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婴儿肠套叠如何识别和处理婴儿肠套叠，是指小肠在大肠内部发生滑动，造成肠道阻塞和血液循环障碍的一种病症。
婴儿肠套叠常见于6个月至2岁的婴幼儿，如果不及时识别和处理，可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。
在本文中，我们将讨论婴儿肠套叠的识别和处理方法。
首先，让我们来了解一下婴儿肠套叠的症状。
婴儿肠套叠的典型症状包括剧烈的腹痛、呕吐、便血和肠声增强等。
婴幼儿可能会展现出哭闹不安、抱腹反应强烈以及吸吮不安的表现。
这些症状一般会突然发作，而且难以缓解。
当婴幼儿出现这些症状时，家长应该立即带其就医。
识别婴儿肠套叠的方法有很多，其中包括X射线检查、B超、以及临床诊断等。
X射线检查是最常用的方法，通过观察肠道内是否有气体和液体积聚、肠壁是否增厚以及套叠部位是否明显，医生可以初步判断是否存在肠套叠。
B超是一种无创的检查方法，可以直接观察到肠道的病变情况，对于婴幼儿来说更为适用。
此外，临床诊断也是非常重要的，医生会通过询问症状、体格检查以及相关的实验室检查结果来判断是否存在肠套叠。
一旦婴幼儿被诊断出患有肠套叠，那么接下来就是急需处理以避免严重的并发症发生。
处理肠套叠的方法主要有两种，一种是非手术治疗，另一种是手术治疗。
非手术治疗通常是使用放气法和钡剂灌肠法。
放气法是通过将气体引入直肠，帮助婴幼儿排除肠道内的积气，从而解除肠套叠。
钡剂灌肠法则是在医生的指导下，将一种含有钡剂的液体通过灌肠管放入婴幼儿的肠道内，通过观察钡剂在肠道内的流动情况，医生可以判断出套叠的位置和程度，然后有针对性地进行处理。
然而，非手术治疗并不适用于所有的婴幼儿肠套叠病例，对于一些病情较严重或症状较长时间的患儿来说，手术治疗是唯一的选择。
手术治疗主要包括开腹手术和腹腔镜手术两种。
开腹手术是传统的治疗方法，通过在腹部做切口，将套叠的肠段取出并进行修复。
腹腔镜手术则是一种微创手术方法，通过在腹部做小切口，使用腹腔镜来进行手术操作。
相比于开腹手术，腹腔镜手术具有恢复快、疼痛小等优势。
肠套叠的常见检查方式急性肠套叠时，粪便检查可见暗红色黏液血便，镜下以红细胞为主;慢性肠套叠，大便隐血试验可呈阳性反应。
肠套叠的检查包括以下几种：1.肛门指诊为本病的常规检查，可见指套染血或排出血便，个别肠套叠严重时套入顶点可达直肠，此时直肠指检可扪及子宫颈样肿块。
2.X线检查(1)腹部平片：肠套叠多无可靠征象，完全性梗阻时腹部平片可见部分肠管积气积液和持续扩张的小肠袢，并发肠坏死，腹膜炎者，有肠麻痹，腹腔积液征象，偶可在腹部平片见到肠套叠直接征象，如在右下或右腹部见到一段充气结肠内有腊肠样软组织肿块，肿块近侧结肠影缺如，有时肿块影四周有一薄层壳样气体包围。
(2)钡餐检查：用于诊断小肠套叠，成人慢性和空肠-胃吻合口套叠，以及少见的十二指肠套叠。
(3)空气灌肠检查：空气灌肠检查肠套叠，是随着水压灌注进行整复成功的基础上发展而来，由于空气灌肠是借透亮气体，把套入部衬托为密度高的软组织包块影，不仅能早期确诊，且有整复作用，因而具有双重临床意义，以空气灌肠器做结肠注气，压力为6～8kPa，在萤光透视下由肛门缓慢注入空气，开始时空气注入肠腔比较容易，到达套叠头部时突然停滞不前，由于套叠头部向充气结肠内突出，气柱前端形成明显之杯口状影，在无空气灌肠器时，亦可采用低压钡灌肠方法。
3.内镜检查：胃部分切除术后，胃空肠吻合口套叠可行纤维胃镜检查确诊，内镜可见充血水肿的小肠黏膜经吻合口向胃内突出，慢性小肠型套叠可采用纤维小肠镜来诊断，同时可取活检，有助于确定病理性质，累及结肠的套叠根据情况可选用直肠镜，乙状结肠镜或纤维结肠镜检查诊断。
4.超声检查：肠套叠声像主要为肠梗阻，套叠局部和肠壁缺血等特征表现。
(1)肠梗阻的表现：套叠部位以上的肠管扩张，内充满液性或半液性内容物。
(2)套叠部位的表现：套叠部位超声呈现一实质性团块，横切面时表现由多层叠肠壁形成的“同心圆”征，纵切面时呈“套筒”征，当套叠靠近腹壁或小儿患者肠套叠时，应用5～7.5MHz的高分辨率探头，可使该征象显示更清晰。
儿童肠套叠的临床诊断与治疗摘要】目的讨论儿童肠套叠的诊疗。
方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论急性肠套叠复位是一个紧急的过程，一旦确诊需立即进行。
【关键词】儿童肠套叠诊断治疗肠套叠系指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，是3个月～6岁期间引起肠梗阻的最常见原因。
常伴发于中耳炎、胃肠炎和上呼吸道感染。
【诊断】(一)症状1.急性肠套叠(1)腹痛：既往健康的孩子突然发作剧烈的阵发性肠绞痛，哭闹不安，屈膝缩腹、面色苍白、拒食、出汗，持续数分钟或更长时间后，腹痛缓解，安静或入睡，间歇10～20分钟又反复发作。
阵发性腹痛系由于肠系膜受牵拉和套叠鞘部强烈收缩所致。
(2)呕吐：初为乳汁、乳块和食物残渣，后可含胆汁，晚期可吐粪便样液体，说明有肠管梗阻。
(3)血便：为重要症状。
出现症状的最初几小时大便可正常，以后大便少或无便。
约85%病例在发病后6～12小时排出果酱样黏液血便或做直肠指检时发现血便。
(4)腹部包块：多数病例在右上腹季肋下可触及有轻微触痛的套叠肿块，呈腊肠样，光滑不太软，稍可移动。
晚期病例发生肠坏死或腹膜炎时，出现腹胀、腹水、腹肌紧张和压痛，不易扪及肿块，有时腹部扪诊和直肠指检双合检查可触及肿块。
(5)全身情况：患儿在早期一般情况尚好，体温正常，无全身中毒症状。
随着病程延长，病情加重，并发肠坏死或腹膜炎时，全身情况恶化，常有严重脱水、高热、嗜睡、昏迷及休克等中毒症状。
2.慢性肠套叠年龄愈大，发病过程愈缓慢。
主要表现为阵发性腹痛，腹痛时上腹或脐周可触及肿块，不痛时腹部平坦柔软无包块，病程有时长达十余日。
由于年长儿肠腔较宽阔可无梗阻现象，肠管亦不易坏死。
呕吐少见，便血发生也较晚。
(二)体征(1)注意发作时间表现，是否四肢乱动、阵发性剧烈哭闹，发作后有无精神萎靡、哭闹无力、呻吟、由烦躁转为嗜睡。
在发作后进行腹部触诊，腹部柔软。
可在右上腹或右中腹扪及腊肠样肿块，长4～5 cm，光滑有弹性，可活动，边界不清楚，有轻压痛。
小儿肠套叠影像学诊治进展肠套叠是婴幼儿最常见的急性肠梗阻。
依赖着影像学设备及辅助设备的迅速发展以及诊断、治疗技术的提高，应用数字化影像学能早期诊断，还可以及时用于治疗，使绝大多数患儿在影像学监视下通过灌肠法整复成功，免受剖腹手术的创伤。
本文就影像学在小儿肠套叠的诊断与治疗中的应用作一综述。
[Abstract]Intussusception is the most common acute intestinal obstruction in children.Depending on imaging equipment and auxiliary equipment and the rapid development of diagnosis and treatment technology, digital imaging can improve early diagnosis and treatment, Most of the children can have successful taxis under imaging surveillance by enema method.The imaging in children intussusception diagnosis and treatment are reviewed in this article.[Key words]Children intussusception；Imaging；diagnosis and treatment肠套叠（intussusception）是婴幼儿急腹症之一，系指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻［1］。
由于肠套叠起病急，进展快，又常伴有上呼吸道感染和腹泻，如延误治疗常引起肠坏死，引发全身炎性反应综合征（SIRS），甚至危及生命［2］。
依赖着影像学设备以及辅助设备的迅速发展以及诊断治疗技术的提高，绝大多数患儿免受了剖腹手术治疗之苦，早期诊断，及时治疗，患儿恢复顺利。
小儿肠套叠的X线诊断与整复摘要】目的：总结小儿急性肠套叠的X线表现，探讨小儿肠套叠空气灌肠的复位疗效。
方法：回顾分析我院26例小儿急性肠套叠经空气灌肠整复的临床资料。
结果：26例患儿一次性空气灌肠整复成功24例（92%），其中回结套和回回套各一例。
结论：空气灌肠是小儿急性肠套叠的诊断与整复特别有效的方法，既简单又安全，又整洁，整复率很高。
【关键词】小儿急性肠套叠；空气灌肠；诊断与整复【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0021-02Pediatric intussusception of X-ray diagnosis and mandibular reconstruction Feng Guoqiang. Peixian People's Hospital, Jiangsu Province, Peixian 221600, China 【Abstract】Objective Conclusion X-ray manifestation of infantile acute intussusception, to study the efficacy of pediatric intussusception air enema reduction. Methods Retrospective analysis of 26 patients with children acute intussusception with air enema reduction of clinical data. Results 26 cases succeeded in air enema reduction 24 cases (92%), including back and set and and set the example. Conclusions Air enema is pediatric acute intussusception diagnosis and reconstructive particularly effective method, simple and safe, and orderly, reduction rate is very high..【Key words】Pediatric acute intussusception; Air enema; Diagnosis and reconstructive肠套叠是婴儿期常见的急腹症[1]，位于儿童肠梗阻之首，又称儿童型肠套叠，多见于两岁以下的小儿。
#肠套叠的鉴别诊断
肠套叠是一种儿童常见的急性腹痛疾病，也可见于成人。
它是一种疾病过程中出现一段肠管滑入另一段肠管的情况，通常出现在小肠和大肠交界处。
肠套叠的诊断需要仔细的鉴别，以便确定最合适的处理方案。
以下是肠套叠的鉴别诊断要点：
##1. 体格检查腹部触诊： - 肠套叠时可出现压痛、脓性分泌物和腹围增大等症状。
- 注意检查腹壁是否紧张，有无腹部包块或腹部扭转等体征。
其他部位触诊： - 注意检查肛门直肠部位是否有肿块或其他异常。
- 注意检查腹股沟区域是否有明显疼痛或包块。
##2. 影像学检查X线检查： - 肠套叠常表现为空气水平肠管内可见“鱼饼样”或“浓缩咖啡样”病灶。
- 腹部X线平片可显示肠套叠引起的胆气扩张和液平面。
超声检查： - 腹部超声可以明确观察到肠套叠的情况，并帮助鉴别其他原因引起的腹痛。
##3. 实验室检查血液检查： - 血常规检查可能显示白细胞计数增高，提示炎症可能存在。
- C反应蛋白和血清白蛋白检查有助于评估体内炎症水平。
尿液检查： - 尿液分析可排除泌尿系统问题对腹痛的影响。
##4. 其他检查胃镜检查： - 对于怀疑有其他原因引起的腹痛的患者，胃镜检查可以帮助排除其他胃肠问题。
CT扫描： - CT扫描可以提供更准确的肠套叠诊断信息。
综上所述，对于疑似肠套叠的患者，医生应该综合体格检查、影像学检查、实验室检查等多方面信息，确保做出准确的诊断。
及时诊断和治疗可以降低肠套叠引起的并发症风险，提高患者的存活率和生活质量。
小儿肠套叠的诊疗体会目的探讨小儿肠套叠诊疗过程中一些容易忽视的操作细节及其可能导致的后果,以减少并发症的发生。
方法随机抽取1998年9月~2009年7月我院120例小儿肠套叠病例,做回顾性分析,所有病例均采用X线透视下钡剂灌肠造影。
结果11例患儿造影术中未能复位,采取手术治疗,5例患儿复位后再次复套(其中4例钡灌肠后再次复位,1例采取手术复位、固定),32例患儿术后有腹泻或伴发热症状,28例球囊插管的囊壁染有少许鲜血,44例患儿造影术中球囊导管脱出,复位失败,再次做钡灌肠造影复位。
结论钡灌肠造影可清晰显示肠套叠部位,并于造影术中行治疗复位,可使患儿免受外科手术打击,如果不注意一些诊疗细节,可致一些不必要的并发症发生,增加患儿痛苦。
[Abstract] ObjectiveTo explore some of the operational details easy to be overlooked and its possible consequences in the diagnosis and treatment of pediatric intussusception in an attempt to reduce the incidence of complications. MethodsWe randomly selected 120 cases of children intussusception diagnosed in our hospital from Sep.1998 to July 2009 and made a retrospective analysis by using X-ray contrast barium enema. ResultsThe failed reduction of intussusception and re-surgery occurred for 11 cases,the re-intussusception occurred in 5 cases(re-reduction for four cases by barium enema and surgery reduction and fixation for one case),diarrhea or fever after operation in 32 cases,some fresh blood stained on the cystic walls of balloon catheter in 28 cases,and the barium enema reduction once more due to the prolapsed balloon catheter and failed reduction in 44 cases. ConclusionContrast barium enema can clearly show the intussusception position and the reduction by intraoperative angiography enables intussusception children to avoid sufferings from surgery. A number of unnecessary complications will happen if you neglect some details in the diagnosis and treatment of intussusception,increasing the children sufferings.[Key words]Intussusception; Enema; Perspective肠套叠是小儿常见病,多发病,但是小儿肠套叠诊疗过程中一些容易忽视的操作细节往往可能导致严重后果,造成不必要的并发症,本文回顾性分析1998年9月~ 2009年7月我院120例小儿肠套叠病例,本组资料均采用X线透视下钡剂灌肠造影法,结果表明,钡灌肠造影可清晰显示肠套叠部位,并于造影术中行治疗复位,可使患儿免受外科手术打击,但如果不注意一些诊疗细节,可致一些不必要的并发症发生,增加患儿痛苦,现分析报道如下。
小儿肠套叠的X线诊断与整复
摘要】目的：总结小儿急性肠套叠的X线表现，探讨小儿肠套叠空气灌肠的复
位疗效。
方法：回顾分析我院26例小儿急性肠套叠经空气灌肠整复的临床资料。
结果：26例患儿一次性空气灌肠整复成功24例（92%），其中回结套和回回套
各一例。
结论：空气灌肠是小儿急性肠套叠的诊断与整复特别有效的方法，既简
单又安全，又整洁，整复率很高。
【关键词】小儿急性肠套叠；空气灌肠；诊断与整复
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】
2095-1752（2015）34-0021-02
Pediatric intussusception of X-ray diagnosis and mandibular reconstruction Feng Guoqiang. Peixian People's Hospital, Jiangsu Province, Peixian 221600, China 【Abstract】Objective Conclusion X-ray manifestation of infantile acute intussusception, to study the efficacy of pediatric intussusception air enema reduction. Methods Retrospective analysis of 26 patients with children acute intussusception with air enema reduction of clinical data. Results 26 cases succeeded in air enema reduction 24 cases (92%), including back and set and and set the example. Conclusions Air enema is pediatric acute intussusception diagnosis and reconstructive particularly effective method, simple and safe, and orderly, reduction rate is very high..
【Key words】Pediatric acute intussusception; Air enema; Diagnosis and reconstructive
肠套叠是婴儿期常见的急腹症[1]，位于儿童肠梗阻之首，又称儿童型肠套叠，多见于两岁以下的小儿。
空气灌肠不仅对小儿急性肠套叠能够进行正确的诊断，
更重要的是还能够进行整复治疗。
并且整复成功率高达92%左右，而且操作简单，安全性高，并发症少，不失为一种高效的X线诊治方法。
1.资料与方法
1.1 一般资料
患儿26例，男19例，女7例，年龄4个月至9岁，平均年龄0.7岁。
其26
例患儿皆进行B超或CT检查诊断明确。
1.2 方法
常规拍腹部立位平片及血常规检查，肌注654-2行胃肠解痉，15分钟后行X
光透视下利用我院JS-628E电脑遥控灌肠整复仪行空气灌肠诊断与整复。
起初在6～8KPa压力下缓慢持续注入气体进行诊断，之后持续脉冲式注入气体使套入端
向近端退回，直至套叠整复，必要时加大压力或辅以手法按摩复位。
2.结果
2.1 临床特征
发病年龄多在4～10月，年龄越大发病率越低，多见于体健肥胖婴儿，男性
患儿约占2/3[1],发病骤起，其临床症状主要表现为：（一）果酱色大便此为患
儿肠套叠的典型临床表现，为套叠肠管血液循环障碍肠壁粘膜渗血和肠内容物混
杂所致，一般于发病6小时后出现。
（二）阵发性腹痛表现为无诱因下小儿突然
出现烦躁不安、哭闹，每次发作约15分钟左右，而后又恢复安静状态，此症状
出现最早。
（三）反射性呕吐期初呕吐物为胃内容物，当出现小肠低位梗阻是
呕吐物可为胆汁甚至为粪便。
此症状小儿发病不久即可出现。
（四）活动性肿
块肿块可位于结肠的任何部位，此体征对肠套叠的诊断具有重要的意义。
2.2 X线表现
（1）腹部平片腹部平片对肠套叠诊断具有重要的指导意义。
有时于右侧腹
部可见有密度均匀，腹部余部呈致密影；随病变的发展腹部立位腹部平片上看见
到小肠低位机械性梗阻表现。
（2）空气灌肠①杯口征：充气检查时套叠部的远端杯口状的充盈缺损，为
肠套叠的最可靠的诊断依据。
②弹簧征：所充气体进入套叠区两层肠壁之间形成弹簧装环形阴影。
③块状影：于回盲区小部分即将被整复的套叠肠管。
（3）套叠整复块影随气体的注入向前移动，在回盲区块影由大变小最后消失，气体冲入小肠内，进入小肠内的气体呈不规则多角性或圆形透亮区，从右下
腹向中腹部及左腹部扩散。
3.讨论
肠套叠是婴儿期常见的急腹症，是近端肠曲受到不同因素的刺激使其环肌收
缩肠腔缩小套入远端肠曲所致，并形成一种机械性肠梗阻。
随着发病时间的延长，肠套叠部位因发生血液循环障碍而发生肠坏死或肠篓等并发症。
3.1病因：
婴儿期肠套叠多为原发性，目前主要发病因素有：[1]解剖因素：婴幼儿期肠
系膜固定性差，回盲部游离度较大。
[2]饮食的改变、季节变换所致肠蠕动紊乱造
成肠套叠。
[3]血液中高胃泌素水平：胃泌素的主要生理功能之一是能够增强小肠
的蠕动，舒张回盲部括约肌，从而导致小肠套入回盲部形成套叠，因此高胃泌素
血症可能与儿童肠套叠病因有关[2]。
[4]病毒感染：张文[3]等研究发现认为，胃
肠道病毒感染引起的肠壁淋巴组织增生及肠系膜淋巴结肿大可能是小儿肠套叠及
肠套叠近期内复发的重要病理基础。
[5]少数继发于急腹症术后、美克尔憩室等[4]。
3.2 肠套叠的诊断标准充气检查时套叠部的远端杯口状的充盈缺损，为肠套
叠的最可靠的诊断依据。
3.3 小儿肠套叠的鉴别诊断小儿肠套叠有典型症状者诊断并不困难，对于非
典型者要注意与其他胃肠道疾病相鉴别。
对于婴幼儿要注意与细菌性痢疾、坏死
性肠炎相鉴别；对于较大小儿要注意与蛔虫性肠梗阻、过敏性紫癜相鉴别。
3.4 空气灌肠的技术和禁忌症（1）腹部透视。
注气前透视初步了解肠气的分
布及肠管充盈程度，初步判断肠套叠空气灌肠整复的成功机率。
（2）注气压力。
起初以6～8kpa缓慢注气，诊断明确后，可将压力逐次升高到10～13kpa，当回
盲区出现气体停滞不前或软组织肿块影持久存在时，采用脉冲式注气，期间加压
应缓慢并可间隔一定时间，使套叠肠管所受压力减低，必要时要可以补液以纠正
电解质紊乱，改善血液循环，减轻套叠肠管的淤血水肿，2～3小时后再行整复[5],这样可以提高整复率。
（3）不合作的患儿可事先给予镇静剂及阿托品使患儿镇
静剂肠道松弛，利于套叠整复。
但有文献报道利用654-2可诱发肠穿孔。
儿童肠套叠常为急性，以回场套入结肠最多见，2月～1岁最多见，几乎全为原发性，且整复成功率明显高于一岁以上的患儿，大龄儿童及成人要考虑继发性
肠套。
肠套叠单发多见，但也要了解存在多部位同时发生的可能性。
（最近有一
例肠套叠35天患儿，我院开院来最小肠套叠患者，家长态度比较恶劣，加上临
床医生不支持再加压或使用阿托品等解痉药品，很无奈不敢使劲，最后空灌未能
整复，非常遗憾）。
B超水灌肠很时新，没有经验。
空灌机不贵，建议都使用这个。
【参考文献】
[1]施诚仁,金先庆，李仲智.小儿外科学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2009
[2]李士涛，李晓庆. 儿童肠套叠病因分析[J].现代医药卫生，2013,29（9）
[3]张文，刘英东，孙红光. 小儿肠系膜淋巴结肿大与肠套叠的关系及其临床意义[J]. 实用
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[4]孙丽芳，陈桂林，陈婉.小儿肠套叠的X线诊断与治疗[J],中国实用医药，2012,7（7）
[5]沈中元，闵辉东. 空气灌肠在小儿肠套叠中的应用25例分析[J],中国社区医师.医学专业，2012,10（307）。
