小儿肠套叠临床诊治特点

小儿原发性肠套叠的诊治分析摘要：目的对小儿原发性肠套叠病例的临床特点、诊断和治疗方法进行探讨。

方法回顾性分析126例小儿原发性肠套叠患儿的病例资料，其中119例经彩超诊断，7例彩超未诊断但临床怀疑，经空气灌肠诊断。

121例经空气灌肠整复治疗，其中11例中转手术，5例发病超过48h，直接手术治疗。

结果110例空气灌肠复位成功，16例经手术治疗，均顺利恢复。

结论小儿原发性肠套叠，彩超是非常有价值的辅助检查，空气灌肠复位是最简便有效的治疗方法，对不适合空气灌肠复位及复位失败者应及时手术治疗。

关键词：原发性肠套叠；诊断；治疗原发性肠套叠是小儿最常见的急腹症之一，发病年龄以添加辅食期的婴儿(4～10月)最多见，发病率随着年龄的增长而降低。

其发病初期容易误诊，治疗方法较难把握，是小儿外科经常面对的疾病。

我院2008年12月至2011年10月共收治126例原发性肠套叠患儿，现对其进行回顾性分析。

1 资料与方法1.1资料本组患儿共126例，其中男性患儿72例，女性54例。

发病平均年龄13.8个月(4个月～6岁)，发病时间在24h内87例，占69.0％，24～48h有34例，占27.0％，超过48h以上5例，占4.0％。

本组病例中出现阵发性哭闹115例，109例有呕吐，85例伴有血便，97例腹部扪及包块。

发病至就诊时间3h～4d，平均23h。

1.2方法本组中经腹腔彩超做出初步诊断者为119例，7例彩超未做出肠套叠诊断者，但临床症状疑似，采用js－628e型灌肠整复仪进行x线透视下空气灌肠，进行确诊并同时行灌肠整复，所有发病时间在48h以内的病例均直接进行空气灌肠，超过48h的病例，因患儿一般情况均较差，直接手术治疗。

空气灌肠前应先行腹部透视，了解有无肠梗阻、肠穿孔，再行空气灌肠。

操作步骤：先经肛门插入foley氏尿管，气囊充气阻塞肛门后(根据患儿年龄大小，气囊充气一般为10ml～25ml)，连接灌肠仪，在x线透视监视下，先用低压(7～8kp)充气，如肿块头部与周围比较呈现一椭圆形阴影区，即为套头。

婴儿肠套叠如何识别和处理婴儿肠套叠，是指小肠在大肠内部发生滑动，造成肠道阻塞和血液循环障碍的一种病症。

婴儿肠套叠常见于6个月至2岁的婴幼儿，如果不及时识别和处理，可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。

在本文中，我们将讨论婴儿肠套叠的识别和处理方法。

首先，让我们来了解一下婴儿肠套叠的症状。

婴儿肠套叠的典型症状包括剧烈的腹痛、呕吐、便血和肠声增强等。

婴幼儿可能会展现出哭闹不安、抱腹反应强烈以及吸吮不安的表现。

这些症状一般会突然发作，而且难以缓解。

当婴幼儿出现这些症状时，家长应该立即带其就医。

识别婴儿肠套叠的方法有很多，其中包括X射线检查、B超、以及临床诊断等。

X射线检查是最常用的方法，通过观察肠道内是否有气体和液体积聚、肠壁是否增厚以及套叠部位是否明显，医生可以初步判断是否存在肠套叠。

B超是一种无创的检查方法，可以直接观察到肠道的病变情况，对于婴幼儿来说更为适用。

此外，临床诊断也是非常重要的，医生会通过询问症状、体格检查以及相关的实验室检查结果来判断是否存在肠套叠。

一旦婴幼儿被诊断出患有肠套叠，那么接下来就是急需处理以避免严重的并发症发生。

处理肠套叠的方法主要有两种，一种是非手术治疗，另一种是手术治疗。

非手术治疗通常是使用放气法和钡剂灌肠法。

放气法是通过将气体引入直肠，帮助婴幼儿排除肠道内的积气，从而解除肠套叠。

钡剂灌肠法则是在医生的指导下，将一种含有钡剂的液体通过灌肠管放入婴幼儿的肠道内，通过观察钡剂在肠道内的流动情况，医生可以判断出套叠的位置和程度，然后有针对性地进行处理。

然而，非手术治疗并不适用于所有的婴幼儿肠套叠病例，对于一些病情较严重或症状较长时间的患儿来说，手术治疗是唯一的选择。

手术治疗主要包括开腹手术和腹腔镜手术两种。

开腹手术是传统的治疗方法，通过在腹部做切口，将套叠的肠段取出并进行修复。

腹腔镜手术则是一种微创手术方法，通过在腹部做小切口，使用腹腔镜来进行手术操作。

相比于开腹手术，腹腔镜手术具有恢复快、疼痛小等优势。

如何正确判断小孩肠套叠小孩肠套叠这种肛肠疾病让人困扰，一旦患病不仅会损害患者身体健康，还会影响患者正常的生活和工作，任何疾病都是越早治疗越好，小孩肠套叠也不例外，因此不少人对什么是小孩肠套叠的症状这个问题比较关心，临床上小孩肠套叠的症状有很多，大家要注意区分，以便于对症用药，下面专家给出了介绍：1、腹痛为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。

患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。

每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。

如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。

这种有规律的阵发性腹痛，是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。

个别较小的病儿无剧烈哭闹，仪表现为阵阵不安和面色苍白，随后进入休克状态，需特别警惕。

2、呕吐起病不久即出现反射性呕吐。

这是由于肠系膜被牵拉所致，呕吐物为奶块或食物，以后即有胆汁甚至可为粪便样物，是肠梗阻严重的表现。

3、血便多于病后6～12小时出现，是本病特征之一，常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味，当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检，如指检染血则有同样诊断意义。

出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍，致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。

4、腹部肿块是具有重要诊断意义的腹部体征，肿块的部位依套入点和套入程度而定，一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置。

在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。

以后随套叠的进展，肿块可沿结肠移至左腹部，严重时可套入直肠内，直肠指检可触及子宫颈样肿物。

5、全身情况发病早期病儿全身情况尚好，体温正常，仅有面色苍白，精神不好，食欲不振或拒食。

随发病时间延长，一般情况逐渐严重，表现精神萎靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀，甚至休克或腹膜炎征象。

什么是小孩肠套叠的症状这个问题就为大家介绍到这里，通过介绍大家对小孩肠套叠的症状应该比较清楚了，相信大家小孩肠套叠的类型都会判断了，希望没有患上小孩肠套叠的人们都能更好的预防小孩肠套叠的产生，希望对大家及时发现疾病尽早治疗带来帮助。

小儿肠套叠的常见症状
1.哭闹
宝宝哭闹具有阵发性，哭闹过后会恢复安静。

肠蠕动是叠套的助力，它牵动肠管的移动，会产生疼痛感。

一旦肠蠕动开始，孩子就会哭闹，此时宝宝会用拒绝进食、手脚乱动等表达痛感，当蠕动波结束后，宝宝便会停止哭闹。

2.呕吐
消化系统失调，是肠道叠套带来的恶果，呕吐现象会在孩子身上呈现。

起初呕吐物为进食的东西，可能伴有胆汁，病情加剧时，可出现奇臭的粪便类液状物。

3.腹部肿块
部分肠道会因为叠套出现隆起，初期，肿块很容易在孩子腹部被摸到，后期肿块变得不明显。

4.大便异常
血便是肠道感染的表现，肠道出现叠套6个小时后，绝大部分小儿会排便，此时粪便会有血，稀薄，呈现胶冻样，如果酱的颜色，少部分患儿没有，只是肛门处会有血渍。

肠叠套导致了肠粘膜受损，因其嵌入致使供血不足，所以宝宝会出现出血、水肿等症状，其分泌的液体与肠液混合就造成了大便的异常。

5.全身异常
如果没有及时治疗肠叠套，到了后期，宝宝的情况会异常危险。

孩子的神经受到损害，会出现嗜睡、反应迟钝、脱水等症状。

其中腹膜炎是病变的先兆，孩子会有休克，甚至是死亡的危险。

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小儿肠套叠是否可以借助超声诊断临床儿科急腹症领域，小儿肠套叠占较高病发比例，该病以0-2岁为主要发病年龄段，其中又以4-9个月为高发时段。

是主要诱导婴幼儿并发急性肠梗阻的原因，对患儿生命健康构成的威胁较为严重。

超声为重要对肠套叠诊断的影像学技术，其精准性、清晰度已被临床广泛证实。

同时具无创、操作简便、安全迅速等多项优势，还可用于治疗后复位状况的动态评估观察，故价值十分突出，对超声诊断特征展开分析，可为临床操作提供参考依据。

1 小儿肠套叠临床表现有哪些？肠套叠在临床可按原发和继发两种病理类型划分，患儿以频繁呕吐、阵发性腹痛等为最典型症状。

腹痛时，可有烦躁、哭闹不安等表现，哭闹呈阵发性，每次有5-10分钟，或数十分钟安静后，又重新哭闹，且有屈膝和尖叫体征伴发。

后有腹泻、呕吐症状，可伴粪臭味；此后12小时内，有胶冻样黏液血便，若症状较为典型，血便可为果酱样；部分就诊延迟病例，可有发热、衰竭并发。

进行触诊检查时，上中腹通常有肠型团块触及。

如为梗阻不全的情况，肠套叠症状可呈数天持续，患儿以相对呈独立状的结肠炎发作为临床表现。

若临床诊治不及时，可明显增加肠壁缺血坏死风险，病情严重者，可对患儿命安全构成威胁。

总之，腹部包块、血便、腹痛为肠道套最为常见且典型的临床症状。

2 小儿肠套叠病理生理特征目前，临床尚未明确肠套叠病因和病机，可能与小儿肠管解剖特征、蠕动方面出现异常、或肠功能失调等因素相关。

针对临床收治的婴幼儿肠套叠病例，通常无器质性改变，在病理特征上，一般为原发性，由肠蠕动紊乱、回盲部活动度大、肠系膜过长等诱导发生的肠套叠发病率为90%-95%。

也可能与肠运动机能紊乱、肠病毒感染相关。

原发性小儿肠套叠约占95%，在腹腔内肠套叠的肠套，及邻近区域，无器质性病变找出，而约5%的小儿，为继发性，属肠腔内或肠壁发生的器质性病变诱导所致，在常常规超声基础上，辅以彩色多普勒检查，可做出较为明确的诊断。

3 超声在小儿肠套叠诊断中的价值超声属一项具可重复、无创、医疗费用低、无痛苦等多项优势的影像学检查技术，在对小儿肠套叠进行诊断过程中，价值主要体现在：（1）无痛，患儿易接受；（2）诊断准确率居较高水平；（3）可对手术指征予以评估。

儿童肠套叠诊疗规范肠套叠指部分肠管和肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿肠梗阻最常见的原因，也是婴幼儿时期最常见的急腹症之一。

本病患儿大多在2岁以内，2岁以后减少，新生儿罕见。

男孩发病率较高，男：女为1.5：1。

【病因和发病机制】肠套叠分为原发性和继发性。

婴幼儿时期肠套叠几乎均为原发性，其病因不明。

有人认为可能因婴幼儿回盲部肠系膜尚未完全固定，活动度较大所致。

继发性肠套叠约占2%～5%，多因肠壁或肠腔内器质性病变，如肠息肉、肠肿瘤、腹型过敏性紫癜致肠壁血肿、Meckel憩室、肠重复畸形，或翻入肠腔内，或牵引肠壁，成为起点引起肠套叠。

一些促发因素如饮食改变和辅食刺激、环境或气温骤变、腹泻及病毒感染等可导致肠蠕动的节律紊乱，从而诱发肠套叠。

【病理】肠套叠一般是近端肠管套入远端肠管，绝大多数呈单发。

根据其套入部位分为：1、回盲型：回盲瓣是肠套叠头部带领回肠末端进入升结肠．盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见；2、回结肠型：回肠从距回盲部几厘米处，套入回肠最末端，穿过回盲部进入结肠；3、回肠型；回肠套入远端回肠，然后整个套入结肠；4、小肠型：小肠套入结肠，少见；5、结肠型：结肠套入结肠，少见；6、多发型：回结肠型和小肠套叠合并存在。

肠套叠外管部分称鞘部，进到里面部分称套入部，共3层肠壁。

有时整个肠套叠部分再套入远端肠管内，则成为复套，共5层肠壁。

大多数肠套叠在最初24小时内可不引起肠绞窄，但时间长可发展为肠坏死以至休克。

肠套叠时，由于鞘部，尤其是颈部痉挛收缩，挤压套入肠管，牵拉和压迫肠系膜，使静脉和淋巴回流受阻。

初时套入部肠管淤血、水肿、肠壁增厚、颜色变紫，并有渗液及腺体黏液分泌增加，产生血便。

随后动脉受压，套入部肠管缺血坏死，严重者并发穿孔。

此种动脉性坏死多在梗阻远端，穿孔后对腹腔污染不严重，也不发生气腹，因而不易被发现。

年长儿回结肠型肠套叠时，由于结肠肠壁相对较厚和肠腔较大，套入部管腔尚可保持通畅，且无血循环障碍，水肿充血程度轻，除因肠痉挛而发生腹痛外，很少有完全性肠梗阻的表现，患儿常可进食，临床上称为慢性肠套叠。

#肠套叠的鉴别诊断
肠套叠是一种儿童常见的急性腹痛疾病，也可见于成人。

它是一种疾病过程中出现一段肠管滑入另一段肠管的情况，通常出现在小肠和大肠交界处。

肠套叠的诊断需要仔细的鉴别，以便确定最合适的处理方案。

以下是肠套叠的鉴别诊断要点：
##1. 体格检查腹部触诊： - 肠套叠时可出现压痛、脓性分泌物和腹围增大等症状。

- 注意检查腹壁是否紧张，有无腹部包块或腹部扭转等体征。

其他部位触诊： - 注意检查肛门直肠部位是否有肿块或其他异常。

- 注意检查腹股沟区域是否有明显疼痛或包块。

##2. 影像学检查X线检查： - 肠套叠常表现为空气水平肠管内可见“鱼饼样”或“浓缩咖啡样”病灶。

- 腹部X线平片可显示肠套叠引起的胆气扩张和液平面。

超声检查： - 腹部超声可以明确观察到肠套叠的情况，并帮助鉴别其他原因引起的腹痛。

##3. 实验室检查血液检查： - 血常规检查可能显示白细胞计数增高，提示炎症可能存在。

- C反应蛋白和血清白蛋白检查有助于评估体内炎症水平。

尿液检查： - 尿液分析可排除泌尿系统问题对腹痛的影响。

##4. 其他检查胃镜检查： - 对于怀疑有其他原因引起的腹痛的患者，胃镜检查可以帮助排除其他胃肠问题。

CT扫描： - CT扫描可以提供更准确的肠套叠诊断信息。

综上所述，对于疑似肠套叠的患者，医生应该综合体格检查、影像学检查、实验室检查等多方面信息，确保做出准确的诊断。

及时诊断和治疗可以降低肠套叠引起的并发症风险，提高患者的存活率和生活质量。

肠套叠的临床表现肠套叠是指肠管内相对移位发生，导致一段肠道朝向另一段肠道移动并嵌入其中。

这种疾病通常发生在小肠和十二指肠之间，常见于婴幼儿和幼儿，是一种急性腹痛的常见原因之一。

肠套叠的临床表现多种多样，常见症状包括：1. 腹痛腹痛是肠套叠的主要症状之一，患者常表现为阵发性绞痛样疼痛，可能伴随着呕吐和消化道出血等症状。

腹痛往往在发作时剧烈，休息或采取特定体位能够缓解疼痛。

2. 呕吐呕吐是肠套叠的常见伴随症状之一，患者往往在腹痛发作的同时出现呕吐。

呕吐的频率和程度可因人而异，严重病例可能出现大量呕吐甚至干呕。

3. 血便肠套叠引起的肠道梗阻可能导致血液在消化道内停留时间较长，造成消化道黏膜受损，引起血便。

血便的颜色可能为暗红色或鲜红色，伴随有时有粪便中带血。

4. 腹部肿块在肠套叠病变较严重时，患者可能会在腹部触摸到明显的肿块，这是由肠道相互移位形成的。

腹部肿块伴随其他症状时应引起警惕。

5. 腹泻或便秘肠套叠引起的肠道梗阻或病变可导致肠蠕动异常，引起腹泻或便秘。

患者可能会交替出现腹泻和便秘，伴随腹部不适感。

6. 发热在肠套叠引起的不完全肠梗阻情况下，局部肠道组织可能受到细菌感染，导致发热。

发热往往伴随着全身不适、乏力等症状。

7. 恶心患者在肠套叠发作期间往往伴有恶心的感觉，可能是腹部疼痛、呕吐等症状导致的，也可能与肠道内的炎症或损害有关。

综上所述，肠套叠的临床表现较为多样，包括腹痛、呕吐、血便、腹部肿块、腹泻或便秘、发热以及恶心等症状。

患者在出现以上症状时应尽早就医，及时明确诊断并采取相应的治疗方案，以避免病情恶化。

小儿肠套叠有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍小儿肠套叠症状，尤其是小儿肠套叠的早期症状，小儿肠套叠有什么表现？得了小儿肠套叠会怎样？以及小儿肠套叠有哪些并发病症，小儿肠套叠还会引起哪些疾病等方面内容。

……*小儿肠套叠常见症状：小儿哭闹不安、嗜睡、腹痛、排气障碍*一、症状多见于肥胖健壮的2岁以内婴幼儿，为突然发病。

肠套叠临床表现往往有以下四个早期信号：1、腹痛：肠套叠可致腹部绞痛，表现为原先安静的患儿突然出现明显烦躁不适，可有全身强直。

双腿向腹部屈曲，表情痛苦，症状突发突止;无法表达的小婴儿则出现阵发性哭吵，发作间隙表现正常或安静入睡。

2、呕吐：孩子腹痛发作后，不久就会出现呕吐。

呕吐开始为不消化食物如乳汁、乳块或食物残渣，接着可能有草绿色的胆汁，呕吐后可有全身扭动，屏气表现，严重时甚至吐出有粪臭的液体。

3、便血：肠套叠初期，结肠蠕动增加，肠腔内压升高，患儿排出少量正常粪便，后期粪便中出现血迹，随之因肠缺血坏死而排暗红色血块或果酱样大便。

4、腹部肿块：一般见于疾病的初期，当腹痛缓解、腹肌松弛时，家长可以在孩子的右上腹部摸到像腊肠或香蕉一样的肿块。

肿块略有弹性，表面光滑，稍稍可以活动，这是诊断孩子肠套叠最有价值的体征。

*二、诊断：婴幼儿肠套叠有典型症状者一般诊断不困难。

临床上有阵发性腹痛、血便及肿物三者存在即可确诊。

*以上是对于小儿肠套叠的症状方面内容的相关叙述，下面再看下小儿肠套叠并发症，小儿肠套叠还会引起哪些疾病呢？*小儿肠套叠常见并发症：脱水、休克、腹膜炎*一、腹膜炎：1、简介：由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。

多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。

2、临床表现：腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。

3、并发症：部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。