型肠套叠的诊断：复型肠套叠的层次较多、套鞘紧、空气灌肠不能复位。
凡在X线下发现套叠头端过大或呈分叶状表现，都应考虑为复型套叠，应争取早期手术。
②年长儿肠套叠的诊断：本组有3例，病程长短不一，有腹痛，但无规律性，呕吐不明显，排粘液便，很少血便，腹部包块明显，X线示肠梗阻，也应进行空气灌肠检查。
③肠套叠合并肠缺血坏死的诊断：①持续性腹痛或频发性绞痛，呕吐量多，呕吐粪样物及咖啡样液体，有血便，很快发生脱水、酸中毒、休克；②体温不升或高烧，脉快，腹胀短期内加重，有腹膜刺激征，腹部可触及箱闭性肠袢，肠鸣音消失；③腹部X线平片：有大小不等多个阶梯状液气平面，有膨大孤立的充气肠袢或假肿瘤征，结肠瘪缩无气体。
治疗：治疗可采用空气和钡剂灌肠复位，不能复位的以手术治疗为主。
手术时机的选择：虽然肠套叠的治愈率很高，接近100%，但肠坏死是该病的严重并发症，尤其不能保留回盲瓣的肠坏死肠切除肠吻合术后，会给患儿带来近期营养不良和极大痛苦，直接影响着患儿的生长发育和生活质量。
所以手术时间的选择显得更为重要。
手术适应症在某种意义上取决于肠套叠的类型和肠管绞窄的程度。
一般来说绞窄程度重，便血时间出现就早，有血便出现时说明套叠时间发生在8h以上。
再者套叠的深度也与肠坏死有一定的关系，套叠越深，相应的肠系膜血管受阻越重，至肠坏死出现的时间就越早。
手术时机的选择是肠套叠治疗过程中一个重要而又困难的问题。
笔者认为具备下
列条件者应考虑手术治疗:①发病48h以上并一般情况差伴腹胀者；②发病48h以内经空气灌肠复位失败者；③套叠已套入降结肠或乙状结肠，质较硬或X线所见套叠头部大，形态不规则，考虑为复套者；④发病在48h以内，腹胀明显，血便早而量多者。
在治疗过程中，外科医师不能仅仅满足于肠套叠的诊断，更为重要的是要正确判断是否有肠缺血甚至肠坏死的存在，延误诊断有可能导致肠坏死、肠穿孔、中毒性休克甚至多器官功能衰竭［1］。
本组有2例患儿阑尾炎术后5个月发生肠粘连，入院后经行胃肠减压、抗菌、补充水电解质及腹部理疗等处理，仍有明显腹胀，伴腹痛加剧并出现腹膜刺激征，保守观察3d，手术剖腹探查发现回肠粘连致绞窄性肠梗阻、弥漫性腹膜炎，术后发生多器官功能衰竭而死亡。
肠套叠患儿中，多数病例在由单纯性肠梗阻发展为绞窄性肠梗阻的过程中，缺乏典型的临床表现，且婴幼儿表达能力差，腹痛不能准确定位、定性；腹肌薄弱、腹壁薄等解剖特点使腹膜刺激征不典型；心脏交感神经占优势，而迷走神经发育尚未完善，其兴奋性较低，对心脏收缩的频率和强度的抑制作用较弱，故心率较快，且易加速。
各种影像学检查，仅可显示胀气肠袢、气液平面等早期肠梗阻表现及肠壁和肠间隙增厚。
但肠坏死患儿一般状况、体温、脉搏、血压、血氧饱和度都可表现异常。
虽然多数学者认为肠坏死前临床表现无特异性，但严密的监护和临床的仔细观察，仍可及早发现病情变化［2］。
故必须强调仔细的询问病史和系统的检查，特别是强调动态观察腹部体征的重要性。
从本组小儿肠套叠病例的观察，以下指标对判断有否
肠缺血甚至肠坏死具有一定意义：①腹痛性质由阵发性转为持续性或持续性腹痛阵发性加剧；②出现固定性压痛、反跳痛；③持续发热T ≥38℃；④白细胞升高≥18×109/L。
本组证实肠缺血坏死组上述特征的发生率明显高于非肠缺血坏死组。
综上所述，对小儿急性肠套叠应具体情况具体分析，肠套叠的发病时间不能作为肠套叠肠坏死的诊断依据。
参考文献：
［1］张延龄.肠梗阻时肠缺血的早期发现［J］.中国实用外科杂志，2000，20（8）：453-454.
［2］刘润玑.小儿急性肠坏死的早期诊断与手术时机［J］.中华小儿外科杂志，1998，1（9）：177.。
