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从不同主症辨治小儿多发性抽动症的临证心悟张涛河南省南阳市中医院儿七科小儿多发性抽动症又称抽动—秽语综合征、Ｔｏｕｒｅｔｔｅ综合征，是儿科常见的一种精神行为障碍性疾病，其临床表现为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍［１］。
临床表现多种多样，常见头部、躯干、四肢局部肌肉的小抽动，或喉部发出奇特的叫声。
本病患病率高达３％［２］，且近年来有上升趋势，病因复杂，治疗周期长且易反复。
中医临证多从“肝”从“风”论治［３，４］。
其病因是多方面的，虽与“肝风”密切相关，但与肺热、痰火、心火、肝火、脾胃不和等亦有关系［５］，临床表现各异。
故笔者在平肝息风的同时，又从不同主症入手，审症求因，审因知机，辨证论治，取得了较好的临床疗效，临证心悟颇多。
兹结合验案总结如下。
1 面部症状，突出从肺论治承刘弼臣老中医“从肺论治”的学术思想［６］。
小儿肺常不足，易为邪侵，肺金宣降不及，则肝木有余而亢动；且肝肺相通，有经脉相连。
故此虽属“肝风症”，但治肝而不忘调肺，肝肺同治［７］，以肺为先。
本法适应证为头面部抽动症状为主者，常见摇头、挤眉、眨眼、耸鼻、吸鼻、咧嘴、噘嘴、嘴角抽动、伸舌、吹气、耸肩、清嗓子、扭头、点头、摇头等。
常伴有感冒症状，如咽红、咽痒、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、喷嚏等。
且平素易患感冒，感则症状加重或反复。
或易患过敏性鼻炎、咽炎、结膜炎等，且多按此类病而久治不愈。
此以“风邪犯肺，引动肝风”［６］，外风引动内风，宜疏外风以息内风，自拟清肺息风汤。
药用辛夷、苍耳子、玄参、板蓝根、山豆根、天麻、钩藤、半夏、全蝎、白芍、木瓜、伸筋草。
方中辛夷、苍耳子宣肺通窍畅气机，玄参、板蓝根、山豆根清热解毒利咽喉，防止外风引动内风；天麻、钩藤、白芍、半夏、全蝎以平肝息风化痰之功；木瓜、伸筋草祛风通络、舒筋活血，共奏清肺平肝、息风化痰。
眉毛动，加蔓荆子，关节响动，加桂枝、姜黄、当归。
病案１：患儿张某，男，８岁，２０１３年２月１０日初诊。
中医治疗儿童多发性抽动症的辩证思路与方法深圳市儿童医院中医科陈梁教授(2014年元月广东省中医院学术报告厅)小儿多发性抽动症是以面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动伴喉部异声秽语为特征并伴有社会功能、心理行为改变的疾病。
近10年来，小儿多发性抽动症的发病率在我国骤增，除非这些患儿以前根本不到医院就诊，否则这是我们不能不接受的事实。
如今的高发病率与现代社会经济的高速发展所带来的相关问题不无关系。
长期以来，西医对多发性抽动症的治疗，多采用氟哌啶醇、泰必利等药物，虽有一定疗效，但复发率偏高，长期用药，副作用明显。
近年来，我们临床运用中药和针灸、耳针等外治及心理情志疗法治疗该病，显示出了中医综合疗法的独特优势。
现就试从中医学的角度对其治疗儿童多发性抽动症的辩证思路与方法作一探讨，并对五音相关情志疗法治疗提出些思考。
一、辩证求因儿多发性抽动症的症状多种多样，以抽动为主，而且易于反复。
究其病因，应责之于风痰作崇，病变部位主要在肝脾。
此即为“百病皆有痰作祟”、“诸风掉眩，皆属于肝”。
由于小儿“脾常不足”，而“肝常有余”，体属稚阴稚阳，脏腑娇嫩，形气怯弱，机体发育未臻完善，易被饮食、情志等诸多因素干扰。
肝主疏泄，调畅情志，肝气偏亢，肝失疏泄，故临床患儿大多具有急躁易怒或胆性的情志症状。
肝为刚脏，体阴用阳，如土虚，气血化生不足，肝无以制，则木火愈旺，肝风扰动愈甚。
且久病耗损肝肾阴血，致肝阳偏亢，导致患儿性情急躁、秽语失聪、注意力不集中等精神症状愈加严重，病程迁延。
故本病实为本虚标实之证。
二、审因论治治疗多发性抽动症应立足于审证求因、辨证论治，拟方选药紧扣病机。
由于本病主要为脾虚肝亢，风动痰扰所致，故临床上以脾虚痰聚、脾虚肝亢证最为多见，其次为气郁化火、阴虚风动，但均表现为肝风内动。
风木旺必克脾胃，故当先实其土，后泻其木，健脾平肝为治疗本病的关键。
因此法疗上首重健脾化痰，平肝熄风，在此基础上注重化痰通络药物的应用，以使脾气得健，痰湿自化，肝木条达，抽动得以平复。
1.肝亢风动
证候面红耳赤，烦躁易怒，挤眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，发作频繁，抽动有力，口出异声秽语，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。
治法清肝泻火，熄风镇惊。
方药千金龙胆汤加减。
2.痰火扰心
证候头面、躯干、四肢肌肉抽动，频繁有力，喉中痰鸣，怪声不断，甚或骂人，烦躁口渴，睡眠不安，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法清肝泻火，清心安神。
方药礞石滚痰丸加减。
3.脾虚肝旺
证候面色萎黄，精神疲惫，胸闷不适，食欲不振，睡卧露睛，喉中作声，肌肉抽动，时作时止，时轻时重，舌质淡，苔白或腻，脉沉弦无力。
治法益气健脾，平肝熄风。
方药醒脾散加减。
4.阴虚风动
证候形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，性情急躁，口出秽语，挤眉眨眼，耸肩摇头，肢体震颤，睡眠不宁，大便干结，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。
治法滋阴潜阳，柔肝熄风。
方药大定风珠加减。
小儿多发性抽动症中医证治研究概况
崔芬芬
【期刊名称】《现代中医药》
【年(卷),期】2014()1
【摘要】探讨小儿多发性抽动症的中医证候特点及辨证论治规律,为临床辨证分型及规范化研究提供依据。
认为本病主要病位在肝,与心、肺、脾、肾功能失调,风、火、痰、积内扰关系密切,属本虚标实之证,治疗宜以平肝熄风为主,同时配合健脾、化痰、安神、滋肾、宣肺。
证候特征主要表现在风、惊、郁、火四个方面。
【总页数】3页(P104-106)
【关键词】多发性抽动症;证候特点;辨证施治规律;综述
【作者】崔芬芬
【作者单位】浙江中医药大学中医儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R272.3
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1.小儿多发性抽动症中医证治特点及其研究述略 [J], 张骠
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4.小儿多发性抽动症中医证候研究 [J], 封霞
5.小儿多发性抽动症的临床特征及中医证型研究 [J], 张忠
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小儿多发性抽动症的艾灸疗法及病例多发性抽动症，又称抽动一秽语综合症，是多发于儿童或少年期的一种以运动、语言和抽搐为特点的综合表现和行为障碍性疾病。
儿童抽动症发病年龄以5～7岁为多见，男孩多于女孩。
儿童抽动症的病因至今尚不清楚，大部分学者认为与基底神经节的功能障碍有关，儿童受惊吓或精神紧张常常是发病的诱因。
身体任何部位的抽动，中医新要统称为“风”。
中医认为本病是阴虚风动，风痰瘀阻，风火相煽所致。
【辨证】临床表现为不自主头面、四肢抽动，频频眨眼、耸肩、努嘴，喉部吭哈声或说出脏话。
阴虚风动、肝阳偏亢可伴有烦躁易怒，夜惊，遗尿，舌红脉弦；脾虚火旺、风痰瘀阻可伴有喉间抽动，口吃，舌红苔黄，脉滑。
【治则】平肝涤痰，祛风镇静【主穴】三风（风府、双风池）、百会。
【配穴】阴虚风动、肝阳偏亢加照海、列缺、合谷、太冲；脾虚火旺、风痰瘀阻加公孙、内关、丰隆、神门。
【灸法】温和灸，每次3～5穴，每穴灸5～10分钟，每日1次，10日为一个疗程。
除三风、百会外，其余穴位可用着肤灸或温针灸。
【病例】胡某，男，9岁。
2003年4月12日来诊。
无明显诱因频繁眨眼，耸鼻，努嘴，不自主肢体抽动3月余。
曾诊为多发性抽动一秽语综合症。
经服用苯海索（安坦）、天麻丸等药物，症状有减轻，但药物不良反应明显，出现头晕、嗜卧，停药后症状又复发。
诊见患儿情绪急躁，精神不安，头颈四肢可见不自主、不规则抽动，夜寐不安，遗尿，舌红苔薄黄，脉弦细略数。
取风池、百会悬艾灸，照海、列缺、太冲着胅灸，灸后配合曼古磁止痛贴（取其镇静作用）贴风池、内关。
嘱家长采用正强化法帮助小孩子配合治疗。
治疗1个疗程后，症状明显减轻，再治疗4个疗程，症状全消，1年后回访未见复发。
【按语】灸法治疗本病有一定的效果。
注意：1、切莫责怪孩子，因为越责怪他就越感到紧张，不自主动就亦就越频繁；2、帮助孩子排除紧张感和恐惧感，家长要让孩子生活在平静和自信的气氛中，不要模仿他，取笑他；3、要鼓励和引导孩子参加各种有兴趣的游戏和活动，转移其注意力；4、对极少数顽固性抽动症的孩子，家长要帮助他们用意念去克制自己的抽动行为，可以采用正强化法，只要孩子的抽动行为有一点减轻，就及时给予适合的表扬和鼓励，以强化孩子逐渐消除抽动行为。
从脏腑辩证论治小儿多发性抽动症摘要：小儿多发性抽动症(Tourettesyndrome，TS) 又称抽动-秽语综合征，是一种以运动、语言和抽搐为特点的综合征，常见躯干、上下肢小抽动运动和神经行为障碍。
其表现为突然、短促、间歇的运动（运动抽动）或发声（发声抽动）为主。
抽动症状被认为是非随意的，但可暂时有意识地抑制抽动。
大多数TS患者存在共病，如注意缺陷多动障碍、强迫症等。
近年来发病率呈逐年增长趋势，部分可延续至成年，甚至影响患者学习、生活和社交能力，给患儿及家庭造成了很大的精神压力及经济负担。
本人采用脏腑辩证、运用中药治疗，取得较好的临床疗效。
现将TS病因病机、中医治疗情况报道如下。
关键词小儿多发性抽动症脏腑辨证中医治疗1.抽动-秽语综合征的病因病机中医古代文献没有“抽动症”病名记载,其相关症状归属瘈疭、慢惊风、筋惕肉瞤、肝风、目剳、天钓等范畴,首先普遍认为，脏腑功能失调为其主要病机,其与五脏六腑皆有关，尤与肝脾肺肾关系密切。
其次，痰於互结、痰湿为标，亦与抽动症联系紧密。
1.1抽动症与脏腑关系《素问 .至真要大论》:“诸风掉眩, 皆属于肝”、“肝主筋”，《素问·痿论》指出:“肝气热,则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛，故“肝”为致病总根源，这就是中医常将肢体摇动、抽搐、震颤等风证的病机归于肝。
肝“体阴用阳”,其性刚烈,肝气易于亢逆,肝阳易于升动,阳亢则阴伤,肝所主之筋失于濡养,易发抽动。
又如《金匮要略 .中风病脉证治》有“肝中风者 ,头目瞤 ,两胁痛。
行常讴 ,令人嗜甘。
”可见“头目瞤”等症状与多发性抽动症极为相似 ,进一步确立了肝在本病发生发展过程中的重要性。
再则，《证治准绳 .幼科 .慢惊》中描述：“水生肝木 ,木为风化 ,木克脾土 , 胃为脾之腑, 胃中有风 ,痪疚渐生 ,其痪疯症状 ,两肩微耸 ,两手下垂 ,时复动摇不已 ,久日慢惊”，此文献明确了抽动症与肝脾的关系。
小儿生理特点为“ 脾常不足 ,肝常有余”。
小儿抽动症的辨证施治
张玉龙;易礼兵
【期刊名称】《四川中医》
【年(卷),期】2006(24)9
【摘要】小儿抽动症,又名短暂抽动障碍,是儿童抽动障碍中的一种。
本文按中医分型论治,分为脾虚肝旺,饮食积滞;心脾两虚,神气怯弱;肾阴不足,肝失濡养三型。
分别采用三甲散、归脾汤合甘麦大枣汤、大定风珠加减治疗取得满意疗效。
【总页数】2页(P31-32)
【关键词】儿童抽动症;中医治疗;辨证施治
【作者】张玉龙;易礼兵
【作者单位】巴中市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R749.94
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1.从肝脾理论探讨小儿多发性抽动症施治 [J], 杨志华
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5.儿童多发性抽动症的中医辨证施治规律探讨 [J], 张帆;朱盛国;李艳
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李中正丨小儿多发性抽动症的辨证施治李中正医师行知堂多发性抽动症，又称小儿抽动-秽语综合征，大多在2-15岁发病且男孩多于女孩，是一种以慢性反复运动性抽动或发声性抽动为主要特征的综合征，表现为运动性抽动，症状有面部表情肌、颈部或四肢、腹部肌肉的收缩，反复快速且不规则，或伴有异常的声音、多动或情绪障碍。
属于中医学“痉病”、“虚风内动”、“筋病”等范畴。
小儿抽动症的定义小儿多发性抽动症现在是儿科常见的疾病之一。
在临床上研究很多，但是关于它的发病机制目前还没有一个统一的结论。
临床上西医常使用氟哌啶醇，硫必利等神经阻滞药，虽可取得一定效果，但副作用比较多，可见头晕、乏力、嗜睡等不良反应，而且容易反复。
所以家长也会选择中医来进行调理。
查阅相关文献资料，普遍认为中医治疗本病的临床疗效能达到90％以上。
中医治疗本病多从调节阴阳平衡，脏腑功能及患儿体质方面入手。
在中医学上，以前曾有人把其归属于慢惊风。
从临床上看，孩子的神智是没有任何问题的，它应该属于《内经》上所讲的五体病。
所以，通过临床实践，今把它归属于“痉病”，“虚风内动”或者是“筋病”的范畴。
属于五体病之“筋肉瞤动”问题。
古人有没有这样相关的论述？这个病症从文献上来看，个人认为早都有了。
但是现在这个病多见了。
抽动症是一个慢性过程，它不急、不险，临床上属于一个慢性病。
有研究认为近年该病的发病率为0.05％-3％，有明显增加的趋势。
抽动症实际上是一个筋膜的抽瘛，肌肉的瞤动。
与之相关的《素问·至真要大论》有“风盛则动”的论述。
在《伤寒论》里就明显了，在论述发汗峻剂的大青龙汤时，有这样一句话：“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之”，“服之则厥逆”。
厥逆什么表现呢？“筋惕肉瞤”。
条文里紧接着说“此为逆也”，也就是说误汗导致了肌肉抽动。
临床上很多孩子是在发热治疗过以后，不到一两个星期就出现了抽动的症状，家长也很疑惑。
实际上就是由于误汗或者是误下，导致了这个孩子的“筋惕肉瞤”，就是一个筋膜失养。
汗下失误，伤及中气。
中气损伤以后，营卫气不能够濡养五体，造成五体病，其中筋膜首当其冲。
临床上所见的，文献上看到的，研究者大多将病因归于风、火、痰、寒、虚，又同时受到先天禀赋不足、产伤、情志失调等因素的影响。
抽动症最常见的症状为头面部的抽动，如眨眼、挤眉、张嘴、咧嘴、抽鼻子、清嗓子。
眨眼睛就是眼皮不停的动；清嗓子就像有痰一样，老是清嗓子，很多家长都认为他是咽炎，甚至有时候医生也会误诊为咽炎。
实际上就是喉肌的抽动，所以有些患儿抽动的时候还会发出其他各种奇怪的声音。
如果不但有肌肉抽动，还伴随有很多情不自禁的脏话，就是秽语。
还有的孩子伴有多动症表现：坐不住，多动，情绪比较容易波动，烦躁。
精神症状一般第一个就是胆怯，胆子比较小。
急躁易怒，也常有出现。
严重者还会有大肌群的抽动，如甩头、耸肩、甩手等。
抽动症的研究现状通过检索现有的150篇文献我们发现关于这个病的证型，临床上研究者主要归纳有如下五种：第一个就是脾虚肝旺；第二个是肝风内动；第三是风痰上扰；第四是脾虚痰聚；第五是气郁化火；临床报道中，脾虚肝旺证可以说报道的是最高的，和我们在临床上见到的也基本符合。
第二个肝风内动。
因此推断脾虚肝旺证和肝风内动证，是多发性抽动症的主要证型。
抽动症的病因病机（一）、抽动症的病因我们先来看看抽动症的病因。
根据临床上所见，我给其归纳为以下几个病因：第一、外感邪气。
临床上我们目前发现的主要是以风邪为主。
第二、药伤。
在临床上发现主要是抗菌素的滥用。
也包括退热药的滥用，就是一些非甾体类的解热镇痛药。
当然还有滥用一些清热解毒的中药，或者是清热消积这一类的中药。
这就是不正当的应用或者是过用导致了病人的肝脾功能下降，引起肌肉失养的一个情况。
这个在临床上很多见，占的比例较高。
第三、食伤。
这个食伤多半都是一些高热量的食物，比如说肯德基之类的洋快餐，油炸类食品，还有高蛋白、高脂肪类的一些食物。
因为高热量食物在人体内得不到充分代谢，它会形成积滞，积滞会化热化燥，伤及阴血。
第四、劳伤。
现在的孩子接触电子产品已经是没办法了，就是已经很广泛很普遍了。
从幼儿园一直到上学，现在布置作业各方面全都是靠手机或者平板，所以这些孩子们在眼部肌肉的供血还没有达到一定程度的时候，在很弱小的时候就过度应用眼睛，“久视伤血”，眼睛的久视损耗了气血，气血不够进一步又累及肝脾，肝主筋，脾主肉，就会造成全身的筋膜肌肉供血减少。
目前临床上很多研究者也关注到了患儿的情感变化与本病的关系，但我们认为情感不是抽动症病的主因，是生理上的阴阳失衡导致了孩子的心理、情绪上的变化，或者说是由生理又反作用于心理。
（二）病理病机从病理上看，抽动症最根本的病理改变是筋脉的失养，筋肉活动受限，筋肉由于得不到有效的血液供应，不柔和，不舒展，“揪筋了”。
引起这个病变的原因分为内因、外因和内外相互引动。
肝主筋，故凡造成肝的功能失调的，都能够影响到筋膜的供血。
但抽动症不属于脏病，是病在筋，病在五体。
与肝气的疏泄失常，筋肉供血减少有关系。
人体血液的分配全靠肝脏，如果一旦伤到肝脏，它的调配失衡了，首当其冲表现的症状是“筋惕肉瞤”。
（三）从标本虚实来认识抽动症《内经》上讲：虚则补之，实则泻之，不实不虚以经取之，或者以经调之。
我们在临床上所见，属于虚证的较多。
我们就直补肝阴，或者直补肝血，甚至于直补肝气。
属于实证的，比如说属于痰热风痰热阻络的，我们采用泻法。
如果虚证、实证都不太明显的这种情况，我们常以柴胡剂，温胆汤为主的和法调经。
总而言之是让经脉通畅，经脉通畅了，气血才能源源不断的输送至筋膜上，就是一个调法、和法。
所以从标本虚实上对这个病的认识，仍然把它与肝和筋两个组织和器官联系在一起。
（四）从五脏来认识抽动症从五脏上来看，病虽然发生在肝，但你不能见肝治肝，这个是老祖先医籍当中提醒我们的。
病本虽在肝，治疗的时候，虚证治疗从脾肾，尤其是儿童。
所以在临床上治疗这个病症我们遵从《金匮要略》上说的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，是以治脾为主。
《黄帝内经》上有“肝苦急”，筋脉抽瘛，“肝苦急，急食甘以缓之”，它这也是治脾。
虚则补其母，还可以治肾。
实则泻其子，治心。
所以这个病实证在心，心肝火旺，母病泻子，可通过泻心汤的类方来降心火，减少心肝的火旺，避免损耗人体的阴血，心肝火降下来以后，他的阴血自然就不会耗损的那么快了，这是实证的治疗思路。
抽动症的辨证论治及方药（一）、治疗策略这个病的治疗策略，分两点：第一点，一定是扶正，有邪就祛邪。
在临床调整这个药方子的时候，一定要“虚实相移”，要有这个策略。
比如说病人来了以后，看他一开始的食积比较多，就应该先以调中祛食积，调胃降胃气为主。
调完以后病人再来，你发现没有胃肠道壅阻了，这个时候就直接滋补建中。
要“虚实相移”。
总而言之，一定要照顾脾胃，脾胃要强健。
任何一个病，尤其孩子的病，脾胃不够强健，中气不够充足，中脉的气血不够充足，疾病就会反复。
什么时候不反复？就是他的中气十足的时候，你想让他反复他也反复不了。
为什么呢？大家想这个病为什么大人不得？为什么越来越大以后它越有自愈性？都是与脾胃强健有关，脾胃强健以后就好了。
因为人体的发育一开始血管不可能一下长得够粗，随着人的身形的长大，人的血管也开始扩张和增粗，这样肌肉和筋膜的供血，实际上比我们小时候供血要多得多，所以我们到成人阶段的时候就不容易出现这种情况。
第二点，见肝之病，不能忘了“心肾相交，脾胃调和”，这八个字不要忘记。
不管是调脾胃，扶正祛邪，还是泻心实腹、调中，总而言之，你治疗的最终目的是一定要恢复这个筋脉的气血供养，虚就给他补，实就给它疏导，把里边的邪气疏导出来，最终见不到“筋惕肉膶”。
（二）辨证分型在临床上我所见到的病症从辨证分型上我给它归为两大类来认识，来总结。
第一、从标实上。
我在临床上所见到的以风，风夹痰阻络脉为主。
那有时候会不会夹点寒？那也有可能。
当然是以风痰阻络为主，有风寒夹痰也可以。
它这叫外邪阻络，阻终端的络脉让它不通畅。
或者经络被痰、热、食或者食饮阻碍了，这个在临床上也很多见。
治疗的时候，如果阻碍在末端，就让药物到末端把络脉打开；如果在中间，就把中间调开，把中焦的食物、饮邪都驱除。
总而言之，造成从主流主干到支流的通畅。
第二、如果站在本虚的角度上来看抽动症，在临床上都出现什么样的本虚？我们在临床上发现抽动症最值得提醒的就是阳虚，阳气亏虚型。
这也是文献报道中欠缺的，目前文献报道上对于阳气亏虚，气化不成，木气不升，经脉闭塞等这些问题报道得少。
当前临床上阴血不足、阴虚火旺型报道的比较多。
由于中气不足、气血两虚、血不润目引起的脾虚肝旺，这也是临床报道比较多的。
（三）辨证选方·风痰阻络型：小青龙汤加减、桂枝加葛根汤加减·痰热中阻型：温胆汤加减、柴胡加龙骨牡蛎汤加减·气血两虚型：薯蓣丸、黄芪建中汤、补益资生丸加减·阴虚火旺，风火相煽型：杞菊地黄丸、天麻钧藤饮加减·阳虚血少型：真武汤、苓桂味甘汤及其类方加减那么如何来治疗呢？风痰阻络型我们在临床上分为两个方为代表，第一个方叫小青龙汤。
这个方子我们在临床上，如果它的表寒不重的话，我们通常是去掉麻黄的，也就是小青龙汤去麻黄加茯苓，或者是加炒杏仁来治疗风痰阻络型的抽动症；第二个方，如果孩子是个太阳病，项背比较强，皮肤比较疏松，里证没有或者里证不明显的，我们可以用桂枝加葛根汤来治疗。
这都是有文献支撑的，大家都可以在文献上找到。
总而言之在临床上确实不要忘记，抽动症也与外邪有直接联系。
痰热中阻型在临床上多见于孩子饮食无度，爱吃肉、爱吃高热量的食物。
我们临床上用温胆汤或者用柴胡加龙骨牡蛎汤来加减。
这个方法主要是调中，使得它的中间通开。
中脉通开以后气血才能够由主流到支流，在临床上尤其是孩子出现秽语的时候，就是骂人的时候出现不好听的话，有秽语的时候，大多属于这一型。
虚症不夹痰、食的时候，很少见到孩子出现秽语，即使有，治疗消除也较快。
虚症，比如说气血两虚症，抽动症的症状比较多，秽语症状很少见。
我们在临床上治疗多用薯蓣丸、黄芪建中汤、补益资生丸这一类的方子来加减。
当然了，薯蓣丸和补益资生丸都是丸剂，在临床上，给孩子做一些蜜丸来缓慢地补充气血。
因为气血不能骤补，阴血不能骤生。
所以用这种剂型来治疗孩子。
还有一些患儿木火比较旺，孩子一生出来禀赋父母的木火比较旺，就是性格很着急，父母亲都是急性子。
这种孩子禀父母的秉性，常出现的是阴虚火旺，风火相煽，性格非常急躁。
饮食又喜欢吃高热量的食物，有时候用药多伤了肝阴。
很多药物对伤肝了以后，它直接损伤肝阴很明显。
所以说这种孩子在脉象上就会造成风火相煽的脉象，阴虚火旺的脉象。
这种证型我们临床上采用天麻钩藤饮或者杞菊地黄丸来加减治疗。
在临床上阳虚血少型就是以阳气亏虚、经脉闭阻、木气不升这一类型。
