儿童抽动秽语综合征(一)

积极的心理辅导能够增强孩子应对疾病的能力。
如何预防和应对？ 保持良好生活习惯
鼓励孩子养成规律的作息、均衡的饮食和适当的 运动，以增强身体免疫力。
健康的生活方式对减轻症状大有裨益。
谢谢观看
年龄因素
通常在5至10岁之间开始出现症状，随着年龄增 长有所缓解，但部分患者可能持续到成年。
抽动症状在青春期时可能会有所改善。
谁会受到影响？
伴随症状
很多患者还可能合并有注意力缺陷多动障碍（ ADHD）或强迫症（OCD）。
这些伴随症状可能会影响患者的学习和社交能力 。
如何管理和治疗？
如何管理和治疗？
通常在儿童时期出现，症状可能会随着年龄增长 而变化。
什么是小儿抽动秽语综合征？ 症状
主要症状包括眼睁、面部抽动、喉音、重复某些 词语或短语等。
这些症状可能在压力、兴奋或紧张时加重。
什么是小儿抽动秽语综合征？
发病机制
该综合征的具体病因尚不明确，但与遗传、环境 因素及神经生物学异常有关。
研究表明，基因和大脑特定区域的功能失调可能 起到重要作用。
行为疗法
认知行为疗法（CBT）被认为是有效的非药物 治疗方式，能够帮助患者更好地应对症状。
疗法可以帮助孩子学会如何控制抽动，减少 焦虑感。
如何管理和治疗？
药物治疗
对于严重影响生活质量的患者，医生可能会 开具药物，如多巴胺拮抗剂等。
药物治疗通常需要在专业医生指导下进行， 以避免副作用。
如何管理和治疗？
家庭支持
家庭成员的理解与支持对患者的康复至关重 要。
良好的家庭环境能帮助孩子缓解压力，提高 自信心。
如何预防和应对？
如何预防和应对？ 早期识别
家长应关注孩子的行为变化，及早识别抽动症状 并寻求专业帮助。

刘弼臣教授治疗抽动-秽语综合征的经验北京汽车仪表厂医务室(100034)　刘昌艺关键词　刘弼臣　抽动-秽语综合征　老中医经验 北京中医药大学刘弼臣教授,从医近60载,精于儿科,善治小儿疑难重症。

今将其治疗抽动—秽语综合征的经验撷要介绍如下。

1　辨证分析抽动—秽语综合征最初在1825年由法国人图雷特氏发现,故又称为图雷特氏综合征(简称TS征)。

本病以具有两组症状(抽动、秽语)和四大障碍(运动障碍、行为障碍、思维障碍、人格障碍)为特点,多发于5～12岁儿童,男多于女。

刘老认为,中医文献中虽无抽动—秽语综合征这一病名,但据其临床表现,早在2000年之前的《内经》中即有记载,隶属于“肝风”、“”、“筋惕肉”、“痉病”、“慢惊风”等病证范畴。

患者表现有眨眼、斜视、扬眉、张口、努嘴、做怪象等面部抽动,点头、摇头、挺颈、斜颈、扭脖、耸肩等头颈部抽动,挺胸、扭腰、鼓肚、撑肛等躯干、腹部抽动,搓手、甩手、捏指、握拳、举臂、踮脚、抖腿、跷脚等四肢抽动。

根据中医“风胜则动”的理论,任何部位的抽动,均属于“风”。

风的特性是“善行而数变”,临床上当一组抽动症状缓解或消失时,又出现另一组抽动,或在原有基础上又增加新的抽动症状。

而喉中干咳、吼叫、尖鸣,或如犬吠,或发出“吭吭、啊啊、嘘嘘、喔喔”声,或秽语,或随地吐唾,这些异常发声和行为,则属于顽痰作祟,痰阻气道,梗塞喉间所致。

风和痰的关系,在病理方面至为密切。

往往风动则火生,火盛则风动,风火相煽,则熏灼津液为痰而上壅,痰壅则气逆而窍闭。

既可因风而生痰亦可因痰而生风,风痰窜动可致抽搦;痰阻气道则喉间痰鸣怪叫,形成上盛下虚,阴阳不相维系的病理变化。

《素问·阴阳应象大论》云:“阴静阳躁”,“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也”。

阴主柔静,阳主躁动,守使相依,则阴阳协调,病安从来?肝主风,体阴而用阳,肺属金为清净之府。

由于小儿具有阳常有余、阴常不足,肝常有余、肾常不足的特点,一旦风痰鼓动,往往阳亢无制出现刚躁掣动,而且肝风最易化火,木火刑金则出现金鸣异常,形声不正。

小儿 为 稚 阴稚 阳 之 体 ， 腑清 灵 ， 气未 充 ，《 病 条 辨 ・ 脏 形 温 解 儿 难 》 中有 小 儿 “ 肤 嫩 ， 气 怯 ， 肌 神 易于 感 触 ” 的记 载 。可 见 ，
小 儿 对 惊 恐 等 情 志 刺 激 耐 受 性 差 ， 神伤 而致 精 神 、情 志 方 面 易
韩 斐 教 授 是 中 国 中 医科 学 院广 安 门 医 院 儿 科 主 任 医 师 ， 长
显， 而突 出表 现 的是 各 种 精 神 方 面 的疾 病 ， 强迫 、 燥 、 郁 、 如 狂 抑 焦 虑 、 癔 病 等 。 中医 认 为 ， 些 性 格 特 征 及 情 绪 方 面 的 改 变 是 这 心 主 神 明 的功 能 异 常 所 致 。《 枢 ・ 客 》 日 ：“ 者 ， 脏 六 灵 邪 心 五 腑之大主也， 神之所舍也 。 精 ”心 藏 神 ， 伤 则 心 主 神 明功 能 异 神 常 。沈 金 鳌 《 科 释 谜 》 云 ：“ 儿 脏 腑 脆 弱 ， 于惊 恐， 则 幼 小 易 恐 气 下 ， 则 心 无 所 依 。 婴 童 百 问》 ：“ 藏 神 ， 安 则脏 和 ， 惊 ”《 日 心 神
肝脏 时， 出现 的就是肝风 动摇的症状 。这与肝脏 的特 性有关，
《 问 ・ 真 要大 论 》云 ：“ 暴 强直 ， 素 至 诸 皆属 于 风 … …诸 风 掉眩 ，
皆 属 于 肝 。 素 问 ・ 阳 应 象 大 论 》 日 ：“ 方 生 风 ， 生 木 ， ”《 阴 东 风
伴 头 晕 ２个 月 。既 往 有 高 血 压 、冠 心 病 、脂 肪 肝 病 史 ， 中 西 经 医 结 合 治 疗 后 ， 情 稳 定 。 证 ：心 慌 ， 急 ， 力 ， 症 现 气 乏 口干 ， 晕 ， 头 头 昏， 酸， 臂 酸 痛 ， 物 模 糊 ， 忆 力减 退 ， 腰 手 视 记 失眠 ， 烦 易 怒 ， 心 夜 尿 偏 多 、每 晚 ２ ３次 ， 便 尚调 ， ４ 大 舌黯 红 ， 薄 ， 弦 细 。 证 苔 脉 属 肝 肾 亏虚 ， 阳 易 亢 ， 肝 心气 内虚 ， 瘀 痹 阻心 脉 。 治 拟 益 气 活 痰 血 、 涤 痰 舒 痹 、 调 补 肝 肾 。 药 用 生 黄 芪 ２ ０ ｇ 太 子 参 ２０ ｇ ０ ， ０ ， 麦 冬 １０ ｇ 五 味子 ５ ， 参 ３ ０ ｇ 红 景 天 １０ ｇ 赤 芍 、 白 ５ ， ０ｇ丹 ０ ， ２ ， 芍 各 １０ ｇ 川 芎 １０ ｇ 郁 金 １０ ｇ 降 香 ９ ， 杞 子 １ ０ ｇ ２ ， ０ ， ２ ， ０ ｇ枸 ５ ， 菊 花 １０ ｇ 【药 １０ ｇ 生 地 黄 １０ ｇ 熟 地 黄 １ ０ ｇ 山 茱 萸 ０ ，ｌ 】 ５ ， ５ ， ５ ， １０ｇ 茯 苓 １０ ｇ 泽泻 １ ０ｇ 制 何 首 乌 １０ ｇ 石 决 明 ２ ０ ｇ ５ ， ５ ， ０ ， ５ ， ０ ， 钩 藤 １ ０ ｇ 天 麻 ９ ， ５ ， ０ ｇ 白术 １０ ｇ 葛 根 １０ ｇ 木 香 ９ ， ５ ， ５ ， ０ ｇ 蒲

刘弼臣教授治疗TS经验
肝风证的提出：诸风掉眩，皆属于肝。 力倡本病与风痰的关系 抽动秽语综合征 是一种本源于肝，病发于肺，系风痰鼓 动，横窜经隧，形成阳亢有余，阴静不 足，动静变化，平衡失制。 主张从肺论治
刘弼臣教授治疗TS经验
熄风静宁汤
药物组成：辛夷10g，苍耳子10g，玄参10g, 板蓝根10g，山豆根5g，木瓜10g，半夏5g， 伸筋草15g，天麻3g，钩藤10g，白芍30g,全 虫3g。 特点：从肺论治，肝肺同治 加减：皱眉挤眼，可加菊花、黄连；秽语重可加菖 蒲、郁金豁痰开窍。
刘弼臣教授治疗TS经验
祛风药分三类： 1.虫蛇类，搜风剔邪；如白花蛇、全虫、水蛭、 乌梢蛇。 2.金石类，重镇安神熄风；如龙骨、牡蛎、灵磁 石、朱砂。 3.草木类，疏风清热；如天麻、钩藤、防风、菊 花、白芍。 虫蛇、金石类主要对实证风动，草木类对虚风 内动。
刘弼臣教授治疗TS经验
未病先防 预防感冒 调理饮食：饮食清淡，少吃腥膻食物，如 海鱼、虾、羊肉、香菜、辣椒。 社会环境因素：家庭和睦 心理因素：宽松的学习环境
主症：肌肉抽动无力，时发时止，时轻时重， 精神倦怠面色萎黄，食欲不振，睡卧露睛， 形疲性急，喉中吭吭作响，声低力弱，大便 稀薄，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。 治法：扶土抑木，缓肝理脾 方药：钩藤异功散加减 钩藤通络熄风以制动，陈皮燥湿和中以除痰。
4.阴虚风动
主症：形体憔悴，精神疲惫，五心烦热，挤眉 眨眼，耸肩摇头肢体震颤，头晕眼花，口渴唇 红，喉中吭吭作响，大便干结，舌红少津，脉 细数。 治法：滋水涵木，育阴潜阳 方药：三甲复脉汤加减 (温病条辨） 龟板、鳖甲、牡蛎潜阳摄阴，镇肝熄风；生地麦 冬火麻仁滋阴增液，白芍、甘草酸甘化阴，阿胶 为血肉有情之品，滋阴填精。

社交障碍：患儿在人际交往中表现出退缩、回避、不合群等行为。
强迫行为：患儿可能会出现反复洗手、检查门锁等强迫行为。
3
小儿抽动秽语综合征的诊断方法
观察法
观察孩子的行为和动作，如眨眼、耸肩、摇头等
观察孩子的语言和声音，如口吃、重复、尖叫等
观察孩子的情绪和社交，如焦虑、抑郁、社交障碍等
观察孩子的学习和认知，如注意力不集中、记忆力下降等
生化检查：检查肝功能、肾功能、血糖、血脂等指标，了解患儿是否有肝病、肾病、糖尿病等疾病。
脑电图检查：通过记录大脑电活动，了解患儿是否有癫痫等神经系统疾病。
影像学检查：如CT、MRI等，了解患儿大脑结构是否有异常，如肿瘤、脑血管疾病等。
脑电图检查
脑电图检查是诊断小儿抽动秽语综合征的重要手段之一
脑电图检查可以观察到患儿大脑的异常放电情况
睡眠时间：是否经常出现睡眠时间不足或过长等情况
睡眠习惯：是否存在不良的睡眠习惯，如晚睡、熬夜等
睡眠环境：是否经常更换睡眠环境，如经常搬家、换床等
孩子的食欲状况
暴饮暴食：孩子突然大量进食，超过正常食量
食欲不振：孩子对食物缺乏兴趣，不愿意进食
挑食：孩子只吃自己喜欢的食物，对其他食物表现出厌恶
异食癖：孩子喜欢吃非食物性的东西，如泥土、纸张等
发声性抽动
症状表现：突然发出无意义的声音，如清嗓子、咳嗽等
持续时间：通常持续数周至数月
影响因素：情绪紧张、焦虑、疲劳等可能加重症状
治疗方法：心理治疗、行为疗法、药物治疗等
心理行为障碍
注意力不集中：患儿在学习、活动中容易分心，难以保持长时间的注意力。
情绪不稳定：患儿容易激动、烦躁、焦虑，甚至出现攻击性行为。
孩子的其他身体症状

抽动—秽语综合征抽动—秽语综合征是一种以运动、言语抽搐为特点的综合征。

本病是一种慢性神经精神障碍，主要发生在2～12岁之间，有家族发病倾向。

病因尚未明确，多数人认为与精神因素关系密切，而目前此症更多被认为是由于脑器质性的原因，主要是基底神经节的功能障碍。

一般预后良好，抽动症状可以随着时间推移，逐渐减轻或自行缓解，少数病例症状迁延，但对学习及社会适应一般无影响。

一、抽动—秽语综合征的症状1．抽动常自面部开始，表现为眨眼、举眉、面部抽搐、口唇抽动、做怪样等。

随病情发展，抽搐可逐渐加剧，并波及到颈、肩、上肢甚至全身。

2．动作刻板，重复发生，快速而不自主。

可以部分地、暂时地自我控制。

精神紧张时加剧，睡眠时消失。

3．呼吸肌和吞咽肌抽搐时可发出各种声音，如咳声、痰鸣声、发哼声、喷鼻音等，有时出现秽语。

4．持续1年以上常为慢性病程，但病情常有波动，可有自发缓解与加重。

5．不伴有惊厥，一般无智力减退，但可有学习困难。

二、抽动—秽语综合征的检查多无特殊异常。

脑电图可有非特异性慢波，约10%患儿有中央区棘波，但临床无癫痫发作。

三、治疗抽动—秽语综合征处方白芍6克，麦冬6克，秦艽6克，天麻6克，地龙10克，蝉蜕10克，白蒺藜10克，茯神10克，橘叶10克，生龙齿10克，钩藤30克，桑叶15克，桑枝15克。

阴虚甚，加太子参10克，炙鳖甲10克；肝火盛，加焦栀子6克，夏枯草6克；有痰者，加炙远志5克；抽动甚者，加威灵仙10克，全蝎3克；腹部肌肉抽动，加木瓜6克；有不良习惯者，加甘草5克，红枣15克，怀小麦30克；智力下降，加益智仁6克，五味子3克，郁金5克，石菖蒲5克；血虚者，加当归6克，鸡血藤20克。

上药加水煎煮2次，药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

四、治疗抽动—秽语综合征的单方验方1．辛夷、苍耳子、元参、板蓝根、钩藤各10克，山豆根5克，半夏3克，水煎服，每日1剂。

2．茯苓12克，法半夏、瓜蒌各10克，生甘草3克，水煎服，每日1剂。

抽动秽语综合征诊断与治疗指南中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组（编写组成员：梁秀龄徐评议王丽娟冯慧宇张玉虎）抽动秽语综合征，称作Gilles de la Tourette 综合征(GTS)，也称Tourette综合征(TS) ,因法国神经病学家Gilles de la Tourette 于1885年首次对该综合征作了详细报道而得名。

另有称为多发性抽动—秽语综合征、慢性多发性抽动等。

GTS是儿童期发生的一种神经精神疾病，临床以反复发作的不自主多部位抽动、声音（语言）抽动为主要特点[1]，常有共病症,以行为障碍最常见，其中又以强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD)和注意力缺乏/多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）多见。

某些患者其行为障碍比抽动症状更突出。

GTS的发病率为0.5～1/10万，患病率0．005‰～0．8‰。

发病机制尚未阐明，可能为一种影响突触的神经递质（如多巴胺）代谢障碍疾病，多数呈常染色体显性遗传，有可变的外显率，近20年来，很多研究已除外GTS的多种后选基因，至今仍未有准确的基因定位。

GTS的危险因素是男性、年轻人、有家族史。

病理表现为皮质－纹状体－丘脑环路的去抑制状态，同时伴随尾状核功能的过度活跃，导致不自主抽动与行为紊乱[2 -3]。

也有人认为GTS可能由链球菌感染后所产生的抗体与中枢神经元发生交叉免疫反应所致。

TS常缓慢进展，可持续至成年，药物治疗能控制或缓解者见于一半患者，仍有许多患者的症状波动，长期不愈，其智力和寿命一般不受影响。

GTS 的诊断一．临床表现：多起病于3～12岁，7岁左右症状最明显。

男女发病之比为2～10：l。

（一）前驱症状：80%患者有前驱症状，表现为某种感觉异常或难以形容的不适感，如：①眨眼前的眼部烧灼感；②需要通过伸展颈部或点头才缓解的颈部肌肉紧张或痛性痉挛；③肢体紧缩感,伸展手臂或腿才能缓解；④喷鼻前的鼻阻塞感、清嗓音或发出呼噜声前的干燥感和咽喉痛；⑤扭动肩膀前的搔痒感；⑥较罕见的是患者对他人或他物的异常感觉障碍,需通过触摸或袭击别人而得到缓解。

儿童抽动-秽语综合征良的诊疗方案抽动-秽语综合征(GTS)又称多发性抽动,是发生在儿童期的一种慢性神经精神疾病,以多种形式的运动肌抽搐同时伴有行为异常为主要特征。

【诊断要点】(1)临床表现:不自主的眨眼、皱眉、歪嘴、伸舌、摇头、耸肩及喉内作响,有时出现指手画脚、挺腹、蹬足等,紧张时增多,入睡时消失,常见于4-16岁,男性多于女性。

(2)辅助检查:智力测查基本在正常范围。

脑电图异常或有非特异性改变,如伴睡眠障碍时,慢波睡眠的Ⅲ、Ⅳ期增多,快动眼睡眠减少。

【治疗要点】(1)心理行为治疗:建立良好的家庭和社会生活环境,不歧视打骂患儿,鼓励患儿树立控制疾病的信心。

(2)药物治疗:常用药有氟哌啶醇、硫必利和匹莫齐特等,对控制症状有效,当出现不良反应时,可加用苯海索。

一般到青春期,本病症状可自然缓解。

【处方】1.西医处方处方1:氟哌啶醇学龄儿0.5mg/d渐加至1.5～2.5mg/d(最多不超过4mg/d),口服,持续用药1～2年,症状控制后逐渐减量停药。

处方2:硫必利儿童剂量50～100mg/d,分2次口服。

或匹莫齐特(哌咪清)开始剂量1mg/d,每晚睡前口服,每周加量1次,直至有效。

或可乐定(HCI)0.05～0.1mg/d(效果不如以上3种药,在上述药物无效时试用)。

2.中医处方处方1:宁肝息风汤加减,琥珀末5g,龙胆草、白僵蚕、白蒺藜、白芍、生栀子、蝉蜕、蚤休、槟榔、钩藤、白茯苓各10g。

此方平肝息风,清热化痰。

主治肝风内扰。

适用于患儿面色无华,形体消瘦,摇头耸肩,行路不稳,伸头歪嘴,皱眉眨眼,肢体震颤,舌红苔黄腻,脉弦数。

处方2:十味温胆汤加减,人参6g,枣仁3枚,五味子1g,熟地黄、远志、白茯苓、清半夏、陈皮、枳实各10g,甘草3g。

此方健脾祛痰,柔肝息风。

主治脾虚痰聚,肝脉失调。

适用于患儿面色无华,形体消瘦,摇头耸肩,行路不稳,伸头歪嘴,皱眉眨眼,肢体震颤,夜睡觉不安,多梦语,纳呆,舌淡红,脉沉滑或沉缓。

地 、 白 药 各 ｌ ， 荧 肉 、 志 各 ５ ｇ 淮 直 觉 ・肝 有 风 甚 》 曰 ：“ 病 或 新 或 久 ，皆 肝 肾 之 阴 ，清 心 肝 之 火 。 据 现 代 药 理 学 认 杭 ０ｇ 山 远 ， 凡
山 、 神 、 蚕 、 菖 蒲 各 ６ ｇ， 芯 ３ｇ 茯 僵 灯 。加 减 法 ： 面抽 动 、 Ｈ 努 嘴 、 鼻 、 脖 、 颜 眨 艮、 缩 扭 耸 肩 加 全 蝎 、 蜕 、钩 滕 、防 风 ； 多 加 天 蝉 痰 引 肝 风 ， 动 而 上 于 头 目 ，目属 肝 ， 风 入 为 ， 藤 、 蜕 能 降 低 人 脑 皮 层 兴 奋 性 ， 风 肝 勾 蝉 使 于 日 ， 下 左 右 如 风 吹 ， 轻 不 重 ， 不 能 冲 动 总 合 能 力 减 弱 ，降 低 反 射 效 应 及 横 纹 上 不 儿
胁 畅 ， Ⅱ ｑ为 快 ， 【 内 异 常 发 音 ， 以 乎ｕ 故 ＿ 】 秽
，
近 年 米 发 病 率 有 渐 渐 增 多 趋 势 。 目前 ２
结 果
西 医 以 氟 哌 啶 醇 等 多 巴 胺 受 体 阻 断 剂 治
痊 愈 ：抽 动 症 状 全 部 消 失 ， 经 随 访 ３ 语 。 总 之 ，此 病 为 奉 虚 标 实 之 证 。 临４～ ｌ 女 年 ４岁 ； 程 ｌ ５ ３ 病 、 月 ～５年 。 方 法 ： 补 肝 肾 之 阴 ， 清 心 肝 之
小 结
在 中 医 上 占 代 书 籍 虽 尚 尤 此 病 名 记
远 灯 共 火 。 六 味 地 黄 汤 Ｊ 减 ：石 决 明 （ 煎 ） Ｊ ｕ 先 、生 载 ， 与 其 相 似 症 状 的 描 述 ， 《 儿 药 证 石 菖 蒲 、 志 、 芯 以 清 心 安 神 ， 奏 为 补 但 如 小

和河北 唐县 中 医院儿 科两 个 门诊 。按 照 随机获 得数 字 表随 机 分 配 病例 进 入 治 疗组 和对 照 组 。共 入 组 ｌ４例 ， 中 唐县 中医 院儿 科 治疗 组 ２ ｌ 其 ０例 ， 中药 对 照组 ２ ０例 ， 药对 照组 ２ 西 ０例 。献 县 中 医院儿 科 治 疗组 １ ８例 ， 中药 对 照 组 １ ６例 ， 西药 对 照 组 ２ ０例 。
维普资讯
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３ ・ ６
中 国农 村 医 学杂 志 ２ ０ ０ ８年 ５月 第 ６卷 第 ３期 Ｃ ｉｅｅ Ｊ ｕ Ｊ ｏ ｕ ｌ ｅ ｉ ｎ ｖ ２ ０ Ｖ １ ． ｏ３ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｆ Ｒ ｒ Ｍ ｄ ｉｅ Ｍａ ０ ８ ｏ． Ｎ ． ａ ｃ ６
义的运 动 。
督 脉 的鹿 茸 ， 与西药 氟 哌 啶醇及 中 药平 肝熄 风法 并
作 了对 照 ， 告如下 。 报 １ 临 床资料
（ ） 杂运 动性 抽 动 ： 慢 一些 的 、 续 时 间稍 ２复 稍 持 长一些 的 、 有 目的的动作 行 为。 似 （） ３ 简单发声 性抽 动 ： 突然 的 、 无意 义的发声 。
（） ４ 复杂 发声性 抽动 ： 突然 的 、 意义 的发声 。 无
１１ 一 般 资料 ．
病 例来 源 于河北 献 县 中医 院儿 科
（） ５ 发声 与多 种 运 动 联 合 抽 动 ： 往 是 复 杂 发 往 声 性 抽 动 和 复 杂 运 动 性 抽 动 同 时 存 在 ．症 状
频 繁而严 重且 交替 出现 。
疗 本病 虽 未 有成 熟 的统 一 认 识 ． 大 都 围绕 “ 肝 但 平
熄风 ” 的治则 遣方 用药 也 取得 了较 好 的疗 效 。 笔者

刘弼臣教授治疗抽动一秽语综合征经验拾萃刘弼臣教授集积数十载临证之验，对儿疾之论每多创见。

笔者有幸，蒙先生厚爱，忝侍案侧，今日忆及，忽忽已近十年前事，然零金碎玉，弥足珍贵。

现不揣固陋，略将先生治疗小儿抽动一秽语综合征之意笔之成文。

后学末进，难窥堂奥，愿先生德学之瑜勿为吾言失信达之瑕而掩，得使诸君同坐春风，即为幸甚。

抽动一秽语综合征又名多发性抽动症，临床特征为慢性、反复性、多发性的运动肌快速抽动，伴有不自主的发声和言语障碍，表现为点头、扭颈、眨眼、搐鼻、噘嘴，甚至抬臂踢腿、轻咳怪叫、谩骂秽语等，无明显季节性，近年发病有升高之势。

现代医学对本病病因病理认识尚未清楚，治疗多选用镇静药物等对症治疗，不但副作用大，而且易于反复。

刘弼臣教授根据多年临床经验，认为本病属“肝风证”范畴，从风痰论治，取得了满意疗效。

小儿具有“三有余、四不足”的特点，故而易为外邪、情志、饮食所伤，诱而发病。

先生遵古人“诸风掉眩皆属于肝”、“风盛则动”及“怪病多由痰作祟”之论，同时据本病每发多见鼻堵、咽红等外感症状，或因外感而加重的情况，而归为外风引动内风。

先生常言道，该病“本源在肝，病发在肺，风痰上扰，横窜经隧，造成阳亢于上，阴竭于下，阴阳动静平衡失调”。

总结本病病因有内外之分，病机有虚实之别。

实则多与风痰气火有关，而虚则每兼阴血之变。

病涉五脏，治重肺肝。

先生集学验之丰，治疗此病在辨证基础上信手拈药，挥洒成方，疗效颇佳。

搐鼻属风邪外袭、鼻窍不通，治以辛夷、苍耳之通鼻窍、祛外风；喉鸣、怪叫属风热壅滞、咽喉不利，治以蝉衣、研牛子、僵蚕之疏散，加以元参、板蓝根、山豆根之清利，此亦邪自口鼻而人，祛外风以息内风之意。

皱眉、眨眼为肝经之热，药选黄连、白菊花以清之；噘嘴为中土不运、饮食停滞之象，治以焦三仙、鸡内金、香稻芽调运脾胃，疏散中土；摇头扭颈或选蔓荆子、白附子以祛外风，或选天麻、钩藤以息内风；四肢抽动则选木瓜、伸筋草以舒筋活络；腹肌抽动每以大白芍、炙甘草酸甘化阴以缓急；谩骂秽语属痰蒙心窍，选用半夏、菖蒲以化痰开窍。

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１ ６・
山西 中 医 ２ ０ １ ３年 ８月第 ２ ９卷第 ８期

Ｓ Ｈ Ａ Ｎ Ｘ Ｉ Ｊ Ｏ Ｆ Ｔ Ｃ Ｍ Ａ ｕ ｇ ． ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ９ Ｎ ｏ ． ８
辨 证 治 疗 小 儿抽 动 一秽 语 综 合 征 疗 效 观 察
赵 宏 斌
摘要： 目的 ： 观察 小儿抽动 一秽语综合征 的辨证施 治疗效 。方 法： 将 确诊 的 ８ ４例抽 动 一 秽 语综合征 患儿根据 临床表现 分 为心肝火旺、 脾虚痰湿、 肝郁 气滞 ３型 ， 分别用平肝 泻火熄 风法、 健脾祛痰化湿法 、 疏肝理 气安神 法进行 治疗 ， 疗程 ３个 月。结
便于结 ， 小便赤 ， 怕热 ， 喜冷饮 ， 舌红 、 苔薄黄 ， 脉弦 有 力 。治 则 ： 平 肝 熄 风 泻 火 。药 用 ： 天麻 １ ２ ｇ ， 钩
藤、 石决 明各 １ ０ ｇ ， 僵蚕 、 黄芩 、 龙 胆草 各 ９ ｇ ， 珍 珠
母１ ５ ｇ ， 蝉蜕 、 柴 胡各 ６ ｇ ， 甘草 ３ ｇ 。
眨眼 睛 ， 嘴 鼻抽动 ， 摇 头耸 肩 ， 喉 中作 响 、 上 下肢 不 自主抽 动 ， 双 目纳呆 无 神 ， 时有 暴 力 倾 向或 骂人 说
解不 超 过 ２个 月 。 （ ６） 排 除风湿性舞蹈 病 、 Ｈ ｕ ｎ —
ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｎ 舞蹈症 、 肝豆状核变性肌阵挛 、 手足徐动症 及其他锥体外系统疾病等 ４ ｊ 。
１ ． １ 一般 资料 ： 确诊的 ８ ４例患儿符合观察条件 。 其 中男 ５ ６例 ， 女２ ８例 ； 年龄 小 于 ７岁 ８例 ， ７～ｌ ３
岁的 ５ ３例 ， １ ４～ｌ ８岁 ２ ３例 ； 病程 最 长 １ １年 ， 最 短

如下 。
往风 动则火 生． 盛则风 动， 火 风火 相煽 ， 则薰灼津 液为痰而 上 壅， 痰壅则气逆 而窍 闭． 既可 因风 而生痰 ， 亦可因痰而 生风 ， 风
痰 窜动可致搐搦 瘛癫 ：痰 阻气道 则喉问痰 鸣怪叫 ， 形成上 盛 下虚， 阴阳不相维系 的病机 变化 。
３ 确 立疏肝调肺法 刘 老根据 多年临床观察发现 ， 抽动一 秽语综合征 患儿 多伴 有鼻腔 不利 、鼻粘膜发 红 、鼻塞痛痒 、鼻 流浊涕 ， 以及咽 喉
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２０ 年 ４ ２ ０ 月第 ９ 卷第 ４ 期
中国中医药信息杂志
７ ３
刘弼臣论治小儿抽动一 秽语综合征临床经验
刘初 生 指导 ： 刘弼 臣
北 京 １０ ５ ） ０ ０ ０ （ 京 市 宣武 中 医 院 北
刘弼臣为 北京 中医药大学东直 门医院教授， 从医数 十年 ， 对 中 医理 论造诣 深厚 ， 于继承 和 融汇历 代 医家 之长， 钱 善 对 乙、万密斋 学术 思想尤 为重视 ， 五脏证 治学术 思想进行 了 对 系统 总结和 深入探 索， 逐步形成 了 “ 于五脏 证治． 精 突出从肺 论抬 的学 术思想 体系 ；在治 疗ｄ Ｊ 疑 难病抽 动一 ＇Ｌ 秽语综 合 征过 程中， “ 以 风痰 ”论治独具 巧思 现将 其诊 治经验介 绍
１ 创立病 名 小儿抽 动一 语综合征 （ｓ 的临床特 征为慢性 、波动性 、 秽 Ｔ） 多发 性运动肌 自主的抽 动， 有不 自主 的发声性 抽动 。中 伴 医文献虽无 此病名， 但据 其临床表现 ，《 内经 》中 已有类似 记 载， 《 如 素问 ・ 真要大 论》云 ：“ 至 诸风掉眩 ， 旨属 于肝 ” 。刘 老根据 “ 风胜 则动 ”的原则， 为无 论任何 部位 的抽动， 认 中医 均统称为 “ ” 风 。而风的特性是流 动急速 ． 易激荡， 容 变化 快， 或 上或 下， 以临床 上每当一组 抽动症状 缓解 或消 失时又 出 所 现 另一组抽动症 状， 或在 原有基础上 又增加 新 的抽 动症状 ， 这 与 “ 风为阳邪， 善行数变 ”有关 。 根据小 儿脏腑 娇嫩 ， 彤气 朱充， 素有 “ 阳常有全 ， 阴常不 足 ，“ 肝常 有余， 常不足， 常有余 ， 常不足 ． 肺 心 脾 肾常 虚 等生理特 性， 无论感受外邪还 是饮食 不调， 或是情 志不调、衣 被 过暖旨可生热 化燥 ， 伤及脏 腑之阴 肝 为刚脏． 体阴用阳 。 无 论何脏受 累， 晟终 责之 于肝 。肝 亢 日久． 累及它脏 ， 则 如肝 木 旺则伐 脾土． ｝现四肢 的局部抽动， 胸鼓肚 、噘嘴 、颜 故 １ ＝ ｊ 挺 面肌 的抽动 等 ：波 段心经 ， 表现为 伸舌 、健忘 、精 神 不集 则 中 、烦 躁易 怒 、疑 虑萼 ：累及肺经 ， 则表现 耸鼻 、喉中 出声 等症状 。刘老根据 “ 风掉眩， 诸 旨属于肝 ”的理 论， 结合 本病 的证候特 点． 立 了 “ 创 肝风证 ”病 名 ２ 病机 分析 刘老 根据 本病为身 体不同部位 的抽动 伴有喉 间怪鸣 的临 床 特 点进行 综合 分析， 认为是 “ 痰 ”作祟所致 。《 问 ・阴 风 素 阳应象大 论》云：“ 风胜 则动”， 故小儿一切抽 动、抽搐 动摇 、 震 颤 、挛 急 旨属十 风． 是风 气偏胜 所致 该 病是风从 内生而

韩斐治疗小儿抽动-秽语综合征经验【关键词】名医经验；韩斐；小儿抽动-秽语综合征；中医疗法小儿抽动-秽语综合征属于儿童慢性神经精神障碍,临床以眨眼、皱眉、歪嘴、摇头、抬臂、耸肩、扭腰、踢腿、跺脚、喉中出声、重复语言、秽语等为主要症状。

本病虽然不属于危急重症,但严重影响孩子的生活与学习,尤其加重孩子的心理负担,甚至影响孩子与外界的沟通能力,对其将来的成长产生较多的负面影响,同时也给家长带来了极大的痛苦与压力。

韩斐教授是中国中医科学院广安门医院儿科主任医师,长期从事儿科医疗、教学、科研工作,近年来潜心研究小儿抽动-秽语综合征的治疗,对本病辨证论治有独到见解,并收到较好临床疗效。

笔者随师侍诊1年余,受益匪浅。

现将韩师治疗小儿抽动-秽语综合征的经验总结如下。

1 对病机的认识1.1 心神失调为本韩师认为,心神失调为小儿抽动症的病理基础,而患儿的各种肝风动摇的症状为本病的外在表现。

临床发现抽动患儿发病前或多或少都有神经质特点,如性格内向、执拗、急躁易怒、易兴奋、易紧张、易委屈、敏感、自卑、胆小、孤独等,这些性格特点往往被家长忽视,加上过分溺爱和学习上过高的要求,加重了患儿的负担,使其精神压力过大,导致情绪无法释放,日积月累而表现为各种部位的抽动症状。

病后患儿更自卑,心理负担加重,上述情绪改变更明显。

后期患者抽动症状通常不明显,而突出表现的是各种精神方面的疾病,如强迫、狂燥、抑郁、焦虑、癔病等。

中医认为,这些性格特征及情绪方面的改变是心主神明的功能异常所致。

《灵枢·邪客》曰：“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也。

”心藏神,神伤则心主神明功能异常。

沈金鳌《幼科释谜》云：“小儿脏腑脆弱,易于惊恐,恐则气下,惊则心无所依。

”《婴童百问》曰：“心藏神,神安则脏和,故小儿昼得精神安,而夜得稳睡,若心气不和,邪气乘之,则精神不得安定。

”因此,心主神明功能的失调是本病发生的基础,同时也是影响本病发展变化的主要原因,而其外在的各种症状则是由心主神明功能失调日久逐渐引起。

清
徐 涛
李文杰
抽 动秽 语 综 合 征 （ ｔ ｏ ｕ ｒ ｅ ｔ ｔ ｅ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｔ Ｓ ） 又 称 Ｔ ｏ ｕ ｒ ｅ ｔ ｔ ｅ 综合 征 ， 是 以慢性、 波动性 、 多 发 性 的 运 动 肌 （ 头、 面、 肩、 肢体 、 躯 干等肌 肉） 不 自主地 抽 动 ， 伴 有不
若 先天不 足或 后天 失 养 ， 肾精 亏 虚 ， 真 阴不 足 ， 水 不 涵 木， 则肝 阳失 潜 ， 浮 阳上 越 ， 阳亢风 动 。 肝 肾脏 腑 同 病 的 患 儿 常 出 现 的 症 状 有 皱 眉 眨
木， 木性 条 达 ， 主 生长 、 升发 ， 又 肝 属木 ， 肝合 胆 、 主筋 、 其华 在爪 、 开 窍于 目， 可 推 演络 绎 胆 、 筋、 爪、 目皆属 于 木， 故春 季病情 易 加重 ， 木失 条达 、 舒 畅之性 ， 则可 因胆
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９ １ ０・
光 明 中医 ２ ０ １ ４年 ５月 第 ２ ９卷 第 ５期
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ４ ． Ｖ ｏ ｌ ２ ９ ． ５
从 肝 肾论 治儿 童抽 动 一秽 语 综 合 征
孙 关键词： 抽动一 秽语综合征； 肝； 肾
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ０ ８ 文章编号 ： １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ４ ） 一 ０ ５ — ０ ９ １ ０ — ０ ２
以重 镇 降逆 ， 平 肝潜 阳 。同时 可配伍 木瓜 、 伸 筋草养 阴
通络 ， 缓解 肢体 抽动 。兼 有烦躁 易怒 等肝 火盛 者 ， 加 栀

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第 ３ 卷 ｌ ９ ８ ２０ ５ ０７年第 ｌ 期 ２
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３ 讨 论
现， 临床常见的只有 １ ２种症状 。经过 临床 观察 ， 笔 者发现患者发病 多与精 神因素有关 ， 常伴有心烦 易 且
怒， 胸闷， 睡眠不安， 睡中惊动或说梦话等证。现将 临 床 病例治疗简述如下 。 １ 例 ， ２ 女孩 ２ 例。年龄
法， 具有非常重要的意义和应用前景【 。 ３ ｊ 临床路径一方面符合 市场经济的要求 ， 有利于 医院在 当前激 烈 的 医疗 市 场 竞 争 面 前 处 于优 势 地 位； 另一方 面 ， 能 够 有 效 地 降 低 医疗 成 本 和 有 效 它 运用资源 ， 符合我国当前的卫生改革政策 ； 最后 ， 由 于 临床路径 提 供 了标 准 化 的诊 疗 过 程 并 对 其 实 行 持续监 测和定 期评 价 ， 利 于医疗 服 务 质 量 的控 制 有 和持续改进。所 以， 研究 临床路径在我 国医院医疗 质量管理 中的应用 ， 探索符合我国国情的临床路径 实施办法 ， 对提高医疗质量 ， 降低医疗 费用 ， 缩短住 院天数 ， 促进医疗资源的合理利用 ， 提高医院的竞 争力 ， 具有 十分 现实 和重要 的意义 。
文献标 识码 ：Ｂ
抽动 一 秽语综合征又称多发性抽动症， 以多发 性 的不 自主运动 、 口出怪声 、 秽语 和局 部肌 肉抽搐 为 临床特征 的病 症 ， 由多种 原 因引起 ， 可 多见 于学龄 儿 童及少 年期 ， 以男 孩发 病 为 多见 。病 程持 续 多 较 且 长 ， 自行缓解 或加 重 。临床 表 现成 多样性 ： 于 头 可 病 面者， 可见单侧面颊快速 、 自主的反复抽动、 不 咧嘴、 吐舌或向一侧抽动脖颈 ， 或点头 、 眨眼； 病于上肢者 ， 时常耸肩， 抽动上臂或手指不自主的抓动振颤。另有 呼吸肌抽动者 ， 则现频繁短促 的喉鸣音 ， 可呈吹哨样 ； 消化系统肌肉抽动者 ， 可见 打嗝， 部肌 肉抽动 ， 腹 等 等 。以上表现虽有多样性 ， 在患儿身上并非 同时 出 但

抽动——秽语综合征发生在身体任何部位的反复、不自主的肌肉抽动和发声抽动，临床表现为各式各样的动作，可见皱眉、眨眼，撅嘴、摆头，点头，转颈、耸肩、甩手、跺脚、踢腿等等。

由于发声器官和膈肌的抽动而发出清喉声、咳嗽声、鸡鸣声、打嗝声等。

一、根据动作的构成和持续的时间可分为：1.短暂性抽动障碍：至少持续2周，但不超过1年。

2.慢性运动或发声抽动障碍：症状发生频繁，并且持久，往往超过1年，间歇期不会超过2个月3.抽动——秽语综合征：发声抽动与运动抽动同时存在。

原因不明，中医认为应归属在情志致病范围内，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊这七种情志的变化，如长期困扰着孩子，会引起抽动症的发生。

二、治疗1.症状轻微者无需特殊治疗，2.慢性抽动障碍和抽动秽语症者可采用药物治疗大多取得较理想的治疗效果，在治疗期间应按时复诊，确保及时根据病情调整用药。

3.只有不到20%的抽动秽语综合征病人会发展成药物难以控制的重症，可以通过手术来控制。

但手术是有一定的风险，如有极严重的自伤行为且充分的药物治疗无效方可考虑。

三、日常注意事项1.当孩子被确诊为本病后，家长要有信心。

虽然此病治疗比较麻烦，但大部分预后尚好，解除心理因素可能会自然缓解。

2.家长不可打骂孩子，避免夫妻吵架。

不要在患儿抽动时候注视患儿，这样会对患儿造成一种心理压力，要视而不见。

给予患儿更多的鼓励，关心、建立自信，缓解压力。

3.应与学校老师沟通，避免给予患儿敏感性语言批评教育，避免让孩子参加剧烈运动，如军训、长跑、竞技性体育活动及重体力活动；4.帮助孩子制定合理的作息时间，不可过度劳累，要保持足够的睡眠，学习时间不宜过长。

5.注意治疗期的饮食，给抽动症孩子多吃素食、不喝饮料，对尽快治愈很重要5.1不吃方便面、煎炸类食品、涮羊肉、烤羊肉串，火腿肠、糖、巧克力膨化食品，等含防腐剂、色素添加剂的袋装食品。

5.2不吃生姜、生葱、生蒜、生熟辣椒等辛辣刺激性食物。

不吃油腻、含铅量高的食物5.3不吃雪糕，不喝饮料（雪碧、可乐）、凉茶、滋补高汤。